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製品(販売)名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用(区分B1)(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの)

保険適用開始年月日:平成30年05月01日

承認番号又は認証番号

販売名

製品名

製品コード

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格

(円)

15600BZZ00792000

スーパーキャス

スーパーキャス

4543527243469

東郷メディキット株式会社

020 プラスチックカニューレ型静脈内留置針(2)針刺し事故防止機構付加型

¥95

15800BZZ00799000

トロッカーカテーテル

トロッカーカテーテル

4545499067869

秋田住友ベーク株式会社

025 套管針カテーテル(1)シングルルーメン ①標準型

¥1,980

4545499067876

4545499067883

4545499067890

4545499067906

4545499067913

4545499067920

4545499067937

4545499067944

4545499067951

15900BZZ00497000

ハナコ・ディスポーザブル・トルクカテーテル

UBH1―50―T―800―2P―SH0

4543043125041

ハナコメディカル株式会社

009 血管造影用カテーテル(1)一般用

¥2,000

16100BZZ01089000

メディキット血管造影カテーテル

別表13のとおり


東郷メディキット株式会社

009 血管造影用カテーテル(1)一般用

¥2,000

20100BZZ00005000

胆道バルーンチューブ

胆道バルーンチューブ(B型)

4542187025026

クリエートメディック株式会社

198 ドレナージカテーテル

¥5,600

20100BZZ01093000

イレウスチューブ

イレウスチューブ(NTワイヤーセット)

4542187194036

クリエートメディック株式会社

030 イレウス用ロングチューブ(2)スプリント機能付加型

¥35,600

20100BZZ01855000

ハナコ・ディスポーザブルENカテーテル

HK10―42―MAX―700―2P―SH0

4543043124792

ハナコメディカル株式会社

009 血管造影用カテーテル(1)一般用

¥2,000

UBH1―42―MAX―800―2P―SH0

4543043124808

MIK3―42―MAX―800―2P―SH0

4543043124815

SAIE―42―SMAX―700―2P―SH0

4543043124822

HIR2―42―MAX15―800―2P―SH0―PI

4543043124839

C2CT―42―SMAX―900―2P―SH0

4543043124914

ITOAL―42―STEXDJ50―1000―2P―SH0

4543043124938

IC10―42―STEXDJ50―800―2P―SH0

4543043124945

RVA―42―STEXDJ30―800―2P―SH0

4543043124952

HKCT―42―STEXDJ60―1000―2P―SH0

4543043124969

SIMM―42―STEXDJ80―1200―2P―SH0

4543043124976

SIMM―42―STEXDJ80―1000―2P―SH0

4543043124983

SIMM―42―STEXDJ80―800―2P―SH0

4543043124990

ITOA―42―STEXDJ50―800―2P―SH0

4543043125003

ITOAL―42―STEXDJ50―800―2P―SH0

4543043125010

GHCB―42―STEXDJ80―850―2P―SH0

4543043125027

GT1M―42―SMAX―800―2P―SH0

4543043125034

20200BZZ00114000

メディキットスーパーシース

別表14のとおり


東郷メディキット株式会社

001 血管造影用シースイントロデューサーセット(1)一般用

¥2,310

20200BZZ00672000

トリアセテートホローファイバーダイアライザー

FB50UP α eco

4987458659003

ニプロ株式会社

006 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む。)(1)ダイアライザー ①Ⅰa型(膜面積1.5m2未満)

¥1,510

20200BZZ00672000

トリアセテートホローファイバーダイアライザー

FB210UP α eco

4987458659164

ニプロ株式会社

006 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む。)(1)ダイアライザー ②Ⅰa型(膜面積1.5m2以上)

¥1,520

20200BZZ00672000

トリアセテートホローファイバーダイアライザー

FB110U β eco bc

4987458659515

ニプロ株式会社

040 人工腎臓用特定保険医療材料(回路を含む。)(1)ダイアライザー ①Ⅰa型(膜面積1.5m2未満)

¥1,510

FB50UP α eco

4987458659003

20200BZZ00672000

トリアセテートホローファイバーダイアライザー

FB210UP α eco

4987458659164

ニプロ株式会社

040 人工腎臓用特定保険医療材料(回路を含む。)(1)ダイアライザー ②Ⅰa型(膜面積1.5m2以上)

¥1,520

20200BZZ00672000

トリアセテートホローファイバーダイアライザー

FB110U β eco bc

4987458659515

ニプロ株式会社

011 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む。)(1)ダイアライザー ①Ⅰa型(膜面積1.5m2未満)

¥1,510

FB50UP α eco

4987458659003

20200BZZ00672000

トリアセテートホローファイバーダイアライザー

FB210UP α eco

4987458659164

ニプロ株式会社

011 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む。)(1)ダイアライザー ②Ⅰa型(膜面積1.5m2以上)

¥1,520

20300BZZ00046000

血管造影用カテーテル

血管造影用カテーテル

4547319077188

フォルテグロウメディカル株式会社

009 血管造影用カテーテル(1)一般用

¥2,000

20300BZZ01107000

ハナコ・エクセレントワイヤー

EX―S―035―1500―SH

4543043125065

ハナコメディカル株式会社

197 ガイドワイヤー―

¥2,020

EX―A―035―1500―SH

4543043125072

20400BZZ00688000

クラウンジュンフェルト

別表15のとおり


河野製作所

099 組織代用人工繊維布(5)プレジェット・チューブ

¥222

20500BZZ00192000

Angiostarカテーテル

LCB―60―AGSS―450―H―SH0

4543043125058

ハナコメディカル株式会社

009 血管造影用カテーテル(1)一般用

¥2,000

20800BZZ00046000

ガイドワイヤー

JMG1420―30TF

4547319620810

フォルテグロウメディカル株式会社

012 血管造影用ガイドワイヤー(2)微細血管用

¥14,200

21400BZZ00376000

ガイディングカテーテル2 ロードマスターTH

ガイディングカテーテル2 ロードマスターTH

4544043113847

株式会社グッドマン

132 ガイディングカテーテル(1)冠動脈用

¥12,400

4544043113854

4544043113861

4544043113908

21400BZZ00376000

ガイディングカテーテル2 ロードマスターTH

ガイディングカテーテル2 ロードマスターTH

4544043113878

株式会社グッドマン

132 ガイディングカテーテル(3)その他血管用

¥20,400

4544043113885

4544043113892

4544043113915

21500BZZ00473000

スーパーフィクソーブ30

スーパーフィクソーブ30

4550052822007

帝人メディカルテクノロジー株式会社

080 合成吸収性骨片接合材料(8)ピン ①一般用

¥38,900

4907077822008

4550052822014

4907077822015

21400BZZ00426000

眼科キット

眼科キット

4533473763272

日本メディカルプロダクツ株式会社

020 プラスチックカニューレ型静脈内留置針(1)標準型

¥89

4533473763784

4533473768765

21500BZZ00502000

脳外科キット

脳外科キット

4533473759152

日本メディカルプロダクツ株式会社

020 プラスチックカニューレ型静脈内留置針(1)標準型

¥89

4533473762954

4533473763067

4533473764712

4533473765030

4533473765320

4533473766761

4533473767362

4533473767669

4533473768079

21500BZZ00503000

心臓外科キット

心臓外科キット

4533473762213

日本メディカルプロダクツ株式会社

020 プラスチックカニューレ型静脈内留置針(1)標準型

¥89

4533473762237

4533473762381

4533473762671

4533473763104

4533473764033

4533473764910

4533473767461

21500BZZ00504000

外科キット

外科キット

4533473762244

日本メディカルプロダクツ株式会社

020 プラスチックカニューレ型静脈内留置針(1)標準型

¥89

4533473762282

4533473762343

4533473762374

4533473762398

4533473762473

4533473762763

4533473763012

4533473763418

4533473766976

4533473767157

4533473768093

21500BZZ00505000

整形外科キット

整形外科キット

4533473762664

日本メディカルプロダクツ株式会社

020 プラスチックカニューレ型静脈内留置針(1)標準型

¥89

4533473763234

4533473764262

4533473765580

4533473766877

4533473767089

4533473767102

4533473767171

21600BZZ00215000

UTK―Ⅱ ガイドワイヤー

UTK―Ⅱ ガイドワイヤー

4987458406423

ニプロ株式会社

197 ガイドワイヤー―

¥2,020

21700BZZ00471000

マイクロカテーテル2

ニューロデオ ND1017F2―PSRXK

4560249951878

株式会社ハイレックスコーポレーション

010 血管造影用マイクロカテーテル(1)オーバーザワイヤー ③デタッチャブルコイル用

¥53,600

ニューロデオ ND1017F2―PSLXL

4560249951885

21800BZZ10045000

骨補填材 オスフェリオン60

オスフェリオン60

4560245677680

オリンパステルモバイオマテリアル株式会社

078 人工骨(1)汎用型 ②吸収型 ア 顆粒・フィラー

1g当たり13,300円

219AABZX00039000

ニプロ輸液セット

STP―211I00M110D30B―3

4987458076183

ニプロ株式会社

002 在宅中心静脈栄養用輸液セット (1)本体

¥1,490

STA―231RCP00DEX3―75 Z

4987458076190

219AABZX00039000

ニプロ輸液セット

STP―211I00M110D30B―3

4987458076183

ニプロ株式会社

005 在宅中心静脈栄養用輸液セット(1)本体

¥1,490

STA―231RCP00DEX3―75 Z

4987458076190

219AABZX00162000

クリニーENBDチューブ

クリニーENBDチューブ

4542187161434

クリエートメディック株式会社

033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ドレナージ用材料(5)経鼻法用カテーテル

¥7,200

4542187158397

219ADBZX00124000

セイフアクセス 輸液セット

Z―セイフアクセスユエキセット

4987578132974

日本コヴィディエン株式会社

002 在宅中心静脈栄養用輸液セット (1)本体

¥1,490

4987578132981

4987578132998

4987578133001

4987578133018

220AABZX00001000

セーフタッチコアレスニードルセット

STコアレスSTC―20GX3/4―100SP

4987458243592

ニプロ株式会社

002 在宅中心静脈栄養用輸液セット (2)付属品 ①フーバー針

¥411

220AABZX00001000

セーフタッチコアレスニードルセット

STコアレスSTC―20GX3/4―100SP

4987458243592

ニプロ株式会社

005 在宅中心静脈栄養用輸液セット(2)付属品 ①フーバー針

¥411

220ADBZX00115000

GB胃瘻バルーンカテーテル

別表16のとおり


富士システムズ株式会社

037 交換用胃瘻カテーテル(1)胃留置型 ②バルーン型

¥7,340

22100BZX00365000

DIB―PCAシステム

DIB―PCAシステム

4547317154263

三矢メディカル株式会社

007 携帯型ディスポーザブル注入ポンプ(3)PCA型

¥4,430

22100BZX00365000

DIB―PCAシステム

DIB―PCAシステム

4547317154263

三矢メディカル株式会社

019 携帯型ディスポーザブル注入ポンプ(3)PCA型

¥4,430

22100BZX00365000

DIB―PCAシステム

DIB―PCAシステム

4547317154263

三矢メディカル株式会社

008 携帯型ディスポーザブル注入ポンプ(3)PCA型

¥4,430

222AABZX00173000

ニプロフィルターセット

STフィルターSTFGP―20ZTRG―01―B

4987458536878

ニプロ株式会社

002 在宅中心静脈栄養用輸液セット (1)本体

¥1,490

STフィルターSTFGP―20BTRG―01―B

4987458536885

フィルターセットFI―02BYGNC

4987458533402

STフィルターSTFGP―20ZPGV

4987458535338

STフィルターSTFGP―20BPGV

4987458535345

STフィルターSTFGP―20ZPHV―B

4987458535352

STフィルターSTFGP―20BPHV―B

4987458535369

STフィルターSTFGP―20ZRCI―B

4987458536908

STフィルターSTFGP―20ZRCI―01―B

4987458536915

222AABZX00173000

ニプロフィルターセット

STフィルターSTFGP―20ZTRG―01―B

4987458536878

ニプロ株式会社

005 在宅中心静脈栄養用輸液セット(1)本体

¥1,490

STフィルターSTFGP―20BTRG―01―B

4987458536885

フィルターセットFI―02BYGNC

4987458533402

STフィルターSTFGP―20ZPGV

4987458535338

STフィルターSTFGP―20BPGV

4987458535345

STフィルターSTFGP―20ZPHV―B

4987458535352

STフィルターSTFGP―20BPHV―B

4987458535369

STフィルターSTFGP―20ZRCI―B

4987458536908

STフィルターSTFGP―20ZRCI―01―B

4987458536915

222ABBZX00075000

エクストラクションバルーンカテーテル プラス

EXP71820DM

4545367068165

ゼオンメディカル株式会社

136 胆道結石除去用カテーテルセット(2)経内視鏡バルーンカテーテル ②トリプルルーメン

¥37,500

EXP71820PM

4545367068158

22400BZX00403000

コロエントシステム チタンケージ

別表17のとおり


ニューベイシブジャパン株式会社

078 人工骨(2)専用型 ⑤椎体固定用 ア 1椎体用

¥154,000

224ADBZX00001000

メリット ミニアクセスキット

K12―MAKNV73

0884450146729

メリットメディカル・ジャパン株式会社

031 腎瘻又は膀胱瘻用材料(5)膀胱瘻用穿孔針

¥5,710

K12―MAKNVF1

0884450146736

22500BZX00160000

Relay Plus 胸部ステントグラフトシステム

別表18のとおり


テルモ株式会社

146 大動脈用ステントグラフト(3)胸部大動脈用ステントグラフト(メイン部分) ①標準型

¥1,400,000

22500BZX00309000

XIENCE Xpedition 薬剤溶出ステント

XIENCE Xpedition

8717648227745

アボット バスキュラー ジャパン株式会社

130 心臓手術用カテーテル(3)冠動脈用ステントセット ③再狭窄抑制型

¥193,000

8717648227752

8717648227769

8717648227776

22500BZX00318000

メラHPエクセランTPC

メラHPエクセランTPC

4544753043625

泉工医科工業株式会社

124 ディスポーザブル人工肺(膜型肺)(1)体外循環型(リザーバー機能あり) ②低体重者・小児用

¥129,000

4544753043632

22500BZX00318000

メラHPエクセランTPC

メラHPエクセランTPC

4544753043649

泉工医科工業株式会社

124 ディスポーザブル人工肺(膜型肺)(3)補助循環・補助呼吸型 ②低体重者・小児用

¥152,000

4544753043656

22500BZX00226000

ST2チタンプレート

31101―1―ST

4544607461988

株式会社ベアーメディック

061 固定用内副子(プレート)(9)その他のプレート ①標準 ア 指骨、頭蓋骨、顔面骨、上下顎骨用 iストレー

¥12,000

36302―1―ST

4544607461995

34052―1―ST

4544607462008

31101W―1―ST

4544607462015

31004―1―ST

4544607462022

31104―1―ST

4544607462039

30807―1―ST

4544607462046

36304―1―ST

4544607462053

36315―1―ST

4544607462060

31108―1―ST

4544607462077

22500BZX00226000

ST2チタンプレート

40351―ST

4544607462596

株式会社ベアーメディック

061 固定用内副子(プレート)(9)その他のプレート ①標準 ア 指骨、頭蓋骨、顔面骨、上下顎骨用 iiメッシュ

¥64,200

40352―ST

4544607462602

22500BZX00226000

ST2チタンプレート

別表19のとおり


株式会社ベアーメディック

061 固定用内副子(プレート)(9)その他のプレート ①標準 エ 頭蓋骨閉鎖用 iバーホール型

¥14,400

22500BZX00347000

カネカPTCAカテーテルCO―R6

別表20のとおり


株式会社カネカ

130 心臓手術用カテーテル(1)経皮的冠動脈形成術用カテーテル ①一般型

¥45,400

225AABZX00039000

トロッカーカテーテル 2ルーメンタイプ

別表21のとおり


秋田住友ベーク株式会社

025 套管針カテーテル(2)ダブルルーメン

¥2,490

225AABZX00142000

シュアプラグAD輸液セット

シュアプラグAD輸液セット

4987892103520

テルモ株式会社

002 在宅中心静脈栄養用輸液セット (1)本体

¥1,490

4987350973559

4987350973634

4987350973719

4987350973658

225AABZX00142000

シュアプラグAD輸液セット

シュアプラグAD輸液セット

4987892103520

テルモ株式会社

005 在宅中心静脈栄養用輸液セット(1)本体

¥1,490

4987350973559

4987350973634

4987350973719

4987350973658

225AABZX00143000

シュアプラグAD延長チューブ

シュアプラグAD延長チューブ

4987350973511

テルモ株式会社

002 在宅中心静脈栄養用輸液セット (1)本体

¥1,490

4987350973733

225AABZX00143000

シュアプラグAD延長チューブ

シュアプラグAD延長チューブ

4987350973511

テルモ株式会社

005 在宅中心静脈栄養用輸液セット(1)本体

¥1,490

4987350973733

22600BZI00008000

迷走神経刺激装置 VNSシステム

パルスジェネレータVNS―G103

5425025750030

リファノヴァ株式会社

160 植込型迷走神経電気刺激装置

¥1,680,000

パルスジェネレータVNS―G104

5425025750047

パルスジェネレータVNS―G105

5425025750054

22600BZI00008000

迷走神経刺激装置 VNSシステム

リードVNS―L302S

5425025750092

リファノヴァ株式会社

161 迷走神経刺激装置用リードセット

¥184,000

リードVNS―L302L

5425025750108

リードVNS―L303S

5425025750115

リードVNS―L303L

5425025750122

リードVNS―L304S

5425025750139

リードVNS―L304L

5425025750153

22600BZX00033000

J Graft Openステントグラフト

FROZENIX

4545985544751

日本ライフライン株式会社

185 オープン型ステントグラフト

¥1,090,000

4545985544768

4545985544775

4545985544782

4545985544799

4545985544805

4545985544812

4545985544829

4545985544836

4545985544843

22600BZX00161000

VA LCPフォアフット/ミッドフット システム2.4/2.7

VAメッシュプレート

7611819445253

ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社

061 固定用内副子(プレート)(7)骨端用プレート(生体用合金Ⅰ) ①標準型

¥76,000

22600BZX00439000

カネカPTAカテーテル PE―W6

カネカPTAカテーテル PE―W6

4540778172760

株式会社カネカ

133 血管内手術用カテーテル(3)PTAバルーンカテーテル ①一般型 ア 標準型

¥40,900

4540778172777

4540778172784

4540778172791

4540778172807

4540778172814

4540778172821

22600BZX00439000

カネカPTAカテーテル PE―W6

カネカPTAカテーテル PE―W6

4540778172685

株式会社カネカ

133 血管内手術用カテーテル(3)PTAバルーンカテーテル ①一般型 イ 特殊型

¥60,500

4540778172692

4540778172708

4540778172715

4540778172722

4540778172739

4540778172746

4540778172753

226ABBZX00096000

シュアリフター

シュアリフター

4540778172609

株式会社カネカ

097 食道静脈瘤硬化療法用セット(1)食道静脈瘤硬化療法用穿刺針

¥3,960

4540778172616

4540778172623

4540778172630

4540778172647

4540778172654

4540778172661

4540778172678

226AIBZX00063000

RUSCH フォーリーカテーテル

バルーンカテーテル(チーマン2way)

4026704349142

テレフレックスメディカルジャパン株式会社

039 膀胱留置用ディスポーザブルカテーテル(4)特定(Ⅰ)

¥748

4026704349159

4026704349166

4026704349173

4026704349180

4026704349197

226AIBZX00064000

RUSCH シリコーンフォーリーカテーテル

シリコン・バルーンカテーテル(チーマン2way)

4026704349494

テレフレックスメディカルジャパン株式会社

039 膀胱留置用ディスポーザブルカテーテル(5)特定(Ⅱ)

¥2,050

4026704349500

4026704349524

4026704349487

4026704349517

22700BZX00022000

TMPマイクロカテーテルⅡ

ProminentBta

4562382436304

株式会社東海メディカルプロダクツ

010 血管造影用マイクロカテーテル(1)オーバーザワイヤー ①選択的アプローチ型 ア ブレードあり

¥39,500

22700BZX00251000

SMRグレノイド 3ペグ

グレノイド3ペグエクストラ スモール

4560276659747

日本リマ株式会社

065 人工肩関節用材料(1)肩甲骨側材料 ①グレノイドコンポーネント ア 標準型

¥127,000

グレノイド3ペグラージ

4560276659754

22800BZX00010000

アローボーンーβーメディカル

アローボーンOG―3

4580330283398

株式会社ブレーンベース

078 人工骨(1)汎用型 ②吸収型 ア 顆粒・フィラー

1g当たり13,300円

4580330283404

4580330283411

22800BZX00024000

JLLスティーラブルシース

Guidee

4545985105860

日本ライフライン株式会社

001 血管造影用シースイントロデューサーセット(5)遠位端可動型

¥125,000

22900BZI00006000

迷走神経刺激装置 Aspire SR

パルスジェネレータVNS―G106

5425025750061

リファノヴァ株式会社

160 植込型迷走神経電気刺激装置

¥1,680,000

22900BZX00262000

VLIANステム

別表22のとおり


帝人ナカシマメディカル株式会社

057 人工股関節用材料 (2)大腿骨側材料 ②大腿骨ステム(間接固定型)

¥179,000

22900BZX00262000

VLIANステム

別表23のとおり


帝人ナカシマメディカル株式会社

057 人工股関節用材料 (2)大腿骨側材料 ⑤大腿骨ネック

¥94,600

22900BZX00405000

United ヒップシステム

UCPセメントレストリクタ

4589806988461

United Biomech Japan株式会社

059 オプション部品(1)人工関節用部品 ①一般オプション部品

¥19,600

4589806988478

4589806988485

4589806988492

4589806988508

4589806988515

UCPセントラライザー

4589806988645

4589806988652

4589806988669

4589806988676

4589806988683

4589806988690

23000BZX00010000

New TREND スパイナルシステム

ロッド

4589806988553

United Biomech Japan株式会社

064 脊椎固定用材料(1)脊椎ロッド

¥35,900

4589806988560

4589806988577

4589806988584

4589806988591

4589806988607

4589806988614

4589806988621

4589806988638