添付一覧
○医療機器の保険適用について
(平成29年4月28日)
(保医発0428第5号)
(地方厚生(支)局医療課長・都道府県民生主管部(局)国民健康保険主管課(部)長・都道府県後期高齢者医療主管部(局)後期高齢者医療主管課(部)長あて厚生労働省保険局医療課長・厚生労働省保険局歯科医療管理官通知)
(公印省略)
標記について、別紙のとおり平成29年5月1日から新たに保険適用とするので通知する。また、決定区分C1とし、暫定価格にて、本通知に掲載したものについては、平成29年5月1日から平成29年5月31日までに行われた療養は、本通知にある暫定価格を適用することとし、平成29年6月1日以降は、新たに設定する機能区分及び保険償還価格が適用されるものであること。
なお、平成29年6月1日以降に適用される機能区分、保険償還価格等詳細については、別途通知する。
本通知別紙中、承認番号又は認証番号とは、薬事法等の一部を改正する法律(平成25年法律第84号)第1条の規定による改正前の薬事法(昭和35年法律第145号)又は医薬品、医療機器等の品質、有効性及び安全性の確保等に関する法律に基づく承認番号又は認証番号を指すものとする。
(別紙)
1．医科
新たな保険適用 区分A2(特定包括)(特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの) 保険適用開始年月日：平成29年05月01日
承認番号又は認証番号 |
販売名 |
製品名 |
製品コード |
保険適用希望者 |
特定診療報酬算定医療機器の区分 |
224ABBZX00009000 |
EVIS EXERA III 上部消化管汎用ビデオスコープOLYMPUS GIF―H190 |
EVIS EXERA III 上部消化管汎用ビデオスコープ OLYMPUS GIF―H190 |
4953170919312 |
オリンパスメディカルシステムズ株式会社 |
内視鏡 |
22500BZX00446000 |
PROPHECY ((R)) Preoperative Navigation ガイド |
別表1のとおり |
|
マイクロポート・オーソペディックス・ジャパン株式会社 |
患者適合型手術支援ガイド |
22600BZX00344000 |
マシモ ルートモニタ |
Radius―7 装着型パルスCOオキシメータ |
|
マシモジャパン株式会社 |
パルスオキシメータ |
226ABBZX00090000 |
EVIS EXERA III 大腸ビデオスコープ OLYMPUS PCF―H190D シリーズ |
EVIS EXERA III 大腸ビデオスコープ OLYMPUS PCF―H190DL |
4953170919336 |
オリンパスメディカルシステムズ株式会社 |
内視鏡 |
EVIS EXERA III 大腸ビデオスコープ OLYMPUS PCF―H190DI |
4953170919329 |
||||
228AABZI00139000 |
SonoSite S II シリーズ |
超音波画像診断装置 SonoSite S II |
20817420001869 |
富士フイルムメディカル株式会社 |
超音波検査装置(Ⅱ) |
228AFBZI00096000 |
VISIUS iMRI 3T S 磁気共鳴画像診断装置 |
VISIUS iMRI 3T S 磁気共鳴画像診断装置 |
4580342611059 |
有限会社東京メディカルサービス |
MRI装置 |
228AFBZI00096A01 |
VISIUS iMRI 1.5T A 磁気共鳴画像診断装置 |
VISIUS iMRI 1.5T A 磁気共鳴画像診断装置 |
4580342611042 |
有限会社東京メディカルサービス |
MRI装置 |
22900BZI00005000 |
眼科用レーザ光凝固装置 Navilas577s ナビゲーションレーザシステム |
Navilas 577s Laser System |
|
株式会社アンフィ |
眼科用光凝固装置 |
22900BZI00005000 |
Navilas 577s Laser System |
|
眼底カメラ(Ⅰ) |
||
229ABBZX00009000 |
ENDOEYE 3D硬性ビデオスコープ |
ENDOEYE 3D硬性ビデオスコープ WA50080A |
4042761083485 |
オリンパスメディカルシステムズ株式会社 |
内視鏡 |
ENDOEYE 3D硬性ビデオスコープ WA50082A |
4042761083492 |
||||
229ABBZX00022000 |
乳腺バイオプシー装置 Affirm Prone Biopsy System |
Affirm Prone Biopsy System |
|
ホロジックジャパン株式会社 |
診断用X線装置 |
229ABBZX00023000 |
補償光学眼底イメージング装置 |
補償光学眼底イメージング装置 rtx1―e |
4560342111537 |
中央産業貿易株式会社 |
眼底カメラ(Ⅰ) |
229ADBZI00008000 |
SonoSite Edge II シリーズ |
超音波画像診断装置 SonoSite Edge II |
20817420001876 |
富士フイルムメディカル株式会社 |
超音波検査装置(Ⅱ) |
229ADBZX00025000 |
東芝スキャナ TSX―401R |
東芝スキャナ TSX―401R |
|
東芝メディカルシステムズ株式会社 |
CT撮影装置 |
229ADBZX00034000 |
送信機 ZS―640P |
送信機 ZS―640P |
4931921131527 |
日本光電工業株式会社 |
モニタ |
229ADBZX00034000 |
送信機 ZS―640P |
4931921131527 |
パルスオキシメータ |
||
229AFBZI00013000 |
VISIUS iCT 術中 CT診断装置 |
VISIUS iCT 術中 CT診断装置 |
4580342611066 |
有限会社東京メディカルサービス |
CT撮影装置 |
229AGBZX00028000 |
小夏 5SP |
小夏 5SP |
4571470800996 |
株式会社新興製作所 |
酸素供給装置(Ⅰ) |
229AIBZX00012000 |
SOMATOM コンフィデンス |
SOMATOM コンフィデンス |
|
シーメンスヘルスケア株式会社 |
CT撮影装置 |
229APBZX00001000 |
電気刺激装置 WILMO |
電気刺激装置 WILMO WI―1.0 |
4573345082001 |
株式会社エスケーエレクトロニクス |
低周波治療器 |
製品(販売)名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用 区分A2(特定包括)(特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの)
保険適用開始年月日：平成29年05月01日
承認番号又は認証番号 |
販売名 |
製品名 |
製品コード |
保険適用希望者 |
特定診療報酬算定医療機器の区分 |
21200BZZ00132000 |
EVIS 大腸ビデオスコープ OLYMPUS PCF TYPE Q240Z シリーズ |
EVIS 大腸ビデオスコープ OLYMPUS PCF TYPE Q240ZI |
4953170262715 4953170265068 4953170312250 4953170326295 |
オリンパスメディカルシステムズ株式会社 |
内視鏡 |
21500BZZ00131000 |
超音波双方向血流計 ES―100V3 |
ES―100V3 |
4562256950158 |
株式会社Hadeco |
超音波血流計 |
218ABBZX00186000 |
EVIS LUCERA 上部消火管汎用ビデオスコープ OLYMPUS GIF TYPE RQ260Z |
EVIS LUCERA 上部消火管汎用ビデオスコープ OLYMPUS GIF TYPE RQ260Z |
4953170263002 4953170326318 4953170342318 |
オリンパスメディカルシステムズ株式会社 |
内視鏡 |
220ABBZX00265000 |
EVIS LUCERA 胆道ビデオスコープ OLYMPUS CHF TYPE XP260 |
EVIS LUCERA 胆道ビデオスコープ OLYMPUS CHF TYPE XP260 |
4953170267437 4953170302503 4953170333422 4953170333439 4953170353512 4953170364259 4953170366154 4953170378614 4953170380808 4953170381300 4953170385100 |
オリンパスメディカルシステムズ株式会社 |
内視鏡 |
221ABBZX00004000 |
EVIS LUCERA 大腸ビデオスコープ OLYMPUS CF TYPE 2TH260AI |
EVIS LUCERA 大腸ビデオスコープ OLYMPUSCF TYPE 2TH260AI |
4953170254956 |
オリンパスメディカルシステムズ株式会社 |
内視鏡 |
221AGBZX00301000 |
O2 グリーンいぶき 5SP |
O2 グリーンいぶき 5SP |
4571470801009 |
株式会社医器研 |
酸素供給装置(Ⅰ) |
22300BZX00461000 |
ベッドサイドモニタ PVM―2700 |
ベッドサイドモニタ PVM―2700 シリーズ |
4931921106976 |
日本光電工業株式会社 |
モニタ |
224ABBZX00042000 |
O―arm イメージングシステム |
O―arm O2 イメージングシステムR |
0643169984837 |
日本メドトロニック株式会社 |
診断用X線装置 |
224ABBZX00042000 |
O―arm O2 イメージングシステムR |
0643169984837 |
CT撮影装置 |
||
22600BZX00344000 |
マシモ ルートモニタ |
ルートモニタ 体温血圧測定モデル |
|
マシモジャパン株式会社 |
モニタ |
226ABBZX00026000 |
十二指腸ビデオスコープ OLYMPUS TJF TYPE 001 |
十二指腸ビデオスコープ OLYMPUS TJF TYPE 001 |
4953170357787 |
オリンパスメディカルシステムズ株式会社 |
内視鏡 |
227AOBZX00009000 |
PINPOINT カラー蛍光内視鏡 |
SC9504 |
4580236789277 |
株式会社バイタル |
内視鏡 |
SC9534 |
4580236789284 |
||||
SC9544 |
4580236789291 |
新たな保険適用 区分B(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの) 保険適用開始年月日：平成29年05月01日
承認番号又は認証番号 |
販売名 |
製品名 |
製品コード |
保険適用希望者 |
決定機能区分 |
償還価格 (円) |
16100BZZ01433000 |
JMSエキステンションチューブ |
JMSエキステンションチューブ |
4987494266074 4987494266081 4987494266098 4987494266104 |
株式会社ジェイ・エム・エス |
002 在宅中心静脈栄養用輸液セット (1) 本体 |
￥1,490 |
16100BZZ01433000 |
JMSエキステンションチューブ |
4987494266074 4987494266081 4987494266098 4987494266104 |
005 在宅中心静脈栄養用輸液セット (1) 本体 |
￥1,490 |
||
20300BZZ00510000 |
体外循環用カニューレ フレックスメイト |
INKN―D2―2828 |
4806019614728 |
泉工医科工業株式会社 |
126 体外循環用カニューレ (1) 成人用 ① 送脱血カニューレ エ 2段強化 |
￥8,470 |
INKN―D2―2838 |
4806019614735 |
|||||
INKN―D2―3240 |
4806019614742 |
|||||
INKN―D2―3446 |
4806019614759 |
|||||
INKN―D2―3651 |
4806019614766 |
|||||
21100BZZ00019000 |
NSHヘパリン化カニューレ |
OUKC―18 |
4806019616593 |
泉工医科工業株式会社 |
126 体外循環用カニューレ (1) 成人用 ① 送脱血カニューレ ア シングル標準 (生体適合性付加) |
￥6,250 |
OUKC―20 |
4806019616609 |
|||||
OUKC―22 |
4806019616616 |
|||||
OUKC―24 |
4806019616623 |
|||||
21100BZZ00019000 |
INKC―D2―2838 |
4806019616456 |
126 体外循環用カニューレ (1) 成人用 ① 送脱血カニューレ エ 2段強化 (生体適合性付加) |
￥10,070 |
||
INKC―D2―3240 |
4806019616463 |
|||||
INKC―D2―3446 |
4806019616470 |
|||||
INKC―D2―3651 |
4806019616487 |
|||||
21500BZZ00559000 |
ネオフィード栄養チューブ |
ネオフィード栄養チューブ ガストロストミーチューブ(フォールドバンパー) ガイドワイヤ付き FB16DRC |
4996404204891 |
株式会社トップ |
037 交換用胃瘻カテーテル (1) 胃留置型 ① バンパー型 ア ガイドワイヤーあり |
￥22,100 |
ネオフィード栄養チューブ ガストロストミーチューブ(フォールドバンパー) ガイドワイヤ付き FB16DBC |
4996404204907 |
|||||
ネオフィード栄養チューブ ガストロストミーチューブ(フォールドバンパー) ガイドワイヤ付き FB16SRC |
4996404204914 |
|||||
ネオフィード栄養チューブ ガストロストミーチューブ(フォールドバンパー) ガイドワイヤ付き FB16SBC |
4996404204921 |
|||||
ネオフィード栄養チューブ ガストロストミーチューブ(フォールドバンパー) ガイドワイヤ付き FB20DR |
4996404204938 |
|||||
ネオフィード栄養チューブ ガストロストミーチューブ(フォールドバンパー) ガイドワイヤ付き FB20DRC |
4996404204945 |
|||||
ネオフィード栄養チューブ ガストロストミーチューブ(フォールドバンパー) ガイドワイヤ付き FB20DBC |
4996404204952 |
|||||
ネオフィード栄養チューブ ガストロストミーチューブ(フォールドバンパー) ガイドワイヤ付き FB20SRC |
4996404204969 |
|||||
ネオフィード栄養チューブ ガストロストミーチューブ(フォールドバンパー) ガイドワイヤ付き FB20SBC |
4996404204976 |
|||||
ネオフィード栄養チューブ ガストロストミーチューブ(フォールドバンパー) ガイドワイヤ付き FB24DRC |
4996404204983 |
|||||
ネオフィード栄養チューブ ガストロストミーチューブ(フォールドバンパー) ガイドワイヤ付き FB24DBC |
4996404204990 |
|||||
ネオフィード栄養チューブ ガストロストミーチューブ(フォールドバンパー) ガイドワイヤ付き FB24SRC |
4996404205003 |
|||||
ネオフィード栄養チューブ ガストロストミーチューブ(フォールドバンパー) ガイドワイヤ付き FB24SBC |
4996404205010 |
|||||
21600BZZ00415000 |
輸液フィルターセット |
輸液フィルターセット |
4987494251414 |
株式会社ジェイ・エム・エス |
002 在宅中心静脈栄養用輸液セット (1) 本体 |
￥1,490 |
21600BZZ00415000 |
輸液フィルターセット |
4987494251414 |
005 在宅中心静脈栄養用輸液セット (1) 本体 |
￥1,490 |
||
222AABZX00134000 |
アイフューザー輸液セット |
アイフューザー輸液セット |
4987494075294 4987494081271 4987494081301 4987494082148 4987494238705 4987494251506 4987494265985 4987494269396 4987494278930 |
株式会社ジェイ・エム・エス |
002 在宅中心静脈栄養用輸液セット (1) 本体 |
￥1,490 |
222AABZX00134000 |
アイフューザー輸液セット |
4987494075294 4987494081271 4987494081301 4987494082148 4987494238705 4987494251506 4987494265985 4987494269396 4987494278930 |
005 在宅中心静脈栄養用輸液セット (1) 本体 |
￥1,490 |
||
22600BZX00367000 |
シルバー気管切開チューブ |
シルバーGBⅡ気管切開(吸引型)内筒管付 |
4544050107761 4544050107778 4544050107785 4544050107792 4544050107808 4544050107815 4544050107822 4544050107839 4544050107846 4544050107853 |
富士システムズ株式会社 |
003 在宅寝たきり患者処置用気管切開後留置用チューブ (1) 一般型 ① カフ付き気管切開チューブ ア カフ上部吸引機能あり ii 二重管 |
￥5,870 |
22600BZX00367000 |
シルバーGB気管切開 内筒管付 |
4544050107662 4544050107679 4544050107686 4544050107693 4544050107709 4544050107716 4544050107723 4544050107730 4544050107747 4544050107754 |
003 在宅寝たきり患者処置用気管切開後留置用チューブ (1) 一般型 ① カフ付き気管切開チューブ イ カフ上部吸引機能なし ii 二重管 |
￥6,030 |
||
22600BZX00367000 |
シルバーGBⅡ気管切開(吸引型)内筒管付 |
4544050107761 4544050107778 4544050107785 4544050107792 4544050107808 4544050107815 4544050107822 4544050107839 4544050107846 4544050107853 |
038 気管切開後留置用チューブ (1) 一般型 ① カフ付き気管切開チューブ ア カフ上部吸引機能あり ii 二重管 |
￥5,870 |
||
22600BZX00367000 |
シルバーGB気管切開 内筒管付 |
4544050107662 4544050107679 4544050107686 4544050107693 4544050107709 4544050107716 4544050107723 4544050107730 4544050107747 4544050107754 |
038 気管切開後留置用チューブ (1) 一般型 ① カフ付き気管切開チューブ イ カフ上部吸引機能なし ii 二重管 |
￥6,030 |
||
22600BZX00367000 |
シルバーGBⅡ気管切開(吸引型)内筒管付 |
4544050107761 4544050107778 4544050107785 4544050107792 4544050107808 4544050107815 4544050107822 4544050107839 4544050107846 4544050107853 |
009 在宅寝たきり患者処置用気管切開後留置用チューブ (1) 一般型 ① カフ付き気管切開チューブ ア カフ上部吸引機能あり ii 二重管 |
￥5,870 |
||
22600BZX00367000 |
シルバーGB気管切開 内筒管付 |
4544050107662 4544050107679 4544050107686 4544050107693 4544050107709 4544050107716 4544050107723 4544050107730 4544050107747 4544050107754 |
009 在宅寝たきり患者処置用気管切開後留置用チューブ (1) 一般型 ① カフ付き気管切開チューブ イ カフ上部吸引機能なし ii 二重管 |
￥6,030 |
||
22800BZI00020000 |
Sorbact フォーム ドレッシング |
10×10cm 10枚入り |
7392130983104 |
ヴォーパル・テクノロジーズ株式会社 |
008 皮膚欠損用創傷被覆材 (2) 皮下組織に至る創傷用 ① 標準型 |
1cm2当たり￥10 |
15×15cm 10枚入り |
7392130983159 |
|||||
10×20cm 10枚入り |
7392130983203 |
|||||
22800BZI00020000 |
10×10cm 10枚入り |
7392130983104 |
101 皮膚欠損用創傷被覆材 (2) 皮下組織に至る創傷用 ① 標準型 |
1cm2当たり￥10 |
||
15×15cm 10枚入り |
7392130983159 |
|||||
10×20cm 10枚入り |
7392130983203 |
|||||
22800BZX00247000 |
Bard コンポジックスメッシュ |
0123460 |
4987664079688 |
株式会社メディコン |
099 組織代用人工繊維布 (2) ヘルニア修復・胸壁補強用 ③ 腹膜欠損用 |
1cm2当たり￥405 |
0123680 |
4987664079695 |
|||||
0123810 |
4987664079701 |
|||||
0123114 |
4987664079718 |
|||||
0134450 |
4987664090058 |
|||||
0134460 |
4987664090065 |
|||||
0134680 |
4987664090072 |
|||||
22800BZX00310000 |
CMI コバルトクロムロッド |
別表2のとおり |
|
センチュリーメディカル株式会社 |
064 脊椎固定用材料 (1) 脊椎ロッド |
￥35,900 |
22800BZX00464000 |
HL スティーラブルシース |
HeartLight Deflectable Sheath |
0868976000147 |
日本ライフライン株式会社 |
001 血管造影用シースイントロデューサーセット (5) 遠位端可動型 |
￥130,000 |
22900BZX00050000 |
ダブルルーメンカテーテル |
ASAHI Double lumen Catheter |
4547327120234 |
朝日インテック株式会社 |
130 心臓手術用カテーテル (2) 冠動脈狭窄部貫通用カテーテル |
￥42,300 |
22900BZX00065000 |
アジャスタブルテンションバンドピンシステム |
ワイヤ |
4560373244006 |
株式会社トータルメディカルサプライ |
075 固定用金属線 (1) 金属線 ① ワイヤー |
1cm当たり￥17 |
22900BZX00065000 |
ピン |
4560373244013 4560373244020 4560373244037 4560373244044 |
075 固定用金属線 (2) 大転子専用締結器 |
￥123,000 |
||
22900BZX00078000 |
エヴィティ 8 HF―T QP ProMRI |
Evity 8 HF―T QP ProMRI |
4035479147587 |
バイオトロニックジャパン株式会社 |
112 ペースメーカー (6) トリプルチャンバ(Ⅱ型) ② 4極用 |
￥1,700,000 |
22900BZX00079000 |
エヴィティ 8 HF―T ProMRI |
Evity 8 HF―T ProMRI |
4035479147594 |
バイオトロニックジャパン株式会社 |
112 ペースメーカー (6) トリプルチャンバ(Ⅱ型) ① 単極用又は双極用 イ MRI対応型 |
￥1,670,000 |
22900BZX00081000 |
エンティコス 8 HF―T |
Enticos 8 HF―T |
4035479147631 |
バイオトロニックジャパン株式会社 |
112 ペースメーカー (6) トリプルチャンバ(Ⅱ型) ① 単極用又は双極用 ア 標準型 |
￥1,630,000 |
22900BZX00083000 |
BAソフトバルーンカテーテルⅢ |
政宗 ストレートタイプ |
4544050108362 |
富士システムズ株式会社 |
133 血管内手術用カテーテル (6) オクリュージョンカテーテル ② 特殊型 |
￥111,000 |
22900BZX00086000 |
RESONATE ICD シリーズ |
MOMENTUM EL ICD D120 |
0802526587719 |
ボストン・サイエンティフィック ジャパン株式会社 |
117 植込型除細動器 (1) 植込型除細動器(Ⅲ型) ① 標準型 |
￥2,870,000 |
PERCIVA MINI ICD D400 |
0802526587870 |
|||||
22900BZX00086000 |
RESONATE EL ICD D432 |
0802526588051 |
117 植込型除細動器 (1) 植込型除細動器(Ⅲ型) ② MRI対応型 |
￥3,140,000 |
||
CHARISMA EL ICD D332 |
0802526587849 |
|||||
PERCIVA MINI ICD D412 |
0802526587931 |
|||||
22900BZX00086000 |
MOMENTUM EL ICD D121 |
0802526587733 |
117 植込型除細動器 (2) 植込型除細動器(Ⅴ型) ① 標準型 |
￥2,890,000 |
||
PERCIVA MINI ICD D401 |
0802526587900 |
|||||
22900BZX00086000 |
RESONATE EL ICD D433 |
0802526588082 |
117 植込型除細動器 (2) 植込型除細動器(Ⅴ型) ② MRI対応型 |
￥3,300,000 |
||
CHARISMA EL ICD D333 |
0802526587856 |
|||||
PERCIVA MINI ICD D413 |
0802526587962 |
|||||
22900BZX00087000 |
RESONATE CRT―D シリーズ |
MOMENTUM CRT―D G124 |
0802526589119 |
ボストン・サイエンティフィック ジャパン株式会社 |
144 両室ペーシング機能付き植込型除細動器 (1) 単極又は双極用 ① 標準型 |
￥4,000,000 |
MOMENTUM CRT―D G125 |
0802526589133 |
|||||
22900BZX00087000 |
MOMENTUM X4 CRT―D G128 |
0802526589171 |
144 両室ペーシング機能付き植込型除細動器 (2) 4極用 ① 標準型 |
￥4,140,000 |
||
22900BZX00087000 |
MOMENTUM X4 CRT―D G437 |
0802526589515 |
144 両室ペーシング機能付き植込型除細動器 (2) 4極用 ② MRI対応型 |
￥4,500,000 |
||
CHARISMA X4 CRT―D G337 |
0802526589355 |
|||||
22900BZX00089000 |
Alteon Tapered Wedge ステム |
別表3のとおり |
|
イグザクテック株式会社 |
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ① 大腿骨ステム(直接固定型) ア 標準型 |
￥314,000 |
22900BZX00089000 |
別表4のとおり |
|
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ネック |
￥96,000 |
||
22900BZX00090000 |
SpeX サポートカテーテル |
SpeX サポートカテーテル |
4562316351000 4562316351017 4562316351024 4562316351031 |
センチュリーメディカル株式会社 |
133 血管内手術用カテーテル (16) 狭窄部貫通用カテーテル |
￥47,000 |
22900BZX00092000 |
バランスド ニー システム TriMax UC |
別表5のとおり |
|
株式会社日本エム・ディ・エム |
058 人工膝関節用材料 (5) インサート(Ⅱ) |
￥71,700 |
22900BZX00094000 |
Prodigy MRI Dual 8 ニューロスティミュレータ |
Prodigy IPG |
5415067017093 |
セント・ジュード・メディカル株式会社 |
087 植込型脳・脊髄電気刺激装置 (5) 疼痛除去用(16極以上用)充電式 ① 標準型 |
￥1,870,000 |
22900BZX00095000 |
DTJ―LL スクリュー |
DTJ―LL スクリュー |
4582144669955 4582144669962 4582144669979 4582144669986 4582144669993 4589640600017 4589640600024 4589640600031 4589640600048 4589640600055 4589640600062 4589640600079 |
メイラ株式会社 |
060 固定用内副子(スクリュー) (6) その他のスクリュー ② 特殊型 イ 圧迫調整固定用・両端ねじ型 ii 一般用 |
￥30,300 |
22900BZX00099000 |
MEDACTA 大腿骨ステムヘッド SS |
MEDACTA 大腿骨ステムヘッド SS |
7630030843167 7630030843174 7630030843181 7630030843198 7630030843228 7630030843235 7630030843242 |
メダクタジャパン株式会社 |
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ③ 大腿骨ステムヘッド ア 大腿骨ステムヘッド(Ⅰ) |
￥87,600 |
MEDACTA 大腿骨ステムヘッド SS (スリーブ付) |
7630030843204 7630030843211 7630030843259 7630030843266 |
|||||
22900BZX00100000 |
BSC OI アブレーションカテーテル |
Blazer OI |
8714729862222 8714729862239 8714729862246 8714729862253 |
ボストン・サイエンティフィック ジャパン株式会社 |
123 経皮的カテーテル心筋焼灼術用カテーテル (1) 熱アブレーション用 ② イリゲーション型 |
￥168,000 |
Intella Tip MiFi OI |
8714729848684 8714729848691 8714729848707 |
|||||
22900BZX00101000 |
テロスボタン |
テロスボタンSサイズ |
4529831014506 |
株式会社AimedicMMT |
060 固定用内副子(スクリュー) (6) その他のスクリュー ② 特殊型 ア 軟骨及び軟部組織用 i 特殊固定用アンカー |
￥34,500 |
22900BZX00103000 |
AxSOS Ti コンプレッションプレートシステム |
コンプレッションプレート |
7613327176872 7613327176896 7613327176582 7613327176810 7613327176544 7613327174922 |
日本ストライカー株式会社 |
061 固定用内副子(プレート) (1) ストレートプレート(生体用合金Ⅰ・S) |
￥19,400 |
コンプレッションプレート ナロー |
7613327176902 7613327176919 7613327176551 7613327176803 |
|||||
22900BZX00103000 |
別表6のとおり |
|
061 固定用内副子(プレート) (2) ストレートプレート(生体用合金Ⅰ・L) |
￥27,600 |
||
22900BZX00105000 |
エキノックス ショルダーシステム |
グレノスフィア |
4560408527623 4560408527630 4560408527647 |
イグザクテック株式会社 |
065 人工肩関節用材料 (1) 肩甲骨側材料 ② 関節窩ヘッド イ 部分補正型 |
￥164,000 |
エクスパンデッド グレノスフィア |
4560408527654 4560408527661 |
|||||
22900BZX00105000 |
グレノイドプレート |
4560408527579 4560408527586 4560408527593 4560408527609 4560408527616 |
065 人工肩関節用材料 (1) 肩甲骨側材料 ③ ベースプレート ア 標準型 |
￥164,000 |
||
22900BZX00105000 |
ヒューメラルステム |
4560408527357 4560408527364 4560408527371 4560408527388 4560408527395 4560408527401 |
065 人工肩関節用材料 (2) 上腕骨側材料 ① 上腕骨ステム ア 標準型 |
￥279,000 |
||
22900BZX00105000 |
別表7のとおり |
|
065 人工肩関節用材料 (2) 上腕骨側材料 ② ステムヘッド及びトレイ ア ステムヘッド |
￥210,000 |
||
22900BZX00105000 |
ヒューメラルアダプタートレイ |
4560408527418 4560408527425 4560408527432 4560408527449 |
065 人工肩関節用材料 (2) 上腕骨側材料 ② ステムヘッド及びトレイ イ トレイ |
￥50,000 |
||
22900BZX00105000 |
ヒューメラルライナー |
4560408527456 4560408527463 4560408527470 4560408527487 4560408527494 4560408527500 4560408527517 4560408527524 4560408527531 4560408527548 4560408527555 4560408527562 |
065 人工肩関節用材料 (2) 上腕骨側材料 ④ インサート ア 標準型 |
￥32,500 |
||
22900BZX00105000 |
リプリケータープレート |
4560408527913 4560408527920 |
065 人工肩関節用材料 (3) 切換用 |
￥41,900 |
||
229AABZI00016000 |
シュアプラグ CL 延長チューブ |
IR―ET51010 |
4987892069277 |
株式会社コーブリッジ |
002 在宅中心静脈栄養用輸液セット (1) 本体 |
￥1,490 |
IR―ET31010 |
4987892069291 |
|||||
IR―ET52010 |
4987892069314 |
|||||
IR―ET32010 |
4987892069338 |
|||||
IR―ET55010 |
4987892069352 |
|||||
IR―ET35010 |
4987892069376 |
|||||
IR―ET3A010 |
4987892069413 |
|||||
IR―ET3F010 |
4987892069437 |
|||||
IR―EK53011A |
4987892069499 |
|||||
IR―EK55011A |
4987892069536 |
|||||
IR―ED31512B |
4987892069710 |
|||||
IR―EF31413B |
4987892069734 |
|||||
IR―NG31481B |
4987892069758 |
|||||
IR―EH41811D |
4987892069796 |
|||||
IR―ED61810 |
4987892072253 |
|||||
229AABZI00016000 |
IR―ET51010 |
4987892069277 |
005 在宅中心静脈栄養用輸液セット (1) 本体 |
￥1,490 |
||
IR―ET31010 |
4987892069291 |
|||||
IR―ET52010 |
4987892069314 |
|||||
IR―ET32010 |
4987892069338 |
|||||
IR―ET55010 |
4987892069352 |
|||||
IR―ET35010 |
4987892069376 |
|||||
IR―ET3A010 |
4987892069413 |
|||||
IR―ET3F010 |
4987892069437 |
|||||
IR―EK53011A |
4987892069499 |
|||||
IR―EK55011A |
4987892069536 |
|||||
IR―ED31512B |
4987892069710 |
|||||
IR―EF31413B |
4987892069734 |
|||||
IR―NG31481B |
4987892069758 |
|||||
IR―EH41811D |
4987892069796 |
|||||
IR―ED61810 |
4987892072253 |
|||||
229ABBZX00027000 |
ディスポーザブルトリプルルーメンバルーン V―System (ロングタイプ) |
ディスポーザブルトリプルルーメンバルーン V―System (ロングタイプ) B―V233V―A |
4953170394676 |
オリンパスメディカルシステムズ株式会社 |
136 胆道結石除去用カテーテルセット (2) 経内視鏡バルーンカテーテル ② トリプルルーメン |
￥37,500 |
229ADBZX00040000 |
Microcuff吸引ライン付気管チューブ |
マイクロカフ Subglottic 気管チューブ |
0680651132208 0680651132215 0680651132222 0680651132239 0680651132246 |
ハリヤード・ヘルスケア・インク |
027 気管内チューブ (1) カフあり ① カフ上部吸引機能あり |
￥2,710 |
22800BZX00426000 |
SensiTherm Multi 食道モニタリングシステム |
SensiTherm Multi |
5415067027917 |
セント・ジュード・メディカル株式会社 |
114 体外式ペースメーカー用カテーテル電極 (2) 心臓電気生理学的検査機能付加型 ⑥ 温度センサー付き |
￥90,200 |