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製品(販売)名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用(区分B)(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの)

保険適用開始年月日:平成29年06月01日

承認番号又は認証番号

販売名

製品名

製品コード

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格

(円)

15900BZZ00499000

ハナコ・ディスポーザブル・リードワイヤー

別表13のとおり

 

ハナコメディカル株式会社

012 血管造影用ガイドワイヤー (1) 一般用

¥2,210

15900BZZ00499000

F0.5J―3T―035―2600―ST―KJ

4543043118739

012 血管造影用ガイドワイヤー (2) 交換用

¥3,020

FS―3T―018―1800―ST

4543043118876

FS―3T―035―2000―ST

4543043119033

FS―3T―035―2600―ST

4543043119057

FA―3T―028―1800―ST

4543043119071

F5J―3T―035―1900―ST

4543043118951

F3J―3T―021―1800―ST

4543043118821

F3J―3T―035―2600―ST―D

4543043118906

F3J―3T―035―2600―ST

4543043017254

15900BZZ00499000

別表14のとおり

 

031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (4) ガイドワイヤー

¥2,410

15900BZZ00499000

別表15のとおり

 

033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ドレナージ用材料 (3) ガイドワイヤー

¥2,410

16000BZZ00978000

ハナコ・ディスポーザブル・カテーテル交換用リードワイヤー

FS―3T―035―4000―ST

4543043118456

ハナコメディカル株式会社

033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ドレナージ用材料 (5) 経鼻法用ワイヤー

¥18,500

FS―3T―052―3500―ST

4543043044076

FS―3T―035―3500―ST

4543043043963

16100BZZ01771000

カットステンレス

カットステンレス

4946585305573

株式会社河野製作所

075 固定用金属線 (1) 金属線 ① ワイヤー

1cm当たり¥17

20200BZZ01413000

トップ内視鏡用穿刺針

穿刺針 小腸墨無 25G3MM 純 2600MMF

4996404513580

株式会社トップ

097 食道静脈瘤硬化療法用セット (1) 食道静脈瘤硬化療法用穿刺針

¥4,180

20300BZZ00046000

血管造影用カテーテル

別表16のとおり

 

フォルテ グロウ メディカル株式会社

009 血管造影用カテーテル (1) 一般用

¥2,300

20500BZZ00648000

ラジフォーカス イントロデューサーⅡH

ラジフォーカス イントロデューサーⅡH

4987892073199

4987892072970

テルモ株式会社

001 血管造影用シースイントロデューサーセット (1) 一般用

¥2,600

20600BZZ01302000

ベセルフューザー

ベセルフューザー

4548263110242

オーベクス株式会社

007 携帯型ディスポーザブル注入ポンプ (1) 化学療法用

¥3,500

20600BZZ01302000

ベセルフューザーPCAセット

4548263160100

4548263160117

4548263160124

4548263160131

4548263160148

4548263160155

007 携帯型ディスポーザブル注入ポンプ (3) PCA型

¥4,450

20600BZZ01302000

ベセルフューザー

4548263110242

019 携帯型ディスポーザブル注入ポンプ (1) 化学療法用

¥3,500

20600BZZ01302000

ベセルフューザーPCAセット

4548263160100

4548263160117

4548263160124

4548263160131

4548263160148

4548263160155

019 携帯型ディスポーザブル注入ポンプ (3) PCA型

¥4,450

20600BZZ01302000

ベセルフューザー

4548263110242

008 携帯型ディスポーザブル注入ポンプ (1) 化学療法用

¥3,500

20600BZZ01302000

ベセルフューザーPCAセット

4548263160100

4548263160117

4548263160124

4548263160131

4548263160148

4548263160155

008 携帯型ディスポーザブル注入ポンプ (3) PCA型

¥4,450

21000BZZ00348000

グッドテックカテーテル

グッドテックカテーテル

4544043112635

4544043112611

4544043112604

4544043112628

4544043112598

株式会社グッドマン

009 血管造影用カテーテル (1) 一般用

¥2,300

21200BZY00481000

MVU パーキュフレックスステント

パーキュフレックスプラス4.8x20(シュアドライブ)

8714729902959

ボストン・サイエンティフィック ジャパン株式会社

035 尿管ステントセット (1) 一般型 ② 異物付着防止型

¥23,600

パーキュフレックスプラス4.8x22(シュアドライブ)

8714729902966

パーキュフレックスプラス4.8x24(シュアドライブ)

8714729902973

パーキュフレックスプラス4.8x26(シュアドライブ)

8714729902980

パーキュフレックスプラス4.8x28(シュアドライブ)

8714729902997

パーキュフレックスプラス 6x20 (シュアドライブ)

8714729903000

パーキュフレックスプラス 6x22 (シュアドライブ)

8714729903017

パーキュフレックスプラス 6x24 (シュアドライブ)

8714729903024

パーキュフレックスプラス 6x26 (シュアドライブ)

8714729903031

パーキュフレックスプラス 6x28 (シュアドライブ)

8714729903048

パーキュフレックスプラス 7x20 (シュアドライブ)

8714729903055

パーキュフレックスプラス 7x22 (シュアドライブ)

8714729903062

パーキュフレックスプラス 7x24 (シュアドライブ)

8714729903079

パーキュフレックスプラス 7x26 (シュアドライブ)

8714729903086

パーキュフレックスプラス 7x28 (シュアドライブ)

8714729903093

パーキュフレックスプラス 8x22 (シュアドライブ)

8714729903109

パーキュフレックスプラス 8x24 (シュアドライブ)

8714729903116

パーキュフレックスプラス 8x26 (シュアドライブ)

8714729903123

パーキュフレックスプラス 8x28 (シュアドライブ)

8714729903130

20600BZY00765000

BSC ドレナージカテーテル(PF)

コントア 6Fr 20cm (シュアドライブ)

8714729903147

ボストン・サイエンティフィック ジャパン株式会社

035 尿管ステントセット (1) 一般型 ② 異物付着防止型

¥23,600

コントア 6Fr 22 (シュアドライブ)

8714729903154

コントア 6Fr 24 (シュアドライブ)

8714729903161

コントア 6Fr 26 (シュアドライブ)

8714729903178

コントア 6Fr 28 (シュアドライブ)

8714729903185

コントア 7Fr 20 (シュアドライブ)

8714729903192

コントア 7Fr 22 (シュアドライブ)

8714729903208

コントア 7Fr 24 (シュアドライブ)

8714729903215

コントア 7Fr 26 (シュアドライブ)

8714729903222

コントア 7Fr 28 (シュアドライブ)

8714729903239

コントア 8Fr 22 (シュアドライブ)

8714729903246

コントア 8Fr 24 (シュアドライブ)

8714729903253

コントア 8Fr 26 (シュアドライブ)

8714729903260

コントア 8Fr 28 (シュアドライブ)

8714729903277

コントア VL 4.8Fr 22―30 (シュアドライブ)

8714729903284

コントア VL 6Fr 22―30 (シュアドライブ)

8714729903291

コントア VL 7Fr 22―30 (シュアドライブ)

8714729903307

21200BZZ00459000

ナデシコ

ナデシコ

4987494286850

株式会社ジェイ・エム・エス

010 血管造影用マイクロカテーテル (1) オーバーザワイヤー ② 造影能強化型

¥31,400

21200BZZ00404A01

ウロテラルステントⅡ

ウロテラルステントⅡ

4544043112673

株式会社グッドマン

035 尿管ステントセット (1) 一般型 ② 異物付着防止型

¥23,600

21200BZZ00567000

泌尿器科キット

バルーンカテーテル (シリコーンフォーリーカテーテル)

4548453243286

4548453266490

4548453266506

4548453266513

4548453266520

4548453266537

4548453266544

4548453266551

4548453243361

4548453243378

4548453243385

4548453243392

4548453243408

4548453243415

4548453243422

株式会社ホギメディカル

039 膀胱留置用ディスポーザブルカテーテル (2) 2管一般(Ⅱ) ① 標準型

¥594

21200BZZ00567000

バルーンカテーテル (シリコーンフォーリーカテーテル)

4548453243170

4548453243187

4548453243194

4548453243200

4548453243217

4548453243224

4548453243231

4548453243248

4548453243255

4548453243262

4548453243279

4548453243439

4548453243446

4548453243453

4548453243460

4548453243477

4548453243484

4548453243491

039 膀胱留置用ディスポーザブルカテーテル (5) 特定(Ⅱ)

¥2,090

21200BZZ00567000

バルーンカテーテル (シリコーンフォーリーカテーテル)

4548453243507

4548453243514

4548453243521

4548453243538

039 膀胱留置用ディスポーザブルカテーテル (6) 圧迫止血

¥4,600

21400BZZ00376000

ガイディングカテーテル2 ロードマスターTH

ガイディングカテーテル2 ロードマスターTH

4544043112666

4544043112642

4544043112659

株式会社グッドマン

132 ガイディングカテーテル (1) 冠動脈用

¥14,600

21500BZZ00315000

ネオボーン

円柱―S

4560342360478

4560342360508

4560342360539

4560342360683

4560342360737

4560342360782

クアーズテック株式会社

078 人工骨 (1) 汎用型 ① 非吸収型 イ 多孔体

1mL当たり¥13,500

21500BZZ00239000

アンギオカテーテル

アンギオカテーテル

4560155035747

4560155035754

株式会社ユー・ティー・エム

009 血管造影用カテーテル (1) 一般用

¥2,300

21600BZZ00094000

TMP マイクロカテーテル

Prominent Advance STANDARD

4562382435413

株式会社東海メディカルプロダクツ

010 血管造影用マイクロカテーテル (1) オーバーザワイヤー ① 選択的アプローチ型 ア ブレードあり

¥41,800

21600BZZ00598A01

マイクロカテーテル

マイクロカテーテル

4571156362657

株式会社ユー・ティー・エム

010 血管造影用マイクロカテーテル (1) オーバーザワイヤー ③ デタッチャブルコイル用

¥55,400

21800BZZ10055000

アパセラム―AX

GA―3(5G*1)

4582428449723

HOYA Technosurgical株式会社

078 人工骨 (1) 汎用型 ① 非吸収型 ア 顆粒・フィラー

1g当たり¥6,270

218AIBZX00059000

コンファ ウロシステム

別表17のとおり

 

株式会社エフスリィー

004 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ディスポーザブルカテーテル (2) 2管一般(Ⅱ) ② 閉鎖式導尿システム

¥633

218AIBZX00059000

別表18のとおり

 

039 膀胱留置用ディスポーザブルカテーテル (2) 2管一般(Ⅱ) ② 閉鎖式導尿システム

¥633

218AIBZX00059000

別表19のとおり

 

010 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ディスポーザブルカテーテル (2) 2管一般(Ⅱ) ② 閉鎖式導尿システム

¥633

21900BZZ00005000

胸部外科キット

バルーンカテーテル (シリコーンフォーリーカテーテル)

4548453243286

4548453266490

4548453266506

4548453266513

4548453266520

4548453266537

4548453266544

4548453266551

4548453243361

4548453243378

4548453243385

4548453243392

4548453243408

4548453243415

4548453243422

株式会社ホギメディカル

039 膀胱留置用ディスポーザブルカテーテル (2) 2管一般(Ⅱ) ① 標準型

¥594

21900BZZ00005000

バルーンカテーテル (シリコーンフォーリーカテーテル)

4548453243170

4548453243187

4548453243194

4548453243200

4548453243217

4548453243224

4548453243231

4548453243248

4548453243255

4548453243262

4548453243279

4548453243439

4548453243446

4548453243453

4548453243460

4548453243477

4548453243484

4548453243491

039 膀胱留置用ディスポーザブルカテーテル (5) 特定(Ⅱ)

¥2,090

21900BZZ00005000

バルーンカテーテル (シリコーンフォーリーカテーテル)

4548453243507

4548453243514

4548453243521

4548453243538

039 膀胱留置用ディスポーザブルカテーテル (6) 圧迫止血

¥4,600

219AABZX00039000

ニプロ輸液セット

STA―216R00D100 Z

4987458076114

ニプロ株式会社

002 在宅中心静脈栄養用輸液セット (1) 本体

¥1,490

STA―226R00D100 Z

4987458076121

219AABZX00039000

STA―216R00D100 Z

4987458076114

005 在宅中心静脈栄養用輸液セット (1) 本体

¥1,490

STA―226R00D100 Z

4987458076121

219ADBZX00124000

セイフアクセス 輸液セット

Z―セイフアクセスユエキセット

0884521740894

0884521740900

0884521740917

0884521740887

日本コヴィディエン株式会社

002 在宅中心静脈栄養用輸液セット (1) 本体

¥1,490

22000BZX01455000

ミチビキ

MP―S2013

4543043119088

ハナコメディカル株式会社

010 血管造影用マイクロカテーテル (1) オーバーザワイヤー ① 選択的アプローチ型 ア ブレードあり

¥41,800

MCR―S2013

4543043119095

220AABZX00342000

胃瘻クリニカルキット

胃瘻クリニカルキット (リークブロックタイプ)

4542187206401

4542187206418

4542187206425

4542187206432

4542187206449

4542187206456

クリエートメディック株式会社

037 交換用胃瘻カテーテル (1) 胃留置型 ② バルーン型

¥7,430

22100BZX00365000

DIB―PCA システム

DIB―PCA システム

4547317790102

三矢メディカル株式会社

007 携帯型ディスポーザブル注入ポンプ (3) PCA型

¥4,450

22100BZX00365000

DIB―PCA システム

4547317790102

019 携帯型ディスポーザブル注入ポンプ (3) PCA型

¥4,450

22100BZX00365000

DIB―PCA システム

4547317790102

008 携帯型ディスポーザブル注入ポンプ (3) PCA型

¥4,450

22400BZX00453000

ARROW PIC カテーテルキット HP

アローシングルルーメン PICC ハイプレッシャー

0801902073259

0801902095510

テレフレックスメディカルジャパン株式会社

021 中心静脈用カテーテル (7) 末梢留置型中心静脈カテーテル・造影剤高圧注入可能型 ① 標準型 ア シングルルーメン

¥13,200

22400BZX00453000

アローダブルルーメン PICC ハイプレッシャー

0801902073198

0801902095534

021 中心静脈用カテーテル (7) 末梢留置型中心静脈カテーテル・造影剤高圧注入可能型 ① 標準型 イ マルチルーメン

¥20,500

アロートリプルルーメン PICC ハイプレッシャー

0801902073327

0801902095558

22100BZX00825000

Fathom―16 ガイドワイヤー

Fathom 35cm 140cm

8714729764427

ボストン・サイエンティフィック ジャパン株式会社

012 血管造影用ガイドワイヤー (3) 微細血管用

¥15,000

Fathom 25cm 180cm, Angled

8714729939658

Fathom 25cm 200cm

8714729961116

Fathom 25cm 200cm, Angled

8714729961123

Fathom 25cm 215cm

8714729961130

Fathom 25cm 215cm, Angled

8714729961147

22200BZI00028000

Beflex リード

Beflex リード

4545985340810

4545985340827

日本ライフライン株式会社

113 植込式心臓ペースメーカー用リード (1) リード ① 経静脈リード ア 標準型

¥114,000

VEGA リード

8031527016597

8031527016603

8031527016610

22200BZI00028000

スーチャスリーブ

4545985340834

113 植込式心臓ペースメーカー用リード (3) アクセサリー

¥4,610

222AABZX00173000

ニプロフィルターセット

ST フィルター STFGP―20ZTRE―B

4987458536762

ニプロ株式会社

002 在宅中心静脈栄養用輸液セット (1) 本体

¥1,490

ST フィルター STFGP―20ZTRE

4987458536779

ST フィルター STFGP―20ZTRH

4987458536786

ST フィルター STFGP―20BTRH

4987458536793

ST フィルター STFGP―20ZR3E

4987458536809

222AABZX00173000

ST フィルター STFGP―20ZTRE―B

4987458536762

005 在宅中心静脈栄養用輸液セット (1) 本体

¥1,490

ST フィルター STFGP―20ZTRE

4987458536779

ST フィルター STFGP―20ZTRH

4987458536786

ST フィルター STFGP―20BTRH

4987458536793

ST フィルター STFGP―20ZR3E

4987458536809

22300BZX00100000

EPシリーズ

04F―05HU5/5―SJS

4543043118142

ハナコメディカル株式会社

114 体外式ペースメーカー用カテーテル電極 (2) 心臓電気生理学的検査機能付加型 ① 標準型

¥61,000

22400BZX00016000

V―Trakハイドロソフトエンボリックシステム

V―Trakハイドロソフトエンボリックシステム

4987892073052

4987892073076

テルモ株式会社

133 血管内手術用カテーテル (11) 塞栓用コイル ① コイル オ 特殊型

¥144,000

225AABZX00142000

シュアプラグAD輸液セット

シュアプラグAD輸液セット

4987892073779

テルモ株式会社

002 在宅中心静脈栄養用輸液セット (1) 本体

¥1,490

225AABZX00142000

シュアプラグAD輸液セット

4987892073779

005 在宅中心静脈栄養用輸液セット (1) 本体

¥1,490

225AABZX00143000

シュアプラグAD延長チューブ

シュアプラグAD延長チューブ

4987350972477

テルモ株式会社

002 在宅中心静脈栄養用輸液セット (1) 本体

¥1,490

225AABZX00143000

シュアプラグAD延長チューブ

4987350972477

005 在宅中心静脈栄養用輸液セット (1) 本体

¥1,490

22700BZX00383000

メタクロスRX

別表20のとおり

 

株式会社カネカ

133 血管内手術用カテーテル (3) PTAバルーンカテーテル ① 一般型 ア 標準型

¥46,600

22800BZX00008000

ハナコ・IRカテーテル

RHM―42―IR―800―2P―SH0

4543043118135

ハナコメディカル株式会社

009 血管造影用カテーテル (1) 一般用

¥2,300

MUCT―42―IR―700―2P―SH1

4543043118159

1TGL―42―IR―700―2P―SH1

4543043118166

22800BZX00109000

IAB カテーテル TRANS―RAY PLUS

TRANS―RAY PLUS

0607567111714

0607567111721

ゲティンゲグループ・ジャパン株式会社

128 バルーンパンピング用バルーンカテーテル (3) 一般用センサー内蔵型

¥202,000

22800BZX00270000

ZEVOシステム AnteriorCervicalPlate

セルフタップスクリュー 3.5MMX19MM

0643169986282

メドトロニックソファモアダネック株式会社

064 脊椎固定用材料 (5) 脊椎スクリュー(固定型)

¥63,400

セルフタップスクリュー 3.5MMX21MM

0643169986299

セルフタップスクリュー 3.5MMX23MM

0643169986305

セルフタップスクリュー 4.0MMX19MM

0643169986312

セルフタップスクリュー 4.0MMX21MM

0643169986329

セルフタップスクリュー 4.0MMX23MM

0643169986336

22800BZX00362000

OM Femoral Nail システムⅢ

別表21のとおり

 

株式会社オーミック

073 髄内釘 (1) 髄内釘 ③ 大腿骨頸部型

¥152,000

220AIBZX00057000

ユーシンシリコーンフォーリーバルーンカテーテル

1008―10

8809157672540

株式会社ユーシンメディカル

004 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ディスポーザブルカテーテル (5) 特定(Ⅱ)

¥2,090

1008―12

8809157672557

1008―14

8809157672564

1008―16

8809157672571

1008―18

8809157672588

1008―20

8809157672595

1008―22

8809157672601

1008―24

8809157672618

1008―26

8809157672625

220AIBZX00057000

1008―10

8809157672540

039 膀胱留置用ディスポーザブルカテーテル (5) 特定(Ⅱ)

¥2,090

1008―12

8809157672557

1008―14

8809157672564

1008―16

8809157672571

1008―18

8809157672588

1008―20

8809157672595

1008―22

8809157672601

1008―24

8809157672618

1008―26

8809157672625

220AIBZX00057000

別表22のとおり

 

010 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ディスポーザブルカテーテル (5) 特定(Ⅱ)

¥2,090

20900BZY00008000

スタビライザー マーカーワイヤー

スタビライザー マーカーワイヤー

10705032056366

Cardinal Health Japan合同会社

013 経皮的冠動脈形成術用カテーテル用ガイドワイヤー (1) 一般用

¥15,400

20900BZY00298000

コーディス ブライトチップ ガイディングカテーテル

別表25のとおり

 

Cardinal Health Japan合同会社

132 ガイディングカテーテル (1) 冠動脈用

¥14,600

20900BZY00298000

別表26のとおり

 

132 ガイディングカテーテル (2) 腹部四肢末梢用

¥22,000

20900BZY00509000

ウィズダム スティーラブル・ガイドワイヤー

スタビライザー

10705032056410

Cardinal Health Japan合同会社

012 血管造影用ガイドワイヤー (3) 微細血管用

¥15,000

20900BZY00509000

ウィズダムSS

10705032056311

013 経皮的冠動脈形成術用カテーテル用ガイドワイヤー (1) 一般用

¥15,400

ウィズダムショートトランジッション

10705032056465

21100BZY00355000

SVワイヤー

SVワイヤー

10705032056052

10705032056069

Cardinal Health Japan合同会社

012 血管造影用ガイドワイヤー (3) 微細血管用

¥15,000

21200BZY00296000

コーディス ブライトチップ シースイントロデューサー

別表27のとおり

 

Cardinal Health Japan合同会社

001 血管造影用シースイントロデューサーセット (2) 蛇行血管用

¥3,410

21200BZY00586000

ジンドーガイドワイヤー

ジンドーガイドワイヤー

10705032055918

10705032055925

Cardinal Health Japan合同会社

012 血管造影用ガイドワイヤー (3) 微細血管用

¥15,000

21200BZY00636000

ブライトチップ ガイディングカテーテル

コロナリーブライトチップガイディングカテーテル

10705032015189

10705032015196

10705032015219

10705032015226

10705032015233

10705032015257

10705032015264

10705032015318

10705032015325

10705032015332

Cardinal Health Japan合同会社

132 ガイディングカテーテル (1) 冠動脈用

¥14,600

21200BZY00636000

ペリフェラルブライトチップガイディングカテーテル

10705032010498

132 ガイディングカテーテル (2) 腹部四肢末梢用

¥22,000

22400BZX00050000

エクソシール

エクソシール

10705032058889

10705032058865

10705032058902

Cardinal Health Japan合同会社

107 経皮的血管形成術用穿刺部止血材料

¥27,900