添付一覧
新たな保険適用 区分B(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの) 保険適用開始年月日：平成29年02月01日
承認番号又は認証番号 |
販売名 |
製品名 |
製品コード |
保険適用希望者 |
決定機能区分 |
償還価格 (円) |
220ADBZX00121000 |
GB気管切開チューブ |
GBⅡ気管切開チューブ(吸引型) 内筒管付 |
4544050106542 4544050106559 4544050106566 4544050106573 4544050106580 4544050106597 4544050106603 4544050106610 4544050106627 4544050106344 |
富士システムズ株式会社 |
003 在宅寝たきり患者処置用気管切開後留置用チューブ (1) 一般型 ① カフ付き気管切開チューブ ア カフ上部吸引機能あり ii 二重管 |
￥5,870 |
220ADBZX00121000 |
GB気管切開チューブ 内筒管付 |
4544050106450 4544050106467 4544050106474 4544050106481 4544050106498 4544050106504 4544050106511 4544050106528 4544050106535 4544050106351 |
003 在宅寝たきり患者処置用気管切開後留置用チューブ (1) 一般型 ① カフ付き気管切開チューブ イ カフ上部吸引機能なし ii 二重管 |
￥6,030 |
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220ADBZX00121000 |
GBⅡ気管切開チューブ(吸引型) 内筒管付 |
4544050106542 4544050106559 4544050106566 4544050106573 4544050106580 4544050106597 4544050106603 4544050106610 4544050106627 4544050106344 |
038 気管切開後留置用チューブ (1) 一般型 ① カフ付き気管切開チューブ ア カフ上部吸引機能あり ii 二重管 |
￥5,870 |
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220ADBZX00121000 |
GB気管切開チューブ 内筒管付 |
4544050106450 4544050106467 4544050106474 4544050106481 4544050106498 4544050106504 4544050106511 4544050106528 4544050106535 4544050106351 |
038 気管切開後留置用チューブ (1) 一般型 ① カフ付き気管切開チューブ イ カフ上部吸引機能なし ii 二重管 |
￥6,030 |
||
220ADBZX00121000 |
GBⅡ気管切開チューブ(吸引型) 内筒管付 |
4544050106542 4544050106559 4544050106566 4544050106573 4544050106580 4544050106597 4544050106603 4544050106610 4544050106627 4544050106344 |
009 在宅寝たきり患者処置用気管切開後留置用チューブ (1) 一般型 ① カフ付き気管切開チューブ ア カフ上部吸引機能あり ii 二重管 |
￥5,870 |
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220ADBZX00121000 |
GB気管切開チューブ 内筒管付 |
4544050106450 4544050106467 4544050106474 4544050106481 4544050106498 4544050106504 4544050106511 4544050106528 4544050106535 4544050106351 |
009 在宅寝たきり患者処置用気管切開後留置用チューブ (1) 一般型 ① カフ付き気管切開チューブ イ カフ上部吸引機能なし ii 二重管 |
￥6,030 |
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22100BZX00900000 |
オキシア人工心肺回路N |
補助循環回路(抗血栓性なし) |
承認番号単位の収載 |
株式会社ジェイ・エム・エス |
127 人工心肺回路 (2) 補助循環回路 ② 抗血栓性なし |
￥39,700 |
22100BZX00900000 |
貯血槽 |
承認番号単位の収載 |
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ① 貯血槽 |
￥9,670 |
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22100BZX00959000 |
オキシア人工心肺回路 |
補助循環回路(抗血栓性なし) |
承認番号単位の収載 |
株式会社ジェイ・エム・エス |
127 人工心肺回路 (2) 補助循環回路 ② 抗血栓性なし |
￥39,700 |
22400BZX00453000 |
ARROW PIC カテーテルキット HP |
アローシングルルーメンPICC ハイプレッシャー |
0801902073242 0801902095459 0801902073235 0801902095442 0801902073266 0801902095503 |
テレフレックスメディカルジャパン株式会社 |
021 中心静脈用カテーテル (7) 末梢留置型中心静脈カテーテル・造影剤高圧注入可能型 ① 標準型 ア シングルルーメン |
￥13,200 |
22400BZX00453000 |
アローダブルルーメンPICC ハイプレッシャー |
0801902043542 0801902094575 0801902073174 0801902095473 0801902073181 0801902095466 0801902073204 0801902095527 |
021 中心静脈用カテーテル (7) 末梢留置型中心静脈カテーテル・造影剤高圧注入可能型 ① 標準型 イ マルチルーメン |
￥20,500 |
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アロートリプルルーメンPICC ハイプレッシャー |
0801902073303 0801902095497 0801902073297 0801902095480 0801902073310 0801902095541 |
|||||
22500BZX00347A02 |
カネカPTCAカテーテル CO―R8 |
別表4のとおり |
|
株式会社カネカ |
130 心臓手術用カテーテル (1) 経皮的冠動脈形成術用カテーテル ① 一般型 |
￥59,200 |
22600BZX00439000 |
カネカPTAカテーテル PE―W6 |
別表5のとおり |
|
株式会社カネカ |
133 血管内手術用カテーテル (3) PTAバルーンカテーテル ① 一般型 イ 特殊型 |
￥67,500 |
22800BZX00256000 |
PTA バルーンカテーテルⅤ |
PTA バルーンカテーテルⅤ |
4562382434669 4562382434676 4562382434683 4562382434690 4562382434706 4562382434713 |
株式会社東海メディカルプロダクツ |
133 血管内手術用カテーテル (3) PTAバルーンカテーテル ① 一般型 イ 特殊型 |
￥67,500 |
22800BZX00380000 |
BARD Snare Retrieval キット |
SRK35 |
4987664104953 |
株式会社メディコン |
133 血管内手術用カテーテル (8) 血管内異物除去用カテーテル ② 大血管用 |
￥44,000 |
22800BZX00409000 |
メラFHPエクセランNSH |
メラFHPエクセランNSH |
4544753066785 |
泉工医科工業株式会社 |
124 ディスポーザブル人工肺(膜型肺) (1) 体外循環型(リザーバー機能あり) ① 一般用 |
￥126,000 |
22800BZX00409000 |
メラFHPエクセランNSH |
4544753066792 |
124 ディスポーザブル人工肺(膜型肺) (2) 体外循環型(リザーバー機能なし) ① 一般用 |
￥98,000 |
||
22800BZX00409000 |
メラFHPエクセランNSH |
4544753066785 4544753066792 |
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑤ ラインフィルター |
￥15,400 |
||
22800BZX00449000 |
FlexAbility SE イリゲーションカテーテル |
イリゲーションカテーテル |
5415067020031 5415067020048 5415067020024 5415067020055 5415067020062 5415067020079 5415067020086 5415067020093 |
セント・ジュード・メディカル株式会社 |
123 経皮的カテーテル心筋焼灼術用カテーテル (1) 熱アブレーション用 ② イリゲーション型 |
￥168,000 |
22800BZX00451000 |
NEX―D2 Pedicle Screwシステム |
別表6のとおり |
|
ネクスメッドインターナショナル株式会社 |
064 脊椎固定用材料 (1) 脊椎ロッド |
￥39,300 |
22800BZX00451000 |
別表7のとおり |
|
064 脊椎固定用材料 (5) 脊椎スクリュー(固定型) |
￥63,400 |
||
22800BZX00451000 |
別表8のとおり |
|
064 脊椎固定用材料 (6) 脊椎スクリュー(可動型) |
￥100,000 |
||
22800BZX00451000 |
別表9のとおり |
|
064 脊椎固定用材料 (9) トランスバース固定器 |
￥65,500 |
||
22800BZX00452000 |
TomoFix アナトミカル |
TomoFix Anatomical |
7612334080240 7612334080257 |
ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社 |
061 固定用内副子(プレート) (7) 骨端用プレート(生体用合金Ⅰ) ① 標準型 |
￥77,500 |
22800BZX00459000 |
胸腰椎後方ロッド固定システムⅢ |
別表10のとおり |
|
ミズホ株式会社 |
064 脊椎固定用材料 (1) 脊椎ロッド |
￥39,300 |
22800BZX00459000 |
別表11のとおり |
|
064 脊椎固定用材料 (4) 椎体フック |
￥68,900 |
||
22800BZX00459000 |
別表12のとおり |
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064 脊椎固定用材料 (6) 脊椎スクリュー(可動型) |
￥100,000 |
||
22800BZX00459000 |
アトラフィックスⅡ ロッドコネクター(オープンタイプ)シングル φ5.5―φ5.5 S |
4946329315356 |
064 脊椎固定用材料 (8) 脊椎コネクター |
￥44,000 |
||
アトラフィックスⅡ ロッドコネクター(オープンタイプ)シングル φ5.5―φ6.0 S |
4946329315363 |
|||||
アトラフィックスⅡ ロッドコネクター(オープンタイプ)シングル φ6.0―φ6.0 S |
4946329315370 |
|||||
アトラフィックスⅡ ロッドコネクター(オープンタイプ)シングル φ5.5―φ5.5 M |
4946329315387 |
|||||
アトラフィックスⅡ ロッドコネクター(オープンタイプ)シングル φ5.5―φ6.0 M |
4946329315394 |
|||||
アトラフィックスⅡ ロッドコネクター(オープンタイプ)シングル φ6.0―φ6.0 M |
4946329315400 |
|||||
アトラフィックスⅡ ロッドコネクター(オープンタイプ)ダブル φ5.5―φ5.5 S |
4946329315417 |
|||||
アトラフィックスⅡ ロッドコネクター(オープンタイプ)ダブル φ5.5―φ6.0 S |
4946329315424 |
|||||
アトラフィックスⅡ ロッドコネクター(オープンタイプ)ダブル φ6.0―φ6.0 S |
4946329315431 |
|||||
アトラフィックスⅡ ロッドコネクター(オープンタイプ)ダブル φ5.5―φ5.5 M |
4946329315448 |
|||||
アトラフィックスⅡ ロッドコネクター(オープンタイプ)ダブル φ5.5―φ6.0 M |
4946329315455 |
|||||
アトラフィックスⅡ ロッドコネクター(オープンタイプ)ダブル φ6.0―φ6.0 M |
4946329315462 |
|||||
アトラフィックスⅡ デュアルコネクター |
4946329315479 |
|||||
22800BZX00459000 |
別表13のとおり |
|
064 脊椎固定用材料 (9) トランスバース固定器 |
￥65,500 |
||
22800BZX00461000 |
ゴアドライシール フレックス イントロデューサシース |
別表14のとおり |
|
日本ゴア株式会社 |
001 血管造影用シースイントロデューサーセット (4) 大動脈用ステントグラフト用 |
￥29,400 |
22800BZX00462000 |
ポーラーステム |
別表15のとおり |
|
スミス・アンド・ネフュー株式会社 |
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ① 大腿骨ステム(直接固定型) ア 標準型 |
￥314,000 |
22800BZX00462000 |
別表16のとおり |
|
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ネック |
￥96,000 |
||
22800BZX00463000 |
HEALIX ADVANCE BR アンカー PERMACORD |
4.5mm HEALIX ADVANCE BR w／PERMA CORD Blue, White／Black, White／Green |
4987482547512 |
ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社 |
080 合成吸収性骨片接合材料 (5) 骨・軟部組織固定用アンカー |
￥53,000 |
5.5mm HEALIX ADVANCE BR w／PERMA CORD Blue, White／Black, White／Green |
4987482547529 |
|||||
6.5mm HEALIX ADVANCE BR w／PERMA CORD Blue, White／Black, White／Green |
4987482547536 |
|||||
22800BZX00465000 |
JOURNEY II XR ニー システム |
JOURNEY II XR ティビアルベースプレート |
4571110899519 4571110899526 4571110899533 4571110899540 4571110899557 4571110899564 4571110899571 4571110899588 4571110899595 4571110899601 4571110899618 4571110899625 4571110899632 4571110899649 4571110899656 4571110899663 |
スミス・アンド・ネフュー株式会社 |
058 人工膝関節用材料 (2) 脛骨側材料 ② 全置換用材料(間接固定型) |
￥147,000 |
22800BZX00465000 |
別表17のとおり |
|
058 人工膝関節用材料 (4) インサート(Ⅰ) |
￥54,500 |
||
22800BZX00466000 |
ユニバーサル ハイブリッドMMFシステム |
セルフドリリング ロッキングスクリュー |
4546540732033 4546540732040 4546540732057 4546540732064 |
日本ストライカー株式会社 |
060 固定用内副子(スクリュー) (6) その他のスクリュー ① 標準型 ア 小型スクリュー(頭蓋骨・顔面・上下顎骨用) |
￥3,170 |
22800BZX00466000 |
ハイブリッド MMF プレート |
4546540732088 4546540732071 |
061 固定用内副子(プレート) (9) その他のプレート ① 標準 ア 指骨、頭蓋骨、顔面骨、上下顎骨用 i ストレート型・異形型 |
￥12,700 |
||
22800BZX00467000 |
トゥルーパス カテーテルシステム |
TruePath Extension Wire |
8714729839309 8714729820291 |
ボストン・サイエンティフィック ジャパン株式会社 |
012 血管造影用ガイドワイヤー (3) 微細血管用 |
￥15,000 |
22800BZX00467000 |
TruePath CTO device |
8714729820284 |
133 血管内手術用カテーテル (17) 下肢動脈狭窄部貫通用カテーテル |
￥176,000 |
||
228ADBZX00138000 |
ウイングドレーンチューブ |
ウイングドレーンチューブ，φ8mm(24Fr)，L340mm，バルーン 5mL |
4946306108391 |
村中医療器株式会社 |
030 イレウス用ロングチューブ (1) 標準型 ② 経肛門挿入型 |
￥41,500 |
ウイングドレーンチューブ，φ8mm(24Fr)，L290mm，バルーン 5mL |
4946306108407 |
|||||
22900BZX00001000 |
TスペースXP |
別表18のとおり |
|
ビー・ブラウンエースクラップ株式会社 |
078 人工骨 (2) 専用型 ⑤ 椎体固定用 ア 1椎体用 |
￥159,000 |
229ADBZX00001000 |
バード SKYLITE バスケットカテーテル |
041900 |
4987664104892 |
株式会社メディコン |
137 腎・尿管結石除去用カテーテルセット |
￥34,000 |
042400 |
4987664104908 |
|||||
20800BZY00083000 |
滅菌済コーフローフィーディングチューブ |
コーフロークリアー10FR 誤接続防止型 |
4560261572174 |
株式会社ジェイエスエス |
006 在宅寝たきり患者処置用栄養用ディスポーザブルカテーテル (1) 経鼻用 ③ 経腸栄養用 |
￥1,600 |
コーフロークリアー12FR 誤接続防止型 |
4560261572181 |
|||||
コーフロークリアー8FR 誤接続防止型 |
4560261572167 |
|||||
コーフロークリアー6FR 誤接続防止型 |
4560261572150 |
|||||
コーフロークリアー5FR 誤接続防止型 |
4560261585099 |
|||||
ニプロコーフローフィーディングチューブ |
4987458230677 4987458230684 4987458230660 4987458230653 4987458230646 |
|||||
コーフローフィーディングチューブ NW10Fr. |
4987458230585 |
|||||
コーフローフィーディングチューブ NW12Fr. |
4987458230592 |
|||||
コーフローフィーディングチューブ NW8Fr. |
4987458230578 |
|||||
22300BZX00112000 |
Blom気管切開チューブ |
Blom気管切開チューブキットカフなし |
4560261603175 4560261603182 4560261603199 4560261603205 |
株式会社ジェイエスエス |
003 在宅寝たきり患者処置用気管切開後留置用チューブ (1) 一般型 ② カフなし気管切開チューブ |
￥4,120 |
22300BZX00112000 |
Blom気管切開チューブキットカフなし |
4560261603175 4560261603182 4560261603199 4560261603205 |
038 気管切開後留置用チューブ (1) 一般型 ② カフなし気管切開チューブ |
￥4,120 |
||
22300BZX00112000 |
Blom気管切開チューブキットカフ付 |
4560261603137 4560261603144 4560261603151 4560261603168 |
009 在宅寝たきり患者処置用気管切開後留置用チューブ (1) 一般型 ① カフ付き気管切開チューブ ア カフ上部吸引機能あり ii 二重管 |
￥5,870 |
||
Blom気管切開チューブサクションキット |
4560261624163 4560261624170 4560261624187 4560261624194 |
|||||
22300BZX00112000 |
Blom気管切開チューブキットカフ付 |
4560261603137 4560261603144 4560261603151 4560261603168 |
009 在宅寝たきり患者処置用気管切開後留置用チューブ (1) 一般型 ① カフ付き気管切開チューブ イ カフ上部吸引機能なし ii 二重管 |
￥6,030 |
||
Blom気管切開チューブサクションキット |
4560261624163 4560261624170 4560261624187 4560261624194 |
|||||
22300BZX00112000 |
Blom気管切開チューブキットカフなし |
4560261603175 4560261603182 4560261603199 4560261603205 |
009 在宅寝たきり患者処置用気管切開後留置用チューブ (1) 一般型 ② カフなし気管切開チューブ |
￥4,120 |
||
20800BZG00054000 |
人工股関節 |
別表31のとおり |
|
株式会社ジェイエスエス |
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ネック |
￥96,000 |
22400BZX00434000 |
ミニヒップ ステム |
ミニヒップ ステム (11／13テーパー) サイズ1 |
4560148038014 |
コリン・ジャパン株式会社 |
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ネック |
￥96,000 |
ミニヒップ ステム (11／13テーパー) サイズ2 |
4560148038021 |
|||||
ミニヒップ ステム (11／13テーパー) サイズ3 |
4560148038038 |
|||||
ミニヒップ ステム (11／13テーパー) サイズ4 |
4560148038045 |
|||||
ミニヒップ ステム (11／13テーパー) サイズ5 |
4560148038052 |
|||||
ミニヒップ ステム (11／13テーパー) サイズ6 |
4560148038069 |
|||||
ミニヒップ ステム (11／13テーパー) サイズ7 |
4560148038076 |
|||||
ミニヒップ ステム (11／13テーパー) サイズ8 |
4560148038083 |
|||||
ミニヒップ ステム (11／13テーパー) サイズ9 |
4560148038090 |
|||||
22500BZI00019000 |
シーティーアイⅡヒップ ステムN |
シーティアイⅡポーラスステム 135° (11／13テーパー) サイズ1 |
4560148031718 |
コリン・ジャパン株式会社 |
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ネック |
￥96,000 |
シーティアイⅡポーラスステム 135° (11／13テーパー) サイズ2 |
4560148031725 |
|||||
シーティアイⅡポーラスステム 135° (11／13テーパー) サイズ3 |
4560148031732 |
|||||
シーティアイⅡポーラスステム 135° (11／13テーパー) サイズ4 |
4560148031749 |
|||||
シーティアイⅡポーラスステム 135° (11／13テーパー) サイズ5 |
4560148031756 |
|||||
シーティアイⅡポーラスステム 135° (11／13テーパー) サイズ6 |
4560148031763 |
|||||
シーティアイⅡポーラスステム 135° (11／13テーパー) サイズ7 |
4560148031770 |
|||||
シーティアイⅡポーラスステム 135° (11／13テーパー) サイズ8 |
4560148031787 |
|||||
シーティアイⅡポーラスステム 135° (11／13テーパー) サイズ9 |
4560148031794 |
|||||
22800BZX00028000 |
TriFit TS Hip ステム |
別表32のとおり |
|
コリン・ジャパン株式会社 |
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ネック |
￥96,000 |
20600BZY00640000 |
ポール輸液フィルターELD |
ELD96LLC |
636207300133 |
日本ポール株式会社 |
002 在宅中心静脈栄養用輸液セット (1) 本体 |
￥1,490 |
ELD96NT |
636207001290 |
|||||
22400BZX00419000 |
トラファイン |
トラファイン |
4996404201715 |
株式会社トップ |
009 在宅寝たきり患者処置用気管切開後留置用チューブ (2) 輪状甲状膜切開チューブ |
￥3,750 |
トラファイン(1キット入り) |
4996404201722 |
|||||
20600BZZ01231A01 |
ダイモンカテーテル―AT |
A―CBHA―40(70) |
4580136100158 |
シルックス株式会社 |
009 血管造影用カテーテル (1) 一般用 |
￥2,300 |
A―JB1―4(100) |
4580136100233 |
|||||
A―JB2―4(100) |
4580136100240 |
|||||
A―HKH―4(70) |
4580136100325 |
|||||
A―TAKETO(A)―50 |
4580136100363 |
|||||
A―TAKETO(B)―50 |
4580136100370 |
|||||
A―TAKETO(C)―50 |
4580136100387 |
|||||
A―TAKETO(D)―50 |
4580136100394 |
|||||
A―NO―5(80) |
4580136100400 |
|||||
A―NOC―5(80) |
4580136100417 |
|||||
B―HKH―4(70) |
4580136100448 |
|||||
U―HCB―4(70) |
4580136100455 |
|||||
B―CBH―4(70) |
4580136100462 |
|||||
A―PT01―40(100)S6 |
4580136100516 |
|||||
A―PT02―40(80)S6 |
4580136100523 |
|||||
A―PT01―40(80) |
4580136100547 |
|||||
U―CBH―4(70) |
4580136100646 |
|||||
A―JL2.5―4(80) |
4580136100691 |
|||||
A―JR2.5―4(80) |
4580136100707 |
|||||
20600BZZ01234A01 |
ダイモンカテーテル―UT |
US―BA―40 |
4580136100028 |
シルックス株式会社 |
009 血管造影用カテーテル (1) 一般用 |
￥2,300 |
U―HK―4(70) |
4580136100127 |
|||||
U―HKH―4(70) |
4580136100141 |
|||||
U―RCH―4(70) |
4580136100219 |
|||||
U―MK3―50S |
4580136100271 |
|||||
U―TWIST―4(80) |
4580136100202 |
|||||
U―MK3―50S'70) |
4580136100318 |
|||||
U―PT11―50Ⅱ(110)S6 |
4580136100530 |
|||||
U―MP1―50Ⅱ(110) |
4580136100554 |
|||||
U―JL40―50(100) |
4580136100561 |
|||||
U―JR40―50(100) |
4580136100578 |
|||||
U―MP1―40L(90) |
4580136100592 |
|||||
U―MP2―40M(90) |
4580136100608 |
|||||
21100BZZ00505A01 |
ダイモンガイドワイヤーⅡ |
GH35153S |
4571102154503 |
シルックス株式会社 |
012 血管造影用ガイドワイヤー (1) 一般用 |
￥2,210 |
GH35153A |
4571102154497 |
|||||
20600BZZ01230A01 |
ダイモンカテーテル―ET |
E―CBH―40(80) |
4580136100110 |
シルックス株式会社 |
009 血管造影用カテーテル (1) 一般用 |
￥2,300 |
E―CBH―40(70) |
4580136100134 |
|||||
E―STH―40(100) |
4580136100226 |
|||||
E―MK1―50 |
4580136100257 |
|||||
E―MK2―50 |
4580136100264 |
|||||
E―MKX―50 |
4580136100301 |
|||||
E―HKH―50(70) |
4580136100660 |
|||||
E―CBH―50(70) |
4580136100677 |
|||||
21100BZZ00505A01 |
ダイモンガイドワイヤーⅡ |
M―45A 016×1800(N) |
4580136100288 |
シルックス株式会社 |
012 血管造影用ガイドワイヤー (3) 微細血管用 |
￥15,000 |
M―45A 016×1500(N) |
4580136100431 |
|||||
21100BZZ00076A01 |
ダイモンマイクロカテーテル |
D―SL―150 |
4580136100073 |
シルックス株式会社 |
010 血管造影用マイクロカテーテル (1) オーバーザワイヤー ① 選択的アプローチ型 ア ブレードあり |
￥41,800 |
D―SL―130 |
4580136100011 |
|||||
D―SL―110 |
4580136100066 |
|||||
D―SS―150 |
4580136100059 |
|||||
D―SS―130 |
4580136100042 |
|||||
D―SS―110 |
4580136100035 |
|||||
D―SSH―110 |
4580136100622 |
|||||
D―SSH―130 |
4580136100684 |
|||||
21100BZZ00076A01 |
D―HF―150 |
4580136100103 |
010 血管造影用マイクロカテーテル (1) オーバーザワイヤー ② 造影能強化型 |
￥31,400 |
||
D―HF―130 |
4580136100097 |
|||||
D―HF―110 |
4580136100080 |
|||||
21500BZZ00088000 |
PFカテーテル |
PFカテーテル |
4960685281124 4960685281131 4960685281148 4960685281155 4960685281179 4960685281186 4960685281193 4960685281209 4960685281216 4960685281223 |
東レ株式会社 |
023 涙液・涙道シリコンチューブ |
￥18,800 |
16200BZZ00412000 |
EVチューブ |
EVチューブ(S―Bチューブ 42型) |
4542187004441 4542187004458 4542187004465 |
クリエートメディック株式会社 |
096 胃・食道静脈瘤圧迫止血用チューブ (1) 食道止血用 |
￥29,000 |
16200BZZ00412000 |
EVチューブ(S―Bチューブ 52型) |
4542187004472 |
096 胃・食道静脈瘤圧迫止血用チューブ (2) 胃止血用 |
￥29,700 |
||
16200BZZ00412000 |
EVチューブ(S―Bチューブ 53型) |
4542187004489 |
096 胃・食道静脈瘤圧迫止血用チューブ (3) 胃・食道止血用 |
￥56,600 |
||
16100BZZ01757000 |
リムーバブルファネルカテーテル |
リムーバブルファネルカテーテル(腎盂タイプ) |
4542187003215 4542187003222 4542187003239 4542187003246 4542187003253 4542187003260 |
クリエートメディック株式会社 |
031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (1) 腎瘻用カテーテル ⑤ 腎盂バルーン型 |
￥2,330 |
15900BZZ00536000 |
尿管皮膚瘻カテーテル |
尿管皮膚瘻カテーテル(標準型) |
4542187001600 4542187001617 4542187001624 4542187001631 4542187001648 4542187001655 |
クリエートメディック株式会社 |
035 尿管ステントセット (2) 外瘻用 ② 尿管留置型 |
￥2,070 |
16300BZZ01285000 |
脊髄空洞症用シャントチューブ |
脊髄空洞症用シャントチューブ(北大式サッポロシャント) |
4542187011630 4542187011685 4542187011692 4542187011708 4542187011739 4542187011746 4542187011753 |
クリエートメディック株式会社 |
108 頭・静脈、腹腔シャントバルブ (2) ワンピース型 |
￥58,100 |
15500BZZ00310000 |
浜野式イリゲイションチューブ |
浜野式イリゲーションチューブ |
4542187082272 |
クリエートメディック株式会社 |
029 吸引留置カテーテル (2) 受動吸引型 ① フィルム・チューブドレーン イ チューブ型 |
￥920 |
16300BZZ00890000 |
サンプカテーテル |
サンプカテーテル |
4542187004731 4542187004748 4542187004755 4542187004762 |
クリエートメディック株式会社 |
028 胃管カテーテル (2) ダブルルーメン ① 標準型 |
￥496 |
20200BZZ00306000 |
気管内チューブ |
気管内チューブ(標準型 カフ付き) |
4542187008043 4542187008050 4542187008067 |
クリエートメディック株式会社 |
027 気管内チューブ (1) カフあり ② カフ上部吸引機能なし |
￥587 |
気管内チューブ(スパイラルワイヤー型 カフ付 Schroeder D―スタイレット キット品) |
4542187008319 4542187008326 4542187008333 |
|||||
気管内チューブ(スパイラル マーフィ型ソフトカフ付) |
4542187122725 4542187122732 4542187122749 4542187122756 4542187122763 4542187122770 4542187122787 4542187122794 4542187122800 4542187122817 4542187122824 4542187122831 |
|||||
20200BZZ00306000 |
気管内チューブ(スパイラル マーフィ型カフ無) |
4542187122657 4542187122664 4542187122671 4542187122688 4542187122695 4542187122701 4542187122718 |
027 気管内チューブ (2) カフなし |
￥605 |
||
20200BZZ00305000 |
脳室管 |
脳室管 (No.1) |
4542187083255 |
クリエートメディック株式会社 |
024 脳・脊髄腔用カニューレ (1) 排液用 ② 頭蓋内用 |
￥6,240 |
脳室管 (No.2) |
4542187083262 |
|||||
脳室管 (No.3) |
4542187083279 |
|||||
脳室管 (No.4) |
4542187083286 |
|||||
脳室管 (No.5) |
4542187083293 |
|||||
脳室管 (No.6) |
4542187083309 |
|||||
脳室管(脳槽灌流チューブ 注入用) |
4542187083521 |
|||||
脳室管(脳槽灌流チューブ 排出用) |
4542187083538 |
|||||
脳室管(脳槽灌流チューブ 注入用) |
4542187085792 |
|||||
脳室管(脳槽灌流チューブ 排出用) |
4542187085808 |
|||||
脳室管(脳槽灌流チューブ 注入用) |
4542187115413 |
|||||
脳室管(脳槽灌流チューブ 排出用) |
4542187115437 |
|||||
222AABZX00094000 |
クリニー トラキオストミーチューブ |
クリニー トラキオストミーチューブ(ネックプレート改良型) |
4542187187373 4542187187380 4542187187397 4542187187403 4542187187410 4542187187427 4542187187434 4542187187441 |
クリエートメディック株式会社 |
038 気管切開後留置用チューブ (1) 一般型 ① カフ付き気管切開チューブ ア カフ上部吸引機能あり i 一重管 |
￥4,350 |
222AABZX00094000 |
クリニー トラキオストミーチューブ(ネックプレート改良型) |
4542187187373 4542187187380 4542187187397 4542187187403 4542187187410 4542187187427 4542187187434 4542187187441 |
003 在宅寝たきり患者処置用気管切開後留置用チューブ (1) 一般型 ① カフ付き気管切開チューブ ア カフ上部吸引機能あり i 一重管 |
￥4,350 |
||
222AABZX00094000 |
クリニー トラキオストミーチューブ(ネックプレート改良型) |
4542187187373 4542187187380 4542187187397 4542187187403 4542187187410 4542187187427 4542187187434 4542187187441 |
009 在宅寝たきり患者処置用気管切開後留置用チューブ (1) 一般型 ① カフ付き気管切開チューブ ア カフ上部吸引機能あり i 一重管 |
￥4,350 |
||
20100BZZ01093000 |
イレウスチューブ |
イレウスチューブ(Eタイプ) |
4542187005523 4542187005519 |
クリエートメディック株式会社 |
030 イレウス用ロングチューブ (1) 標準型 ① 経鼻挿入型 |
￥25,700 |
イレウスチューブ(Eタイプガイドワイヤーセット) |
4542187005530 |
|||||
20100BZZ01093000 |
イレウスチューブ(経肛門挿入セット) |
4542187005110 |
030 イレウス用ロングチューブ (1) 標準型 ② 経肛門挿入型 |
￥41,500 |
||
イレウスチューブ(経肛門挿入セット STタイプ) |
4542187005127 |
|||||
イレウスチューブ(経肛門減圧チューブ) |
4542187005141 |
|||||
イレウスチューブ(逆行性小腸造影チューブ) |
4542187024760 |
|||||
イレウスチューブ (経肛門挿入セットST フロントトップバルーン型) |
4542187066890 |
|||||
イレウスチューブ (経肛門挿入セット 落合式) |
4542187067569 |
|||||
イレウスチューブ(福大筑紫式小腸造影ゾンデ STタイプ) |
4542187165364 |
|||||
イレウスチューブ(減圧チューブ STタイプ宇野式) |
4542187175967 |
|||||
20100BZZ01093000 |
別表33のとおり |
|
030 イレウス用ロングチューブ (2) スプリント機能付加型 |
￥37,000 |
||
15900BZZ01835000 |
シャントバルブシステム |
シャントバルブシステム(脳室管 Y字型) |
4542187083422 |
クリエートメディック株式会社 |
024 脳・脊髄腔用カニューレ (1) 排液用 ② 頭蓋内用 |
￥6,240 |
シャントバルブシステム(脳室管 東北大式) |
4542187083347 4542187083354 4542187083361 4542187083378 |
|||||
20300BZZ01353000 |
マレコットカテーテル |
マレコットカテーテル(PUタイプ) |
4542187002140 4542187002164 |
クリエートメディック株式会社 |
031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (1) 腎瘻用カテーテル ③ マレコ型 |
￥6,390 |
16000BZZ00352000 |
シリコーン瘻用カテーテル |
シリコーン瘻用カテーテル(マレコットカテーテル先穴型) |
4542187002041 4542187002058 4542187002065 4542187002072 4542187002089 4542187002096 4542187002102 4542187002119 |
クリエートメディック株式会社 |
031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (1) 腎瘻用カテーテル ③ マレコ型 |
￥6,390 |
16300BZZ00716000 |
外科用ドレーン |
外科用ドレーン(ソラシックカテーテル) |
4542187006858 4542187006865 4542187006872 |
クリエートメディック株式会社 |
029 吸引留置カテーテル (1) 能動吸引型 ① 胸腔用 ア 一般型 i 軟質型 |
￥1,680 |
16300BZZ00716000 |
外科用ドレーン(デュアルドレーン 接続タイプ) |
4542187006919 4542187006926 4542187006933 4542187006940 |
029 吸引留置カテーテル (2) 受動吸引型 ① フィルム・チューブドレーン イ チューブ型 |
￥920 |
||
外科用ドレーン(デュアルドレーン オープンタイプ) |
4542187006971 |
|||||
外科用ドレーン(マルチドレーンⅡ) |
4542187123203 |
|||||
外科用ドレーン(マルチドレーン) |
4542187007336 4542187007343 4542187007350 4542187007367 |
|||||
外科用ドレーン(キャップドレーン) |
4542187007374 4542187007381 4542187007398 4542187007404 |
|||||
15900BZZ00846000 |
胃カテーテル |
胃カテーテル(マーゲンゾンデ) |
4542187057614 |
クリエートメディック株式会社 |
026 栄養カテーテル (1) 経鼻用 ① 一般用 |
￥180 |
胃カテーテル(マーゲンゾンデ 栄養用キャップ付) |
4542187061260 4542187061277 4542187061284 4542187061291 4542187061307 |
|||||
胃カテーテル(マーゲンゾンデ栄養用ファネル無し) |
4542187061321 4542187061338 4542187061345 4542187061352 4542187061369 |
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15900BZZ00846000 |
胃カテーテル(マーゲンゾンデ) |
4542187057614 |
005 在宅寝たきり患者処置用栄養用ディスポーザブルカテーテル (1) 経鼻用 ① 一般用 |
￥180 |
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胃カテーテル(マーゲンゾンデ 栄養用キャップ付) |
4542187061260 4542187061277 4542187061284 4542187061291 4542187061307 |
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胃カテーテル(マーゲンゾンデ栄養用ファネル無し) |
4542187061321 4542187061338 4542187061345 4542187061352 4542187061369 |
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15900BZZ00846000 |
胃カテーテル(マーゲンゾンデ) |
4542187057614 |
006 在宅寝たきり患者処置用栄養用ディスポーザブルカテーテル (1) 経鼻用 ① 一般用 |
￥180 |
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胃カテーテル(マーゲンゾンデ 栄養用キャップ付) |
4542187061260 4542187061277 4542187061284 4542187061291 4542187061307 |
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胃カテーテル(マーゲンゾンデ栄養用ファネル無し) |
4542187061321 4542187061338 4542187061345 4542187061352 4542187061369 |
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20200BZZ00454000 |
食道静脈瘤硬化療法用セット |
食道静脈瘤硬化療法用セット(内視鏡装着用バルーン) |
4542187004779 4542187004786 4542187004793 4542187004809 4542187004816 |
クリエートメディック株式会社 |
097 食道静脈瘤硬化療法用セット (2) 食道静脈瘤硬化療法用内視鏡固定用バルーン |
￥7,070 |
食道静脈瘤硬化療法用セット(内視鏡装着用多目的バルーン) |
4542187004830 4542187004847 4542187004854 |
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食道静脈瘤硬化療法用セット(内視鏡装着用6cmバルーン) |
4542187004878 4542187004885 4542187004892 4542187004908 |
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20200BZZ00454000 |
食道静脈瘤硬化療法用セット(EIS多目的ガイドチューブ) |
4542187005042 |
097 食道静脈瘤硬化療法用セット (4) 食道静脈瘤硬化療法用ガイドチューブ |
￥33,600 |
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16100BZZ01852000 |
ウロステントシステム |
ウロステントシステム(ダブルピッグテールカテーテルキット スタンダードタイプ) |
4542187002911 4542187002942 4542187002966 |
クリエートメディック株式会社 |
035 尿管ステントセット (1) 一般型 ① 標準型 |
￥18,100 |
ウロステントシステム(ダブルピッグテールカテーテルキット トライアングルタイプ) |
4542187003055 4542187003093 |
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ウロステントシステム(マルチレングスカテーテルキット スタンダードタイプ) |
4542187003123 |
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ウロステントシステム(PUダブルピッグテールカテーテルキット) |
4542187127515 |
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ウロステントシステム(ダブルピッグテールカテーテルキット スタンダードタイプ) |
4542187111491 |
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16100BZZ01852000 |
ウロステントシステム(ダブルピックテールキット) |
4542187002454 |
035 尿管ステントセット (1) 一般型 ② 異物付着防止型 |
￥23,600 |
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ウロステントシステム(マルチレングスキット) |
4542187002539 |
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16100BZZ01852000 |
ウロステントシステム(シングルピッグテールカテーテルキット スタンダードタイプ) |
4542187003185 4542187003192 4542187003208 |
035 尿管ステントセット (2) 外瘻用 ① 腎盂留置型 ア 標準型 |
￥8,010 |
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16100BZZ01852000 |
ウロステントシステム(シングルピッグテールキット) |
4542187136920 |
035 尿管ステントセット (2) 外瘻用 ① 腎盂留置型 イ 異物付着防止型 |
￥44,300 |
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20800BZZ00076000 |
導尿用カテーテル |
導尿用カテーテル(三孔先穴カテーテル) |
4542187001754 4542187001761 4542187001778 4542187001785 4542187001792 4542187001808 4542187001815 4542187001822 4542187001839 |
クリエートメディック株式会社 |
031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (1) 腎瘻用カテーテル ① ストレート型 |
￥737 |
20800BZZ00076000 |
導尿用カテーテル(スプリントカテーテル カイバタイプ) |
4542187080940 4542187080957 4542187080964 4542187080971 4542187080988 |
035 尿管ステントセット (2) 外瘻用 ② 尿管留置型 |
￥2,070 |
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225ACBZX00027000 |
内外瘻用カテーテル |
内外瘻用カテーテル(側孔なし) |
4542187025064 4542187025071 4542187025088 4542187025095 |
クリエートメディック株式会社 |
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ドレナージ用材料 (1) カテーテル ② 特殊型 |
￥5,600 |
内外瘻用カテーテル(福大式 側孔なし) |
4542187058550 4542187058567 4542187058574 4542187058581 4542187058598 |
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内外瘻用カテーテル(内外瘻用セット πキャップシステム) |
4542187112689 4542187112696 4542187112702 4542187112719 4542187112726 |
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20100BZZ00658000 |
胆道用チューブ |
胆道用チューブ(タイプF) |
4542187048353 |
クリエートメディック株式会社 |
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ドレナージ用材料 (1) カテーテル ② 特殊型 |
￥5,600 |
16200BZZ00413000 |
ERシステム |
ERシステム(ERBDキット) |
4542187004496 4542187004502 |
クリエートメディック株式会社 |
034 胆道ステントセット (1) 一般型 ② 一時留置型 ア ステント |
￥4,120 |
ERシステム(ERBDキット ステントチューブ単品) |
4542187004564 4542187004571 4542187004588 |
|||||
16200BZZ00413000 |
ERシステム(ERBDキット) |
4542187004496 4542187004502 |
034 胆道ステントセット (1) 一般型 ② 一時留置型 イ デリバリーシステム |
￥13,900 |
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ERシステム(ERBDキット)ガイドワイヤーセット(ステント抜き) |
4542187004687 |
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15900BZZ00061000 |
RC―T字ドレーン |
RC―T字ドレーン(多目的タイプ) |
4542187006070 4542187006087 4542187006094 4542187006100 |
クリエートメディック株式会社 |
029 吸引留置カテーテル (2) 受動吸引型 ② 胆膵用 ア 胆管チューブ |
￥1,960 |
RC―T字ドレーン(標準タイプ) |
4542187005998 4542187006001 4542187006018 4542187006025 4542187006032 4542187006049 4542187006056 4542187006063 |
|||||
16100BZZ01536000 |
オールシリコーンフォーリーカテーテル |
オールシリコーンフォーリーカテーテル |
4542187073911 4542187073928 4542187073935 |
クリエートメディック株式会社 |
039 膀胱留置用ディスポーザブルカテーテル (2) 2管一般(Ⅱ) ① 標準型 |
￥594 |
オールシリコーンフォーリーカテーテル(K.U.式) |
4542187121841 |
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16100BZZ01536000 |
オールシリコーンフォーリーカテーテル |
4542187073911 4542187073928 4542187073935 |
004 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ディスポーザブルカテーテル (2) 2管一般(Ⅱ) ① 標準型 |
￥594 |
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16100BZZ01536000 |
オールシリコーンフォーリーカテーテル |
4542187073911 4542187073928 4542187073935 |
010 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ディスポーザブルカテーテル (2) 2管一般(Ⅱ) ① 標準型 |
￥594 |
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16100BZZ01536000 |
オールシリコーンフォーリーカテーテル(ヘマチュリア 5mLタイプ) |
4542187159707 4542187159714 4542187159721 |
039 膀胱留置用ディスポーザブルカテーテル (5) 特定(Ⅱ) |
￥2,090 |
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16100BZZ01536000 |
オールシリコーンフォーリーカテーテル(ヘマチュリア ストレートラウンドチップ) |
4542187000658 4542187000665 4542187000672 4542187000689 |
039 膀胱留置用ディスポーザブルカテーテル (6) 圧迫止血 |
￥4,600 |
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オールシリコーンフォーリーカテーテル(ヘマチュリア アングルラウンドチップ) |
4542187000702 4542187000719 |
|||||
オールシリコーンフォーリーカテーテル(ヘマチュリア ストレートホイッスルチップ) |
4542187000740 4542187000757 |
|||||
オールシリコーンフォーリーカテーテル(ヘマチュルア アングルホイッスルチップ) |
4542187000771 4542187000788 4542187000795 4542187000801 |
|||||
オールシリコーンフォーリーカテーテル(ヘマチュリア バルーンカテーテル) |
4542187125481 4542187125498 4542187060164 |
|||||
オールシリコーンフォーリーカテーテル(ヘマチュリア 先端ショートタイプ) |
4542187139129 4542187139136 4542187139143 |
|||||
オールシリコーンフォーリーカテーテル(クーベリエールチップカテーテル22Fr 30mL) |
4542187176025 |
|||||
16200BZZ00412A01 |
EVバルーン |
EVバルーン |
4953170047503 4953170047527 4953170047541 4953170047565 |
クリエートメディック株式会社 |
097 食道静脈瘤硬化療法用セット (2) 食道静脈瘤硬化療法用内視鏡固定用バルーン |
￥7,070 |
16000BZZ00091000 |
ストレートドレーン |
ストレートドレーン(歯車型) |
4542187006124 4542187006131 4542187006148 4542187006155 4542187006162 4542187006179 4542187006186 4542187006193 4542187006209 4542187006216 4542187006223 4542187006230 |
クリエートメディック株式会社 |
029 吸引留置カテーテル (2) 受動吸引型 ① フィルム・チューブドレーン ア フィルム型 |
￥262 |
ストレートドレーン(多孔型) |
4542187006247 4542187006254 4542187006261 |
|||||
21800BZZ10058000 |
胃瘻ボタン |
胃瘻ボタン |
4542187145786 |
クリエートメディック株式会社 |
037 交換用胃瘻カテーテル (1) 胃留置型 ① バンパー型 イ ガイドワイヤーなし |
￥17,300 |
225ACBZX00019000 |
ウロステントカテーテル |
ウロステントカテーテル(ダブルピッグカテーテル プッシュカテーテル入り) |
4542187165647 4542187165654 |
クリエートメディック株式会社 |
035 尿管ステントセット (1) 一般型 ① 標準型 |
￥18,100 |
22100BZX00012000 |
RUSCH トラキオパート |
RUSCH トラキオパート |
4026704009435 4026704009442 4026704009459 |
テレフレックスメディカルジャパン株式会社 |
038 気管切開後留置用チューブ (1) 一般型 ① カフ付き気管切開チューブ イ カフ上部吸引機能なし i 一重管 |
￥3,730 |
225AIBZX00007000 |
RUSCH ブロンコパート |
RUSCH ブロンコパート(左気管支用) |
4026704008889 4026704008896 4026704008902 4026704008919 4026704008926 4026704008933 |
テレフレックスメディカルジャパン株式会社 |
027 気管内チューブ (1) カフあり ② カフ上部吸引機能なし |
￥587 |
225AIBZX00007000 |
RUSCH ブロンコパート(右気管支用) |
4026704009121 4026704009138 4026704009145 4026704009152 4026704009169 4026704009176 |
027 気管内チューブ (1) カフあり ② カフ上部吸引機能なし |
￥587 |
||
226AFBZX00136000 |
SHERIDAN シェリブロンコ |
シェリブロンコ(左気管支用) |
4026704397594 4026704397600 4026704397617 4026704397624 |
テレフレックスメディカルジャパン株式会社 |
027 気管内チューブ (1) カフあり ② カフ上部吸引機能なし |
￥587 |
226AFBZX00136000 |
シェリブロンコ(右気管支用) |
4026704397655 |
027 気管内チューブ (1) カフあり ② カフ上部吸引機能なし |
￥587 |
||
226AFBZX00137000 |
SHERIDAN スパイラルフレックス |
スパイラルフレックス(経口・カフ付き) |
4026704397341 |
テレフレックスメディカルジャパン株式会社 |
027 気管内チューブ (1) カフあり ② カフ上部吸引機能なし |
￥587 |
226AFBZX00137000 |
スパイラルフレックス(経口／経鼻・カフなし) |
4026704397464 4026704397495 |
027 気管内チューブ (2) カフなし |
￥605 |
||
226AFBZX00137000 |
スパイラルフレックス(経口・カフ付き) |
4026704397273 4026704397280 4026704397297 4026704397303 4026704397310 4026704397327 4026704397334 4026704397358 |
027 気管内チューブ (1) カフあり ② カフ上部吸引機能なし |
￥587 |
||
226AFBZX00137000 |
スパイラルフレックス(経口／経鼻・カフ付き) |
4026704397365 4026704397372 4026704397389 4026704397396 4026704397402 4026704397419 4026704397426 4026704397433 4026704397440 |
027 気管内チューブ (1) カフあり ② カフ上部吸引機能なし |
￥587 |
||
226AFBZX00137000 |
スパイラルフレックス(経口／経鼻・カフなし) |
4026704397471 |
027 気管内チューブ (2) カフなし |
￥605 |
||
16200BZY00317000 |
Tドレーンチューブ |
Tドレーンチューブ |
4571149095302 4571149095319 4571149095326 4571149095333 4571149095340 4571149095357 |
テレフレックスメディカルジャパン株式会社 |
029 吸引留置カテーテル (2) 受動吸引型 ② 胆膵用 ア 胆管チューブ |
￥1,960 |
16100BZZ00636000 |
ヘパリン人工心肺回路 |
心筋保護回路 |
承認番号単位の収載 |
川澄化学工業株式会社 |
127 人工心肺回路 (3) 心筋保護回路 |
￥16,200 |
21500BZZ00093000 |
人工心肺回路 |
貯血槽 |
承認番号単位の収載 |
川澄化学工業株式会社 |
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ① 貯血槽 |
￥9,670 |
21500BZZ00093000 |
心筋保護用貯液槽 |
承認番号単位の収載 |
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ④ 心筋保護用貯液槽 |
￥10,800 |
||
21500BZZ00093000 |
熱交換器 |
承認番号単位の収載 |
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑧ 熱交換器 |
￥13,300 |