添付一覧
製品(販売)名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用(区分B)(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの)
保険適用開始年月日：平成30年03月01日
承認番号又は認証番号 |
販売名 |
製品名 |
製品コード |
保険適用希望者 |
決定機能区分 |
償還価格 (円) |
15900BZZ00497000 |
ハナコ・ディスポーザブル・トルクカテーテル |
EMK1―50―T―660―2P―SH0 |
4543043123672 |
ハナコメディカル株式会社 |
009 血管造影用カテーテル (1) 一般用 |
￥2,300 |
16100BZZ00048000 |
針付ステンレス製縫合糸 |
ステンレスワイヤー |
4946585311734 4946585311741 4946585311758 4946585311765 4946585311772 |
株式会社河野製作所 |
075 固定用金属線 (1) 金属線 ① ワイヤー |
1cm当たり￥17 |
20100BZZ01855000 |
ハナコ・エクセレントENカテーテル |
MK1―50―TEX―850―2P―SH0 |
4543043123665 |
ハナコメディカル株式会社 |
009 血管造影用カテーテル (1) 一般用 |
￥2,300 |
20300BZZ00624000 |
ヘモフィールCH |
ヘモフィールCH―0.6W |
4960685140148 |
東レ株式会社 |
040 人工腎臓用特定保険医療材料(回路を含む。) (4) 持続緩徐式血液ろ過器 ① 標準型 |
￥26,500 |
20800BZZ00046000 |
ガイドワイヤー |
MDK32―AG18―1.4T |
4547319624535 |
フォルテ グロウ メディカル株式会社 |
012 血管造影用ガイドワイヤー (2) 交換用 |
￥3,020 |
20900BZZ00232000 |
フィクソーブMX |
フィクソーブMX |
4907077806565 4907077806572 4907077806589 4907077806596 4907077806602 |
帝人メディカルテクノロジー株式会社 |
080 合成吸収性骨片接合材料 (1) スクリュー ② 頭蓋・顎・顔面・小骨用 |
￥33,700 |
20900BZZ00715000 |
マイクロカテーテル |
マイクロカテーテル Gシリーズ |
4542187210316 4542187210323 4542187210330 4542187210347 4542187210354 4542187211009 4542187210361 4542187210378 4542187210385 |
クリエートメディック株式会社 |
010 血管造影用マイクロカテーテル (1) オーバーザワイヤー ① 選択的アプローチ型 ア ブレードあり |
￥41,800 |
20900BZZ00715000 |
マイクロカテーテル Gシリーズ |
4542187210293 4542187210309 4542187210996 |
010 血管造影用マイクロカテーテル (1) オーバーザワイヤー ② 造影能強化型 |
￥31,400 |
||
21300BZZ00438000 |
HB―IVRガイドワイヤー |
VASSALLO VGW1423FL0 |
4562102681007 |
フィルメック株式会社 |
012 血管造影用ガイドワイヤー (3) 微細血管用 |
￥15,000 |
VASSALLO VGW1430FL0 |
4562102681014 |
|||||
VASSALLO VGW1419SP0 |
4562102681021 |
|||||
VASSALLO VGW1430SP0 |
4562102681038 |
|||||
VASSALLO VGW1419G40 |
4562102681045 |
|||||
VASSALLO VGW1419G14 |
4562102681052 |
|||||
21400BZY00504000 |
ステロイドエリューティングリード |
ACC SUP KIT LD CAP 6623 |
0802526088391 0802526511769 |
ボストン・サイエンティフィック ジャパン株式会社 |
113 植込式心臓ペースメーカー用リード (3) アクセサリー |
￥4,610 |
21400BZZ00291000 |
チェストウェイ |
プレート |
4562142610609 4562142610647 4562142610685 |
ソルブ株式会社 |
061 固定用内副子(プレート) (9) その他のプレート ② 特殊 イ スクリュー非使用型 |
￥173,000 |
21500BZY00192000 |
PBNダイレーター |
610938025 |
0886333004843 |
スーガン株式会社 |
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ドレナージ用材料 (2) ダイレーター ② シースなし |
￥2,100 |
21500BZY00192000 |
610938025 |
0886333004843 |
031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (3) ダイレーター ② シースなし |
￥2,100 |
||
21500BZZ00562000 |
セフィオフロー輸液セット |
別表23のとおり |
|
株式会社トップ |
002 在宅中心静脈栄養用輸液セット (1) 本体 |
￥1,490 |
21500BZZ00562000 |
別表24のとおり |
|
005 在宅中心静脈栄養用輸液セット (1) 本体 |
￥1,490 |
||
21600BZY00621000 |
MYKRES スパイナルシステム |
ポリアクシャルスクリュー |
4562316425411 4562316425428 |
センチュリーメディカル株式会社 |
064 脊椎固定用材料 (6) 脊椎スクリュー(可動型) |
￥100,000 |
21700BZZ00468000 |
キャリー |
キャリー |
4562150388682 |
株式会社ユー・ティー・エム |
012 血管造影用ガイドワイヤー (3) 微細血管用 |
￥15,000 |
21700BZZ00471000 |
マイクロカテーテル2 |
エストリーム1.7S EST130S3―MA |
4560249951779 |
株式会社ハイレックスコーポレーション |
010 血管造影用マイクロカテーテル (1) オーバーザワイヤー ① 選択的アプローチ型 ア ブレードあり |
￥41,800 |
21800BZY10033000 |
MOSS MIAMI Expedium システム |
ロッドコネクター／エンド―エンド |
4545652181531 |
ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社 |
064 脊椎固定用材料 (8) 脊椎コネクター |
￥44,000 |
21800BZY10033000 |
ロッドコネクター／サイド―サイド |
4545652181517 4545652181524 |
064 脊椎固定用材料 (9) トランスバース固定器 |
￥65,500 |
||
21800BZZ10063000 |
スーパーフィクソーブ MX40 |
スーパーフィクソーブ MX40 |
4550052851076 4907077851077 |
帝人メディカルテクノロジー株式会社 |
080 合成吸収性骨片接合材料 (4) その他のプレート |
￥53,900 |
21900BZX00953000 |
SMAC プラス |
Z―SMAC SGダブル フルセット |
4987578132257 |
日本コヴィディエン株式会社 |
021 中心静脈用カテーテル (1) 標準型 ② マルチルーメン イ セルジンガー型 |
￥7,190 |
219ADBZX00124000 |
セイフアクセス 輸液セット |
Z―セイフアクセスユエキセット |
4987578132332 4987578132349 |
日本コヴィディエン株式会社 |
002 在宅中心静脈栄養用輸液セット (1) 本体 |
￥1,490 |
22000BZZ00008000 |
Train トレイン |
VASSALLO DB |
4547327123778 4547327123785 4547327123792 4547327123808 4547327123815 4547327123822 |
朝日インテック株式会社 |
133 血管内手術用カテーテル (3) PTAバルーンカテーテル ① 一般型 イ 特殊型 |
￥67,500 |
220ADBZX00115000 |
GB胃瘻バルーンカテーテル |
別表25のとおり |
|
富士システムズ株式会社 |
037 交換用胃瘻カテーテル (1) 胃留置型 ② バルーン型 |
￥7,430 |
22100BZX00947000 |
UKドレーンカテーテル |
UKドレーンカテーテル STD タイプ |
4987458405648 4987458405655 |
ニプロ株式会社 |
029 吸引留置カテーテル (1) 能動吸引型 ④ 創部用 ア 軟質型 |
￥5,050 |
22200BZX00814000 |
アパセラム―FX |
アパセラム―FX |
4582428450347 4582428450361 |
HOYA Technosurgical株式会社 |
078 人工骨 (2) 専用型 ⑦ 肋骨・胸骨・四肢骨用 |
￥30,100 |
222AABZX00173000 |
ニプロフィルターセット |
ST フィルター STFG―20BPG―04 |
4987458536830 |
ニプロ株式会社 |
002 在宅中心静脈栄養用輸液セット (1) 本体 |
￥1,490 |
ST フィルター STFGP―20ZRCG―01 |
4987458536847 |
|||||
222AABZX00173000 |
ST フィルター STFG―20BPG―04 |
4987458536830 |
005 在宅中心静脈栄養用輸液セット (1) 本体 |
￥1,490 |
||
ST フィルター STFGP―20ZRCG―01 |
4987458536847 |
|||||
22300BZX00100000 |
EPシリーズ |
6DE05SD5／5―2LC |
4543043123658 |
ハナコメディカル株式会社 |
114 体外式ペースメーカー用カテーテル電極 (2) 心臓電気生理学的検査機能付加型 ① 標準型 |
￥61,000 |
22400BZX00239000 |
タイトロープ |
FiberTag 2号 1本入 Swaged ST ニードル付 |
0888867277205 |
Arthrex Japan合同会社 |
077 人工靱帯 (1) 固定器具なし |
￥56,600 |
224ABBZX00145000 |
クーデックダブルルーメン気管支チューブ |
クーデックダブルルーメン気管支チューブ |
4560109033911 4560109033928 |
大研医器株式会社 |
027 気管内チューブ (1) カフあり ② カフ上部吸引機能なし |
￥587 |
22500BZX00341000 |
セラリボーン―H |
セラリボーン―H G01―C |
4964336930591 |
日本特殊陶業株式会社 |
078 人工骨 (1) 汎用型 ② 吸収型 ア 顆粒・フィラー |
1g当たり￥13,300 |
22500BZX00412000 |
トゥリアス フェモラルネイルシステム |
トゥリアスフェモラルネイル |
4546912021024 4546912021031 4546912021048 4546912021055 4546912021062 4546912021079 4546912021086 4546912021093 4546912021109 4546912021116 |
株式会社エム・イー・システム |
073 髄内釘 (1) 髄内釘 ③ 大腿骨頸部型 |
￥152,000 |
225AABZX00143000 |
シュアプラグAD延長チューブ |
シュアプラグAD延長チューブ |
4987350973450 4987350973474 4987350973498 |
テルモ株式会社 |
002 在宅中心静脈栄養用輸液セット (1) 本体 |
￥1,490 |
225AABZX00143000 |
シュアプラグAD延長チューブ |
4987350973450 4987350973474 4987350973498 |
005 在宅中心静脈栄養用輸液セット (1) 本体 |
￥1,490 |
||
22600BZX00031000 |
カネカ PTCA カテーテル CO―R7 |
別表26のとおり |
|
株式会社カネカ |
130 心臓手術用カテーテル (1) 経皮的冠動脈形成術用カテーテル ① 一般型 |
￥59,200 |
22600BZX00351000 |
スーパーポアEX |
XG―06―1―0.5G―2 |
4582428450354 |
HOYA Technosurgical株式会社 |
078 人工骨 (1) 汎用型 ② 吸収型 ア 顆粒・フィラー |
1g当たり￥13,300 |
22700BZX00235000 |
ST 03プレートシステム |
31108―ST |
4544607461872 |
株式会社ベアーメディック |
061 固定用内副子(プレート) (9) その他のプレート ① 標準 ア 指骨、頭蓋骨、顔面骨、上下顎骨用 i ストレート型・異形型 |
￥12,700 |
22700BZX00235000 |
30008B―ST |
4544607461889 |
061 固定用内副子(プレート) (9) その他のプレート ① 標準 エ 頭蓋骨閉鎖用 i バーホール型 |
￥15,500 |
||
30608―ST |
4544607461896 |
|||||
30011B―ST |
4544607461902 |
|||||
30611―ST |
4544607461919 |
|||||
30013B―ST |
4544607461926 |
|||||
30613―ST |
4544607461933 |
|||||
30016B―ST |
4544607461940 |
|||||
30016BL―ST |
4544607461957 |
|||||
22700BZX00335000 |
インジェヴィティ AFx |
INGEVITY AFx 7740 |
0802526495212 |
ボストン・サイエンティフィック ジャパン株式会社 |
113 植込式心臓ペースメーカー用リード (1) リード ① 経静脈リード ア 標準型 |
￥114,000 |
INGEVITY AFx 7741 |
0802526495229 |
|||||
INGEVITY AFx 7742 |
0802526495236 |
|||||
22700BZX00336000 |
インジェヴィティ |
INGEVITY 7731 |
0802526495175 |
ボストン・サイエンティフィック ジャパン株式会社 |
113 植込式心臓ペースメーカー用リード (1) リード ① 経静脈リード ア 標準型 |
￥114,000 |
INGEVITY 7732 |
0802526495182 |
|||||
INGEVITY 7735 |
0802526495199 |
|||||
INGEVITY 7736 |
0802526495205 |
|||||
22700BZX00387000 |
AFX ステントグラフトシステム |
別表27のとおり |
|
日本ライフライン株式会社 |
146 大動脈用ステントグラフト (2) 腹部大動脈用ステントグラフト(補助部分) |
￥294,000 |
22900BZX00100000 |
BSC OI アブレーションカテーテル |
Blazer OI |
8714729862222 8714729862239 8714729862246 8714729862253 |
ボストン・サイエンティフィック ジャパン株式会社 |
123 経皮的カテーテル心筋焼灼術用カテーテル (1) 熱アブレーション用 ② イリゲーション型 |
￥168,000 |
Intella Tip MiFi OI |
8714729848684 8714729848691 8714729848707 |
|||||
22900BZX00420000 |
RISE Ti ランバー ケージ システム |
RISE Ti ケージ |
0889095721058 0889095717716 |
グローバスメディカルジャパン合同会社 |
078 人工骨 (2) 専用型 ⑤ 椎体固定用 ア 1椎体用 |
￥159,000 |
22900BZX00426000 |
マイクロカテーテル2 |
マイクロカテーテル2 |
4582159740014 4582159740021 4582159740038 4582159740045 4582159740052 4582159740069 4582159740076 4582159740083 4582159740090 |
株式会社ユー・ティー・エム |
010 血管造影用マイクロカテーテル (1) オーバーザワイヤー ① 選択的アプローチ型 ア ブレードあり |
￥41,800 |
2．歯科
製品(販売)名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用 区分A2(特定包括)(特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの)
保険適用開始年月日：平成30年03月01日
承認番号又は認証番号 |
販売名 |
製品名 |
製品コード |
保険適用希望者 |
特定診療報酬算定医療機器の区分 |
229AIBZX00037000 |
カボOP 3D |
カボOP 3D―14×9 |
4560196125735 |
カボデンタルシステムズジャパン株式会社 |
歯科CT撮影装置 |
229AIBZX00037000 |
カボOP 3D―14×9 |
4560196125735 |
歯科パノラマ断層撮影デジタル映像化処理装置 |
||
229AIBZX00037000 |
カボOP 3D―14×9 |
4560196125735 |
パノラマ断層撮影装置 |