添付一覧
新たな保険適用 区分C1(新機能)(新たな機能区分が必要で、技術は既に評価されているもの) 保険適用開始年月日：平成29年06月01日
承認番号又は認証番号 |
販売名 |
製品名 |
製品コード |
保険適用希望者 |
決定機能区分 |
償還価格 (円) |
22800BZX00468000 |
DENALI IVCフィルター |
DL950F |
4987664104960 |
株式会社メディコン |
133 血管内手術用カテーテル (4) 下大静脈留置フィルターセット ② 特殊型 |
￥177,000 |
DL950J |
4987664104977 |
新たな保険適用 区分C2(新機能・新技術)(新たな機能区分が必要で、技術が評価されていないもの) 保険適用開始年月日：平成29年06月01日
承認番号又は認証番号 |
販売名 |
製品名 |
製品コード |
保険適用希望者 |
決定機能区分 |
償還価格 (円) |
22800BZX00011000 |
AtriCure左心耳クリップ |
クリップアプライヤー スタンダード 35mm |
4560136120318 |
センチュリーメディカル株式会社 |
― |
― |
クリップアプライヤー スタンダード 40mm |
4560136120325 |
|||||
クリップアプライヤー スタンダード 45mm |
4560136120332 |
|||||
クリップアプライヤー スタンダード 50mm |
4560136120349 |
|||||
クリップアプライヤー ロング 35mm |
4560136120356 |
|||||
クリップアプライヤー ロング 40mm |
4560136120363 |
|||||
クリップアプライヤー ロング 45mm |
4560136120370 |
|||||
クリップアプライヤー ロング 50mm |
4560136120387 |
|||||
クリップアプライヤー プロ 35mm |
4560136120394 |
|||||
クリップアプライヤー プロ 40mm |
4560136120400 |
|||||
クリップアプライヤー プロ 45mm |
4560136120417 |
|||||
クリップアプライヤー プロ 50mm |
4560136120424 |
2．歯科
新たな保険適用 区分B(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの) 保険適用開始年月日：平成29年06月01日
承認番号又は認証番号 |
販売名 |
製品名 |
製品コード |
保険適用希望者 |
決定機能区分 |
償還価格 (円) |
15700BZZ01738000 |
リンガルチューブ |
リンガルシース 36―11 |
4582292351924 |
株式会社カンノ |
005 チューブ |
1個￥434 |
リンガルシース 36―12 |
4582292351931 |
|||||
リンガルシース 36―13 |
4582292351948 |
|||||
223ACBZX00083000 |
オールシリコーンフォーリートレイキット |
オールシリコーンフォーリートレイキット(3ウェイ) |
4542187205787 4542187205794 4542187205800 4542187205817 |
クリエートメディック株式会社 |
018 膀胱留置用ディスポーザブルカテーテル (5) 特定 (Ⅱ) |
￥2,090 |
226ADBZX00157000 |
滅菌済コーフローフィーディングチューブ |
滅菌済コーフローフィーディングチューブ |
4560261572150 4560261572167 4560261572174 4560261572181 4560261585099 4987458230646 4987458230653 4987458230660 4987458230677 4987458230684 4987458230578 4987458230585 4987458230592 4987458230691 4987458230714 4987458230721 4987458230738 4987458230745 |
株式会社ジェイエスエス |
014 栄養カテーテル (1) 経鼻用 ③ 経腸栄養用 |
￥1,600 |
22900BZX00009000 |
B―max スクリュー |
Type―A φ1.4×6mm |
4963931355518 |
株式会社YDM |
040 歯科矯正用アンカースクリュー |
1本￥3,710 |
Type―A φ1.4×8mm |
4963931355525 |
|||||
Type―A φ1.6×6mm |
4963931355532 |
|||||
Type―A φ1.6×8mm |
4963931355549 |
|||||
Type―TK φ1.4×6mm |
4963931355716 |
|||||
Type―TK φ1.4×7mm |
4963931355723 |
|||||
Type―TK φ1.6×6mm |
4963931355730 |
|||||
Type―TK φ1.6×7mm |
4963931355747 |
製品(販売)名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用(区分B)(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの)
保険適用開始年月日：平成29年06月01日
承認番号又は認証番号 |
販売名 |
製品名 |
製品コード |
保険適用希望者 |
決定機能区分 |
償還価格 (円) |
220AFBZX00096000 |
ミリオン |
別表23のとおり |
|
山八歯材工業株式会社 |
032 レジン歯 臼歯用(JIS適合品) |
8本1組￥270 |
220AIBZX00057000 |
ユーシンシリコーンフォーリーバルーンカテーテル |
1008―10 |
8809157672540 |
株式会社ユーシンメディカル |
018 膀胱留置用ディスポーザブルカテーテル (5) 特定 (Ⅱ) |
￥2,090 |
1008―12 |
8809157672557 |
|||||
1008―14 |
8809157672564 |
|||||
1008―16 |
8809157672571 |
|||||
1008―18 |
8809157672588 |
|||||
1008―20 |
8809157672595 |
|||||
1008―22 |
8809157672601 |
|||||
1008―24 |
8809157672618 |
|||||
1008―26 |
8809157672625 |
|||||
228AABZX00115000 |
セラスマート270 |
セラスマート270 12 Aadva A1 LT ラボパック |
4548161268380 |
株式会社ジーシーデンタルプロダクツ |
058 CAD／CAM冠用材料 |
1個￥3,820 |
セラスマート270 12 Aadva A2 LT ラボパック |
4548161268397 |
|||||
セラスマート270 12 Aadva A3 LT ラボパック |
4548161268403 |
|||||
セラスマート270 12 Aadva A3.5 LT ラボパック |
4548161268410 |
|||||
セラスマート270 12 Aadva A4 LT ラボパック |
4548161268427 |
|||||
セラスマート270 14 Aadva A1 LT ラボパック |
4548161268434 |
|||||
セラスマート270 14 Aadva A2 LT ラボパック |
4548161268441 |
|||||
セラスマート270 14 Aadva A3 LT ラボパック |
4548161268458 |
|||||
セラスマート270 14 Aadva A3.5 LT ラボパック |
4548161268465 |
|||||
セラスマート270 14 Aadva A4 LT ラボパック |
4548161268472 |
|||||
セラスマート270 14 CEREC A1 LT 30個入 |
4548161271281 |
|||||
セラスマート270 14 CEREC A2 LT 30個入 |
4548161271298 |
|||||
セラスマート270 14 CEREC A3 LT 30個入 |
4548161271304 |
|||||
セラスマート270 14 CEREC A3.5 LT 30個入 |
4548161271311 |
|||||
セラスマート270 14 CEREC A4 LT 30個入 |
4548161271328 |
|||||
228AGBZX00066000 |
パーフェクトクリアⅡ |
別表24のとおり |
|
株式会社歯愛メディカル |
004 ダイレクトボンド用ブラケット |
1個￥294 |
別表1
製品名 |
製品コード |
送信ケーブル |
4582290241944 4582290241951 4582290241968 4582290241975 4582290241982 4582290241999 4582290242002 4582290242019 4582290242026 4582290242033 4582290242040 4582290242057 4582290242064 4582290242071 4582290242088 4582290242095 4582290242422 4582290242439 4582290242446 4582290242453 4582290242460 4582290242477 4582290242484 4582290242491 4582290242507 4582290242514 4582290242521 4582290242538 |
別表2
製品名 |
製品コード |
マグネット |
4582290242101 4582290242118 4582290242125 4582290242132 4582290242149 4582290242156 4582290242163 4582290242170 4582290242187 4582290242194 4582290242200 4582290242217 4582290242224 4582290242231 4582290242248 4582290242255 4582290242262 4582290242279 4582290242286 4582290242293 4582290242309 4582290242316 4582290242323 4582290242330 4582290242545 4582290242552 4582290242569 4582290242576 4582290242583 |
別表3
製品名 |
製品コード |
KRフェモラルコンポーネント ＃1 Right |
4560276658047 |
KRフェモラルコンポーネント ＃2 Right |
4560276658054 |
KRフェモラルコンポーネント ＃3 Right |
4560276658061 |
KRフェモラルコンポーネント ＃4 Right |
4560276658078 |
KRフェモラルコンポーネント ＃5 Right |
4560276658085 |
KRフェモラルコンポーネント ＃6 Right |
4560276658092 |
KRフェモラルコンポーネント ＃7 Right |
4560276658108 |
KRフェモラルコンポーネント ＃8 Right |
4560276658115 |
KRフェモラルコンポーネント ＃9 Right |
4560276658122 |
KRフェモラルコンポーネント ＃10 Right |
4560276658139 |
KRフェモラルコンポーネント ＃1 Left |
4560276658146 |
KRフェモラルコンポーネント ＃2 Left |
4560276658153 |
KRフェモラルコンポーネント ＃3 Left |
4560276658160 |
KRフェモラルコンポーネント ＃4 Left |
4560276658177 |
KRフェモラルコンポーネント ＃5 Left |
4560276658184 |
KRフェモラルコンポーネント ＃6 Left |
4560276658191 |
KRフェモラルコンポーネント ＃7 Left |
4560276658207 |
KRフェモラルコンポーネント ＃8 Left |
4560276658214 |
KRフェモラルコンポーネント ＃9 Left |
4560276658221 |
KRフェモラルコンポーネント ＃10 Left |
4560276658238 |
別表4
製品名 |
製品コード |
KR ティビアライナー ＃1 10mm Right |
4560276658405 |
KR ティビアライナー ＃1 11mm Right |
4560276658412 |
KR ティビアライナー ＃1 12mm Right |
4560276658429 |
KR ティビアライナー ＃1 14mm Right |
4560276658436 |
KR ティビアライナー ＃1 16mm Right |
4560276658443 |
KR ティビアライナー ＃1 20mm Right |
4560276658450 |
KR ティビアライナー ＃2 10mm Right |
4560276658467 |
KR ティビアライナー ＃2 11mm Right |
4560276658474 |
KR ティビアライナー ＃2 12mm Right |
4560276658481 |
KR ティビアライナー ＃2 14mm Right |
4560276658498 |
KR ティビアライナー ＃2 16mm Right |
4560276658504 |
KR ティビアライナー ＃2 20mm Right |
4560276658511 |
KR ティビアライナー ＃3 10mm Right |
4560276658528 |
KR ティビアライナー ＃3 11mm Right |
4560276658535 |
KR ティビアライナー ＃3 12mm Right |
4560276658542 |
KR ティビアライナー ＃3 14mm Right |
4560276658559 |
KR ティビアライナー ＃3 16mm Right |
4560276658566 |
KR ティビアライナー ＃3 20mm Right |
4560276658573 |
KR ティビアライナー ＃4 10mm Right |
4560276658580 |
KR ティビアライナー ＃4 11mm Right |
4560276658597 |
KR ティビアライナー ＃4 12mm Right |
4560276658603 |
KR ティビアライナー ＃4 14mm Right |
4560276658610 |
KR ティビアライナー ＃4 16mm Right |
4560276658627 |
KR ティビアライナー ＃4 20mm Right |
4560276658634 |
KR ティビアライナー ＃5 10mm Right |
4560276658641 |
KR ティビアライナー ＃5 11mm Right |
4560276658658 |
KR ティビアライナー ＃5 12mm Right |
4560276658665 |
KR ティビアライナー ＃5 14mm Right |
4560276658672 |
KR ティビアライナー ＃5 16mm Right |
4560276658689 |
KR ティビアライナー ＃5 20mm Right |
4560276658696 |
KR ティビアライナー ＃6 10mm Right |
4560276658702 |
KR ティビアライナー ＃6 11mm Right |
4560276658719 |
KR ティビアライナー ＃6 12mm Right |
4560276658726 |
KR ティビアライナー ＃6 14mm Right |
4560276658733 |
KR ティビアライナー ＃6 16mm Right |
4560276658740 |
KR ティビアライナー ＃6 20mm Right |
4560276658757 |
KR ティビアライナー ＃7 10mm Right |
4560276658764 |
KR ティビアライナー ＃7 11mm Right |
4560276658771 |
KR ティビアライナー ＃7 12mm Right |
4560276658788 |
KR ティビアライナー ＃7 14mm Right |
4560276658795 |
KR ティビアライナー ＃7 16mm Right |
4560276658801 |
KR ティビアライナー ＃7 20mm Right |
4560276658818 |
KR ティビアライナー ＃8 10mm Right |
4560276658825 |
KR ティビアライナー ＃8 11mm Right |
4560276658832 |
KR ティビアライナー ＃8 12mm Right |
4560276658849 |
KR ティビアライナー ＃8 14mm Right |
4560276658856 |
KR ティビアライナー ＃8 16mm Right |
4560276658863 |
KR ティビアライナー ＃8 20mm Right |
4560276658870 |
KR ティビアライナー ＃9 10mm Right |
4560276658887 |
KR ティビアライナー ＃9 11mm Right |
4560276658894 |
KR ティビアライナー ＃9 12mm Right |
4560276658900 |
KR ティビアライナー ＃9 14mm Right |
4560276658917 |
KR ティビアライナー ＃9 16mm Right |
4560276658924 |
KR ティビアライナー ＃9 20mm Right |
4560276658931 |
KR ティビアライナー ＃10 10mm Right |
4560276658948 |
KR ティビアライナー ＃10 11mm Right |
4560276658955 |
KR ティビアライナー ＃10 12mm Right |
4560276658962 |
KR ティビアライナー ＃10 14mm Right |
4560276658979 |
KR ティビアライナー ＃10 16mm Right |
4560276658986 |
KR ティビアライナー ＃10 20mm Right |
4560276658993 |
KR ティビアライナー ＃1 10mm Left |
4560276659006 |
KR ティビアライナー ＃1 11mm Left |
4560276659013 |
KR ティビアライナー ＃1 12mm Left |
4560276659020 |
KR ティビアライナー ＃1 14mm Left |
4560276659037 |
KR ティビアライナー ＃1 16mm Left |
4560276659044 |
KR ティビアライナー ＃1 20mm Left |
4560276659051 |
KR ティビアライナー ＃2 10mm Left |
4560276659068 |
KR ティビアライナー ＃2 11mm Left |
4560276659075 |
KR ティビアライナー ＃2 12mm Left |
4560276659082 |
KR ティビアライナー ＃2 14mm Left |
4560276659099 |
KR ティビアライナー ＃2 16mm Left |
4560276659105 |
KR ティビアライナー ＃2 20mm Left |
4560276659112 |
KR ティビアライナー ＃3 10mm Left |
4560276659129 |
KR ティビアライナー ＃3 11mm Left |
4560276659136 |
KR ティビアライナー ＃3 12mm Left |
4560276659143 |
KR ティビアライナー ＃3 14mm Left |
4560276659150 |
KR ティビアライナー ＃3 16mm Left |
4560276659167 |
KR ティビアライナー ＃3 20mm Left |
4560276659174 |
KR ティビアライナー ＃4 10mm Left |
4560276659181 |
KR ティビアライナー ＃4 11mm Left |
4560276659198 |
KR ティビアライナー ＃4 12mm Left |
4560276659204 |
KR ティビアライナー ＃4 14mm Left |
4560276659211 |
KR ティビアライナー ＃4 16mm Left |
4560276659228 |
KR ティビアライナー ＃4 20mm Left |
4560276659235 |
KR ティビアライナー ＃5 10mm Left |
4560276659242 |
KR ティビアライナー ＃5 11mm Left |
4560276659259 |
KR ティビアライナー ＃5 12mm Left |
4560276659266 |
KR ティビアライナー ＃5 14mm Left |
4560276659273 |
KR ティビアライナー ＃5 16mm Left |
4560276659280 |
KR ティビアライナー ＃5 20mm Left |
4560276659297 |
KR ティビアライナー ＃6 10mm Left |
4560276659303 |
KR ティビアライナー ＃6 11mm Left |
4560276659310 |
KR ティビアライナー ＃6 12mm Left |
4560276659327 |
KR ティビアライナー ＃6 14mm Left |
4560276659334 |
KR ティビアライナー ＃6 16mm Left |
4560276659341 |
KR ティビアライナー ＃6 20mm Left |
4560276659358 |
KR ティビアライナー ＃7 10mm Left |
4560276659365 |
KR ティビアライナー ＃7 11mm Left |
4560276659372 |
KR ティビアライナー ＃7 12mm Left |
4560276659389 |
KR ティビアライナー ＃7 14mm Left |
4560276659396 |
KR ティビアライナー ＃7 16mm Left |
4560276659402 |
KR ティビアライナー ＃7 20mm Left |
4560276659419 |
KR ティビアライナー ＃8 10mm Left |
4560276659426 |
KR ティビアライナー ＃8 11mm Left |
4560276659433 |
KR ティビアライナー ＃8 12mm Left |
4560276659440 |
KR ティビアライナー ＃8 14mm Left |
4560276659457 |
KR ティビアライナー ＃8 16mm Left |
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KR ティビアライナー ＃8 20mm Left |
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KR ティビアライナー ＃9 10mm Left |
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KR ティビアライナー ＃9 11mm Left |
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KR ティビアライナー ＃9 12mm Left |
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KR ティビアライナー ＃9 14mm Left |
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KR ティビアライナー ＃9 16mm Left |
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KR ティビアライナー ＃9 20mm Left |
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KR ティビアライナー ＃10 10mm Left |
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KR ティビアライナー ＃10 11mm Left |
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KR ティビアライナー ＃10 12mm Left |
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KR ティビアライナー ＃10 14mm Left |
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KR ティビアライナー ＃10 16mm Left |
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KR ティビアライナー ＃10 20mm Left |
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