添付一覧
新たな保険適用 区分B2(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの(機能区分の定義等の変更を伴う)) 保険適用開始年月日：平成30年07月01日
承認番号又は認証番号 |
販売名 |
製品名 |
製品コード |
保険適用希望者 |
決定機能区分 |
償還価格 (円) |
22900BZX00309000 |
ゴア バイアバーン VBX バルーン拡張型ステントグラフト |
別表36のとおり |
日本ゴア株式会社 |
191 末梢血管用ステントグラフト (1) 標準型 |
￥316,000 |
2．歯科
製品(販売)名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用 区分A2(特定包括)(特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの)
保険適用開始年月日：平成30年07月01日
承認番号又は認証番号 |
販売名 |
製品名 |
製品コード |
保険適用希望者 |
特定診療報酬算定医療機器の区分 |
20700BZZ01090000 |
アーウィン |
アーウィン |
4991696890180 |
HOYA株式会社 |
う蝕除去・窩洞形成用レーザー |
21100BZZ00623000 |
デントライト |
デントライト |
4991696890012 |
HOYA株式会社 |
う蝕除去・窩洞形成用レーザー |
製品(販売)名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用(区分B1)(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの)
保険適用開始年月日：平成30年07月01日
承認番号又は認証番号 |
販売名 |
製品名 |
製品コード |
保険適用希望者 |
決定機能区分 |
償還価格 (円) |
226AFBZX00116000 |
カタナ アベンシア ブロック |
カタナ アベンシア ブロック 12／A2 LT ユニバーサル用 |
4571110536506 |
クラレノリタケデンタル株式会社 |
058 CAD／CAM冠用材料 (1) CAD／CAM冠用材料(Ⅰ) |
￥2,850 |
カタナ アベンシア ブロック 12／A3 LT ユニバーサル用 |
4571110536513 |
|||||
カタナ アベンシア ブロック 12／A3.5 LT ユニバーサル用 |
4571110536520 |
|||||
カタナ アベンシア ブロック 12／A3 OP ユニバーサル用 |
4571110536803 |
|||||
カタナ アベンシア ブロック 14L／A2 LT ユニバーサル用 |
4571110536865 |
|||||
カタナ アベンシア ブロック 14L／A3 LT ユニバーサル用 |
4571110536872 |
|||||
カタナ アベンシア ブロック 14L／A3.5 LT ユニバーサル用 |
4571110536889 |
|||||
カタナ アベンシア ブロック 14L／A3 OP ユニバーサル用 |
4571110537152 |
|||||
カタナ アベンシア ブロック 12／A2 LT セレック用 |
4571110541012 |
|||||
カタナ アベンシア ブロック 12／A3 LT セレック用 |
4571110541029 |
|||||
カタナ アベンシア ブロック 12／A3.5 LT セレック用 |
4571110541036 |
|||||
カタナ アベンシア ブロック 14L／A2 LT セレック用 |
4571110541470 |
|||||
カタナ アベンシア ブロック 14L／A3 LT セレック用 |
4571110541487 |
|||||
カタナ アベンシア ブロック 14L／A3.5 LT セレック用 |
4571110541494 |
|||||
228AFBZX00018000 |
アルテサーノ |
アルテサーノA1／S(1個入) |
4582275815429 |
山八歯材工業株式会社 |
058 CAD／CAM冠用材料 (1) CAD／CAM冠用材料(Ⅰ) |
￥2,850 |
アルテサーノA2／S(1個入) |
4582275815436 |
|||||
アルテサーノA3／S(1個入) |
4582275815443 |
|||||
アルテサーノA3.5／S(1個入) |
4582275815450 |
|||||
アルテサーノA4／S(1個入) |
4582275815467 |
|||||
アルテサーノA1／M(1個入) |
4582275815474 |
|||||
アルテサーノA2／M(1個入) |
4582275815481 |
|||||
アルテサーノA3／M(1個入) |
4582275815498 |
|||||
アルテサーノA3.5／M(1個入) |
4582275815504 |
|||||
アルテサーノA4／M(1個入) |
4582275815511 |
|||||
228AFBZX00094000 |
ヤマハチ ファイバーポスト |
ヤマハチ ファイバーポストΦ1.0(Cytec eco) |
4582275869996 |
山八歯材工業株式会社 |
059 ファイバーポスト 支台築造用 |
￥892 |
ヤマハチ ファイバーポストΦ1.2(Cytec eco) |
4582275869590 |
|||||
ヤマハチ ファイバーポストΦ1.4(Cytec eco) |
4582275869606 |
|||||
ヤマハチ ファイバーポストΦ1.8(Cytec eco) |
4582275869613 |
|||||
ヤマハチ ファイバーポストΦ2.2(Cytec eco) |
4582275869620 |
|||||
ヤマハチ ファイバーポストセット(Cytec eco) |
4582275869699 |
|||||
230AFBZX00005000 |
アルテサーノ デュール |
アルテサーノ デュールA1／M(1個入) |
4582275815528 |
山八歯材工業株式会社 |
058 CAD／CAM冠用材料 (2) CAD／CAM冠用材料(Ⅱ) |
￥5,230 |
アルテサーノ デュールA2／M(1個入) |
4582275815535 |
|||||
アルテサーノ デュールA3／M(1個入) |
4582275815542 |
|||||
アルテサーノ デュールA3.5／M(1個入) |
4582275815559 |
|||||
アルテサーノ デュールA4／M(1個入) |
4582275815566 |
別表1
製品名 |
製品コード |
オプティモテンポラリーオクリュージョンバルーン |
4580137879411 |
4580137879213 |
|
4580137879886 |
|
4580137879879 |
|
4580137879503 |
|
4580137879305 |
|
4562382433723 |
|
4562382434553 |
|
4562382432917 |
|
4580137879152 |
|
4562382434508 |
|
4562382435505 |
|
4580137879893 |
|
4580137879862 |
|
4562382432245 |
|
4580137872184 |
|
4580137877950 |
|
4562382432238 |
|
4580137879145 |
|
4562382435406 |
|
4562382434546 |
|
4562382435499 |
|
4580137877974 |
|
4562382435901 |
|
4562382435918 |
|
4562382435925 |
|
4562382435932 |
|
4562382435949 |
|
4562382435956 |
|
4562382435963 |
|
4562382435970 |
|
4562382436168 |
別表2
製品名 |
製品コード |
ストレート ロッド |
0889095356748 |
0889095356755 |
|
0889095356762 |
|
0889095356779 |
|
0889095356786 |
|
0849044006988 |
|
0849044006995 |
|
0849044007008 |
|
0849044007015 |
|
テーパードロッド |
0889095356793 |
0889095356809 |
|
0889095356816 |
|
0889095356823 |
|
0889095356830 |
|
0889095356847 |
|
0889095356854 |
|
0849044007312 |
|
0849044007329 |
|
0849044007336 |
|
0849044007343 |
|
0849044007350 |
|
0849044007367 |
|
0889095048834 |
|
0849044007381 |
|
カーブド ロッド |
0889095356878 |
0889095356885 |
|
0889095356892 |
|
0889095356908 |
|
0889095356915 |
|
0889095356922 |
|
0889095356939 |
|
0889095356946 |
|
0889095356953 |
|
0889095356960 |
|
0889095356977 |
|
0889095356984 |
|
0889095356991 |
|
0889095357004 |
|
0889095357011 |
|
0889095357028 |
|
0889095357035 |
|
0889095357042 |
|
0889095357059 |
|
0889095357066 |
|
0889095036084 |
|
0889095036091 |
|
0889095036107 |
|
0889095036114 |
|
0889095036121 |
|
0889095036138 |
|
0889095036145 |
|
0889095036152 |
|
0889095036169 |
|
0889095036176 |
|
0889095036183 |
|
0889095036190 |
|
0889095036206 |
|
0889095036213 |
|
0889095036220 |
|
0889095036237 |
|
0889095036244 |
|
0889095036251 |
|
0889095036268 |
|
0889095036275 |
|
OCロッド |
0889095357547 |
0889095357554 |
|
0889095357561 |
|
0849044007183 |
|
0849044007190 |
|
0849044007206 |
別表3
製品名 |
製品コード |
製品コード |
ポリアクシャル スクリュー フルーテッド |
0889095354522 |
0889095355734 |
0889095354539 |
0889095355741 |
|
0889095354546 |
0889095355758 |
|
0889095354553 |
0889095355765 |
|
0889095354560 |
0889095355772 |
|
0889095354577 |
0889095355789 |
|
0889095354584 |
0889095355796 |
|
0889095354591 |
0889095355802 |
|
0889095354607 |
0889095355819 |
|
0889095354614 |
0889095355826 |
|
0889095354621 |
0889095355833 |
|
0889095354638 |
0889095355840 |
|
0889095354645 |
0889095355857 |
|
0889095354652 |
0889095355864 |
|
0889095354669 |
0889095355871 |
|
0889095354676 |
0889095355888 |
|
0889095354683 |
0889095356106 |
|
0889095354690 |
0889095356113 |
|
0889095354706 |
0889095356120 |
|
0889095354713 |
0889095356137 |
|
0889095354720 |
0889095356144 |
|
0889095354737 |
0889095356151 |
|
0889095355116 |
0889095356168 |
|
0889095355123 |
0889095356175 |
|
0889095355130 |
0889095356182 |
|
0889095355147 |
0889095356199 |
|
0889095355154 |
0889095356205 |
|
0889095355161 |
0889095356212 |
|
0889095355178 |
0889095356229 |
|
0889095355185 |
0889095356236 |
|
0889095355192 |
0889095356243 |
|
0889095355208 |
0889095356250 |
|
0889095355215 |
0889095356267 |
|
0889095355222 |
0889095356274 |
|
0889095355239 |
0889095356281 |
|
0889095355246 |
0889095356298 |
|
0889095355253 |
0889095356304 |
|
0889095355260 |
0889095356311 |
|
0889095355277 |
0889095356328 |
|
0889095355284 |
0889095356335 |
|
0889095355291 |
0889095356342 |
|
0889095355307 |
0889095356359 |
|
0889095355314 |
0889095356366 |
|
0889095355680 |
0889095356373 |
|
0889095355697 |
0889095356380 |
|
0889095355703 |
0889095356397 |
|
0889095355710 |
0889095356403 |
|
0889095355727 |
0889095356410 |
|
ポリアクシャル スクリュー ノンフルーテッド |
0889095354744 |
0889095355420 |
0889095354751 |
0889095355437 |
|
0889095354768 |
0889095355444 |
|
0889095354775 |
0889095355451 |
|
0889095354782 |
0889095355468 |
|
0889095354799 |
0889095355475 |
|
0889095354805 |
0889095355482 |
|
0889095354812 |
0889095355499 |
|
0889095354829 |
0889095355505 |
|
0889095354836 |
0889095355512 |
|
0889095354843 |
0889095355529 |
|
0889095354850 |
0889095355895 |
|
0889095354867 |
0889095355901 |
|
0889095354874 |
0889095355918 |
|
0889095354881 |
0889095355925 |
|
0889095354898 |
0889095355932 |
|
0889095354904 |
0889095355949 |
|
0889095354911 |
0889095355956 |
|
0889095354928 |
0889095355963 |
|
0889095354935 |
0889095355970 |
|
0889095354942 |
0889095355987 |
|
0889095354959 |
0889095355994 |
|
0889095355321 |
0889095356007 |
|
0889095355338 |
0889095356014 |
|
0889095355345 |
0889095356021 |
|
0889095355352 |
0889095356038 |
|
0889095355369 |
0889095356045 |
|
0889095355376 |
0889095356052 |
|
0889095355383 |
0889095356069 |
|
0889095355390 |
0889095356076 |
|
0889095355406 |
0889095356083 |
|
0889095355413 |
0889095356090 |
|
ポリアクシャル ショルダー スクリュー |
0889095354966 |
0889095355536 |
0889095354973 |
0889095355543 |
|
0889095354980 |
0889095355550 |
|
0889095354997 |
0889095355567 |
|
0889095355000 |
0889095355574 |
|
0889095355017 |
0889095355581 |
|
0889095355024 |
0889095355598 |
|
0889095355031 |
0889095355604 |
|
0889095355048 |
0889095355611 |
|
0889095355055 |
0889095355628 |
|
0889095355062 |
0889095355635 |
|
0889095355079 |
0889095355642 |
|
0889095355086 |
0889095355659 |
|
0889095355093 |
0889095355666 |
|
0889095355109 |
0889095355673 |