アクセシビリティ閲覧支援ツール

添付一覧

添付画像はありません

製品(販売)名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用(区分B)(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの)

保険適用開始年月日:平成29年12月01日

承認番号又は認証番号

販売名

製品名

製品コード

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格

(円)

14700BZZ00935000

インシュレット

インシュレット

4987494289189

4987494289226

4987494289233

4987494289257

4987494289264

株式会社ジェイ・エム・エス

001 インスリン製剤等注射用ディスポーザブル注射器

¥17

15900BZZ00499000

ハナコ・ディスポーザブル・リードワイヤー

PF3J―3T―035―1450―ST

4543043123153

ハナコメディカル株式会社

031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (4) ガイドワイヤー

¥2,410

PF1J―3T―035―1450―ST

4543043123160

PFS―3T―035―1450―ST

4543043123177

15900BZZ00499000

PF3J―3T―035―1450―ST

4543043123153

033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ドレナージ用材料 (3) ガイドワイヤー

¥2,410

PF1J―3T―035―1450―ST

4543043123160

PFS―3T―035―1450―ST

4543043123177

20200BZZ00672000

トリアセテートホローファイバーダイアライザー

FB―110U β eco bc

4987458659515

ニプロ株式会社

006 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む。) (1) ダイアライザー ① Ⅰa型(膜面積1.5m2未満)

¥1,590

20200BZZ00672000

FB―150U β eco bc

4987458659522

006 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む。) (1) ダイアライザー ② Ⅰa型(膜面積1.5m2以上)

¥1,530

FB―190U β eco bc

4987458659539

FB―210U β eco bc

4987458659546

20200BZZ00672000

FB―110U β eco bc

4987458659515

040 人工腎臓用特定保険医療材料(回路を含む。) (1) ダイアライザー ① Ⅰa型(膜面積1.5m2未満)

¥1,590

20200BZZ00672000

FB―150U β eco bc

4987458659522

040 人工腎臓用特定保険医療材料(回路を含む。) (1) ダイアライザー ② Ⅰa型(膜面積1.5m2以上)

¥1,530

FB―190U β eco bc

4987458659539

FB―210U β eco bc

4987458659546

20200BZZ00672000

FB―110U β eco bc

4987458659515

011 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む。) (1) ダイアライザー ① Ⅰa型(膜面積1.5m2未満)

¥1,590

20200BZZ00672000

FB―150U β eco bc

4987458659522

011 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む。) (1) ダイアライザー ② Ⅰa型(膜面積1.5m2以上)

¥1,530

FB―190U β eco bc

4987458659539

FB―210U β eco bc

4987458659546

20300BZZ00046000

血管造影用カテーテル

血管造影用カテーテル

4547319077096

4547319077102

4547319077119

4547319077126

4547319077133

4547319077140

4547319077157

4547319077164

4547319077171

フォルテグロウメディカル株式会社

009 血管造影用カテーテル (1) 一般用

¥2,300

20300BZZ00452000

シュアーフューザーA

SFS―3.5―15P Y

4987458515293

ニプロ株式会社

007 携帯型ディスポーザブル注入ポンプ (1) 化学療法用

¥3,500

20300BZZ00452000

SFS―3.5―15P Y

4987458515293

007 携帯型ディスポーザブル注入ポンプ (2) 標準型

¥3,420

20300BZZ00452000

SFS―3.5―15P Y

4987458515293

019 携帯型ディスポーザブル注入ポンプ (1) 化学療法用

¥3,500

20300BZZ00452000

SFS―3.5―15P Y

4987458515293

019 携帯型ディスポーザブル注入ポンプ (2) 標準型

¥3,420

20300BZZ00452000

SFS―3.5―15P Y

4987458515293

008 携帯型ディスポーザブル注入ポンプ (1) 化学療法用

¥3,500

20300BZZ00452000

SFS―3.5―15P Y

4987458515293

008 携帯型ディスポーザブル注入ポンプ (2) 標準型

¥3,420

20600BZY01257000

メリット血管造影カテーテル

7720―50―B

0884450006030

スーガン株式会社

009 血管造影用カテーテル (1) 一般用

¥2,300

20600BZZ01231A01

ダイモンカテーテル―AT

ダイモンカテーテル―AT

4582142521576

4582142523228

4582142523235

4582142523242

4582142523259

4582142523266

4582142523273

4582142523280

4582142523297

4582142523303

4582142523310

4582142523327

4582142523334

4582142523341

シルックス株式会社

009 血管造影用カテーテル (1) 一般用

¥2,300

20600BZZ01234A01

ダイモンカテーテル―UT

ダイモンカテーテル―UT

4582142523358

4582142523365

4582142523372

4582142523389

4582142521712

4582142523402

4582142523419

4582142523426

シルックス株式会社

009 血管造影用カテーテル (1) 一般用

¥2,300

20800BZZ00046000

ガイドワイヤー

FDW35R1.5BK15R

4547319615472

フォルテグロウメディカル株式会社

012 血管造影用ガイドワイヤー (1) 一般用

¥2,210

20800BZZ00046000

2.0BK3522―3T

4547319600706

012 血管造影用ガイドワイヤー (2) 交換用

¥3,020

20900BZY00796000

インターガード・W

カーディオルート

0384401013884

0384401013891

0384401013907

0384401013914

0384401013921

0384401013938

ゲティンゲグループ・ジャパン株式会社

134 人工血管 (1) 永久留置型 ① 大血管用 ア 分岐なし i 標準型

¥125,000

21200BZZ00459000

ナデシコ

ナデシコ

4987494292608

株式会社ジェイ・エム・エス

010 血管造影用マイクロカテーテル (1) オーバーザワイヤー ① 選択的アプローチ型 ア ブレードあり

¥41,800

21200BZZ00553000

鏡視下キット

バルーンカテーテル (シリコーンフォーリーカテーテル)

4548453243286

4548453266490

4548453266506

4548453266513

4548453266520

4548453266537

4548453266544

4548453266551

4548453243361

4548453243378

4548453243385

4548453243392

4548453243408

4548453243415

4548453243422

株式会社ホギメディカル

039 膀胱留置用ディスポーザブルカテーテル (2) 2管一般(Ⅱ) ① 標準型

¥594

21200BZZ00553000

バルーンカテーテル(シリコーンフォーリーカテーテル)

4548453243170

4548453243187

4548453243194

4548453243200

4548453243217

4548453243224

4548453243231

4548453243248

4548453243255

4548453243262

4548453243279

4548453243439

4548453243446

4548453243453

4548453243460

4548453243477

4548453243484

4548453243491

039 膀胱留置用ディスポーザブルカテーテル (5) 特定(Ⅱ)

¥2,090

21200BZZ00553000

バルーンカテーテル(シリコーンフォーリーカテーテル)

4548453243507

4548453243514

4548453243521

4548453243538

039 膀胱留置用ディスポーザブルカテーテル (6) 圧迫止血

¥4,600

21200BZZ00647000

グッドマスター

グッドマスター

4544043113533

4544043113540

4544043113557

4544043113564

株式会社グッドマン

010 血管造影用マイクロカテーテル (1) オーバーザワイヤー ① 選択的アプローチ型 ア ブレードあり

¥41,800

21300BZZ00274000

バイオペックス―R

バイオペックス―R クイックPFS用手セット 3mL

4582428450026

HOYA Technosurgical株式会社

078 人工骨 (1) 汎用型 ① 非吸収型 エ 形状賦形型

1mL当たり¥16,500

バイオペックス―R クイックPFS用手セット 6mL

4582428449969

バイオペックス―R クイックPFS用手セット 9mL

4582428449976

21400BZZ00389000

ARTキット

バルーンカテーテル (シリコーンフォーリーカテーテル)

4548453243286

4548453266490

4548453266506

4548453266513

4548453266520

4548453266537

4548453266544

4548453266551

4548453243361

4548453243378

4548453243385

4548453243392

4548453243408

4548453243415

4548453243422

株式会社ホギメディカル

039 膀胱留置用ディスポーザブルカテーテル (2) 2管一般(Ⅱ) ① 標準型

¥594

21400BZZ00389000

バルーンカテーテル(シリコーンフォーリーカテーテル)

4548453243170

4548453243187

4548453243194

4548453243200

4548453243217

4548453243224

4548453243231

4548453243248

4548453243255

4548453243262

4548453243279

4548453243439

4548453243446

4548453243453

4548453243460

4548453243477

4548453243484

4548453243491

039 膀胱留置用ディスポーザブルカテーテル (5) 特定(Ⅱ)

¥2,090

21400BZZ00389000

バルーンカテーテル(シリコーンフォーリーカテーテル)

4548453243507

4548453243514

4548453243521

4548453243538

039 膀胱留置用ディスポーザブルカテーテル (6) 圧迫止血

¥4,600

21500BZZ00545000

EP 電極カテーテル

EPstar

4545985105693

4545985105723

日本ライフライン株式会社

114 体外式ペースメーカー用カテーテル電極 (2) 心臓電気生理学的検査機能付加型 ② 冠状静脈洞型

¥87,800

21600BZZ00094000

TMP マイクロカテーテル

Carnelian HF

4562382435833

株式会社東海メディカルプロダクツ

010 血管造影用マイクロカテーテル (1) オーバーザワイヤー ② 造影能強化型

¥31,400

21600BZZ00094000

Carnelian MARVEL Non Taper

4562382435796

010 血管造影用マイクロカテーテル (1) オーバーザワイヤー ③ デタッチャブルコイル用

¥55,400

21600BZZ00598000

キャリー

キャリー

4562150377594

4562150377600

株式会社ユー・ティー・エム

010 血管造影用マイクロカテーテル (1) オーバーザワイヤー ① 選択的アプローチ型 ア ブレードあり

¥41,800

21600BZZ00598000

キャリー

4562150377617

4562150377624

010 血管造影用マイクロカテーテル (1) オーバーザワイヤー ③ デタッチャブルコイル用

¥55,400

21700BZY00167000

Niti―S 胆管用 ステント アンカバード

BX0805

4582140629823

センチュリーメディカル株式会社

034 胆道ステントセット (2) 自動装着システム付 ① 永久留置型 イ カバーなし

¥221,000

BX0806

4582140629830

BX0807

4582140629847

BX0808

4582140629854

BX1005

4582140629861

BX1006

4582140629878

BX1007

4582140629885

BX1008

4582140629892

BX1010

4582140629908

BX1012

4582140629915

21700BZZ00471000

マイクロカテーテル2

エストリーム1.7S EST105S3―ST

4560249951601

株式会社ハイレックスコーポレーション

010 血管造影用マイクロカテーテル (1) オーバーザワイヤー ① 選択的アプローチ型 ア ブレードあり

¥41,800

エストリーム1.7S EST130S3―ST

4560249951618

エストリーム1.7S EST150S3―ST

4560249951625

エストリーム1.7S EST105S3―ST―CA

4560249951632

エストリーム1.7S EST130S3―ST―CA

4560249951649

エストリーム1.7S EST150S3―ST―CA

4560249951656

エストリーム1.7S EST105S3―AG

4560249951663

エストリーム1.7S EST130S3―AG

4560249951670

エストリーム1.7S EST150S3―AG

4560249951687

エ―ストリーム1.7S EST105S3―AG―CA

4560249951694

エストリーム1.7S EST130S3―AG―CA

4560249951700

エストリーム1.7S EST150S3―AG―CA

4560249951717

エストリーム1.7S EST130S3―MA―CA

4560249951724

21800BZY10152000

Small XIA スパインシステム

TI 合金 トランジッション ロッド

7613327132106

7613327132137

日本ストライカー株式会社

064 脊椎固定用材料 (1) 脊椎ロッド

¥35,900

21800BZY10152000

別表19のとおり

 

064 脊椎固定用材料 (6) 脊椎スクリュー(可動型)

¥100,000

21800BZY10152000

エクシア 4.5 ロッドコネクター

7613327132274

7613327132113

7613327132069

7613327132076

7613327132151

7613327132144

064 脊椎固定用材料 (8) 脊椎コネクター

¥44,000

21800BZZ10103000

PTCA ガイドワイヤーPLC

Am―ati

4545985000929

日本ライフライン株式会社

013 経皮的冠動脈形成術用カテーテル用ガイドワイヤー (2) 複合・高度狭窄部位用

¥19,400

21900BZY00034000

Longevity クロスリンク ポリエチレンライナー

トリロジー クロスリンクコンストレインライナー

0889024126084

0889024126091

0889024126107

0889024126114

0889024126121

0889024126138

0889024126145

0889024126152

0889024126169

0889024126176

0889024126183

0889024126190

0889024126206

0889024126213

ジンマー・バイオメット合同会社

057 人工股関節用材料 (1) 骨盤側材料 ④ ライナー ア 標準型

¥49,500

219AABZX00039000

ニプロ輸液セット

ユエキセット ISA―601D00T Z

4987458036149

ニプロ株式会社

002 在宅中心静脈栄養用輸液セット (1) 本体

¥1,490

ST ユエキセット STP―221I00―1B

4987458076589

ST ユエキセット STP―211I00―1B

4987458076596

ISA―231RCP00DPEX3―100Z

4987458034374

219AABZX00039000

ユエキセット ISA―601D00T Z

4987458036149

005 在宅中心静脈栄養用輸液セット (1) 本体

¥1,490

ST ユエキセット STP―221I00―1B

4987458076589

ST ユエキセット STP―211I00―1B

4987458076596

ISA―231RCP00DPEX3―100Z

4987458034374

219ADBZX00124000

セイフアクセス 輸液セット

Z―セイフアクセスユエキセット

4987578132035

日本コヴィディエン株式会社

002 在宅中心静脈栄養用輸液セット (1) 本体

¥1,490

220AABZX00001000

セーフタッチコアレスニードルセット

ST コアレス STC―22GX3/4―450YPP

4987458240096

ニプロ株式会社

002 在宅中心静脈栄養用輸液セット (2) 付属品 ① フーバー針

¥411

ST コアレス STC―22GX1―200SP

4987458240102

ST コアレス STC―20GX1―200SP

4987458240119

220AABZX00001000

ST コアレス STC―22GX3/4―450YPP

4987458240096

005 在宅中心静脈栄養用輸液セット (2) 付属品 ① フーバー針

¥411

ST コアレス STC―22GX1―200SP

4987458240102

ST コアレス STC―20GX1―200SP

4987458240119

22100BZI00010000

メドエルオーディオプロセッサOPUS

別表20のとおり

 

メドエルジャパン株式会社

090 人工内耳用材料 (3) 人工内耳用ヘッドセット ④ マグネット

¥7,880

22100BZX00886000

エクシア バイタリウム ロッド

バイタリウム トランジッション ロッド

7613327132083

7613327132120

日本ストライカー株式会社

064 脊椎固定用材料 (1) 脊椎ロッド

¥35,900

22100BZX01109000

キャピオックス経皮カテーテルキット(X)

キャピオックス経皮カテーテルキット(X)

4987892096419

テルモ株式会社

126 体外循環用カニューレ (1) 成人用 ④ 経皮的挿入用カニューレ ア 一般型

¥42,000

22200BZX00569000

アパセラムーC1

アパセラムーC1

4582428450002

4582428450019

HOYA Technosurgical株式会社

078 人工骨 (2) 専用型 ③ 頭蓋骨・喉頭気管用

¥43,600

22200BZX00931000

マキシフラックス

MFX―25U eco bc

4987458659508

ニプロ株式会社

040 人工腎臓用特定保険医療材料(回路を含む。) (5) ヘモダイアフィルター

¥2,810

222AABZX00219000

ジェイフィード栄養カテーテル

ジェイフィード栄養カテーテル

4987494291823

4987494291830

4987494291847

株式会社ジェイ・エム・エス

005 在宅寝たきり患者処置用栄養用ディスポーザブルカテーテル (1) 経鼻用 ② 乳幼児用 イ 非DEHP型

¥144

222AABZX00219000

ジェイフィード栄養カテーテル

4987494291823

4987494291830

4987494291847

026 栄養カテーテル (1) 経鼻用 ② 乳幼児用 イ 非DEHP型

¥144

222AABZX00219000

ジェイフィード栄養カテーテル

4987494291823

4987494291830

4987494291847

006 在宅寝たきり患者処置用栄養用ディスポーザブルカテーテル (1) 経鼻用 ② 乳幼児用 イ 非DEHP型

¥144

22300BZX00100000

EPシリーズ

4DE0―5YU5/5iEC

4543043123139

ハナコメディカル株式会社

114 体外式ペースメーカー用カテーテル電極 (2) 心臓電気生理学的検査機能付加型 ① 標準型

¥61,000

224ADBZX00023000

Medi―Globe 結石除去用バルーンセット

X―TraX Multi―Stage

4052838006927

4052838006897

4052838006934

株式会社メディコスヒラタ

136 胆道結石除去用カテーテルセット (2) 経内視鏡バルーンカテーテル ① ダブルルーメンの一部

224ADBZX00023000

X―TraX Multi―Stage

4052838006910

4052838006958

4052838013833

4052838013222

136 胆道結石除去用カテーテルセット (2) 経内視鏡バルーンカテーテル ② トリプルルーメンの一部

225AABZX00142000

シュアプラグAD輸液セット

シュアプラグAD輸液セット

4987892098611

4987892098635

テルモ株式会社

002 在宅中心静脈栄養用輸液セット (1) 本体

¥1,490

225AABZX00142000

シュアプラグAD輸液セット

4987892098611

4987892098635

005 在宅中心静脈栄養用輸液セット (1) 本体

¥1,490

225AABZX00143000

シュアプラグAD延長チューブ

シュアプラグAD延長チューブ

4987892098574

テルモ株式会社

002 在宅中心静脈栄養用輸液セット (1) 本体

¥1,490

225AABZX00143000

シュアプラグAD延長チューブ

4987892098574

005 在宅中心静脈栄養用輸液セット (1) 本体

¥1,490

22600BZX00082000

サンエープレートシステム 滅菌

0011―0096S―01

4580236888529

サンエー精工株式会社

061 固定用内副子(プレート) (9) その他のプレート ① 標準 ア 指骨、頭蓋骨、顔面骨、上下顎骨用 i ストレー

¥12,700

0011―0095S―01

4580236888536

0011―0013S―01

4580236888543

0011―0205S―01

4580236888550

0011―0206S―01

4580236888567

0011―0207S―01

4580236888574

22600BZX00135000

プロヴォックス Vega

別表21のとおり

 

株式会社アトスメディカルジャパン

093 人工喉頭 (1) 音声回復用人工補装具 ② 長期留置型

¥44,600

22600BZX00351000

スーパーポア EX

XC―1310(1.327ML*1)

4582428450033

HOYA Technosurgical株式会社

078 人工骨 (1) 汎用型 ② 吸収型 イ 多孔体 i 一般型

1mL当たり¥14,400

22700BZX00022000

TMP マイクロカテーテル Ⅱ

Prominent Bta

4562382435819

株式会社東海メディカルプロダクツ

010 血管造影用マイクロカテーテル (1) オーバーザワイヤー ① 選択的アプローチ型 ア ブレードあり

¥41,800

22700BZX00090000

TMP マイクロカテーテル Ⅲ

MARVEL S

4562382435826

株式会社東海メディカルプロダクツ

010 血管造影用マイクロカテーテル (1) オーバーザワイヤー ③ デタッチャブルコイル用

¥55,400

227AABZX00089000

マルチチャネル ドレナージ カテーテルS

5221―35SNL

4987578132011

フォルテ グロウ メディカル株式会社

029 吸引留置カテーテル (1) 能動吸引型 ④ 創部用 ア 軟質型

¥5,050

5221―35P

4987578132042

5221―35PB

4987578132066

5221―35P―NL

4987578132059

5221―50P

4987578131786

5221―50PB

4987578132080

5221―50PNL

4987578132073

22800BZX00188000

AXIUM PRIME デタッチャブル コイルシステム

別表22のとおり

 

コヴィディエンジャパン株式会社

133 血管内手術用カテーテル (11) 塞栓用コイル ① コイル エ 水圧式・ワイヤー式デタッチャブル型

¥111,000

22900BZX00087000

RESONATE CRT―D シリーズ

MOMENTUM X4 CRT―D G138

0802526589195

ボストン・サイエンティフィック ジャパン株式会社

144 両室ペーシング機能付き植込型除細動器 (2) 4極用 ① 標準型

¥4,140,000

22900BZX00087000

RESONATE X4 CRT―D G447

0802526589546

144 両室ペーシング機能付き植込型除細動器 (2) 4極用 ② MRI対応型

¥4,500,000

22900BZX00105000

エキノックス ショルダーシステム

ヒューメラルステム

4560408528361

4560408528378

4560408528385

4560408528392

4560408528408

イグザクテック株式会社

065 人工肩関節用材料 (2) 上腕骨側材料 ① 上腕骨ステム ア 標準型

¥279,000

22900BZX00164000

GFステントセット

GFステントセット

4547319081147

フォルテ グロウ メディカル株式会社

034 胆道ステントセット (1) 一般型 ② 一時留置型 ア ステント

¥4,120

22900BZX00164000

GFステントセット

4547319081147

034 胆道ステントセット (1) 一般型 ② 一時留置型 イ デリバリーシステム

¥13,900

22900BZX00190000

RUSCH Tumor 尿管ステント

SG DD テューマーステント

4026704075157

4026704077724

4026704077731

4026704077748

4026704077755

4026704075164

4026704075171

4026704075188

4026704077762

4026704077779

4026704203994

4026704077786

4026704077793

4026704204007

テレフレックスメディカルジャパン株式会社

035 尿管ステントセット (1) 一般型 ③ 長期留置型

¥136,000

229AABZX00057000

GF ドレナージカテーテルセット

GF ドレナージカテーテルセット

4547319080959

フォルテ グロウ メディカル株式会社

033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ドレナージ用材料 (6) 経鼻法用カテーテル

¥7,200

229ADBZX00017000

メドライン ドレナージ システム

Exuflowシリーズ カーディオソラシック・19FR

4541857552084

メドライン・ジャパン合同会社

029 吸引留置カテーテル (1) 能動吸引型 ④ 創部用 ア 軟質型

¥5,050

Exuflowシリーズ カーディオソラシック・19FR/トローカー付

4541857552091