添付一覧
※ 当該製品は、決定機能区分を満たす医療材料の一部であるため当該製品単体では算定できない。
2．歯科
新たな保険適用 区分A2(特定包括)(特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの) 保険適用開始年月日：平成30年01月01日
承認番号又は認証番号 |
販売名 |
製品名 |
製品コード |
保険適用希望者 |
特定診療報酬算定医療機器の区分 |
229AIBZI00005000 |
インコリス CCB ディスク |
インコリス CCB ディスク 10 |
4987741901840 |
デンツプライシロナ株式会社 |
広範囲顎骨支持型補綴用金属Ⅳ |
インコリス CCB ディスク 12 |
4987741901857 |
||||
インコリス CCB ディスク 14 |
4987741901864 |
||||
インコリス CCB ディスク 16 |
4987741901871 |
||||
インコリス CCB ディスク 18 |
4987741901888 |
||||
インコリス CCB ディスク 20 |
4987741901895 |
||||
229AIBZI00006000 |
XIOS スキャン |
XIOS スキャン |
4987741901994 |
デンツプライシロナ株式会社 |
歯科エックス線撮影デジタル映像化処理装置 |
製品(販売)名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用 区分A2(特定包括)(特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの)
保険適用開始年月日：平成30年01月01日
承認番号又は認証番号 |
販売名 |
製品名 |
製品コード |
保険適用希望者 |
特定診療報酬算定医療機器の区分 |
219AFBZX00178000 |
プロマックス 2D／3D |
3D Classic CT |
4548161487705 |
株式会社ジーシー |
歯科CT撮影装置 |
3D Classic CT／Pan |
4548161487712 4548161487743 4548161487774 4548161487804 |
||||
3D Classic CT／Pan／Ceph |
4548161487729 4548161487736 4548161487750 4548161487767 4548161487781 4548161487798 4548161487811 4548161487828 |
||||
219AFBZX00178000 |
3D Classic CT |
4548161487705 |
歯科パノラマ断層撮影デジタル映像化処理装置 |
||
3D Classic CT／Pan |
4548161487712 4548161487743 4548161487774 4548161487804 |
||||
3D Classic CT／Pan／Ceph |
4548161487729 4548161487736 4548161487750 4548161487767 4548161487781 4548161487798 4548161487811 4548161487828 |
||||
219AFBZX00178000 |
3D Classic CT |
4548161487705 |
歯科エックス線撮影デジタル映像化処理装置 |
||
3D Classic CT／Pan |
4548161487712 4548161487743 4548161487774 4548161487804 |
||||
3D Classic CT／Pan／Ceph |
4548161487729 4548161487736 4548161487750 4548161487767 4548161487781 4548161487798 4548161487811 4548161487828 |
||||
224AIBZX00011000 |
カボパンエグザム |
カボパンエグザム |
4560196111417 |
カボデンタルシステムズジャパン株式会社 |
歯科パノラマ断層撮影デジタル映像化処理装置 |
新たな保険適用 区分B(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの) 保険適用開始年月日：平成30年01月01日
承認番号又は認証番号 |
販売名 |
製品名 |
製品コード |
保険適用希望者 |
決定機能区分 |
償還価格 (円) |
16100BZY00344000 |
デュオアクティブ |
デュオアクティブ |
4987715005031 4987715005079 |
コンバテックジャパン株式会社 |
011 皮膚欠損用創傷被覆材 (2) 皮下組織に至る創傷用 ① 標準型 |
1cm2当たり￥10 |
20400BZY01037000 |
カルトスタット |
カルトスタット |
4987715004324 4987715004348 4987715004362 4987715004386 4987715004300 |
コンバテックジャパン株式会社 |
011 皮膚欠損用創傷被覆材 (2) 皮下組織に至る創傷用 ① 標準型 |
1cm2当たり￥10 |
20400BZZ00406000 |
テルダーミス真皮欠損用 グラフト |
テルダーミス真皮欠損用 グラフト |
4560245656470 4560245656494 4560245656517 4560245656531 4560245656555 4560245656562 4560245656579 4560245656586 4560245656463 4560245656487 4560245656500 4560245656524 4560245656548 4560245658597 4560245659303 4560245676126 4560245677208 4560245677215 |
オリンパステルモバイオマテリアル株式会社 |
012 真皮欠損用グラフト |
1cm2当たり￥452 |
20600BZY00837000 |
デュオアクティブ CGF |
デュオアクティブ CGF |
4987715005260 4987715005277 4987715005284 4987715005291 4987715005307 |
コンバテックジャパン株式会社 |
011 皮膚欠損用創傷被覆材 (2) 皮下組織に至る創傷用 ① 標準型 |
1cm2当たり￥10 |
20700BZY00181000 |
デュオアクティブ ET |
デュオアクティブ ET |
4987715005314 4987715005321 4987715005338 4987715005345 4987715005352 4987715005369 |
コンバテックジャパン株式会社 |
011 皮膚欠損用創傷被覆材 (1) 真皮に至る創傷用 |
1cm2当たり￥6 |
21000BZX00067000 |
グラニュゲル |
グラニュゲル |
4987715005093 |
コンバテックジャパン株式会社 |
011 皮膚欠損用創傷被覆材 (2) 皮下組織に至る創傷用 ② 異形型 |
1g当たり￥37 |
21200BZY00061000 |
アクアセル |
アクアセル |
4987715004423 4987715004430 4987715004447 4987715004454 |
コンバテックジャパン株式会社 |
011 皮膚欠損用創傷被覆材 (2) 皮下組織に至る創傷用 ① 標準型 |
1cm2当たり￥10 |
21900BZY00081000 |
アクアセル Ag |
アクアセル Ag |
4987715004522 4987715004539 4987715004546 4987715004560 4987715004553 |
コンバテックジャパン株式会社 |
011 皮膚欠損用創傷被覆材 (2) 皮下組織に至る創傷用 ① 標準型 |
1cm2当たり￥10 |
22500BZX00442000 |
アクアセル フォーム |
アクアセル フォーム |
4987715096831 4987715096848 4987715096855 4987715096862 4987715096879 4987715096886 4987715096893 4987715096909 4987715096916 4987715096923 4987715096930 4987715096947 4987715096954 |
コンバテックジャパン株式会社 |
011 皮膚欠損用創傷被覆材 (2) 皮下組織に至る創傷用 ① 標準型 |
1cm2当たり￥10 |
22500BZX00491000 |
アクアセル Ag 強化型 |
アクアセル Ag 強化型 |
4987715004577 |
コンバテックジャパン株式会社 |
011 皮膚欠損用創傷被覆材 (2) 皮下組織に至る創傷用 ① 標準型 |
1cm2当たり￥10 |
22500BZX00539000 |
アクアセル Ag フォーム |
アクアセル Ag フォーム |
4987715096701 4987715096718 4987715096725 4987715096732 4987715096749 4987715096756 4987715096763 4987715096770 4987715096787 4987715096794 4987715096800 4987715096817 4987715096824 |
コンバテックジャパン株式会社 |
011 皮膚欠損用創傷被覆材 (2) 皮下組織に至る創傷用 ① 標準型 |
1cm2当たり￥10 |
22600BZX00113000 |
アクアセル Ag BURN |
アクアセル Ag BURN |
4987715004188 4987715004195 4987715004201 4987715004218 4987715004225 |
コンバテックジャパン株式会社 |
011 皮膚欠損用創傷被覆材 (1) 真皮に至る創傷用 |
1cm2当たり￥6 |
22600BZX00199000 |
アクアセル Ag Extra |
アクアセル Ag Extra |
4987715004263 4987715004270 4987715004287 4987715004294 |
コンバテックジャパン株式会社 |
011 皮膚欠損用創傷被覆材 (2) 皮下組織に至る創傷用 ① 標準型 |
1cm2当たり￥10 |
22800BZX00291000 |
リナーブ |
リナーブ 1 |
4987458860010 |
ニプロ株式会社 |
031 神経再生誘導剤 |
￥399,000 |
リナーブ 2 |
4987458860027 |
|||||
リナーブ 3 |
4987458860034 |
|||||
リナーブ 4 |
4987458860041 |
|||||
リナーブ 5 |
4987458860058 |
|||||
リナーブ 6 |
4987458860065 |
|||||
229AABZX00114000 |
KZR―CAD HR ブロック 3 ガンマシータ |
KZR―CAD HR ブロック 3 ガンマシータ A2／M |
4560231206450 |
YAMAKIN株式会社 |
058 CAD／CAM冠用材料 (2) CAD／CAM冠用材料 (Ⅱ) |
￥5,230 |
KZR―CAD HR ブロック 3 ガンマシータ A2／L |
4560231206467 |
|||||
KZR―CAD HR ブロック 3 ガンマシータ A3／M |
4560231206474 |
|||||
KZR―CAD HR ブロック 3 ガンマシータ A3／L |
4560231206481 |
|||||
KZR―CAD HR ブロック 3 ガンマシータ A3.5／M |
4560231206498 |
|||||
KZR―CAD HR ブロック 3 ガンマシータ A3.5／L |
4560231206504 |
|||||
229ACBZX00024000 |
アクリジェットSP |
アクリジェットSP ＃0 クリアー (1kg) |
4560230264802 |
デンケン・ハイデンタル株式会社 |
045 義歯床用熱可塑性樹脂 |
1g￥18 |
アクリジェットSP ＃1 クリアーピンク (1kg) |
4560230264819 |
|||||
アクリジェットSP ＃2 ライトピンク (1kg) |
4560230264826 |
|||||
アクリジェットSP ＃3 ピンク (1kg) |
4560230264833 |
|||||
アクリジェットSP ＃7 ライブピンク (1kg) |
4560230264840 |
|||||
アクリジェットSP ＃7α リアルピンク (1kg) |
4560230264857 |
|||||
アクリジェットSP ＃8 ライブライトピンク (1kg) |
4560230264864 |
|||||
アクリジェットSP ＃8α リアルライトピンク (1kg) |
4560230264871 |
|||||
アクリジェットSP ＃7 ライブピンク (6kg) |
4560230264895 |
|||||
アクリジェットSP ＃7α リアルピンク (6kg) |
4560230264901 |
|||||
アクリジェットSP ＃7 ライブピンク (10kg) |
4560230264932 |
|||||
アクリジェットSP ＃7α リアルピンク (10kg) |
4560230264949 |
|||||
アクリジェットSP ＃7 ライブピンク (12kg) |
4560230264963 |
|||||
アクリジェットSP ＃7α リアルピンク (12kg) |
4560230264970 |
|||||
229AFBZX00086000 |
i―TFCルミナスコア |
i―TFCルミナスコア LCフロー |
4560227799652 |
サンメディカル株式会社 |
052 複合レジン 築造用(硬化後フィラー60％以上) |
1g￥275 |
229AFBZX00091000 |
カタナ アベンシア P ブロック |
カタナ アベンシア P ブロック 12／A2 LT |
4571110539507 |
クラレノリタケデンタル株式会社 |
058 CAD／CAM冠用材料 (2) CAD／CAM冠用材料 (Ⅱ) |
￥5,230 |
カタナ アベンシア P ブロック 12／A3 LT |
4571110539514 |
|||||
カタナ アベンシア P ブロック 12／A3.5 LT |
4571110539521 |
|||||
カタナ アベンシア P ブロック 14／A2 LT |
4571110539552 |
|||||
カタナ アベンシア P ブロック 14／A3 LT |
4571110539569 |
|||||
カタナ アベンシア P ブロック 14／A3.5 LT |
4571110539576 |
製品(販売)名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用(区分B)(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの)
保険適用開始年月日：平成30年01月01日
承認番号又は認証番号 |
販売名 |
製品名 |
製品コード |
保険適用希望者 |
決定機能区分 |
償還価格 (円) |
221ADBZX00022000 |
オーソ ドンティックワイヤ |
ステンレス レクト アーチワイヤー |
4560222370849 4560222370856 |
トミー株式会社 |
017 矯正用線(角型) |
1本￥242 |
221AGBZX00278000 |
シャインMプラスチックブラケット |
別表13のとおり |
|
株式会社エイコー |
004 ダイレクトボンド用ブラケット |
1個￥294 |
22200BZX00753000 |
RUSCH トラキオフレックスセット |
RUSCH ウルトラトラキオフレックスセット |
4026704010752 4026704010769 4026704010776 4026704010783 4026704010790 |
テレフレックスメディカルジャパン株式会社 |
030 気管切開後留置用チューブ (1) 一般型 ① カフ付き気管切開チューブ イ カフ上部吸引機能なし i 一重管 |
￥3,730 |
22200BZX00753000 |
RUSCH トラキオフレックスセット (カフなし) |
4026704011568 4026704011575 4026704011582 4026704011599 4026704011605 4026704011612 4026704011629 4026704011636 4026704011643 |
030 気管切開後留置用チューブ (1) 一般型 ② カフなし気管切開チューブ |
￥4,120 |
||
22300BZX00182000 |
RUSCH ラリンゴフレックス |
RUSCH ラリンゴフレックス |
4026704012909 4026704012916 4026704012923 4026704012930 4026704012947 |
テレフレックスメディカルジャパン株式会社 |
030 気管切開後留置用チューブ (1) 一般型 ① カフ付き気管切開チューブ イ カフ上部吸引機能なし i 一重管 |
￥3,730 |
224AKBZX00093000 |
FLI ワイヤー NiTi |
A07008―A |
4571261438087 |
株式会社ロッキーマウンテンモリタ |
020 超弾性矯正用線(丸型及び角型) |
1本￥523 |
A07011―A |
4571261438063 |
|||||
A07013―A |
4571261438100 |
|||||
A07028―A |
4571261438094 |
|||||
A07031―A |
4571261438070 |
|||||
A07033―A |
4571261438117 |
|||||
226AABZX00048000 |
トクヤマ キュアグレース |
トクヤマ キュアグレース 液 |
4548190213344 |
株式会社トクヤマデンタル |
044 義歯床用アクリリック即時硬化樹脂(液) |
1mL￥19 |
229AABZX00013000 |
ジーシー グレースフィル ローフロー |
グレースフィル ローフロー A2 0.5mL 特別仕様 |
4548161275746 |
株式会社ジーシーデンタルプロダクツ |
049 歯科充填用材料 Ⅰ (1) 複合レジン系 |
1g￥724 |
229AABZX00014000 |
ジーシー グレースフィル ゼロフロー |
グレースフィル ゼロフロー A2 0.5mL 特別仕様 |
4548161275753 |
株式会社ジーシーデンタルプロダクツ |
049 歯科充填用材料 Ⅰ (1) 複合レジン系 |
1g￥724 |
229AABZX00051000 |
ジーシー グレースフィル フロー |
グレースフィル フロー A2 0.5mL 特別仕様 |
4548161275265 |
株式会社ジーシーデンタルプロダクツ |
049 歯科充填用材料 Ⅰ (1) 複合レジン系 |
1g￥724 |