添付一覧
製品(販売)名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用(区分B1)(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの)
保険適用開始年月日：平成30年07月01日
承認番号又は認証番号 |
販売名 |
製品名 |
製品コード |
保険適用希望者 |
決定機能区分 |
償還価格 (円) |
16200BZZ00633000 |
プレジェット |
別表14のとおり |
松田医科工業株式会社 |
099 組織代用人工繊維布 (5) プレジェット・チューブ |
￥222 |
|
20100BZZ01415000 |
メディキットカテーテルイントロジューサーキット |
別表15のとおり |
東郷メディキット株式会社 |
001 血管造影用シースイントロデューサーセット (1) 一般用 |
￥2,310 |
|
20100BZZ01618000 |
オーバルエム |
別表16のとおり |
松田医科工業株式会社 |
099 組織代用人工繊維布 (5) プレジェット・チューブ |
￥222 |
|
20100BZZ01801000 |
針付ワヨラックス |
別表17のとおり |
松田医科工業株式会社 |
099 組織代用人工繊維布 (5) プレジェット・チューブ |
￥222 |
|
20100BZZ01855000 |
ハナコ・エクセレントENカテーテル |
STCT―42―SMAX―300―2P―SH0 |
4543043125492 |
ハナコメディカル株式会社 |
009 血管造影用カテーテル (1) 一般用 |
￥2,000 |
TGL3―42―SMAX―300―2P―SH0 |
4543043125508 |
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RHSE―42―STEXDJ80―800―2P―SH0 |
4543043125522 |
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1CJ―42―SMAX―800―2P―SH1 |
4543043125539 |
|||||
622―42―SMAX―1200―2P―SH0 |
4543043125546 |
|||||
20200BZZ00114000 |
メディキットスーパーシース |
別表18のとおり |
東郷メディキット株式会社 |
001 血管造影用シースイントロデューサーセット (1) 一般用 |
￥2,310 |
|
20200BZZ01575000 |
針付ナイロン |
別表19のとおり |
松田医科工業株式会社 |
099 組織代用人工繊維布 (5) プレジェット・チューブ |
￥222 |
|
20400BZY00875000 |
デンバー・シャント |
12Fr. イントロデューサキット |
4562120980175 |
株式会社ミハマメディカル |
001 血管造影用シースイントロデューサーセット (2) 蛇行血管用 |
￥3,040 |
16Fr. イントロデューサキット |
4562120980182 |
|||||
デンバーパックⅡ |
4562120980168 |
|||||
デンバーパックⅡ |
456212080168 |
109 胸水・腹水シャントバルブ (1) シャントバルブ |
￥172,000 |
|||
20400BZZ00687000 |
クラウンジュンメッシュ |
クラウンジュンメッシュ |
4946585314278 4946585314223 4946585314520 4946585315169 4946585314650 |
河野製作所 |
099 組織代用人工繊維布 (2) ヘルニア修復・胸壁補強用 ① 一般 |
￥74 |
20400BZZ00688000 |
クラウンジュンフェルト |
クラウンジュンフェルト |
4946585305627 4946585301353 4946585308994 |
河野製作所 |
099 組織代用人工繊維布 (5) プレジェット・チューブ |
￥222 |
20500BZZ00192000 |
Angiostarカテーテル |
LCB―SW6 |
4543043125515 |
ハナコメディカル株式会社 |
009 血管造影用カテーテル (1) 一般用 |
￥2,000 |
20500BZZ00648000 |
ラジオフォーカスイントロデューサーⅡH |
ラジオフォーカスイントロデューサーⅡH |
4987892104558 |
テルモ株式会社 |
001 血管造影用シースイントロデューサーセット (1) 一般用 |
￥2,310 |
20600BZY01257000 |
メリット血管造影カテーテル |
1624―E520M |
0884450272558 |
メリットメディカル・ジャパン株式会社 |
009 血管造影用カテーテル (5) サイジング機能付加型 |
￥4,210 |
20800BZZ00046000 |
ガイドワイヤー |
JMG1418―30TF |
4547319620803 |
フォルテグロウメディカル株式会社 |
012 血管造影用ガイドワイヤー (2) 微細血管用 |
￥14,200 |
JMG1415―30TF |
4547319620797 |
|||||
21100BZZ00483000 |
J Graft シールド |
J Graft シールド |
4545985544867 4545985544874 4545985544850 |
日本ライフライン株式会社 |
134 人工血管 (1) 永久留置型 ① 大血管用 ウ 2分岐以上 i 標準型 |
￥277,000 |
21200BZG00039000 |
アキュトラックスクリュー |
別表20のとおり |
日本メディカルネクスト株式会社 |
060 固定用内副子(スクリュー) (6) その他のスクリュー ② 特殊型 イ 圧迫調整固定用・両端ねじ型 ii 一般 |
￥30,300 |
|
21400BZY00049000 |
PDカテーテル |
別表21のとおり |
株式会社林寺メディノール |
052 腹膜透析用カテーテル (1) 長期留置型 |
￥94,400 |
|
21400BZZ00376000 |
ガイディングカテーテル2 ロードマスターTH |
ガイディングカテーテル2 ロードマスターTH |
4544043114011 |
株式会社グッドマン |
132 ガイディングカテーテル (1) 冠動脈用 |
￥12,400 |
21400BZZ00497000 |
クーデックバルーンジェクター |
クーデックバルーンジェクターPCAセット |
4560109039548 |
大研医器株式会社 |
007 携帯型ディスポーザブル注入ポンプ (3) PCA型 |
￥4,430 |
クーデックバルーンジェクターPCAセット |
4560109039548 |
008 携帯型ディスポーザブル注入ポンプ (3) PCA型 |
￥4,430 |
|||
クーデックバルーンジェクターPCAセット |
4560109039548 |
019 携帯型ディスポーザブル注入ポンプ (3) PCA型 |
￥4,430 |
|||
21500BZZ00239000 |
アンギオカテーテル |
アンギオカテーテル |
4560155035761 |
株式会社ユー・ティー・エム |
009 血管造影用カテーテル (1) 一般用 |
￥2,000 |
21600BZZ00598000 |
キャリー |
キャリー |
4562150377662 |
株式会社ユー・ティー・エム |
010 血管造影用マイクロカテーテル (1) オーバーザワイヤー ① 選択的アプローチ型 ア ブレードあり |
￥39,500 |
キャリー |
4562150377648 4562150377655 |
010 血管造影用マイクロカテーテル (1) オーバーザワイヤー ② 造影能強化型 |
￥30,800 |
|||
21800BZZ10007000 |
エフエムディ ガイドワイヤーIR |
JUPITER DP60 |
4582233953170 4582233953187 |
株式会社エフエムディ |
012 血管造影用ガイドワイヤー (2) 微細血管用 |
￥14,200 |
21800BZZ10070000 |
エフエムディ ガイドワイヤー |
JUPITER X |
4582233953163 |
株式会社エフエムディ |
012 血管造影用ガイドワイヤー (2) 微細血管用 |
￥14,200 |
219ADBZX00124000 |
セイフアクセス 輸液セット |
Z―セイフアクセスユエキセット |
4987578132974 4987578132981 4987578132998 |
日本コヴィディエンジャパン株式会社 |
002 在宅中心静脈栄養用輸液セット (1) 本体 |
￥1,490 |
22200BZX00671000 |
JLLマイクロワイヤPLC |
Ducty 14DT00 |
4545985001087 |
日本ライフライン株式会社 |
012 血管造影用ガイドワイヤー (2) 微細血管用 |
￥14,200 |
22200BZX00695000 |
XIA3 スパイナルシステム LE |
別表22のとおり |
日本ストライカー株式会社 |
064 脊椎固定用材料 (5) 脊椎スクリュー(可動型) |
￥97,100 |
|
22200BZX00699000 |
Niti―S 胆管用シリコーンカバードステント |
BS1005FW両側フレアタイプ |
4562316601495 |
センチュリーメディカル株式会社 |
034 胆道ステントセット (2) 自動装着システム付 ① 永久留置型 ア カバーあり |
￥232,000 |
22200BZX00763000 |
ラセン入気管切開チューブ |
アジャストフィット(S) |
4544050110358 |
富士システムズ株式会社 |
003 在宅寝たきり患者処置用気管切開後留置用チューブ (1) 一般型 ② カフなし気管切開チューブ |
￥4,120 |
アジャストフィット(S) |
4544050110358 |
038 気管切開後留置用チューブ (1) 一般型 ② カフなし気管切開チューブ |
￥4,120 |
|||
アジャストフィット(S) |
4544050110358 |
009 在宅寝たきり患者処置用気管切開後留置用チューブ (1) 一般型 ② カフなし気管切開チューブ |
￥4,120 |
|||
22300BZX00100000 |
EPシリーズ |
6DE10YN2／5―EC |
4543043125485 |
ハナコメディカル株式会社 |
114 体外式ペースメーカー用カテーテル電極 (2) 心臓電気生理学的検査機能付加型 ② 冠状静脈洞型 |
￥79,500 |
5DE20YN2／5iLC |
4543043125478 |
114 体外式ペースメーカー用カテーテル電極 (2) 心臓電気生理学的検査機能付加型 ③ 房室弁輪部型 |
￥177,000 |
|||
22300BZX00142000 |
Cochlesr Bahaシステム |
フランジ骨導端子BI300 3mm＋接合子BA300 6mm＋アバットメント・スクリュー |
9321502019514 |
株式会社コクレア |
174 植込型骨導補聴器 (2) 接合子付骨導端子 |
￥125,000 |
フランジ骨導端子BI300 4mm＋接合子BA300 6mm＋アバットメント・スクリュー |
9321502019521 |
|||||
フランジ骨導端子BI300 4mm＋接合子BA300 9mm＋アバットメント・スクリュー |
9321502019767 |
|||||
22400BZX00032000 |
心腔内除細動マルチカテーテル |
BeeAT |
4545985105891 |
日本ライフライン株式会社 |
114 体外式ペースメーカー用カテーテル電極 (2) 心臓電気生理学的検査機能付加型 ⑥ 除細動機能付き |
￥224,000 |
22400BZX00190000 |
LiDCOrapid 心拍出量モニタシステム |
LSK―005 |
4589867113482 |
メリットメディカル・ジャパン株式会社 |
006 体外式連続心拍出量測定用センサー |
￥36,500 |
LSK―006 |
4589867113499 |
|||||
LSK―PSC007 |
4589867113505 |
|||||
LSK―PSC008 |
4589867113512 |
|||||
22500BZX00086000 |
キルシュナーピン(滅菌済み) |
キルシュナーピン(滅菌済み) |
4560439392245 4560439392252 4560439392269 4560439392276 4560439392283 4560439392290 4560439392306 4560439392313 4560439392320 4560439392337 4560439392344 4560439392351 4560439392368 4560439392375 4560439392382 |
ネオメディカル株式会社 |
076 固定用金属ピン (2) 一般用 ① 標準型 |
￥496 |
22500BZX00222000 |
Niti―S 大腸用ステント |
両側フレアタイプCDP2207BP |
4562316601488 |
センチュリーメディカル株式会社 |
157 消化管用ステントセット (1) カバーなし |
￥212,000 |
22500BZX00324000 |
ゴアプロパテンバスキュラーグラフト |
ゴアプロパテンバスキュラーグラフト |
4993024010741 |
日本ゴア株式会社 |
134 人工血管 (1) 永久留置型 ② 小血管用 ウ ヘパリン使用型 i 外部サポートあり |
￥3,630 |
22500BZX00388000 |
TLSスクリューシステム |
別表23のとおり |
株式会社ホムズ技研 |
062 大腿骨外側固定用内副子 (2) つばつきプレート |
￥90,800 |
|
別表24のとおり |
062 大腿骨外側固定用内副子 (4) スライディングラグスクリュー |
￥58,800 |
||||
225AABZX00142000 |
シュアプラグAD輸液セット |
シュアプラグAD輸液セット |
4987892104619 4987892104626 4987892104633 4987350972897 4987892104800 4987350975911 |
テルモ株式会社 |
002 在宅中心静脈栄養用輸液セット (1) 本体 |
￥1,490 |
シュアプラグAD輸液セット |
4987892104619 4987892104626 4987892104633 4987350972897 4987892104800 4987350975911 |
005 在宅中心静脈栄養用輸液セット (1) 本体 |
￥1,490 |
|||
22700BZX00117000 |
ARROW 中心静脈カテーテルキット HP |
アロー トリプルルーメンカテーテル HPBP |
0801902142693 |
テレフレックスメディカルジャパン株式会社 |
021 中心静脈用カテーテル (1) 中心静脈カテーテル ① 標準型 イ マルチルーメン |
￥7,080 |
22700BZX00302000 |
アイボタンR |
アイボタンR(GW付) 24fr2.5cm |
4996404241315 |
株式会社トップ |
037 交換用胃瘻カテーテル (1) 胃留置型 ① バンパー型 ア ガイドワイヤーあり |
￥21,700 |
アイボタンR(GW付) 24fr3.0cm |
4996404241322 |
|||||
アイボタンR(GW付) 24fr3.5cm |
4996404241339 |
|||||
アイボタンR(GW付) 24fr4.0cm |
4996404241346 |
|||||
アイボタンR(GW付) 24fr4.5cm |
4996404241353 |
|||||
アイボタンR(GW付) 24fr5.0cm |
4996404241360 |
|||||
アイボタンR(GW付) 16fr2.5cm |
4996404241193 |
|||||
アイボタンR(GW付) 16fr3.0cm |
4996404241209 |
|||||
アイボタンR(GW付) 16fr3.5cm |
4996404241216 |
|||||
アイボタンR(GW付) 16fr4.0cm |
4996404241223 |
|||||
アイボタンR(GW付) 16fr4.5cm |
4996404241230 |
|||||
アイボタンR(GW付) 16fr5.0cm |
4996404241247 |
|||||
アイボタンR(GW付) 20fr2.5cm |
4996404241254 |
|||||
アイボタンR(GW付) 20fr3.0cm |
4996404241261 |
|||||
アイボタンR(GW付) 20fr3.5cm |
4996404241278 |
|||||
アイボタンR(GW付) 20fr4.0cm |
4996404241285 |
|||||
アイボタンR(GW付) 20fr4.5cm |
4996404241292 |
|||||
アイボタンR(GW付) 20fr5.0cm |
4996404241308 |
|||||
アイボタンR(GW付) 20fr2.0cm |
4996404241384 |
|||||
アイボタンR(GW付) 20fr2.0cm |
4996404241391 |
|||||
22800BZX00044000 |
アッヴィJチューブ |
アッヴィJチューブ |
4987274123986 |
アルフレッサファーマ株式会社 |
037 交換用胃瘻カテーテル (2) 小腸留置型 |
￥15,500 |
22800BZX00088000 |
サーカ・テンプモニター・システム |
CIRCA／S―Cath CS―48EP |
4589981770035 |
株式会社ニューロシューティカルズ |
114 体外式ペースメーカ用カテーテル電極 (2) 心臓電気生理学的検査機能付加型 ⑤ 温度センサー付き |
￥89,300 |
CIRCA／S―Cath CS―54EP |
4589981772725 |
|||||
22800BZX00094000 |
エドワーズ サピエン3 |
エドワーズ サピエン3 |
0690103194197 0690103199949 0690103199956 0690103199963 |
エドワーズライフサイエンス株式会社 |
182 経カテーテル人工生体弁セット (1) バルーン拡張型人工生体弁セット |
￥4,430,000 |
22800BZX00315000 |
TMP BAV バルーンカテーテル |
TMP BAV バルーンカテーテル |
4562382436502 4562382436519 |
株式会社東海メディカルプロダクツ |
130 心臓手術用カテーテル (5) 弁拡張用カテーテル |
￥148,000 |
22900BZX00156000 |
CREO スタビライゼーション システム |
別表25のとおり |
グローバス・メディカルジャパン合同会社 |
064 脊椎固定用材料 (1) 脊椎ロッド |
￥35,900 |
|
別表26のとおり |
064 脊椎固定用材料 (3) 椎体フック |
￥66,500 |
||||
別表27のとおり |
064 脊椎固定用材料 (4) 脊椎スクリュー(固定型) |
￥63,400 |
||||
別表28のとおり |
064 脊椎固定用材料 (5) 脊椎スクリュー(可動型) |
￥97,100 |
||||
別表29のとおり |
064 脊椎固定用材料 (7) 脊椎コネクター |
￥41,400 |
||||
別表30のとおり |
064 脊椎固定用材料 (8) トランスバース固定器 |
￥62,200 |
||||
22900BZX00180000 |
CREO MISスタビライゼーション システム |
別表31のとおり |
グローバス・メディカルジャパン合同会社 |
064 脊椎固定用材料 (5) 脊椎スクリュー(可動型) |
￥97,100 |
|
22900BZX00203000 |
SUSTAIN Small Ti ランバー ケージ システム |
別表32のとおり |
グローバス・メディカルジャパン合同会社 |
078 人工骨 (2) 専用型 ⑤ 椎体固定用 ア 1椎体用 |
￥154,000 |
|
22900BZX00211000 |
XTEND サービカルプレート システム |
別表33のとおり |
グローバス・メディカルジャパン合同会社 |
064 脊椎固定用材料 (2) 脊椎プレート ① 標準型 |
￥38,600 |
|
別表34のとおり |
064 脊椎固定用材料 (4) 脊椎スクリュー(固定型) |
￥63,400 |
||||
別表35のとおり |
064 脊椎固定用材料 (5) 脊椎スクリュー(可動型) |
￥97,100 |
||||
22900BZX00274000 |
BC SwiveLock スクリュー |
BioComposite SwiveLock スクリューSP 5.5mm |
0888867026735 |
Arthrex Japan株式会社 |
080 合成吸収性骨片接合材料 (5) 骨・軟部組織固定用アンカー |
￥51,400 |
BioComposite SwiveLock スクリュー C 4.75mmw／Tape Loop 白青 |
0888867098022 |
|||||
BC SwiveLock ACL Backup Fixation キット |
0888867258686 |
|||||
22900BZX00354000 |
ニューロガイドワイヤーⅡ |
ASAHI CHIKAI X 010 |
4547327120425 |
朝日インテック株式会社 |
012 血管造影用ガイドワイヤー (2) 微細血管用 |
￥14,200 |
22900BZX00369000 |
リングピン(γ線滅菌品) |
ケーブル |
4547081181595 |
帝人ナカシマメディカル株式会社 |
075 固定用金属線 (1) 金属線 ② ケーブル |
￥40,000 |