添付一覧
※ 当該製品は、決定機能区分を満たす医療材料の一部であるため当該製品単体では算定できない。
製品(販売)名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用(区分B)(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの)
保険適用開始年月日：平成29年10月01日
承認番号又は認証番号 |
販売名 |
製品名 |
製品コード |
保険適用希望者 |
決定機能区分 |
償還価格 (円) |
15900BZZ00499000 |
ハナコ・ディスポーザブル・リードワイヤー |
F3J―3T―FS―7T―035―1000―ST |
4543043121371 |
ハナコメディカル株式会社 |
031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (4) ガイドワイヤー |
￥2,410 |
15900BZZ00499000 |
F3J―3T―FS―7T―035―1000―ST |
4543043121371 |
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ドレナージ用材料 (3) ガイドワイヤー |
￥2,410 |
||
20100BZZ01415000 |
メディキットカテーテルイントロジューサーキット |
別表15のとおり |
|
東郷メディキット株式会社 |
001 血管造影用シースイントロデューサーセット (2) 蛇行血管用 |
￥3,410 |
20100BZZ01415000 |
メディキットガイドワイヤー |
4543527242424 4543527242431 4543527242448 4543527242455 4543527242462 4543527242479 4543527242486 4543527242493 4543527242509 4543527242516 |
012 血管造影用ガイドワイヤー (1) 一般用 |
￥2,210 |
||
20100BZZ01415000 |
メディキットガイドワイヤー |
4543527119917 |
012 血管造影用ガイドワイヤー (2) 交換用 |
￥3,020 |
||
20100BZZ01855000 |
ハナコ・エクセレントENカテーテル |
OK2M―50―STEX150―1250―2P―SH0 |
4543043122262 |
ハナコメディカル株式会社 |
009 血管造影用カテーテル (1) 一般用 |
￥2,300 |
IPS―42―MAX―1300―2P―SH0 |
4543043122279 |
|||||
OK2M―42―MAX―1300―2P―SH0 |
4543043122286 |
|||||
GLB―50―STEX―850―2P―SH0 |
4543043122330 |
|||||
GRB―50―STEX―850―2P―SH0 |
4543043122347 |
|||||
622―50―STEX―1000―2P―SH0 |
4543043122460 |
|||||
20300BZZ00452000 |
シュアーフューザーA |
SFS―3.5―15P NCC |
4987458515286 |
ニプロ株式会社 |
007 携帯型ディスポーザブル注入ポンプ (1) 化学療法用 |
￥3,500 |
20300BZZ00452000 |
SFS―3.5―15P NCC |
4987458515286 |
007 携帯型ディスポーザブル注入ポンプ (2) 標準型 |
￥3,420 |
||
20300BZZ00452000 |
SFS―3.5―15P NCC |
4987458515286 |
019 携帯型ディスポーザブル注入ポンプ (1) 化学療法用 |
￥3,500 |
||
20300BZZ00452000 |
SFS―3.5―15P NCC |
4987458515286 |
019 携帯型ディスポーザブル注入ポンプ (2) 標準型 |
￥3,420 |
||
20300BZZ00452000 |
SFS―3.5―15P NCC |
4987458515286 |
008 携帯型ディスポーザブル注入ポンプ (1) 化学療法用 |
￥3,500 |
||
20300BZZ00452000 |
SFS―3.5―15P NCC |
4987458515286 |
008 携帯型ディスポーザブル注入ポンプ (2) 標準型 |
￥3,420 |
||
20600BZZ01230A01 |
ダイモンカテーテル―ET |
ダイモンカテーテル―ET |
4582142520449 4582142520456 4582142521026 4582142521064 4582142521224 4582142521491 4582142521507 4582142522702 4582142523150 4582142523167 4582142523174 4582142523181 4582142523198 |
シルックス株式会社 |
009 血管造影用カテーテル (1) 一般用 |
￥2,300 |
20600BZZ01231A01 |
ダイモンカテーテル―AT |
別表16のとおり |
|
シルックス株式会社 |
009 血管造影用カテーテル (1) 一般用 |
￥2,300 |
20600BZZ01234A01 |
ダイモンカテーテル―UT |
別表17のとおり |
|
シルックス株式会社 |
009 血管造影用カテーテル (1) 一般用 |
￥2,300 |
20600BZZ01302000 |
ベセルフューザー |
ベセルフューザー |
4548263110297 4548263110303 4548263110310 4548263110327 4548263110334 4548263110341 4548263110358 |
オーベクス株式会社 |
007 携帯型ディスポーザブル注入ポンプ (3) PCA型 |
￥4,450 |
20600BZZ01302000 |
ベセルフューザー |
4548263110297 4548263110303 4548263110310 4548263110327 4548263110334 4548263110341 4548263110358 |
019 携帯型ディスポーザブル注入ポンプ (3) PCA型 |
￥4,450 |
||
20600BZZ01302000 |
ベセルフューザー |
4548263110297 4548263110303 4548263110310 4548263110327 4548263110334 4548263110341 4548263110358 |
008 携帯型ディスポーザブル注入ポンプ (3) PCA型 |
￥4,450 |
||
20800BZY00487000 |
ガイドワイヤー |
SET18150―J3 |
4543527241694 |
サニックス株式会社 |
012 血管造影用ガイドワイヤー (1) 一般用 |
￥2,210 |
SET25150―J3 |
4543527241700 |
|||||
SET32150―J1.5 |
4543527241717 |
|||||
SET32150―J3 |
4543527241724 |
|||||
SET35150―J1.5 |
4543527241731 |
|||||
SET35150―J3 |
4543527241748 |
|||||
SET35150H―J3 |
4543527241755 |
|||||
SET35150―J7.5 |
4543527241762 |
|||||
SET38150―J3 |
4543527241779 |
|||||
SET32150―I |
4543527241786 |
|||||
SET35150―I |
4543527241793 |
|||||
20800BZY00487000 |
SET32180―J3 |
4543527241809 |
012 血管造影用ガイドワイヤー (2) 交換用 |
￥3,020 |
||
SET35180―J1.5 |
4543527241816 |
|||||
SET25200―J3 |
4543527241823 |
|||||
SET25200H―J3 |
4543527241830 |
|||||
SET30200H―J3 |
4543527241847 |
|||||
SET32200―J1.5 |
4543527241854 |
|||||
SET32200―J3 |
4543527241861 |
|||||
SET35200―J3 |
4543527241878 |
|||||
SET38200―J3 |
4543527241885 |
|||||
SET35220H―J3 |
4543527241892 |
|||||
SET35220H―J3MOD |
4543527241908 |
|||||
SET25260―J3 |
4543527241915 |
|||||
SET35260―J3 |
4543527241922 |
|||||
20800BZZ00046000 |
ガイドワイヤー |
ガイドワイヤー |
4547319047143 4547319047150 |
フォルテ グロウ メディカル株式会社 |
012 血管造影用ガイドワイヤー (1) 一般用 |
￥2,210 |
20800BZZ00046000 |
ガイドワイヤー |
4547319047167 4547319047181 4547319047174 |
012 血管造影用ガイドワイヤー (2) 交換用 |
￥3,020 |
||
21000BZZ00348000 |
グッドテックカテーテル |
グッドテックカテーテル |
4544043113229 |
株式会社グッドマン |
009 血管造影用カテーテル (1) 一般用 |
￥2,300 |
21000BZZ00570000 |
バクスターカテーテル |
バクスターカテーテル |
4987456509782 4987456509812 4987456509805 |
富士システムズ株式会社 |
052 腹膜透析用カテーテル (1) 長期留置型 ① ストレート型 |
￥63,400 |
21000BZZ00570000 |
バクスターカテーテル |
4987456509799 4987456509775 4987456509744 4987456509751 4987456509768 4987456509720 4987456509737 4987456509706 4987456509713 |
052 腹膜透析用カテーテル (1) 長期留置型 ② 逆U字型 |
￥110,000 |
||
21200BZZ00459000 |
ナデシコ |
ナデシコ |
4987494288557 4987494288571 4987494288595 4987494288601 4987494288618 4987494288625 4987494288632 4987494288656 4987494288663 |
株式会社ジェイ・エム・エス |
010 血管造影用マイクロカテーテル (1) オーバーザワイヤー ① 選択的アプローチ型 ア ブレードあり |
￥41,800 |
21200BZZ00459000 |
ナデシコ |
4987494288656 |
012 血管造影用ガイドワイヤー (3) 微細血管用 |
￥15,000 |
||
21200BZZ00750000 |
簡易処置キット |
バルーンカテーテル (シリコーンフォーリーカテーテル) |
4548453243286 4548453266490 4548453266506 4548453266513 4548453266520 4548453266537 4548453266544 4548453266551 4548453243361 4548453243378 4548453243385 4548453243392 4548453243408 4548453243415 4548453243422 |
株式会社ホギメディカル |
039 膀胱留置用ディスポーザブルカテーテル (2) 2管一般(Ⅱ) ① 標準型 |
￥594 |
21200BZZ00750000 |
バルーンカテーテル (シリコーンフォーリーカテーテル) |
4548453243170 4548453243187 4548453243194 4548453243200 4548453243217 4548453243224 4548453243231 4548453243248 4548453243255 4548453243262 4548453243279 4548453243439 4548453243446 4548453243453 4548453243460 4548453243477 4548453243484 4548453243491 |
039 膀胱留置用ディスポーザブルカテーテル (5) 特定(Ⅱ) |
￥2,090 |
||
21200BZZ00750000 |
バルーンカテーテル (シリコーンフォーリーカテーテル) |
4548453243507 4548453243514 4548453243521 4548453243538 |
039 膀胱留置用ディスポーザブルカテーテル (6) 圧迫止血 |
￥4,600 |
||
21300BZZ00438000 |
HB―IVRガイドワイヤー |
SUCCEDO |
4562102680420 |
フィルメック株式会社 |
012 血管造影用ガイドワイヤー (3) 微細血管用 |
￥15,000 |
21300BZZ00633000 |
グッドテックHTカテーテル |
グッドテックHTカテーテル |
4544043113236 4544043113243 |
株式会社グッドマン |
009 血管造影用カテーテル (1) 一般用 |
￥2,300 |
21400BZY00041000 |
エチコン サージカルスティール |
D8846 |
4987482306898 |
ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社 |
075 固定用金属線 (1) 金属線 ① ワイヤー |
1cm当たり￥17 |
D9834 |
4987482306881 |
|||||
21400BZZ00291000 |
チェストウェイ |
プレート |
4562142610098 4562142610135 4562142610173 |
ソルブ株式会社 |
061 固定用内副子(プレート) (9) その他のプレート ② 特殊 イ スクリュー非使用型 |
￥173,000 |
21400BZZ00376000 |
ガイディングカテーテル2 ロードマスターTH |
ガイディングカテーテル2 ロードマスターTH |
4544043113267 4544043113274 |
株式会社グッドマン |
132 ガイディングカテーテル (1) 冠動脈用 |
￥14,600 |
21400BZZ00497000 |
クーデックバルーンジェクター |
クーデックバルーンジェクター PCA セット |
4560109039500 |
大研医器株式会社 |
007 携帯型ディスポーザブル注入ポンプ (3) PCA型 |
￥4,450 |
21400BZZ00497000 |
クーデックバルーンジェクター PCA セット |
4560109039500 |
019 携帯型ディスポーザブル注入ポンプ (3) PCA型 |
￥4,450 |
||
21400BZZ00497000 |
クーデックバルーンジェクター PCA セット |
4560109039500 |
008 携帯型ディスポーザブル注入ポンプ (3) PCA型 |
￥4,450 |
||
21500BZY00257000 |
スケーターイントロデューサーセット |
655506300 |
0886333005079 |
スーガン株式会社 |
031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (3) ダイレーター ② シースなし |
￥2,100 |
21500BZY00257000 |
655506300 |
0886333005079 |
031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (4) ガイドワイヤー |
￥2,410 |
||
21500BZY00257000 |
655506300 |
0886333005079 |
031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (5) 穿刺針 |
￥1,880 |
||
21500BZY00257000 |
655506300 |
0886333005079 |
031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (6) 膀胱瘻用穿孔針 |
￥5,710 |
||
21500BZY00257000 |
655506300 |
0886333005079 |
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ドレナージ用材料 (2) ダイレーター ② シースなし |
￥2,100 |
||
21500BZY00257000 |
655506300 |
0886333005079 |
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ドレナージ用材料 (3) ガイドワイヤー |
￥2,410 |
||
21500BZY00257000 |
655506300 |
0886333005079 |
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ドレナージ用材料 (4) 穿刺針 |
￥1,880 |
||
21600BZZ00094000 |
TMPマイクロカテーテル |
Carnerian MARVEL 1.9／2.4Fr |
4562382435345 4562382434645 |
株式会社東海メディカルプロダクツ |
010 血管造影用マイクロカテーテル (1) オーバーザワイヤー ① 選択的アプローチ型 ア ブレードあり |
￥41,800 |
21600BZZ00598000 |
キャリー |
キャリー |
4562150377525 |
株式会社ユー・ティー・エム |
010 血管造影用マイクロカテーテル (1) オーバーザワイヤー ② 造影能強化型 |
￥31,400 |
21600BZZ00598000 |
キャリー |
4562150377518 |
010 血管造影用マイクロカテーテル (1) オーバーザワイヤー ③ デタッチャブルコイル用 |
￥55,400 |
||
21800BZZ10109000 |
プラネクタ輸液セット |
プラネクタ輸液セット |
4987494290697 |
株式会社ジェイ・エム・エス |
002 在宅中心静脈栄養用輸液セット (1) 本体 |
￥1,490 |
21800BZZ10109000 |
プラネクタ輸液セット |
4987494290697 |
005 在宅中心静脈栄養用輸液セット (1) 本体 |
￥1,490 |
||
21800BZZ10116000 |
プラネクタ輸液セット フィルタ付 |
プラネクタ輸液セット フィルタ付 |
4987494286423 |
株式会社ジェイ・エム・エス |
002 在宅中心静脈栄養用輸液セット (1) 本体 |
￥1,490 |
21800BZZ10116000 |
プラネクタ輸液セット フィルタ付 |
4987494286423 |
005 在宅中心静脈栄養用輸液セット (1) 本体 |
￥1,490 |
||
219AABZX00162000 |
クリニーENBDチューブ |
クリニーENBDチューブ |
4542187188370 4542187205909 |
クリエートメディック株式会社 |
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ドレナージ用材料 (6) 経鼻法用カテーテル |
￥7,200 |
219ADBZX00124000 |
セイフアクセス 輸液セット |
Z―セイフアクセスユエキセット |
4987578131946 4987578131953 |
日本コヴィディエン株式会社 |
002 在宅中心静脈栄養用輸液セット (1) 本体 |
￥1,490 |
22000BZX00050000 |
オプティモテンポラリーオクリュージョンバルーン |
オプティモテンポラリーオクリュージョンバルーン |
4562382435499 4562382435505 |
株式会社東海メディカルプロダクツ |
133 血管内手術用カテーテル (6) オクリュージョンカテーテル ② 特殊型 |
￥111,000 |
221ADBZX00077000 |
フルーテッド ラウンド スパイラル ドレーン |
24725 スマートドレーン コアクシャル 24Fr |
4547231127978 |
泉工医科貿易株式会社 |
029 吸引留置カテーテル (1) 能動吸引型 ④ 創部用 ア 軟質型 |
￥5,050 |
24726 スマートドレーン コアクシャル 28Fr |
4547231127992 |
|||||
22200BZX00809000 |
アパセラム―L2 |
L2―158―WB―540―12 |
4582428449778 |
HOYA Technosurgical株式会社 |
078 人工骨 (2) 専用型 ④ 椎弓・棘間用 |
￥35,000 |
L2―158―WB―541―14 |
4582428449785 |
|||||
L2―158―WB―542―16 |
4582428449792 |
|||||
22200BZX00810000 |
アパセラム―L3 |
L3―157―VJ―396―08D2 |
4582428449808 |
HOYA Technosurgical株式会社 |
078 人工骨 (2) 専用型 ④ 椎弓・棘間用 |
￥35,000 |
L3―157―VJ―397―10D2 |
4582428449815 |
|||||
L3―157―VJ―398―12D2 |
4582428449822 |
|||||
L3―157―VJ―399―13D2 |
4582428449839 |
|||||
L3―157―VJ―400―14D2 |
4582428449846 |
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L3―157―VJ―401―15D2 |
4582428449853 |
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L3―157―VJ―402―18D2 |
4582428449860 |
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22200BZX00811000 |
アパセラムーL4 |
L4―157―VH―403―08D2 |
4582428449877 |
HOYA Technosurgical株式会社 |
078 人工骨 (2) 専用型 ④ 椎弓・棘間用 |
￥35,000 |
L4―157―VH―404―10D2 |
4582428449884 |
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L4―157―VH―405―12D2 |
4582428449891 |
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L4―157―VH―406―13D2 |
4582428449907 |
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L4―157―VH―407―14D2 |
4582428449914 |
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L4―157―VH―408―15D2 |
4582428449921 |
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L4―157―VH―409―18D2 |
4582428449938 |
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22300BZX00100000 |
EPシリーズ |
6DE11SU2／5―EC |
4543043122422 |
ハナコメディカル株式会社 |
114 体外式ペースメーカー用カテーテル電極 (2) 心臓電気生理学的検査機能付加型 ② 冠状静脈洞型 |
￥87,800 |
22300BZX00269000 |
Penumbra システム |
再灌流カテーテル 5MAX ACE060 |
0814548017426 |
株式会社メディコスヒラタ |
133 血管内手術用カテーテル (9) 血栓除去用カテーテル ④ 脳血栓除去用 イ 破砕吸引型 |
￥442,000 |
22400BZX00469000 |
COOK Zilver胆管用ステント |
Zilver635 経内視鏡的胆管用 メタリックステントシステム |
0827002238114 0827002238121 0827002238138 0827002238145 0827002238152 0827002238169 |
Cook Japan株式会社 |
034 胆道ステントセット (2) 自動装着システム付 ① 永久留置型 イ カバーなし |
￥221,000 |
224ADBZX00023000 |
Medi―Globe 結石除去用バルーンセット |
Medi―Globe Stone Extraction Balloon (Short Track) |
4052838013222 |
株式会社メディコスヒラタ |
136 胆道結石除去用カテーテルセット (2) 経内視鏡バルーンカテーテル ② トリプルルーメンの一部 |
※ |
225AABZX00142000 |
シュアプラグAD輸液セット |
シュアプラグAD輸液セット |
4987350972774 4987892095696 4987892095719 4987350972811 |
テルモ株式会社 |
002 在宅中心静脈栄養用輸液セット (1) 本体 |
￥1,490 |
225AABZX00142000 |
シュアプラグAD輸液セット |
4987350972774 4987892095696 4987892095719 4987350972811 |
005 在宅中心静脈栄養用輸液セット (1) 本体 |
￥1,490 |
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225AABZX00143000 |
シュアプラグAD延長チューブ |
シュアプラグAD延長チューブ |
4987350972835 4987350972873 4987892096099 |
テルモ株式会社 |
002 在宅中心静脈栄養用輸液セット (1) 本体 |
￥1,490 |
225AABZX00143000 |
シュアプラグAD延長チューブ |
4987350972835 4987350972873 4987892096099 |
005 在宅中心静脈栄養用輸液セット (1) 本体 |
￥1,490 |
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22600BZX00535000 |
KKS ネイルシステム |
別表18のとおり |
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プロスパー株式会社 |
073 髄内釘 (2) 横止めスクリュー ① 標準型 |
￥15,500 |
22600BZX00535000 |
別表19のとおり |
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073 髄内釘 (2) 横止めスクリュー ② 大腿骨頸部型 |
￥33,400 |
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22700BZX00133000 |
S―ICD リード |
S―ICD EMBLEM Electrode |
0802526597305 |
ボストン・サイエンティフィック ジャパン株式会社 |
118 植込型除細動器用カテーテル電極 (4) 植込型除細動器用カテーテル電極(皮下植込式) |
￥870,000 |
22700BZX00168000 |
シンボテックス コンポジット メッシュ |
フラットシート型 丸型 20CM 牽引 糸付 |
0884521593445 |
コヴィディエンジャパン株式会社 |
099 組織代用人工繊維布 (2) ヘルニア修復・胸壁補強用 ③ 腹膜欠損用 |
1cm2当たり￥405 |
フラットシート型 丸型 20CM 牽引 糸無し |
0884521593438 |
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22700BZX00283000 |
HAI腓骨遠位端ロッキングプレートシステム |
腓骨遠位端外側ロッキングプレート 左 |
4560434093048 4560434093055 4560434093062 4560434093079 4560434093086 4560434093093 4560434093109 4560434093116 |
株式会社ホムズ技研 |
061 固定用内副子(プレート) (7) 骨端用プレート(生体用合金Ⅰ) ① 標準型 |
￥77,500 |
腓骨遠位端外側ロッキングプレート 右 |
4560434093123 4560434093130 4560434093147 4560434093154 4560434093161 4560434093178 4560434093185 4560434093192 |
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22700BZX00329000 |
ダブルルーメンカテーテル RX／OTW |
ASAHI SASUKE |
4547327108553 |
朝日インテック株式会社 |
130 心臓手術用カテーテル (2) 冠動脈狭窄部貫通用カテーテル |
￥42,300 |
22800BZX00008000 |
ハナコ・IRカテーテル |
TGL―42―IR―700―2P―SH0 |
4543043122439 |
ハナコメディカル株式会社 |
009 血管造影用カテーテル (1) 一般用 |
￥2,300 |
22800BZX00050000 |
ECIF後方固定システム |
ECIF Pシステム横突起フックパラレルブレードS |
4946329319866 |
ミズホ株式会社 |
064 脊椎固定用材料 (4) 椎体フック |
￥68,900 |
ECIF Pシステム横突起フックパラレルブレードM |
4946329319873 |
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ECIF Pシステム横突起フックパラレルブレードL |
4946329319880 |
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ECIF Pシステム横突起フックラウンドブレードS |
4946329319897 |
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ECIF Pシステム横突起フックラウンドブレードM |
4946329319903 |
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ECIF Pシステム横突起フックラウンドブレードL |
4946329319910 |
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ECIF PシステムコンプレッションフックS |
4946329319927 |
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ECIF PシステムコンプレッションフックM |
4946329319934 |
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ECIF PシステムコンプレッションフックL |
4946329319941 |
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ECIF PシステムトランスバースフックⅡS(左用) |
4946329319958 |
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ECIF PシステムトランスバースフックⅡM(左用) |
4946329319965 |
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ECIF PシステムトランスバースフックⅡL(左用) |
4946329319972 |
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ECIF PシステムトランスバースフックⅡS(右用) |
4946329319989 |
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ECIF PシステムトランスバースフックⅡM(右用) |
4946329319996 |
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ECIF PシステムトランスバースフックⅡL(右用) |
4946329320008 |
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ECIF PシステムラミナフックⅡ S |
4946329320015 |
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ECIF PシステムラミナフックⅡ M |
4946329320022 |
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ECIF PシステムラミナフックⅡ L |
4946329320039 |
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22800BZX00050000 |
ECIF PシステムドミノコネクターⅡCLストレート |
4946329320046 |
064 脊椎固定用材料 (8) 脊椎コネクター |
￥44,000 |