添付一覧
新たな保険適用 区分C1(新機能)(新たな機能区分が必要で、技術は既に評価されているもの) 保険適用開始年月日：平成29年02月01日
承認番号又は認証番号 |
販売名 |
製品名 |
製品コード |
保険適用希望者 |
決定機能区分 |
償還価格 (円) |
22800BZX00136000 |
バーサイス PC DBS システム |
Vercise PC Implantable Pulse Generator Kit |
8714729905202 |
ボストン・サイエンティフィック ジャパン株式会社 |
087 植込型脳・脊髄電気刺激装置 (4) 疼痛除去用(16極以上用) ① 標準型 |
￥1,640,000 |
22800BZX00406000 |
Absorb GT1 生体吸収性スキャフォールドシステム |
ABSORB GT1 BVS |
8717648212932 8717648212949 8717648212963 8717648212970 8717648212987 8717648213014 8717648213021 8717648213045 8717648213052 8717648213069 8717648213106 8717648213120 8717648213137 8717648213144 |
アボット バスキュラー ジャパン株式会社 |
130 心臓手術用カテーテル (3) 冠動脈用ステントセット ③ 再狭窄抑制型 |
￥226,000 |
2．歯科
新たな保険適用 区分A2(特定包括)(特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの) 保険適用開始年月日：平成29年02月01日
承認番号又は認証番号 |
販売名 |
製品名 |
製品コード |
保険適用希望者 |
特定診療報酬算定医療機器の区分 |
228AHBZX00040000 |
トライオートZX2 |
トライオートZX2 |
|
株式会社モリタ製作所 |
歯科用根管長測定器 |
新たな保険適用 区分B(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの) 保険適用開始年月日：平成29年02月01日
承認番号又は認証番号 |
販売名 |
製品名 |
製品コード |
保険適用希望者 |
決定機能区分 |
償還価格 (円) |
13B1X10236Z00070 |
サンキンリトラクター |
サンキンリトラクター用リトラクター(キャップ付) |
4987741044004 4987741044011 |
デンツプライシロナ株式会社 |
011 ヘッドギア リトラクター用 |
1個￥4,170 |
サンキンリトラクター用リトラクター |
4987741044028 |
|||||
サンキンリトラクター用KTチンキャップ L |
4987741043946 |
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サンキンリトラクター用KTチンキャップ S 1個入 |
4987741043953 |
|||||
サンキンリトラクター用KTチンキャップ S エコノミー |
4987741043991 |
|||||
サンキンリトラクター用チンキャップ ゴム |
4987741044059 |
|||||
13B1X10236Z00360 |
サンキン プロトラクター |
サンキン プロトラクター セット |
4987741044103 |
デンツプライシロナ株式会社 |
011 ヘッドギア リトラクター用 |
1個￥4,170 |
サンキン プロトラクター用ヘッドキャップ |
4987741044110 |
|||||
サンキン プロトラクター用エラスティック No.5 |
4987741044134 |
|||||
サンキン プロトラクター用エラスティック No.7 |
4987741044141 |
|||||
13B1X10236Z00360 |
サンキン プロトラクター セット |
4987741044103 |
012 ヘッドギア プロトラクター用 |
1個￥10,000 |
||
サンキン プロトラクター用ヘッドキャップ |
4987741044110 |
|||||
サンキン プロトラクター用バーティカルボー |
4987741044127 |
|||||
サンキン プロトラクター用エラスティック No.5 |
4987741044134 |
|||||
サンキン プロトラクター用エラスティック No.7 |
4987741044141 |
|||||
13B1X10236Z00360 |
サンキン プロトラクター セット |
4987741044103 |
013 チンキャップ リトラクター用 |
1個￥3,280 |
||
13B1X10236Z00360 |
サンキン プロトラクター セット |
4987741044103 |
014 チンキャップ プロトラクター用 |
1個￥2,000 |
||
13B1X10236Z00370 |
サンキンKTチンキャップ |
サンキンKTチンキャップ |
4987741043946 4987741043953 4987741043991 |
デンツプライシロナ株式会社 |
013 チンキャップ リトラクター用 |
1個￥3,280 |
13B1X10236Z00380 |
シンプルリトラクター |
別表25のとおり |
|
デンツプライシロナ株式会社 |
011 ヘッドギア リトラクター用 |
1個￥4,170 |
220ADBZX00121000 |
GB気管切開チューブ |
GBⅡ気管切開チューブ(吸引型) 内筒管付 |
4544050106542 4544050106559 4544050106566 4544050106573 4544050106580 4544050106597 4544050106603 4544050106610 4544050106627 4544050106344 |
富士システムズ株式会社 |
030 気管切開後留置用チューブ (1) 一般型 ① カフ付き気管切開チューブ ア カフ上部吸引機能あり ii 二重管 |
￥5,870 |
220ADBZX00121000 |
GB気管切開チューブ 内筒管付 |
4544050106450 4544050106467 4544050106474 4544050106481 4544050106498 4544050106504 4544050106511 4544050106528 4544050106535 4544050106351 |
030 気管切開後留置用チューブ (1) 一般型 ① カフ付き気管切開チューブ イ カフ上部吸引機能なし ii 二重管 |
￥6,030 |
||
20800BZY00083000 |
滅菌済コーフローフィーディングチューブ |
コーフロークリアー10FR 誤接続防止型 |
4560261572174 |
株式会社ジェイエスエス |
014 栄養カテーテル (1) 経鼻用 ③ 経腸栄養用 |
￥1,600 |
コーフロークリアー12FR 誤接続防止型 |
4560261572181 |
|||||
コーフロークリアー8FR 誤接続防止型 |
4560261572167 |
|||||
コーフロークリアー6FR 誤接続防止型 |
4560261572150 |
|||||
コーフロークリアー5FR 誤接続防止型 |
4560261585099 |
|||||
ニプロコーフローフィーディングチューブ |
4987458230677 4987458230684 4987458230660 4987458230653 4987458230646 |
|||||
コーフローフィーディングチューブ NW10Fr. |
4987458230585 |
|||||
コーフローフィーディングチューブ NW12Fr. |
4987458230592 |
|||||
コーフローフィーディングチューブ NW8Fr. |
4987458230578 |
|||||
20100BZY00010000 |
PVC気管内チューブ |
ウノメディカル サクション気管内チューブ |
4560261606206 4560261606213 4560261606220 4560261606237 4560261606244 4560261606251 4560261606268 4560261606275 4560261606282 4560261606299 |
株式会社ジェイエスエス |
015 気管内チューブ (1) カフあり ① カフ上部吸引機能あり |
￥2,710 |
20100BZY00010000 |
エントラソフト カフ付気管内チューブ |
4560261561499 4560261561505 4560261561512 4560261561529 4560261561536 4560261561543 4560261561550 4560261561567 4560261561574 4560261561581 |
015 気管内チューブ (1) カフあり ② カフ上部吸引機能なし |
￥587 |
||
20100BZY00010000 |
エントラソフト カフ無気管内チューブ |
4560261561598 4560261561604 4560261561611 4560261561628 4560261561635 4560261561642 4560261561659 4560261561666 |
015 気管内チューブ (2) カフなし |
￥605 |
||
15700BZZ01831000 |
松風ハイ―ボンドテンポラリーセメント |
ハイ―ボンド テンポラリーセメント粉125G ハード ピンク |
4548162039231 |
株式会社松風 |
048 歯科用合着・接着材料Ⅲ(粉末・液) |
1g￥23 |
ハイ―ボンド テンポラリーセメント粉125G ハード ホワイト |
4548162039248 |
|||||
ハイ―ボンド テンポラリーセメント液70G ハード |
4548162039255 |
|||||
ハイ―ボンド テンポラリーセメント 1―1 ハード ピンク |
4548162039262 |
|||||
ハイ―ボンド テンポラリーセメント 1―1 ハード ホワイト |
4548162039279 |
|||||
16200BZZ00033000 |
アドファ |
アドファ歯齦色粉100G 2R |
4548162033512 |
株式会社松風 |
043 義歯床用アクリリック即時硬化樹脂(粉末) |
1g￥28 |
アドファ歯齦色粉100G 3 |
4548162033529 |
|||||
アドファ歯齦色粉100G C3 |
4548162033536 |
|||||
アドファ歯齦色粉100G U2 |
4548162033543 |
|||||
アドファ歯齦色粉100G U3 |
4548162033550 |
|||||
アドファ歯齦色粉250G 2R |
4548162033611 |
|||||
アドファ歯齦色粉250G 3 |
4548162033628 |
|||||
アドファ歯齦色粉250G C3 |
4548162033635 |
|||||
アドファ歯齦色粉250G U2 |
4548162033642 |
|||||
アドファ歯齦色粉250G U3 |
4548162033659 |
|||||
16200BZZ00033000 |
アドファ液50ML |
4548162033567 |
044 義歯床用アクリリック即時硬化樹脂(液) |
1mL￥19 |
||
アドファ液250ML |
4548162033666 |
|||||
15500BZZ00310000 |
浜野式イリゲイションチューブ |
浜野式イリゲーションチューブ |
4542187082272 |
クリエートメディック株式会社 |
017 吸引留置カテーテル (2) 受動吸引型 ① フィルム・チューブドレーン イ チューブ型 |
￥920 |
16300BZZ00890000 |
サンプカテーテル |
サンプカテーテル |
4542187004731 4542187004748 4542187004755 4542187004762 |
クリエートメディック株式会社 |
016 胃管カテーテル (2) ダブルルーメン ① 標準型 |
￥496 |
20200BZZ00306000 |
気管内チューブ |
気管内チューブ(標準型 カフ付き) |
4542187008043 4542187008050 4542187008067 |
クリエートメディック株式会社 |
015 気管内チューブ (1) カフあり ② カフ上部吸引機能なし |
￥587 |
気管内チューブ(スパイラルワイヤー型 カフ付 Schroeder D―スタイレット キット品) |
4542187008319 4542187008326 4542187008333 |
|||||
気管内チューブ(スパイラル マーフィ型ソフトカフ付) |
4542187122725 4542187122732 4542187122749 4542187122756 4542187122763 4542187122770 4542187122787 4542187122794 4542187122800 4542187122817 4542187122824 4542187122831 |
|||||
20200BZZ00306000 |
気管内チューブ(スパイラル マーフィ型カフ無) |
4542187122657 4542187122664 4542187122671 4542187122688 4542187122695 4542187122701 4542187122718 |
015 気管内チューブ (2) カフなし |
￥605 |
||
16300BZZ00716000 |
外科用ドレーン |
外科用ドレーン(デュアルドレーン 接続タイプ) |
4542187006919 4542187006926 4542187006933 4542187006940 |
クリエートメディック株式会社 |
0017 吸引留置カテーテル (2) 受動吸引型 ① フィルム・チューブドレーン イ チューブ型 |
￥920 |
外科用ドレーン(デュアルドレーン オープンタイプ) |
4542187006971 |
|||||
外科用ドレーン(マルチドレーンⅡ) |
4542187123203 |
|||||
外科用ドレーン(マルチドレーン) |
4542187007336 4542187007343 4542187007350 4542187007367 |
|||||
外科用ドレーン(キャップドレーン) |
4542187007374 4542187007381 4542187007398 4542187007404 |
|||||
15900BZZ00846000 |
胃カテーテル |
胃カテーテル(マーゲンゾンデ) |
4542187057614 |
クリエートメディック株式会社 |
014 栄養カテーテル (1) 経鼻用 ① 一般用 |
￥180 |
胃カテーテル(マーゲンゾンデ 栄養用キャップ付) |
4542187061260 4542187061277 4542187061284 4542187061291 4542187061307 |
|||||
胃カテーテル(マーゲンゾンデ 栄養用ファネル無し) |
4542187061321 4542187061338 4542187061345 4542187061352 4542187061369 |
|||||
16100BZZ01536000 |
オールシリコーンフォーリーカテーテル |
別表45のとおり |
|
クリエートメディック株式会社 |
018 膀胱留置用ディスポーザブルカテーテル (2) 2管一般(Ⅱ) ① 標準型 |
￥594 |
16100BZZ01536000 |
オールシリコーンフォーリーカテーテル(ヘマチュリア 5mLタイプ) |
4542187159707 4542187159714 4542187159721 |
018 膀胱留置用ディスポーザブルカテーテル (5) 特定(Ⅱ) |
￥2,090 |
||
16100BZZ01536000 |
オールシリコーンフォーリーカテーテル(ヘマチュリア ストレートラウンドチップ) |
4542187000658 4542187000665 4542187000672 4542187000689 |
018 膀胱留置用ディスポーザブルカテーテル (6) 圧迫止血 |
￥4,600 |
||
オールシリコーンフォーリーカテーテル(ヘマチュリア アングルラウンドチップ) |
4542187000702 4542187000719 |
|||||
オールシリコーンフォーリーカテーテル(ヘマチュリア ストレートホイッスルチップ) |
4542187000740 4542187000757 |
|||||
オールシリコーンフォーリーカテーテル(ヘマチュルア アングルホイッスルチップ) |
4542187000771 4542187000788 4542187000795 4542187000801 |
|||||
オールシリコーンフォーリーカテーテル(ヘマチュリア バルーンカテーテル) |
4542187125481 4542187125498 4542187060164 |
|||||
オールシリコーンフォーリーカテーテル(ヘマチュリア 先端ショートタイプ) |
4542187139129 4542187139136 4542187139143 |
|||||
オールシリコーンフォーリーカテーテル(クーベリエールチップカテーテル22Fr 30mL) |
4542187176025 |
|||||
223ACBZX00083000 |
オールシリコーンフォーリートレイキット |
オールシリコーンフォーリートレイキット |
4542187139600 4542187139617 4542187139624 4542187139631 4542187165241 4542187165258 4542187165265 4542187165272 4542187139648 4542187139655 4542187139662 |
クリエートメディック株式会社 |
018 膀胱留置用ディスポーザブルカテーテル (2) 2管一般(Ⅱ) ① 標準型 |
￥594 |
16000BZZ00091000 |
ストレートドレーン |
ストレートドレーン(歯車型) |
4542187006124 4542187006131 4542187006148 4542187006155 4542187006162 4542187006179 4542187006186 4542187006193 4542187006209 4542187006216 4542187006223 4542187006230 |
クリエートメディック株式会社 |
017 吸引留置カテーテル (2) 受動吸引型 ① フィルム・チューブドレーン ア フィルム型 |
￥262 |
ストレートドレーン(多孔型) |
4542187006247 4542187006254 4542187006261 |
|||||
226AFBZX00150000 |
Entraprime 気管内チューブ |
別表46のとおり |
|
株式会社インターメドジャパン |
015 気管内チューブ (1) カフあり ② カフ上部吸引機能なし |
￥587 |
226AFBZX00150000 |
別表47のとおり |
|
015 気管内チューブ (2) カフなし |
￥605 |
||
226AFBZX00151000 |
Entraprime スパイラル気管内チューブ |
別表48のとおり |
|
株式会社インターメドジャパン |
015 気管内チューブ (1) カフあり ② カフ上部吸引機能なし |
￥587 |
226AFBZX00151000 |
別表49のとおり |
|
015 気管内チューブ (2) カフなし |
￥605 |
||
222AABZX00094000 |
クリニー トラキオストミーチューブ |
クリニー トラキオストミーチューブ(ネックプレート改良型) |
4542187187373 4542187187380 4542187187397 4542187187403 4542187187410 4542187187427 4542187187434 4542187187441 |
クリエートメディック株式会社 |
030 気管切開後留置用チューブ (1) 一般型 ① カフ付き気管切開チューブ ア カフ上部吸引機能あり i 一重管 |
￥4,350 |