添付一覧
新たな保険適用 区分C1(新機能)(新たな機能区分が必要で、技術は既に評価されているもの) 保険適用開始年月日：平成29年01月01日
承認番号又は認証番号 |
販売名 |
製品名 |
製品コード |
保険適用希望者 |
類似機能区分 |
暫定価格 (円) |
22800BZX00343000 |
アクティバPC |
アクティバPC |
0643169859258 |
日本メドトロニック株式会社 |
087 植込型脳・脊髄電気刺激装置 (4) 疼痛除去用(16極以上用) ② MRI対応型 |
￥1,720,000 |
2．歯科
新たな保険適用 区分A2(特定包括)(特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの) 保険適用開始年月日：平成29年01月01日
承認番号又は認証番号 |
販売名 |
製品名 |
製品コード |
保険適用希望者 |
特定診療報酬算定医療機器の区分 |
223AIBZX00034000 |
ジェンデックスS700 |
ジェンデックスS700 Size1 ユニバーサルサイズ |
4580195734769 |
カボデンタルシステムズジャパン株式会社 |
歯科エックス線撮影デジタル映像化処理装置 |
ジェンデックスS700 Size2 ラージエリアサイズ |
4580195734776 |
||||
223AIBZX00035000 |
DEXISプラチナ |
DEXIS プラチナ 口腔内センサー |
4560196117617 |
カボデンタルシステムズジャパン株式会社 |
歯科エックス線撮影デジタル映像化処理装置 |
22000BZX01640000 |
デキシスCCD |
デキシスCCD |
4580195730242 |
カボデンタルシステムズジャパン株式会社 |
歯科エックス線撮影デジタル映像化処理装置 |
223ABBZX00094000 |
富士コンピューテッドラジオグラフィ CR―IR 392型 |
富士コンピューテッドラジオグラフィ CR―IR 392型 |
4547410190595 4547410206548 4547410239812 |
富士フイルム株式会社 |
歯科エックス線撮影デジタル映像化処理装置 |
223ABBZX00094000 |
富士コンピューテッドラジオグラフィ CR―IR 392型 |
4547410190595 4547410206548 4547410239812 |
歯科パノラマ断層撮影デジタル映像処理装置 |
||
221ABBZX00076000 |
富士コンピューテッドラジオグラフィ CR―IR 391型 |
富士コンピューテッドラジオグラフィ CR―IR 391型 |
4547410112580 4547410151664 |
富士フイルム株式会社 |
歯科エックス線撮影デジタル映像化処理装置 |
221ABBZX00076000 |
富士コンピューテッドラジオグラフィ CR―IR 391型 |
4547410112580 4547410151664 |
歯科パノラマ断層撮影デジタル映像処理装置 |
||
218ABBZX00124000 |
富士コンピューテッドラジオグラフィ CR―IR 356型 |
富士コンピューテッドラジオグラフィ CR―IR 356型 |
4547410307993 4547410176261 4547410151497 4547410250480 |
富士フイルム株式会社 |
歯科エックス線撮影デジタル映像化処理装置 |
218ABBZX00124000 |
富士コンピューテッドラジオグラフィ CR―IR 356型 |
4547410307993 4547410176261 4547410151497 4547410250480 |
歯科パノラマ断層撮影デジタル映像処理装置 |
||
219ABBZX00068000 |
富士コンピューテッドラジオグラフィ CR―IR 358型 |
富士コンピューテッドラジオグラフィ CR―IR 358型 |
4547410176254 |
富士フイルム株式会社 |
歯科エックス線撮影デジタル映像化処理装置 |
219ABBZX00068000 |
富士コンピューテッドラジオグラフィ CR―IR 358型 |
4547410176254 |
歯科パノラマ断層撮影デジタル映像処理装置 |
||
219ABBZX00149000 |
富士コンピューテッドラジオグラフィ CR―IR 359型 |
富士コンピューテッドラジオグラフィ CR―IR 359型 |
4547410176278 4547410151565 4547410250411 |
富士フイルム株式会社 |
歯科エックス線撮影デジタル映像化処理装置 |
219ABBZX00149000 |
富士コンピューテッドラジオグラフィ CR―IR 359型 |
4547410176278 4547410151565 4547410250411 |
歯科パノラマ断層撮影デジタル映像処理装置 |
||
218ABBZX00126000 |
富士コンピューテッドラジオグラフィ CR―IR 368型 |
富士コンピューテッドラジオグラフィ CR―IR 368型 |
4547410307986 |
富士フイルム株式会社 |
歯科エックス線撮影デジタル映像化処理装置 |
218ABBZX00126000 |
富士コンピューテッドラジオグラフィ CR―IR 368型 |
4547410307986 |
歯科パノラマ断層撮影デジタル映像処理装置 |
||
218ABBZX00123000 |
富士コンピューテッドラジオグラフィ CR―IR 355型 |
富士コンピューテッドラジオグラフィ CR―IR 355型 |
4547410182514 |
富士フイルム株式会社 |
歯科エックス線撮影デジタル映像化処理装置 |
218ABBZX00123000 |
富士コンピューテッドラジオグラフィ CR―IR 355型 |
4547410182514 |
歯科パノラマ断層撮影デジタル映像処理装置 |
||
21500BZZ00165000 |
富士コンピューテッドラジオグラフィ CR―IR 362型 |
富士コンピューテッドラジオグラフィ CR―IR 362型 |
4547410307955 4547410112399 4547410220605 |
富士フイルム株式会社 |
歯科エックス線撮影デジタル映像化処理装置 |
21500BZZ00165000 |
富士コンピューテッドラジオグラフィ CR―IR 362型 |
4547410307955 4547410112399 4547410220605 |
歯科パノラマ断層撮影デジタル映像処理装置 |
||
21500BZZ00166000 |
富士コンピューテッドラジオグラフィ CR―IR 363型 |
富士コンピューテッドラジオグラフィ CR―IR 363型 |
4547410307962 4547410112405 4547410220551 |
富士フイルム株式会社 |
歯科エックス線撮影デジタル映像化処理装置 |
21500BZZ00166000 |
富士コンピューテッドラジオグラフィ CR―IR 363型 |
4547410307962 4547410112405 4547410220551 |
歯科パノラマ断層撮影デジタル映像処理装置 |
製品(販売)名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用 区分A2(特定包括)(特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの)
保険適用開始年月日：平成29年01月01日
承認番号又は認証番号 |
販売名 |
製品名 |
製品コード |
保険適用希望者 |
特定診療報酬算定医療機器の区分 |
224AKBZX00052000 |
ケラディスクコバルト |
ケラディスクコバルト ステップ付 H12mm |
4589898102417 |
株式会社歯愛メディカル |
広範囲顎骨支持型補綴用金属Ⅳ |
ケラディスクコバルト ステップ付 H15mm |
4589898102431 |
||||
ケラディスクコバルト ステップ付 H16mm |
4589898102448 |
||||
ケラディスクコバルト ステップ付 H18mm |
4589898102424 |
||||
ケラディスクコバルト ステップ付 H20mm |
4589898102455 |
||||
ケラディスクコバルト ステップ付 H24.5mm |
4589898102462 |
||||
225AKBZX00076000 |
ケラディスクチタン Ti5 |
ケラディスクチタンTi―5 H8mm |
4562324631286 |
株式会社歯愛メディカル |
広範囲顎骨支持型補綴用金属Ⅲ |
ケラディスクチタンTi―5 H10mm |
4562324631293 |
||||
ケラディスクチタンTi―5 H12mm |
4562324631309 |
||||
ケラディスクチタンTi―5 H14mm |
4562324631316 |
||||
ケラディスクチタンTi―5 H16mm |
4562324631323 |
||||
ケラディスクチタンTi―5 H18mm |
4562324631330 |
||||
ケラディスクチタンTi―5 H20mm |
4562324631347 |
||||
ケラディスクチタンTi―5 H25mm |
4562324631354 |
||||
ケラディスクチタンTi―5 ステップ付 H12mm |
4589898102479 |
||||
ケラディスクチタンTi―5 ステップ付 H14mm |
4589898102486 |
||||
ケラディスクチタンTi―5 ステップ付 H16mm |
4589898102493 |
||||
ケラディスクチタンTi―5 ステップ付 H18mm |
4589898102509 |
||||
ケラディスクチタンTi―5 ステップ付 H20mm |
4589898102516 |
||||
ケラディスクチタンTi―5 ステップ付 H25mm |
4589898102523 |
新たな保険適用 区分B(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの) 保険適用開始年月日：平成29年01月01日
承認番号又は認証番号 |
販売名 |
製品名 |
製品コード |
保険適用希望者 |
決定機能区分 |
償還価格 (円) |
228AGBZX00095000 |
NT3 ワイヤー |
別表26のとおり |
|
株式会社バイオデント |
020 超弾性矯正用線(丸型及び角型) |
1本￥523 |
21200BZZ00479000 |
ニプロセーフタッチキャス |
セーフタツチキヤス NICS＊18×1 1／4 |
4987458090127 |
ニプロ株式会社 |
001 ブラスチックカニューレ型静脈内留置針 (2) 針刺し事故防止機構付加型 |
￥95 |
セーフタツチキヤス NICS＊20×1 1／4 |
4987458090134 |
|||||
セーフタツチキヤス NICS＊22×1 |
4987458090141 |
|||||
セーフタツチキヤス NICS＊22×1 1／4 |
4987458090158 |
|||||
セーフタツチキヤス NICS＊24×3／4 |
4987458090165 |
|||||
セーフタツチキヤス NICS＊24×1 |
4987458090172 |
|||||
15900BZZ01053000 |
ニプロセーフレットキャス |
別表95のとおり |
|
ニプロ株式会社 |
001 プラスチックカニューレ型静脈内留置針 (1) 標準型 |
￥89 |
21200BZZ00327000 |
ニプロセーフレットキャスPU |
別表96のとおり |
|
ニプロ株式会社 |
001 ブラスチックカニューレ型静脈内留置針 (1) 標準型 |
￥89 |
16300BZY00578000 |
トップ気管内チューブ |
トップ気管内チューブ 50カフ付 |
4996404078010 |
株式会社トップ |
015 気管内チューブ (1) カフあり ② カフ上部吸引機能なし |
￥587 |
トップ気管内チューブ 55カフ付 |
4996404078027 |
|||||
トップ気管内チューブ 60カフ付 |
4996404078034 |
|||||
トップ気管内チューブ 65カフ付 |
4996404078041 |
|||||
トップ気管内チューブ 70カフ付 |
4996404078058 |
|||||
トップ気管内チューブ 75カフ付 |
4996404078065 |
|||||
トップ気管内チューブ 80カフ付 |
4996404078072 |
|||||
トップ気管内チューブ 85カフ付 |
4996404078089 |
|||||
トップ気管内チューブ 90カフ付 |
4996404078096 |
|||||
トップ気管内チューブ 95カフ付 |
4996404078102 |
|||||
トップ気管内チューブ 100カフ付 |
4996404078119 |
|||||
22200BZX00648000 |
エアQ リユーザブル |
airQ リユースタイプ |
4560261622244 4560261622251 4560261622268 4560261598778 4560261598785 4560261598792 4560261598808 |
株式会社ジェイエスエス |
015 気管内チューブ (1) カフあり ② カフ上部吸引機能なし |
￥587 |
22200BZX00629000 |
エアQ シングルユース |
airQ ディスポーザブルタイプ |
4560261622237 4560261598716 4560261598723 4560261598730 4560261598747 4560261598754 4560261598761 |
株式会社ジェイエスエス |
015 気管内チューブ (1) カフあり ② カフ上部吸引機能なし |
￥587 |
airQ ブロッカー ディスポタイプ |
4560261604165 4560261604172 4560261604189 |
|||||
224ADBZX00015000 |
エアQ SPシングルユース |
air―Q SP ディスポーザブルタイプ |
4560261621353 4560261621360 4560261621377 4560261621384 4560261621391 4560261621407 4560261621414 |
株式会社ジェイエスエス |
015 気管内チューブ (1) カフあり ② カフ上部吸引機能なし |
￥587 |
20300BZY00849000 |
温度センサー付フォーリーカテーテル |
温度センサー付フォーリーカテーテル |
4560261598990 4560261599003 4560261599010 4560261599027 4560261599034 4560261599041 |
株式会社ジェイエスエス |
018 膀胱留置用ディスポーザブルカテーテル (2) 2管一般(Ⅱ) ① 標準型 |
￥594 |
21800BZZ10106000 |
ジーシー ユニファストLC |
ユニファストLC 粉50g アイボリー |
4548161058912 |
株式会社ジーシーデンタルプロダクツ |
043 義歯床用アクリリック即時硬化樹脂(粉末) |
￥28 |
ユニファストLC 粉50g ピンク(No.3) |
4548161058929 |
|||||
ユニファストLC 粉50g ライブピンク(No.8) |
4548161058936 |
|||||
ユニファストLC 粉50g トランスルーセント |
4548161058943 |
|||||
ユニファストLC 粉50g レッド |
4548161059315 |
|||||
ユニファストLC 1―2P アイボリー |
4548161058967 |
|||||
ユニファストLC 1―2P ピンク(No.3) |
4548161058974 |
|||||
ユニファストLC 1―2P ライブピンク(No.8) |
4548161058981 |
|||||
ユニファストLC 1―2P トランスルーセント |
4548161058998 |
|||||
ユニファストLC 1―2P レッド |
4548161059322 |
|||||
21800BZZ10106000 |
ユニファストLC 液30g |
4548161058950 |
044 義歯床用アクリリック即時硬化樹脂(液) |
￥19 |
||
ユニファストLC 1―2P アイボリー |
4548161058967 |
|||||
ユニファストLC 1―2P ピンク(No.3) |
4548161058974 |
|||||
ユニファストLC 1―2P ライブピンク(No.8) |
4548161058981 |
|||||
ユニファストLC 1―2P トランスルーセント |
4548161058998 |
|||||
ユニファストLC 1―2P レッド |
4548161059322 |