添付一覧
※ 当該製品は、決定機能区分を満たす医療材料の一部であるため当該製品単体では算定できない。
新たな保険適用 区分C1(新機能)(新たな機能区分が必要で、技術は既に評価されているもの) 保険適用開始年月日：平成29年12月01日
承認番号又は認証番号 |
販売名 |
製品名 |
製品コード |
保険適用希望者 |
決定機能区分 |
償還価格 (円) |
22900BZX00295000 |
N. PACT Admiral 薬剤コーティングバルーンカテーテル |
別表30のとおり |
|
日本メドトロニック株式会社 |
133 血管内手術用カテーテル (3) PTAバルーンカテーテル ⑥ 再狭窄抑制型 |
￥170,000 |
22900BZX00252000 |
Lutonix ドラッグコーティングバルーンカテーテル(大腿膝窩動脈用) |
別表31のとおり |
|
株式会社メディコン |
133 血管内手術用カテーテル (3) PTAバルーンカテーテル ⑥ 再狭窄抑制型 |
￥170,000 |
22900BZX00151000 |
PRESTIGE LP Cervical Discシステム |
別表32のとおり |
|
メドトロニックソファモアダネック株式会社 |
194 人工椎間板 |
￥296,000 |
22700BZI00010000 |
NovoTTF―100Aシステム |
INEトランスデューサーアレイ |
7290107981309 7290107981316 |
ノボキュア株式会社 |
195 体表面電場電極 |
￥35,200 |
新たな保険適用 区分C2(新機能・新技術)(新たな機能区分が必要で、技術が評価されていないもの) 保険適用開始年月日：平成29年12月01日
承認番号又は認証番号 |
販売名 |
製品名 |
製品コード |
保険適用希望者 |
決定機能区分 |
償還価格 (円) |
22800BZX00444000 |
Mini―BALサンプリングカテーテル |
Mini―BALサンプリングカテーテル13Fr |
0680651111197 |
ハリヤード・ヘルスケア・インク |
― |
― |
22700BZI00010000 |
NovoTTF―100Aシステム |
NovoTTF―100Aシステム |
― |
ノボキュア株式会社 |
― |
― |
2．歯科
新たな保険適用 区分A2(特定包括)(特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの) 保険適用開始年月日：平成29年12月01日
承認番号又は認証番号 |
販売名 |
製品名 |
製品コード |
保険適用希望者 |
特定診療報酬算定医療機器の区分 |
224AHBZX00009000 |
ポータブルX線 NOMAD Pro2 |
ポータブルX線 NOMAD Pro2 (ホワイト) |
4560196125230 |
カボデンタルシステムズジャパン株式会社 |
歯科エックス線撮影デジタル映像化処理装置 |
ポータブルX線 NOMAD Pro2 (ブラック) |
4560196125247 |
||||
229AIBZX00037000 |
カボOP 3D |
カボOP 3D |
4560196125117 |
カボデンタルシステムズジャパン株式会社 |
歯科CT撮影装置 |
229AIBZX00037000 |
カボOP 3D |
4560196125117 |
歯科パノラマ断層撮影デジタル映像化処理装置 |
||
229AIBZX00037000 |
カボOP 3D |
4560196125117 |
パノラマ断層撮影装置 |
製品(販売)名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用 区分A2(特定包括)(特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの)
保険適用開始年月日：平成29年12月01日
承認番号又は認証番号 |
販売名 |
製品名 |
製品コード |
保険適用希望者 |
特定診療報酬算定医療機器の区分 |
224AABZX00077000 |
オージェソリオ シリーズ |
AUGE SOLIO Z CMF |
4560217094880 4560217096150 4560217094927 4560217096167 |
朝日レントゲン工業株式会社 |
歯科CT撮影装置 |
AUGE SOLIO ZZ CMF |
4560217094972 4560217096174 4560217094965 4560217096181 |
||||
224AABZX00077000 |
AUGE SOLIO Z CMF |
4560217094880 4560217096150 4560217094927 4560217096167 |
歯科エックス線撮影デジタル映像化処理装置 |
||
AUGE SOLIO ZZ CMF |
4560217094972 4560217096174 4560217094965 4560217096181 |
||||
224AABZX00077000 |
AUGE SOLIO Z CMF |
4560217094880 4560217096150 4560217094927 4560217096167 |
歯科パノラマ断層撮影デジタル映像化処理装置 |
||
AUGE SOLIO ZZ CMF |
4560217094972 4560217096174 4560217094965 4560217096181 |
||||
224AABZX00077000 |
AUGE SOLIO Z CMF |
4560217094880 4560217096150 4560217094927 4560217096167 |
デンタルX線撮影装置 |
||
AUGE SOLIO ZZ CMF |
4560217094972 4560217096174 4560217094965 4560217096181 |
||||
224AABZX00077000 |
AUGE SOLIO Z CMF |
4560217094880 4560217096150 4560217094927 4560217096167 |
パノラマ断層撮影装置 |
||
AUGE SOLIO ZZ CMF |
4560217094972 4560217096174 4560217094965 4560217096181 |
||||
224AHBZX00009000 |
ポータブルX線 NOMAD Pro2 |
ポータブルX線 NOMAD Pro2 (ホワイト) |
4560196125230 |
カボデンタルシステムズジャパン株式会社 |
デジタルX線撮影装置 |
ポータブルX線 NOMAD Pro2 (ブラック) |
4560196125247 |
新たな保険適用 区分B(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの) 保険適用開始年月日：平成29年12月01日
承認番号又は認証番号 |
販売名 |
製品名 |
製品コード |
保険適用希望者 |
決定機能区分 |
償還価格 (円) |
22400BZI00006000 |
TS SA フィクスチャー |
別表23のとおり |
|
株式会社 OSSTEM JAPAN |
024 インプラント体 (2) 標準型(Ⅱ) |
￥36,100 |
224AKBZX00105000 |
ベラシア SA ポーセレン |
別表24のとおり |
|
株式会社松風 |
027 陶歯 前歯用(真空焼成歯) |
6本1組￥1,840 |
226ACBZX00057A02 |
キャスコムシルバー |
キャスコムシルバー (100g) |
4560230201111 |
デンケン・ハイデンタル株式会社 |
011 歯科鋳造用銀合金 第1種(銀60％以上インジウム5％未満 JIS適合品) |
1g￥122 |
キャスコムシルバー (300g) |
4560230201128 |
|||||
22800BZI00018000 |
TS マルチアバットメント |
保護キャップ |
4571479610879 |
株式会社 OSSTEM JAPAN |
025 暫間装着体 (3) 暫間装着体(Ⅲ) |
￥5,410 |
22800BZI00018000 |
TS チタンマルチアングルドアバットメントスクリュー |
4571479614723 4571479614730 |
026 スクリュー |
￥2,750 |
||
22800BZI00018000 |
別表25のとおり |
|
027 アバットメント (4) アバットメント(Ⅳ) |
￥18,600 |
||
22800BZI00021000 |
SS SA フィクスチャ |
別表26のとおり |
|
株式会社 OSSTEM JAPAN |
024 インプラント体 (2) 標準型(Ⅱ) |
￥36,100 |
22800BZI00041000 |
US SA フィクスチャ |
別表27のとおり |
|
株式会社 OSSTEM JAPAN |
024 インプラント体 (2) 標準型(Ⅱ) |
￥36,100 |
22800BZI00041000 |
ヘッドレスカバースクリュー |
4571479614211 4571479614228 4571479614235 |
025 暫間装着体 (2) 暫間装着体(Ⅱ) |
￥3,540 |
||
228AGBZX00072000 |
チョイス2ベニアセメント |
チョイス2ベニアセメント (フルキット) |
4560301442719 |
株式会社エイコー |
046 歯科用合着・接着材料Ⅰ(粉末・液) (1) レジン系 |
1g￥453 |
チョイス2ベニアセメント (スターターキット) |
4560301442702 |
|||||
チョイス2ベニアセメント 4.5g A1 |
4560301442726 |
|||||
チョイス2ベニアセメント 4.5g A2 |
4560301442733 |
|||||
チョイス2ベニアセメント 4.5g A3 |
4560301442740 |
|||||
チョイス2ベニアセメント 4.5g B1 |
4560301442757 |
|||||
チョイス2ベニアセメント 4.5g B3 |
4560301442771 |
|||||
チョイス2ベニアセメント 4.5g C2 |
4560301442788 |
|||||
チョイス2ベニアセメント 4.5g D2 |
4560301442795 |
|||||
チョイス2ベニアセメント 4.5g トランスルーセット |
4560301442801 |
|||||
チョイス2ベニアセメント 4.5g ユニバーサルオペーク |
4560301442818 |
|||||
チョイス2ベニアセメント 4.5g ミルキーオペーク |
4560301442825 |
|||||
チョイス2ベニアセメント 4.5g ミルキーブライト |
4560301442832 |
|||||
22900BZI00002000 |
TS ロケーターアバットメント |
TS ロケーターアバットメント |
4571479621554 4571479621561 4571479621578 4571479621585 4571479621592 4571479621608 4571479621615 4571479621622 4571479621639 4571479621646 |
株式会社 OSSTEM JAPAN |
027 アバットメント (4) アバットメント(Ⅳ) |
￥18,600 |
22900BZX00155000 |
インフィニタス |
インフィニタスショートスクリュー 1.5×6 |
4987741340359 |
デンツプライシロナ株式会社 |
040 歯科矯正用アンカースクリュー |
1本￥3,710 |
インフィニタスショートスクリュー 1.5×9 |
4987741340366 |
|||||
インフィニタスロングスクリュー 1.5×9 |
4987741340373 |
|||||
インフィニタスロングスクリュー 2.0×6 |
4987741340380 |
|||||
インフィニタスロングスクリュー 2.0×9 |
4987741340397 |
|||||
22900BZX00322000 |
オッセオスピード プロファイル EV |
別表28のとおり |
|
デンツプライシロナ株式会社 |
024 インプラント体 (2) 標準型(Ⅱ) |
￥36,100 |
22900BZX00322000 |
ヒールデザイン プロファイル EV 4.2／ φ5.0―4.0mm |
4987741336970 |
025 暫間装着体 (1) 暫間装着体(Ⅰ) |
￥6,210 |
||
ヒールデザイン プロファイル EV 4.2／ φ5.0―3.0mm トライアンギュラー |
4987741336987 |
|||||
ヒールデザイン プロファイル EV 4.2／ φ6.5―3.0mm トライアンギュラー |
4987741336994 |
|||||
ヒールデザイン プロファイル EV 4.2／ φ5.0―3.0mm |
4987741337007 |
|||||
ヒールデザイン プロファイル EV 4.8／ φ5.0―3.0mm トライアンギュラー |
4987741337014 |
|||||
ヒールデザイン プロファイル EV 4.8／ φ6.5―4.0mm |
4987741337021 |
|||||
ヒールデザイン プロファイル EV 4.8／ φ6.5―3.0mm トライアンギュラー |
4987741337038 |
|||||
ヒールデザイン プロファイル EV 4.8／ φ5.0―3.0mm |
4987741337045 |
|||||
22900BZX00322000 |
カバースクリュー プロファイル EV 4.2 |
4987741336956 |
025 暫間装着体 (2) 暫間装着体(Ⅱ) |
￥3,540 |
||
カバースクリュー プロファイル EV 4.8 |
4987741336963 |
|||||
22900BZX00322000 |
タイデザイン プロファイル EV4.2／ φ5.5―2.0mm トライアンギュラー |
4987741337090 |
027 アバットメント (1) アバットメント(Ⅰ) |
￥13,800 |
||
タイデザイン プロファイル EV 4.2／ φ7.0―2.0mm トライアンギュラー |
4987741337106 |
|||||
タイデザイン プロファイル EV 4.2／ φ5.5―3.0mm |
4987741337113 |
|||||
タイデザイン プロファイル EV 4.2／ 15°φ5.5―2.0mm |
4987741337120 |
|||||
タイデザイン プロファイル EV 4.8／ φ5.5―2.0mm トライアンギュラー |
4987741337137 |
|||||
タイデザイン プロファイル EV 4.8／ φ7.0―2.0mm トライアンギュラー |
4987741337144 |
|||||
タイデザイン プロファイル EV 4.8／ φ7.0―3.0mm |
4987741337151 |
|||||
タイデザイン プロファイル EV 4.8／ 15°φ5.5―2.0mm |
4987741337168 |
|||||
アングルドアバットメント プロファイル EV 4.2／20°―1 mm NI |
4987741337175 |
|||||
アングルドアバットメント プロファイル EV 4.2／20°―2 mm NI |
4987741337182 |
|||||
アングルドアバットメント プロファイル EV 4.8／20°―1 mm NI |
4987741337199 |
|||||
アングルドアバットメント プロファイル EV 4.8／20°―2 mm NI |
4987741337205 |
|||||
229AGBZX00048000 |
セラセム |
セラセム |
4560301449893 |
株式会社エイコー |
046 歯科用合着・接着材料Ⅰ(粉末・液) (1) レジン系 |
1g￥453 |
229AGBZX00048A01 |
オーソセラセム |
オーソセラセム |
4560301449947 |
株式会社エイコー |
034 歯科用合着・接着材料Ⅰ(粉末・液) (1) レジン系 |
1g￥453 |
229AGBZX00048A01 |
オーソセラセム |
4560301449947 |
037 ダイレクトボンド用ボンディング材 |
1g￥690 |
||
229AIBZI00003000 |
ブリリアントクリオス |
別表29のとおり |
|
東京歯科産業株式会社 |
058 CAD／CAM冠用材料(2) CAD／CAM冠用材料 (Ⅰ) |
1個￥3,820 |
229AKBZI00022000 |
オステム ロケーターアタッチメント |
メールプロセッシングキット |
4571479621875 |
株式会社 OSSTEM JAPAN |
028 アタッチメント (1) アタッチメント(Ⅰ) |
￥11,700 |
229AKBZI00022000 |
リプレイスメントメール ブルー |
4571479621882 |
028 アタッチメント (3) アタッチメント(Ⅲ) |
￥3,340 |
||
リプレイスメントメール ピンク |
4571479621899 |
|||||
リプレイスメントメール クリアー |
4571479621905 |
|||||
リプレイスメントメール レッド |
4571479621912 |
|||||
リプレイスメントメール グリーン |
4571479621929 |
|||||
プロセッシングメール |
4571479621936 |
|||||
229AKBZX00057000 |
i―TFCルミナスファイバー |
i―TFCルミナスファイバー 光ファイバーポスト(1.0mmφ×18mm) 10本入り |
4560227799614 |
サンメディカル株式会社 |
059 ファイバーポスト 支台築造用 |
1本￥892 |
i―TFCルミナスファイバー 光ファイバーポスト(1.2mmφ×18mm) 10本入り |
4560227799621 |
|||||
i―TFCルミナスファイバー 光ファイバーポスト(1.4mmφ×18mm) 10本入り |
4560227799638 |
|||||
i―TFCルミナスファイバー 光ファイバーポスト(1.6mmφ×18mm) 10本入り |
4560227799645 |
|||||
i―TFCルミナス ファイバーコア＆ボンド セット |
4560227799577 |