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製品(販売)名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用 区分A2(特定包括)(特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの)

保険適用開始年月日:平成30年05月01日

承認番号又は認証番号

販売名

製品名

製品コード

保険適用希望者

特定診療報酬算定医療機器の区分

222AABZX00160000

汎用超音波画像診断装置 アキュソン X300

汎用超音波画像診断装置 アキュソン X300

シーメンスヘルスケア株式会社

超音波検査装置(Ⅱ)

222AKBZX00047000

KARL STORZテレコープシステムⅠ

HOPKINSⅡ テレスコープ0°

4562141058396

エム・シー・メディカル株式会社

内視鏡

HOPKINSⅡ テレスコープ30°

4562141058761

HOPKINSⅡ テレスコープ0°

4562141058877

HOPKINSⅡ テレスコープ30°

4571149104196

HOPKINSⅡ テレスコープ90°

4562141059478

HOPKINS テレスコープ0°

4562141058884

HOPKINS テレスコープ

4562141058754

DCI HOPKINS テレスコープ

4562141058778

HOPKINSⅡ テレスコープ0°

4580473849543

HOPKINSⅡ テレスコープ30°

4580473849420

HOPKINS テレスコープ30°

4580473862382

224AIBZI00001000

パノラミック オフサルモスコープ デイトナ

デイトナ プラス

4580344210137

Optos株式会社

眼底カメラ(Ⅲ)

22600BZI00008000

迷走神経刺激装置 VNSシステム

プログラミングワンド

5425025750160

リファノヴァ株式会社

脳深部刺激・脊髄刺激・迷走神経刺激装置送信器

22600BZX00521000

カーディアックレスキューRQ―5000

カーディアックレスキューRQ―5000

4545985105730

日本ライフライン株式会社

除細動器

22700BZX00353000

オルフィスCVキット

Orphis CV Kit Neo

4545428034993

株式会社パイオラックスメディカルデバイス

植込型医薬品注入器

4545428037963

227AOBZX00009000

PINPOINT カラー蛍光内視鏡

SC9104

0858701006056

日本ストライカー株式会社

内視鏡

SC9134

0858701006063

SC9144

0858701006070

SC9504

0858701006124

SC9534

0858701006131

SC9544

0858701006209

229ADBZX00133000

Synergy MSK 超音波スキャナー

Synergy MSK 超音波スキャナーL7 本体

07540205000823

Arthrex Japan合同会社

超音波検査装置(Ⅱ)

新たな保険適用 区分B1(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの) 保険適用開始年月日:平成30年05月01日

承認番号又は認証番号

販売名

製品名

製品コード

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格

(円)

13B1X10166001008

ZOLL Stat―padz 除細動電極

ZOLL Stat―padz 除細動電極

4560233592643

旭化成ゾールメディカル株式会社

115 体表面ペーシング用電極

¥4,400

13B1X10166001009

ZOLL Pedi―padz Ⅱ 小児用除細動電極

小児用電極パッド(Pedi―padz Ⅱ)

4560233596740

旭化成ゾールメディカル株式会社

115 体表面ペーシング用電極

¥4,400

13B1X10166001013

ZOLL Pedi―padz 小児用除細動電極

ZOLL Pedi―padz ラジオルーセント小児用除細動電極

4560233594586

旭化成ゾールメディカル株式会社

115 体表面ペーシング用電極

¥4,400

ZOLL Pedi―padz 小児用除細動電極(リキッドジェル)

4560233594593

13B1X10166001014

ZOLL Stat―padz Ⅱ 除細動電極

成人用電極パッド(Stat―padz Ⅱ)

4560233590724

旭化成ゾールメディカル株式会社

115 体表面ペーシング用電極

¥4,400

13B1X10166001015

ZOLL Pro―padz 除細動電極

ZOLL Pro―padz ラジオルーセント除細動電極パッド(ソリッドジェル)

4560233594562

旭化成ゾールメディカル株式会社

115 体表面ペーシング用電極

¥4,400

4560233594555

20700BZY00837000

プレジェット

プレジェット3*3

0388868675012

コヴィデンエンジャパン株式会社

099 組織代用人工繊維布(5)プレジェット・チューブ

¥222

プレジェット3*7

0388868677016

22000BZX00576000

MOD―Centaurステム

MOD―C TRプレート R50

4547898157578

京セラ株式会社

075 固定用金属線(2)大転子専用締結器

¥122,000

MOD―C TRプレート R70

4547898157585

MOD―C TRプレート L50

4547898157592

MOD―C TRプレート L70

4547898157608

22200BZX00753000

RUSCHトラキオフレックスセット

RUSCHウルトラトラキオフレックスセット

4026704010752

テレフレックスメディカルジャパン株式会社

009 在宅寝たきり患者処置用気管切開後留置用チューブ(1)一般型 ①カフ付き気管切開チューブ イ カフ上

¥3,730

4026704010769

4026704010776

4026704010783

4026704010790

22200BZX00753000

RUSCHトラキオフレックスセット

RUSCHトラキオフレックスセット(カフなし)

4026704011568

テレフレックスメディカルジャパン株式会社

009 在宅寝たきり患者処置用気管切開後留置用チューブ(1)一般型 ②カフなし気管切開チューブ

¥4,120

4026704011575

4026704011582

4026704011599

4026704011605

4026704011612

4026704011629

4026704011636

4026704011643

224ADBZX00001000

メリット ミニアクセスキット

K12―MAKNV73

0884450146729

メリットメディカル・ジャパン株式会社

031 腎瘻又は膀胱瘻用材料(3)ダイレーター ①シースあり

¥2,620

K12―MAKNVF1

0884450146736

224ADBZX00001000

メリット ミニアクセスキット

K12―MAKNV73

0884450146729

メリットメディカル・ジャパン株式会社

033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ドレナージ用材料(2)ダイレーター ①シースあり

¥2,620

K12―MAKNVF1

0884450146736

22500BZX00226000

ST2チタンプレート

別表2のとおり


株式会社ベアーメディック

060 固定用内副子(スクリュー)(6)その他のスクリュー ①標準型 ア 小型スクリュー(頭蓋骨・顔面・上下顎骨用)

¥3,010

226AIBZX00063000

RUSCH フォーリーカテーテル

ウルトラシル(2way)

4026704348701

テレフレックスメディカルジャパン株式会社

004 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ディスポーザブルカテーテル(1)2管一般(Ⅰ)

¥229

4026704348718

4026704348725

4026704348732

4026704348749

4026704348756

4026704348824

4026704348831

4026704348848

4026704348855

4026704348862

226AIBZX00063000

RUSCH フォーリーカテーテル

ゴールドバルーンカテーテル(2way)

4026704613837

テレフレックスメディカルジャパン株式会社

004 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ディスポーザブルカテーテル(1)2管一般(Ⅰ)

¥229

4026704613790

4026704613806

4026704349876

4026704349883

4026704349890

4026704349906

4026704349913

4026704613813

4026704613820

4026704349753

4026704349760

4026704349777

4026704349784

4026704349791

4026704349807

4026704613776

4026704349821

4026704349838

226AIBZX00063000

RUSCH フォーリーカテーテル

バルーンカテーテル(2way)

4026704349098

テレフレックスメディカルジャパン株式会社

004 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ディスポーザブルカテーテル(1)2管一般(Ⅰ)

¥229

4026704349005

4026704349012

4026704349029

4026704349036

4026704349043

4026704349050

4026704349067

4026704349074

4026704348909

4026704348916

4026704348923

4026704348930

4026704348947

4026704348954

4026704348961

4026704348978

226AIBZX00063000

RUSCH フォーリーカテーテル

シンパカセ(2way)

4026704349715

テレフレックスメディカルジャパン株式会社

004 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ディスポーザブルカテーテル(1)2管一般(Ⅰ)

¥564

4026704349623

4026704349630

4026704349647

4026704349654

4026704349661

226AIBZX00063000

RUSCH フォーリーカテーテル

ウルトラシル(2way 小児用)

4026704349104

テレフレックスメディカルジャパン株式会社

004 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ディスポーザブルカテーテル(4)特定(Ⅰ)

¥748

226AIBZX00063000

RUSCH フォーリーカテーテル

バルーンカテーテル(3way)

4026704349289

テレフレックスメディカルジャパン株式会社

004 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ディスポーザブルカテーテル(4)特定(Ⅰ)

¥748

4026704349296

4026704349302

4026704349319

4026704349210

4026704349227

4026704349234

4026704349241

4026704349258

4026704349265

226AIBZX00063000

RUSCH フォーリーカテーテル

バルーンカテーテル(チーマン2way)

4026704349142

テレフレックスメディカルジャパン株式会社

004 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ディスポーザブルカテーテル(4)特定(Ⅰ)

¥748

4026704349159

4026704349166

4026704349173

4026704349180

4026704349197

226AIBZX00063000

RUSCH フォーリーカテーテル

バルーンカテーテル(2way 小児用)

4026704349128

テレフレックスメディカルジャパン株式会社

004 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ディスポーザブルカテーテル(4)特定(Ⅰ)

¥748

4026704349135

226AIBZX00063000

RUSCH フォーリーカテーテル

シンパカセ(3way)

4026704349968

テレフレックスメディカルジャパン株式会社

004 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ディスポーザブルカテーテル(5)特定(Ⅱ)

¥2,050

4026704349975

226AIBZX00063000

RUSCH フォーリーカテーテル

ウルトラシル(2way)

4026704348701

テレフレックスメディカルジャパン株式会社

010 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ディスポーザブルカテーテル(1)2管一般(Ⅰ)

¥229

4026704348718

4026704348725

4026704348732

4026704348749

4026704348756

4026704348824

4026704348831

4026704348848

4026704348855

4026704348862

226AIBZX00063000

RUSCH フォーリーカテーテル

ゴールドバルーンカテーテル(2way)

4026704613837

テレフレックスメディカルジャパン株式会社

010 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ディスポーザブルカテーテル(1)2管一般(Ⅰ)

¥229

4026704613790

4026704613806

4026704349876

4026704349883

4026704349890

4026704349906

4026704349913

4026704613813

4026704613820

4026704349753

4026704349760

4026704349777

4026704349784

4026704349791

4026704349807

4026704613776

4026704349821

4026704349838

226AIBZX00063000

RUSCH フォーリーカテーテル

バルーンカテーテル(2way)

4026704349098

テレフレックスメディカルジャパン株式会社

010 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ディスポーザブルカテーテル(1)2管一般(Ⅰ)

¥229

4026704349005

4026704349012

4026704349029

4026704349036

4026704349043

4026704349050

4026704349067

4026704349074

4026704348909

4026704348916

4026704348923

4026704348930

4026704348947

4026704348954

4026704348961

4026704348978

226AIBZX00063000

RUSCH フォーリーカテーテル

シンパカセ(2way)

4026704349715

テレフレックスメディカルジャパン株式会社

010 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ディスポーザブルカテーテル(2)2管一般(Ⅱ)①標準型

¥564

4026704349623

4026704349630

4026704349647

4026704349654

4026704349661

226AIBZX00063000

RUSCH フォーリーカテーテル

ウルトラシル(2way 小児用)

4026704349104

テレフレックスメディカルジャパン株式会社

010 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ディスポーザブルカテーテル(4)特定(Ⅰ)

¥748

226AIBZX00063000

RUSCH フォーリーカテーテル

バルーンカテーテル(3way)

4026704349289

テレフレックスメディカルジャパン株式会社

010 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ディスポーザブルカテーテル(4)特定(Ⅰ)

¥748

4026704349296

4026704349302

4026704349319

4026704349210

4026704349227

4026704349234

4026704349241

4026704349258

4026704349265

226AIBZX00063000

RUSCH フォーリーカテーテル

バルーンカテーテル(チーマン2way)

4026704349142

テレフレックスメディカルジャパン株式会社

010 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ディスポーザブルカテーテル(4)特定(Ⅰ)

¥748

4026704349159

4026704349166

4026704349173

4026704349180

4026704349197

226AIBZX00063000

RUSCH フォーリーカテーテル

バルーンカテーテル(2way 小児用)

4026704349128

テレフレックスメディカルジャパン株式会社

010 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ディスポーザブルカテーテル(4)特定(Ⅰ)

¥748

4026704349135

226AIBZX00063000

RUSCH フォーリーカテーテル

シンパカセ(3way)

4026704349968

テレフレックスメディカルジャパン株式会社

010 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ディスポーザブルカテーテル(5)特定(Ⅱ)

¥2,050

4026704349975

226AIBZX00064000

RUSCH シリコーンフォーリーカテーテル

シリコン・バルーンカテーテル(2way)

4026704349388

テレフレックスメディカルジャパン株式会社

004 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ディスポーザブルカテーテル(2)2管一般(Ⅱ)①標準型

¥564

4026704349395

4026704349401

4026704349418

4026704349425

4026704349371

4026704349432

4026704349449

4026704349456

4026704349463

226AIBZX00064000

RUSCH シリコーンフォーリーカテーテル

シリコン・バルーンカテーテル(2way 小児用)

4026704349333

テレフレックスメディカルジャパン株式会社

004 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ディスポーザブルカテーテル(5)特定(Ⅱ)

¥2,050

4026704349340

226AIBZX00064000

RUSCH シリコーンフォーリーカテーテル

シリコン・バルーンカテーテル(チーマン2way)

4026704349494

テレフレックスメディカルジャパン株式会社

004 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ディスポーザブルカテーテル(5)特定(Ⅱ)

¥2,050

4026704349500

4026704349524

4026704349487

4026704349517

226AIBZX00064000

RUSCH シリコーンフォーリーカテーテル

シリコン・バルーンカテーテル(3way)

4026704349555

テレフレックスメディカルジャパン株式会社

004 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ディスポーザブルカテーテル(5)特定(Ⅱ)

¥2,050

4026704349562

4026704349579

4026704349586

226AIBZX00064000

RUSCH シリコーンフォーリーカテーテル

シリコン・バルーンカテーテル(2way)

4026704349388

テレフレックスメディカルジャパン株式会社

010 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ディスポーザブルカテーテル(2)2管一般(Ⅱ)①標準型

¥564

4026704349395

4026704349401

4026704349418

4026704349425

4026704349371

4026704349432

4026704349449

4026704349456

4026704349463

226AIBZX00064000

RUSCH シリコーンフォーリーカテーテル

シリコン・バルーンカテーテル(2way 小児用)

4026704349333

テレフレックスメディカルジャパン株式会社

010 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ディスポーザブルカテーテル(5)特定(Ⅱ)

¥2,050

4026704349340

226AIBZX00064000

RUSCH シリコーンフォーリーカテーテル

シリコン・バルーンカテーテル(チーマン2way)

4026704349494

テレフレックスメディカルジャパン株式会社

010 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ディスポーザブルカテーテル(5)特定(Ⅱ)

¥2,050

4026704349500

4026704349524

4026704349487

4026704349517

226AIBZX00064000

RUSCH シリコーンフォーリーカテーテル

シリコン・バルーンカテーテル(3way)

4026704349555

テレフレックスメディカルジャパン株式会社

010 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ディスポーザブルカテーテル(5)特定(Ⅱ)

¥2,050

4026704349562

4026704349579

4026704349586

22900BZX00350000

BIOCERAM AZUL スリーブヘッド

AZULスリーブセンヨウボール 28

4547898350795

京セラ株式会社

057 人工股関節用材料(2)大腿骨側材料 ③大腿骨ステムヘッド イ 大腿骨ステムヘッド(Ⅱ)

¥115,000

4547898350801

4547898350818

4547898350825

22900BZX00393000

ポリフラックスHヘモダイアフィルター

ポリフラックスH(140H)

0733241424526

バクスター株式会社

040 人工腎臓用特定保険医療材料(回路を含む。)(5)ヘモダイアフィルター

¥2,750

ポリフラックスH(170H)

0733241424533

ポリフラックスH(210H)

0733241424540

ポリフラックスH(140H)

3733241424527

ポリフラックスH(170H)

37332414124534

ポリフラックスH(210H)

37332414124541

23000BZX00046000

PTCAガイドワイヤー6

ASAHI PTCA Guide Wire Soft

4547327123570

朝日インテック株式会社

013 経皮的冠動脈形成術用カテーテル用ガイドワイヤー(1)一般用

¥13,300

ASAHI PTCA Guide Wire Soft 30

4547327123587

ASAHI PTCA Guide Wire Grand Slam

4547327123594

ASAHI PTCA Guide Wire Grand Slam 300cm

4547327123600

23000BZX00047000

PTCAガイドワイヤー7

ASAHI PTCA Guide Wire ASAHI SION blue

4547327123617

朝日インテック株式会社

013 経皮的冠動脈形成術用カテーテル用ガイドワイヤー(2)複合・高度狭窄部位用

¥17,800

ASAHI PTCA Guide Wire ASAHI SION blue 190cm

4547327123624

ASAHI PTCA Guide Wire ASAHI SION blue ES 190cm

4547327123631

23000BZX00054000

エクステンションワイヤ

VASSALLO VGW1416EXT

4562102670018

フィルメック株式会社

012 血管造影用ガイドワイヤー(2)微細血管用

¥14,200

23000BZX00058000

PROCOTYL((R)) PRIME E―CLASS XLPE ライナー

別表3のとおり


マイクロポート・オーソペディックス・ジャパン株式会社

057 人工股関節用材料(1)骨盤側材料 ④ライナー イ 特殊型

¥71,700

23000BZX00059000

TRANSLACE Tethering システム

TRANSLACE コネクター

0643169888869

メドトロニックソファモアダネック株式会社

064 脊椎固定用材料(7)脊椎コネクター

¥41,400

23000BZX00059000

TRANSLACE Tethering システム

TRANSLACE テサー

0643169888852

メドトロニックソファモアダネック株式会社

075 固定用金属線(1)金属線 ②ケーブル

¥40,000

23000BZX00060000

ロータブレーターPRO

ROTAPRO1.25mm

8714729893356

ボストン・サイエンティフィック ジャパン株式会社

130 心臓手術用カテーテル(4)特殊カテーテル

¥211,000

ROTAPRO1.50mm

8714729893363

ROTAPRO1.75mm

8714729893370

ROTAPRO2.00mm

8714729893387

ROTAPRO2.15mm

8714729893394

ROTAPRO2.25mm

8714729893400

23000BZX00061000

X―TAL アルカリポーラススペーサー

別表4のとおり


大阪冶金興業株式会社

078 人工骨(2)専用型 ⑤椎体固定用 ア 1椎体用

¥154,000

23000BZX00066000

AMIStem―P セメントレス ステム

別表5のとおり


メダクタジャパン株式会社

057 人工股関節用材料(2)大腿骨側材料 ①大腿骨ステム(直接固定型) ア 標準型

¥305,000

23000BZX00066000

AMIStem―P セメントレス ステム

別表6のとおり


メダクタジャパン株式会社

057 人工股関節用材料(2)大腿骨側材料 ⑤大腿骨ネック

¥94,600

23000BZX00068000

ネオボーン―PH

別表7のとおり


クアーズテック株式会社

078 人工骨(2)専用型 ⑦肋骨・胸骨・四肢骨用

¥30,100

23000BZX00081000

レジェンド カップ

別表8のとおり


株式会社日本エム・ディ・エム

057 人工股関節用材料(1)骨盤側材料 ①臼蓋形成用カップ(直接固定型) イ 特殊型

¥182,000

23000BZX00085000

Arthrex LP スクリューTi

別表9のとおり


Arthrex Japan合同会社

060 固定用内副子(スクリュー)(1)一般スクリュー(生体用合金Ⅰ)①標準型

¥5,890

23000BZX00085000

Arthrex LP スクリューTi

別表10のとおり


Arthrex Japan合同会社

060 固定用内副子(スクリュー)(4)中空スクリュー・S

¥17,400

23000BZX00085000

Arthrex LP スクリューTi

ワッシャー 6.0mm 2.0/2.4mm スクリュー用

0888867212596

Arthrex Japan合同会社

063 固定用内副子用ワッシャー、ナット類(1)ワッシャー

¥3,200

ワッシャー 6.5mm 3.0mm スクリュー用

0888867212602

ワッシャー 7.0mm 4.0mm スクリュー用

0888867212572

23000BZX00088000

TMPサポートカテーテルⅠ

TMPサポートカテーテルⅠ

4562382436199

株式会社東海メディカルプロダクツ

133 血管内手術用カテーテル(16)狭窄部貫通用カテーテル

¥45,300

23000BZX00091000

XIENCE Sierra 薬剤溶出ステント

別表11のとおり


アボット バスキュラー ジャパン株式会社

130 心臓手術用カテーテル(3)冠動脈用ステントセット ③再狭窄抑制型

¥193,000

23000BZX00093000

Arix Sternal システム

別表12のとおり


株式会社ジェイ・シー・ティ

060 固定用内副子(スクリュー)(1)一般スクリュー(生体用合金Ⅰ)①標準型

¥5,890

23000BZX00093000

Arix Sternal システム

Sternal Bone プレートL型

4580471370001

株式会社ジェイ・シー・ティ

061 固定用内副子(プレート)(1)ストレートプレート(生体用合金Ⅰ・S)

¥19,200

Sternal Bone プレートスクエア型

4580471370018

23000BZX00093000

Arix Sternal システム

Sternal Bone プレート X型

4580471370025

株式会社ジェイ・シー・ティ

061 固定用内副子(プレート)(2)ストレートプレート(生体用合金Ⅰ・L)

¥26,900

Sternal Bone プレート ラダー型

4580471370032

Sternal Bone プレート ラダー型(小)

4580471370049

Sternal Bone プレート ラダー型(大)

4580471370056

Sternal Bone プレート JL型

4580471370063