添付一覧
2．歯科
新たな保険適用 区分A2(特定包括)(特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの) 保険適用開始年月日：平成30年05月01日
承認番号又は認証番号 |
販売名 |
製品名 |
製品コード |
保険適用希望者 |
特定診療報酬算定医療機器の区分 |
20700BZZ01090000 |
アーウィン |
アーウィン |
4991696890180 |
HOYA株式会社 |
レーザー手術装置(Ⅰ) |
21000BZY00655000 |
ニューアポロニア |
ニューアポロニア |
― |
株式会社ウィズ・アス |
レーザー手術装置(Ⅰ) |
21000BZY00655000 |
ニューアポロニア |
ニューアポロニア |
― |
株式会社ウィズ・アス |
レーザー手術装置(Ⅱ) |
21100BZY00047000 |
バーサパルス セレクト 80：100 |
バーサパルス セレクト 80：100 |
4571148811309 |
株式会社日本ルミナス |
レーザー手術装置(Ⅰ) |
21100BZY00047000 |
バーサパルス セレクト 80：100 |
バーサパルス セレクト 80：100 |
4571148811309 |
株式会社日本ルミナス |
レーザー手術装置(Ⅱ) |
21100BZZ00206000 |
ジーシーナノレーザー GL―I |
ナノレーザー GL―I |
4548161106286 |
株式会社ジーシー |
レーザー手術装置(Ⅰ) |
4548161407680 |
|||||
4548161106224 |
|||||
4548161407260 |
|||||
4548161437700 |
|||||
4548161106446 |
|||||
4548161407239 |
|||||
4548161106330 |
|||||
4548161407246 |
|||||
21100BZZ00623000 |
デントライト |
デントライト |
4991696890012 |
HOYA株式会社 |
レーザー手術装置(Ⅰ) |
21300BZY00464000 |
ウルトラパルス アンコア 60W 炭酸ガスレーザーシステム |
ウルトラパルス アンコア 60W 炭酸ガスレーザーシステム ORモデル |
4571148815390 |
株式会社日本ルミナス |
レーザー手術装置(Ⅰ) |
アクティブFXパッケージ 200V Officeモデル |
4571148815284 |
||||
アクティブFXパッケージ 200V ORモデル |
4571148815291 |
||||
ディープFXパッケージ 220V Officeモデル |
4571148815307 |
||||
ディープFXパッケージ 220V ORモデル |
4571148815314 |
||||
21300BZY00513000 |
デニックスレーザー エヌディーコンパクト |
デニックスレーザー エヌディーコンパクト |
4580327953372 |
インサイシブジャパン株式会社 |
レーザー手術装置(Ⅱ) |
21300BZZ00256000 |
ジーシーナノレーザー GL―Ⅱ |
ナノレーザー GL―Ⅱ |
4548161407628 |
株式会社ジーシー |
レーザー手術装置(Ⅰ) |
4548161106675 |
|||||
4548161407598 |
|||||
4548161106453 |
|||||
4548161407437 |
|||||
4548161106347 |
|||||
4548161407574 |
|||||
4548161407581 |
|||||
4548161106422 |
|||||
4548161407512 |
|||||
21400BZY00254000 |
ルミナスレーザー30C |
ルミナスレーザー30C |
4571148813006 |
株式会社日本ルミナス |
レーザー手術装置(Ⅰ) |
21500BZZ00495000 |
炭酸ガスレーザメス Panalas CO5 Σ |
Panalas CO5 Σ |
4580197154589 |
PHC株式会社 |
レーザー手術装置(Ⅰ) |
4580197150444 |
|||||
4580197150437 |
|||||
4580197150482 |
|||||
4580197150499 |
|||||
4580197150505 |
|||||
4580197150512 |
|||||
4580197150529 |
|||||
4580197150536 |
|||||
4580197150451 |
|||||
4580197150468 |
|||||
4580197150475 |
|||||
21500BZZ00607000 |
ストリークSTRAK―I |
ストリークSTRAK―I |
4571319911012 |
株式会社アルテック |
レーザー手術装置(Ⅰ) |
21500BZZ00607000 |
ストリークSTRAK―I |
ストリークSTRAK―I |
4571319911012 |
株式会社アルテック |
レーザー手術装置(Ⅱ) |
217BZY00507000 |
インパルス デンタルレーザー |
インパルス デンタルレーザー |
4580327953211 |
インサイシブジャパン株式会社 |
レーザー手術装置(Ⅱ) |
21700BZZ00347000 |
炭酸ガスレーザメス Mobile Laser CO5 Σ |
Mobile Laser CO5 Σ |
4580197152622 |
PHC株式会社 |
レーザー手術装置(Ⅰ) |
4580197150444 |
|||||
4580197150437 |
|||||
4580197150482 |
|||||
4580197150499 |
|||||
4580197150505 |
|||||
4580197150512 |
|||||
4580197150529 |
|||||
4580197150536 |
|||||
4580197150451 |
|||||
4580197150468 |
|||||
4580197150475 |
|||||
21900BZX00685000 |
ジーシーナノレーザー GL―Ⅲ |
別表24のとおり |
株式会社ジーシー |
レーザー手術装置(Ⅰ) |
|
22200BZX00655000 |
AcuPulse 30W CO2 レーザ |
AcuPulse 30W CO2 レーザ |
4571148812504 |
株式会社日本ルミナス |
レーザー手術装置(Ⅰ) |
AcuPulse 30W CO2 レーザ S／T |
4571148812511 |
||||
AcuPulse 30W CO2 レーザ AES―RST |
4571460170146 |
||||
22300BZX00316000 |
AcuPulse 40W CO2 レーザ |
AcuPulse 40W CO2 レーザ |
4571148812528 |
株式会社日本ルミナス |
レーザー手術装置(Ⅰ) |
AcuPulse 40W CO2 レーザ サージタッチ付 |
4571148812535 |
||||
AcuPulse 40W CO2 レーザ AES―R |
4571148815321 |
||||
AcuPulse 40W CO2 レーザ AES―F |
4571148815338 |
||||
AcuPulse 40W CO2 レーザ AES―A |
4571148815345 |
||||
AcuPulse 40W CO2 レーザ AES―RST |
4571460170153 |
||||
22500BZX00150000 |
AcuPulse 40W WaveGuide CO2 レーザ |
AcuPulse 40W WaveGuide CO2 レーザ |
4571148817936 |
株式会社日本ルミナス |
レーザー手術装置(Ⅰ) |
ファイバーレーズ |
4571148817943 |
||||
ファイバーレーズエンデュア |
4571460170214 |
||||
22700BZX00011000 |
AcuPulse 40W DUO CO2 レーザ |
AcuPulse 40W DUO CO2 レーザ |
4571460170184 |
株式会社日本ルミナス |
レーザー手術装置(Ⅰ) |
ファイバーレーズ |
4571148817943 |
||||
ファイバーレーズエンデュア |
4571460170214 |
||||
22700BZX00136000 |
歯科用ダイオードレーザViento |
歯科用ダイオードレーザViento |
0457131990500 |
株式会社富士エス・エル・アイ |
レーザー手術装置(Ⅰ) |
23000BZX00030000 |
シージー ガスレーザー |
ガスレーザー |
4548161488481 |
株式会社ジーシー |
レーザー手術装置(Ⅰ) |
4548161275197 |
|||||
4548161488474 |
|||||
4548161275180 |
製品(販売)名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用 区分A2(特定包括)(特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの)
保険適用開始年月日：平成30年05月01日
承認番号又は認証番号 |
販売名 |
製品名 |
製品コード |
保険適用希望者 |
特定診療報酬算定医療機器の区分 |
224AHBZX00009000 |
ポータブルX線NOMAD Pro2 |
ポータブルX線 NOMAD Pfo2 GBL(ホワイト) |
4560196126220 |
カボデンタルシステムズジャパン株式会社 |
歯科エックス線撮影デジタル映像化処理装置 |
ポータブルX線 NOMAD Pfo3 GBL(ブラック) |
4560196126237 |
||||
224AIBZX00011000 |
カボパンエグザム |
オルソパントモグラフ OP 2D |
4560196126466 |
カボデンタルシステムズジャパン株式会社 |
歯科パノラマ断層撮影デジタル映像化処理装置 |
224AIBZX00011000 |
カボパンエグザム |
オルソパントモグラフ OP 2D |
4560196126466 |
カボデンタルシステムズジャパン株式会社 |
パノラマ断層撮影装置 |
新たな保険適用 区分B1(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの) 保険適用開始年月日：平成30年05月01日
承認番号又は認証番号 |
販売名 |
製品名 |
製品コード |
保険適用希望者 |
決定機能区分 |
償還価格 (円) |
20400BZY00156000 |
インテグラル |
フィックスアバットメント3.75＆4.0用4.5mmフレア0.5mmカフ |
4560227731355 |
株式会社 白鵬 |
062 アバットメント(1) アバットメント(Ⅰ) |
￥13,800 |
フィックスアバットメント3.75＆4.0用4.5mmフレア1mmカフ |
4560227731362 |
|||||
フィックスアバットメント3.75＆4.0用4.5mmフレア2mmカフ |
4560227731379 |
|||||
フィックスアバットメント3.75＆4.0用4.5mmフレア3mmカフ |
4560227731386 |
|||||
フィックスアバットメント3.75＆4.0用4.5mmフレア4mmカフ |
4560227731393 |
|||||
20600BZY00472000 |
パラゴンインプラント補綴用コンポーネント |
テーパードABプラスティックコーピング |
0885836118521 |
ジンマー・バイオメット合同会社 |
064 シリンダー |
￥8,110 |
バーゴールドコーピング |
0885836122429 |
|||||
バーゴールドコーピングロング |
0885836152044 |
|||||
20900BZY00104000 |
ベルテックス ソフト NF |
ベルテックス ソフト NF パウダー クリア 150g |
4582233752483 |
白水貿易株式会社 |
060 義歯床用軟質裏装材(2) アクリル系 ①粉末 |
￥48 |
ベルテックス ソフト NF パウダー クリア 500g |
4582233755149 |
|||||
ベルテックス ソフト NF パウダー クリア 1000g |
4582233755156 |
|||||
ベルテックス ソフト NF パウダー ピンク 150g |
4582233752430 |
|||||
ベルテックス ソフト NF パウダー ピンク 500g |
4582233755163 |
|||||
ベルテックス ソフト NF パウダー ピンク 1000g |
4582233755170 |
|||||
20900BZY00104000 |
ベルテックス ソフト NF |
ベルテックス ソフト NF リキッド 75ml |
4582233752506 |
白水貿易株式会社 |
060 義歯床用軟質裏装材(2) アクリル系 ②液 |
￥30 |
ベルテックス ソフト NF リキッド 250ml |
4582233755194 |
|||||
ベルテックス ソフト NF リキッド 500ml |
4582233755187 |
|||||
21500BZY00244000 |
パラゴンインプラント補綴用コンポーネント(未滅菌) |
ゴールド ABエンゲージング P3.5 |
0885836119030 |
ジンマー・バイオメット合同会社 |
062 アバットメント(1) アバットメント(Ⅰ) |
￥13,800 |
ゴールド ABエンゲージング P4.5 |
0885836119078 |
|||||
ゴールド ABノンエンゲージング P3.5 |
0885836119344 |
|||||
ゴールド ABノンエンゲージング P4.5 |
0885836119351 |
|||||
21500BZY00244000 |
パラゴンインプラント補綴用コンポーネント(未滅菌) |
テーパードABゴールドコーピング |
0885836118507 |
ジンマー・バイオメット合同会社 |
064 シリンダー |
￥8,110 |
テーパードABテンポラリーチタニウムコーピング |
0885836118545 |
|||||
21500BZY00245000 |
パラゴンインプラント補綴用コンポーネント(滅菌済) |
リテイニングスクリューMHLAS |
0885836119313 |
ジンマー・バイオメット合同会社 |
061 スクリュー |
￥2,750 |
リテイニングスクリューSCTS |
0885836120029 |
|||||
リテイニングスクリューAH20S |
0885836118569 |
|||||
21500BZY00245000 |
パラゴンインプラント補綴用コンポーネント(滅菌済) |
Hex―LockアバットメントP3.5／ノンフレア |
0885836119009 |
ジンマー・バイオメット合同会社 |
062 アバットメント(1) アバットメント(Ⅰ) |
￥13,800 |
Hex―LockアバットメントP3.5／4.5mmフレア |
0885836119016 |
|||||
Hex―LockアバットメントP3.5／4.5mmフレア ロングタイプ |
0885836151962 |
|||||
Hex―LockアバットメントP3.5／5.5mmフレア |
0885836119023 |
|||||
Hex―LockアバットメントP4.5／ノンフレア |
0885836119047 |
|||||
Hex―LockアバットメントP4.5／5.5mmフレア |
0885836119054 |
|||||
Hex―LockアバットメントP4.5／6.5mmフレア |
0885836119061 |
|||||
アングルドアバットメント20(2ピース)P3.5／4.5mmフレア |
0885836118552 |
|||||
アングルドアバットメント20(2ピース)P4.5／5.5mmフレア |
0885836118583 |
|||||
21500BZY00245000 |
パラゴンインプラント補綴用コンポーネント(滅菌済) |
テーパードAB(ノンエンゲージング)P3.5／2mmカフ |
0885836122337 |
ジンマー・バイオメット合同会社 |
062 アバットメント(4) アバットメント(Ⅳ) |
￥18,600 |
テーパードAB(ノンエンゲージング)P3.5／3mmカフ |
0885836122344 |
|||||
テーパードAB(ノンエンゲージング)P3.5／4mmカフ |
0885836122351 |
|||||
テーパードAB(ノンエンゲージング)P3.5／5mmカフ |
0885836122368 |
|||||
テーパードAB(ノンエンゲージング)P4.5／2mmカフ |
0885836122375 |
|||||
テーパードAB(ノンエンゲージング)P4.5／3mmカフ |
0885836151986 |
|||||
テーパードAB(ノンエンゲージング)P4.5／4mmカフ |
0885836151993 |
|||||
テーパードAB(ノンエンゲージング)P4.5／5mmカフ |
0885836152006 |
|||||
ボールAB P3.5／2mmカフ |
0885836118651 |
|||||
ボールAB P3.5／4mmカフ |
0885836152112 |
|||||
ボールAB P3.5／6mmカフ |
0885836152129 |
|||||
ボールAB P4.5／2mmカフ |
0885836152136 |
|||||
ボールAB P4.5／4mmカフ |
0885836152143 |
|||||
ボールAB P4.5／6mmカフ |
0885836152150 |
|||||
22300BZX00202000 |
プラトンELアバットメント |
アバットメントスクリューNP |
4571271060810 |
株式会社 プラトンジャパン |
061 スクリュー |
￥2,750 |
4571271061350 |
||||||
4571271061343 |
||||||
アバットメントスクリュー |
4571271060827 |
|||||
4571271061336 |
||||||
4571271061329 |
||||||
22300BZX00202000 |
プラトンELアバットメント |
別表25のとおり |
株式会社 プラトンジャパン |
062 アバットメント(1) アバットメント(Ⅰ) |
￥13,800 |
|
22400BZX00455000 |
ELコニカルアバットメント |
ELコニカルアングルアバットメントスクリューNP |
4571271058794 |
株式会社プラトンジャパン |
061 スクリュー |
￥2,750 |
ELコニカルアングルアバットメントスクリューRP |
4571271058787 |
|||||
22400BZX00455000 |
ELコニカルアバットメント |
ELコニカルアバットメントNP |
4571271058770 |
株式会社プラトンジャパン |
062 アバットメント(1) アバットメント(Ⅰ) |
￥13,800 |
4571271058763 |
||||||
4571271058749 |
||||||
ELコニカルアバットメントRP |
4571271058732 |
|||||
4571271058725 |
||||||
4571271058701 |
||||||
ELコニカルアングルアバットメントNP |
4571271054574 |
|||||
4571271054581 |
||||||
ELコニカルアングルアバットメントRP |
4571271054604 |
|||||
4571271054611 |
||||||
4571271054635 |
||||||
4571271054642 |
||||||
224AGBZX00092000 |
プラトン 補綴用コンポーネント |
ゴールドシリンダー(Cr) |
4571271061152 |
株式会社 プラトンジャパン |
064 シリンダー |
￥8,110 |
225ALBZX00009000 |
プラトン 補綴用コンポーネント Ⅱ |
ゴールドシリンダー |
4571271055335 |
株式会社 プラトンジャパン |
064 シリンダー |
￥8,110 |
22800BZX00015000 |
Equatorアバットメント |
EquatorアバットメントNC |
4571271064122 |
株式会社 プラトンジャパン |
062 アバットメント(4) アバットメント(Ⅳ) |
￥18,600 |
4571271064139 |
||||||
4571271064146 |
||||||
4571271064153 |
||||||
4571271064160 |
||||||
4571271064177 |
||||||
4571271064184 |
||||||
EquatorアバットメントRC |
4571271064191 |
|||||
4571271064207 |
||||||
4571271064214 |
||||||
4571271064221 |
||||||
4571271064238 |
||||||
4571271064245 |
||||||
4571271064252 |
||||||
22900BZX00183000 |
プラトンエクスターナルBiO |
マルチユニットアバットメントEX PFφ3.5 |
4571271065686 |
株式会社 プラトンジャパン |
062 アバットメント(1) アバットメント(Ⅰ) |
￥13,800 |
マルチユニットアバットメントEX PFφ4.1 |
4571271065693 |
|||||
マルチユニットアバットメントEX PFφ5.0 |
4571271065709 |
|||||
マルチユニットアバットメントEX17° PFφ3.5 |
4571271065716 |
|||||
マルチユニットアバットメントEX17° PFφ4.1 |
4571271065723 |
|||||
229AKBZX00065000 |
カチャックス |
カチャックス |
4560227799720 |
サンメディカル株式会社 |
048 歯科用合着・接着材料Ⅲ(粉末・液) |
￥23 |
23000BZX00018000 |
ヒーリングユニEV |
ヒーリングユニ EV4.8―2mm |
4987741341615 |
デンツプライシロナ株式会社 |
025 暫間装着体(1)暫間装着体(Ⅰ) |
￥6,090 |
ヒーリングユニ EV4.8―3mm |
4987741341622 |
|||||
ヒーリングユニ EV4.8―4mm |
4987741341639 |
|||||
ヒーリングユニ EV4.8―6mm |
4987741341646 |
|||||
ヒーリングユニ EV5.4―2mm |
4987741341653 |
|||||
ヒーリングユニ EV5.4―3mm |
4987741341660 |
|||||
ヒーリングユニ EV5.4―4mm |
4987741341677 |
|||||
ヒーリングユニ EV5.4―6mm |
4987741341684 |
|||||
230AFBZX00011000 |
レジン歯 |
別表26のとおり |
ミカワ歯科技研工業有限会社 |
032 レジン歯 臼歯用 (JIS適合品) |
￥270 |