添付一覧
○医療機器の保険適用について
(平成28年12月28日)
(保医発1228第2号)
(地方厚生(支)局医療課長・都道府県民生主管部(局)国民健康保険主管課(部)長・都道府県後期高齢者医療主管部(局)後期高齢者医療主管課(部)長あて厚生労働省保険局医療課長・厚生労働省保険局歯科医療管理官通知)
(公印省略)
標記について、別紙のとおり平成29年1月1日から新たに保険適用とするので通知する。
また、決定区分C1とし、暫定価格にて、本通知に掲載したものについては、平成29年1月1日から平成29年2月28日までに行われた療養は、本通知にある暫定価格を適用することとし、平成29年3月1日以降は、新たに設定する機能区分及び保険償還価格が適用されるものであること。
なお、平成29年3月1日以降に適用される機能区分、保険償還価格等詳細については、別途通知する。
本通知別紙中、承認番号又は認証番号とは、薬事法等の一部を改正する法律(平成25年法律第84号)第1条の規定による改正前の薬事法(昭和35年法律第145号)又は医薬品、医療機器等の品質、有効性及び安全性の確保等に関する法律に基づく承認番号又は認証番号を指すものとする。
(別紙)
1．医科
新たな保険適用 区分A2(特定包括)(特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの) 保険適用開始年月日：平成29年01月01日
承認番号又は認証番号 |
販売名 |
製品名 |
製品コード |
保険適用希望者 |
特定診療報酬算定医療機器の区分 |
219AIBZX00107A01 |
アーティス pheno |
アーティス pheno |
|
シーメンスヘルスケア株式会社 |
診断用X線装置 |
22000BZY00015000 |
ドルニエエイポス ウルトラ |
EPOS |
4049957000370 |
ドルニエメドテックジャパン株式会社 |
体外衝撃波疼痛治療装置 |
EPOS／ULTRA |
4049957004026 |
||||
22000BZY00015000 |
EPOS |
4049957000370 |
超音波検査装置(Ⅰ) |
||
EPOS／ULTRA |
4049957004026 |
||||
22800BZX00217000 |
フローサイン―2 FS―02 |
フローサイン―2 FS―02 |
4589515491016 |
株式会社アイム |
精密持続点滴装置 |
228ABBZX00088000 |
フィリップス MRI 対応生体情報モニタ |
Expression MR400 MRI 生体情報モニタリングシステム |
4580473944460 |
株式会社フィリップスエレクトロニクスジャパン |
モニタ |
Wireless ECG モジュール Gen 3：1―5ch |
4580473944477 |
||||
Wireless ECG モジュール Gen 3：6―10ch |
4580473944484 |
||||
Wireless SpO2 モジュール Gen 3：1―5ch |
4580473944491 |
||||
Wireless SpO2 モジュール Gen 3：6―10ch |
4580473944507 |
||||
228ABBZX00140000 |
腎盂尿管ファイバースコープ OLYMPUS URF―Y0013 |
腎盂尿管ファイバースコープ OLYMPUS URF―Y0013 |
4953170919299 |
オリンパスメディカルシステムズ株式会社 |
内視鏡 |
228ABBZX00142000 |
上部消化管汎用ビデオスコープ OLYMPUS GIF―Y0080 |
上部消化管汎用ビデオスコープ OLYMPUS GIF―Y0080 |
4953170919305 |
オリンパスメディカルシステムズ株式会社 |
内視鏡 |
228ACBZX00012000 |
血管造影X線診断装置Allura R9 |
Allura R9 M12 |
4580473944606 |
株式会社フィリップスエレクトロニクスジャパン |
診断用X線装置 |
Allura R9 M20 |
4580473944613 |
||||
228ACBZX00012000 |
Allura R9 M12 |
4580473944606 |
デジタル撮影装置 |
||
Allura R9 M20 |
4580473944613 |
||||
228ACBZX00016000 |
イオノソン・エビデント |
イオノソン・エビデント |
4582387910142 |
株式会社サンメディカル |
低周波治療器 |
228ACBZX00016000 |
イオノソン・エビデント |
4582387910142 |
超音波治療器 |
||
228ADBZX00122000 |
ワイヤレス入力ユニット aireeg WEE―1200 |
ワイヤレス入力ユニット aireeg WEE―1200 |
|
日本光電工業株式会社 |
脳波計 |
228ADBZX00124000 |
SpO2 アダプタ JL―570T |
SpO2 アダプタ JL―570T |
4931921900925 |
日本光電工業株式会社 |
パルスオキシメータ |
228AFBZX00133000 |
Cardiospy 心電血圧計 |
EC―12S |
4560161120505 |
株式会社パラマ・テック |
心電計(Ⅱ) |
228AHBZX00043000 |
ライトテックDS15 |
ライトテックDS15 |
4906938960880 |
ダイキン工業株式会社 |
酸素供給調節器 |
228AHBZX00044000 |
ライトテックDS23 |
ライトテックDS23 |
4906938960897 |
ダイキン工業株式会社 |
酸素供給調節器 |
21500BZZ00039000 |
アコマ麻酔器FO―20S |
アコマ麻酔器FO―20S |
4580124855046 |
アコマ医科工業株式会社 |
麻酔器(Ⅱ) |
21900BZX01089000 |
アコマ麻酔器PRO(55S／45S) |
アコマ麻酔器PRO(55S／45S) |
4580124855138 4580124855145 4580124855114 4580124855121 |
アコマ医科工業株式会社 |
麻酔器(Ⅱ) |
21400BZZ00446000 |
アコマ人工呼吸器ART―21EX |
アコマ人工呼吸器ART―21EX |
4580124855206 |
アコマ医科工業株式会社 |
人工呼吸器 |
20200BZZ00719000 |
アコマ人工呼吸器ARF―900EⅡ |
アコマ人工呼吸器ARF―900EⅡ |
4580124855190 |
アコマ医科工業株式会社 |
人工呼吸器 |
21500BZZ00424000 |
アコマ人工呼吸器PRO―45V |
アコマ人工呼吸器PRO―45V |
4580124855220 |
アコマ医科工業株式会社 |
人工呼吸器 |
21500BZZ00423000 |
アコマ人工呼吸器PRO―55V |
アコマ人工呼吸器PRO―55V |
4580124855237 |
アコマ医科工業株式会社 |
人工呼吸器 |
21300BZZ00492000 |
アコマ人工呼吸器PRO―VmkⅡ |
アコマ人工呼吸器PRO―VmkⅡ |
4580124855213 |
アコマ医科工業株式会社 |
人工呼吸器 |
21500BZZ00250000 |
アコマ人工呼吸器Mobile―1000Ⅱ |
アコマ人工呼吸器Mobile―1000Ⅱ |
4580124857972 |
アコマ医科工業株式会社 |
人工呼吸器 |
21200BZZ00593000 |
アコマ麻酔器Vigor21(DX／ST) |
アコマ麻酔器Vigor21(DX／ST) |
4580124857880 4580124857934 |
アコマ医科工業株式会社 |
麻酔器(Ⅱ) |
21500BZZ00068000 |
アコマ麻酔器Vigor21Ⅱ(DX／ST) |
アコマ麻酔器Vigor21Ⅱ(DX／ST) |
4580124855091 4580124855107 |
アコマ医科工業株式会社 |
麻酔器(Ⅱ) |
21900BZX01093000 |
アコマ全身麻酔器PH―3F |
アコマ全身麻酔器PH―3F |
4580124857866 |
アコマ医科工業株式会社 |
麻酔器(Ⅱ) |
21900BZX01105000 |
アコマ全身麻酔器D―5F |
アコマ全身麻酔器D―5F |
4580124857873 |
アコマ医科工業株式会社 |
麻酔器(Ⅱ) |
20200BZZ00718000 |
アコマ人工呼吸器ARF―900Ⅱ |
アコマ人工呼吸器ARF―900Ⅱ |
4580124857941 |
アコマ医科工業株式会社 |
人工呼吸器 |
15900BZZ01366000 |
小児用人工呼吸器ICV―60 |
小児用人工呼吸器ICV―60 |
4580124857958 |
アコマ医科工業株式会社 |
人工呼吸器 |
20500BZZ00040000 |
アコマ人工呼吸器ACE―3000 |
アコマ人工呼吸器ACE―3000 |
4580124857965 |
アコマ医科工業株式会社 |
人工呼吸器 |
21700BZZ00354000 |
アコマアネスピレータKMA―1300Ⅴs |
アコマアネスピレータKMA―1300Ⅴs |
4580124855169 |
アコマ医科工業株式会社 |
麻酔器(Ⅱ) |
21700BZZ00353000 |
アコマアネスピレータKMA―1300Ⅴi |
アコマアネスピレータKMA―1300Ⅴi |
4580124855176 |
アコマ医科工業株式会社 |
麻酔器(Ⅱ) |
218ADBZX00051000 |
パルスオキシ・カプノメータ N―85 |
パルスオキシメータN―85 |
4987742192346 |
コヴィディエンジャパン株式会社 |
モニタ |
21500BZY00305000 |
ベッセルシーリングシステム LigaSure |
LIGASURE ベッセルシーリングシステム ホンタイ |
0667085004318 |
コヴィディエンジャパン株式会社 |
電気手術器 |
21900BZY00853000 |
ForceTriadエネルギープラットフォーム |
FORCEETRIADエネルギープラットフォーム |
0667085011415 |
コヴィディエンジャパン株式会社 |
電気手術器 |
21700BZZ00053000 |
マイクロターゼ AZM―550 |
マイクロターゼ AZM―550 |
4987274055799 |
アルフレッサ ファーマ株式会社 |
マイクロ波手術器 |
22500BZX00463000 |
マイクロターゼ AFM―712 |
マイクロターゼ AFM―712 |
4987274113703 |
アルフレッサ ファーマ株式会社 |
マイクロ波手術器 |
21600BZZ00059000 |
低圧持続吸引器 コンスタント3 |
低圧持続吸引器 コンスタント3 |
4562192160109 |
株式会社興伸工業 |
持続的胸腔ドレナージ |
21700BZZ00270000 |
レスキューセット |
別表28のとおり |
|
株式会社興伸工業 |
人工呼吸器 |
21300BZY00441000 |
スリープセーフAPDシステム |
スリープセーフAPDシステム |
4987707201397 |
フレゼニウス メディカル ケア ジャパン株式会社 |
自動腹膜灌流用装置 |
219AFBZX00206000 |
パワースターバイポーラシザーズ |
メッツェンバウムカーブファインチップ |
4571225351506 4571225351513 |
HOYA Technosurgical株式会社 |
高周波電流電気手術器 |
メッツェンバウムカーブ |
4571225351520 4571225351537 |
||||
クーパーカーブ |
4571225351544 |
||||
219AFBZX00205000 |
ファインチップ ベーシックバイポーラ鑷子 |
バイオネットタイプ |
4571225351476 4571225351483 4571225351490 4571225351414 4571225351421 4571225351438 4571225351384 4571225351391 4571225351407 |
HOYA Technosurgical株式会社 |
高周波電流電気手術器 |
ブーメランタイプ |
4571225351445 4571225351452 4571225351469 |
||||
219AFBZX00207000 |
アドバンスド バイポーラ鑷子(絶縁タイプ) |
チタン合金製 バイオネットタイプ |
4571225350295 |
HOYA Technosurgical株式会社 |
高周波電流電気手術器 |
219AFBZX00207000 |
アドバンスド バイポーラ鑷子(絶縁タイプ) |
別表29のとおり |
|
HOYA Technosurgical株式会社 |
高周波電流電気手術器 |
21500BZZ00131000 |
超音波双方向血流計 ES―100V3 |
ES―100V3 |
4562256950158 |
株式会社Hadeco |
超音波血流計 |
21600BZZ00130000 |
エコーサウンダー ES―101EX |
ES―101EX 8M |
4562256950134 |
株式会社Hadeco |
超音波血流計 |
224ALBZX00023000 |
超音波血流計 DVM―4500 |
DVM―4500 |
4562256950561 |
株式会社Hadeco |
超音波血流計 |
224ALBZX00023000 |
DVM―4500 |
4562256950561 |
体液量等測定装置(Ⅴ) |
||
22000BZX00736000 |
スマートドップ 30EX |
スマートドップ 30EX |
4562256950219 |
株式会社Hadeco |
超音波血流計 |
21900BZX00675000 |
スマートドップ 45 |
スマートドップ 45 |
4562256950257 |
株式会社Hadeco |
超音波血流計 |
16200BZZ00173000 |
ザ・ルビーZ1 |
ザ・ルビーZ1 |
|
株式会社ジェイメック |
皮膚レーザー照射装置(Ⅱ) |
22600BZX00302000 |
トップシリンジポンプ TOP―5530 |
トップシリンジポンプ TOP―5530 |
4669404122539 |
株式会社トップ |
精密持続点滴装置 |
トップシリンジポンプ TOP―5530RS |
4996404122546 |
||||
22600BZX00302000 |
トップシリンジポンプ TOP―5530 |
4669404122539 |
注入ポンプ(Ⅲ) |
||
トップシリンジポンプ TOP―5530RS |
4996404122546 |
||||
22500BZX00449000 |
トップ輸液ポンプ TOP―7200 |
トップ輸液ポンプ TOP―7200―PU |
4996404122812 |
株式会社トップ |
精密持続点滴装置 |
トップ輸液ポンプ TOP―7200―PI |
4996404122829 |
||||
22500BZX00449000 |
トップ輸液ポンプ TOP―7200―PU |
4996404122812 |
注入ポンプ(Ⅲ) |
||
トップ輸液ポンプ TOP―7200―PI |
4996404122829 |
||||
220ACBZI00007000 |
パルスオキシメータ ハンディー |
成人用プローブ SA210用 |
4946306069463 |
村中医療器株式会社 |
パルスオキシメータ |
小児用プローブ SA210用 |
4946306069456 |
||||
224ABBZX00131000 |
パワーメッツ AT―1100A |
パワーメッツ AT―1100A |
4571308340809 |
アニマ株式会社 |
電子スパイロメータ |
223ABBZX00099000 |
エアロソニック AT―1100 |
エアロソニック AT―1100 |
4571308340717 |
アニマ株式会社 |
電子スパイロメータ |
22200BZX00853000 |
ニプロ携帯形精密輸液ポンプ CAP―10 |
CAP―10 PCAタイプ |
4987458564000 |
ニプロ株式会社 |
精密持続点滴装置 |
CAP―10F 持続投与タイプ |
4987458564017 |
||||
22200BZX00853000 |
CAP―10 PCAタイプ |
4987458564000 |
注入ポンプ(Ⅲ) |
||
CAP―10F 持続投与タイプ |
4987458564017 |
||||
22200BZX00853000 |
CAP―10 PCAタイプ |
4987458564000 |
麻酔用精密持続注入器 |
||
20300BZZ00924000 |
カテーテルアクセスP |
カテーテルアクセスCAS―215P S12 |
4987458240355 |
ニプロ株式会社 |
植込型医薬品注入器 |
22000BZX01422000 |
パルスCOオキシメータ マシモレインボーSET Rad―57 |
パルスCOオキシメータ マシモレインボーSET Rad―57 |
|
マシモジャパン株式会社 |
パルスオキシメータ |
218AABZX00155000 |
パルスオキシメータ マシモSET Rad―8 |
パルスオキシメータ マシモSET Rad―8 |
|
マシモジャパン株式会社 |
パルスオキシメータ |
20600BZZ01164000 |
セプタムポートカテーテル |
セプタムポートカテーテル |
4545499060426 4545499060433 4545499060440 |
秋田住友ベーク株式会社 |
植込型医薬品注入器 |
22000BZX00749000 |
カーディサニーC110 |
カーディサニーC110 |
4582306480299 |
フクダエム・イー工業株式会社 |
心電計(Ⅱ) |
20600BZY00341000 |
マニテーター |
マニテーター |
4546027405023 |
スミスメディカル・ジャパン株式会社 |
人工呼吸器 |
222AIBZX00033000 |
ハンドヘルド・パルスオキシメータ・スペクトロ2 |
ハンドヘルド・パルスオキシメータ スペクトロ2・10 |
0843418000015 |
スミスメディカル・ジャパン株式会社 |
パルスオキシメータ |
ハンドヘルド・パルスオキシメータ スペクトロ2・20 |
0843418000107 |
||||
ハンドヘルド・パルスオキシメータ スペクトロ2・30 |
0843418000190 |
||||
21600BZY00578000 |
バイキングクエストシリーズ |
バイキングクエストシリーズ |
|
ガデリウス・メディカル株式会社 |
筋電計(Ⅱ) |
21600BZY00578000 |
バイキングクエストシリーズ |
|
誘発反応測定装置 |
||
223ADBZX00142000 |
DWL マルチドップ Tデジタル |
DWL マルチドップ Tデジタル |
|
ガデリウス・メディカル株式会社 |
超音波血流計 |
220ADBZI00025000 |
カプノストリーム シリーズ |
カプノストリーム20 N プリンタ付 |
4987742273465 |
コヴィディエンジャパン株式会社 |
モニタ |
カプノストリーム20P N プリンタ付 |
4987742273489 |
||||
222ACBZX00073000 |
オクトパス・ティシュースタビライザー |
オクトパス エボリューション |
0613994481979 |
日本メドトロニック株式会社 |
心臓固定用圧子 |
オクトパス エボリューション AS |
0613994764379 |
||||
21900BZX00037000 |
オクトパス4 ティシュースタビライザー |
オクトパス4ティシュースタビライザー |
0721902357312 |
日本メドトロニック株式会社 |
心臓固定用圧子 |
21900BZX00041000 |
オクトパス4.3 ティシュースタビライザー |
オクトパス4.3ティシュースタビライザー |
0885074099842 |
日本メドトロニック株式会社 |
心臓固定用圧子 |
222ACBZX00043000 |
メドトロニック・ハートポジショナー |
Starfish Evo Heart Positioner |
0613994764355 |
日本メドトロニック株式会社 |
心臓固定用圧子 |
222ACBZX00043000 |
メドトロニック・ハートポジショナー |
Urchin Evo Heart Positioner |
0613994764362 |
日本メドトロニック株式会社 |
心臓固定用圧子 |
22300BZX00363000 |
EV1000 クリティカルケアモニター |
EV1000 クリティカルケアモニター |
0690103190106 |
エドワーズライフサイエンス株式会社 |
体液量等測定装置 |
EV1000 データボックス |
0690103190113 |
||||
21300BZY00653000 |
神経内視鏡システム |
MINOP アングルドニューロエンドスコープ |
4038653081295 4038653081332 4038653081363 4038653081387 4038653081424 |
ビー・ブラウンエースクラップ株式会社 |
内視鏡 |
224ACBZX00027000 |
bissingerバイポーラ電極FS |
別表30のとおり |
|
株式会社ジェイエスエス |
高周波電流電気手術器 |
224ACBZX00025000 |
bissingerバイポーラ電極 |
バイポーラ凝固用 Jフック電極 |
4560261587444 |
株式会社ジェイエスエス |
高周波電流電気手術器 |
バイポーラ凝固用 Lフック電極 |
4560261587536 |
||||
バイポーラ凝固用 ドーム電極 |
4560261587451 |
||||
21200BZY00504000 |
デタッチャブルバイポーラ凝固鉗子 |
デタッチャブル・バイポーラ凝固鉗子34 ピストルグリップ |
4560261586720 |
株式会社ジェイエスエス |
高周波電流電気手術器 |
デタッチャブル・バイポーラ凝固鉗子20 ピストルグリップ |
4560261587130 |
||||
デタッチャブル・バイポーラ凝固鉗子34 リングタイプ |
4560261586737 |
||||
デタッチャブル・バイポーラ凝固鉗子20 リングタイプ |
4560261587123 |
||||
スリムライン・バイポーラ凝固鉗子3mm ピストルグリップ |
4560261586744 |
||||
スリムライン・バイポーラ凝固鉗子3mm リングタイプ |
4560261586751 |
||||
22500BZX00494000 |
BOWA高周波電気手術器ARC400 |
ARC400L |
4560261626976 |
株式会社ジェイエスエス |
電気手術器 |
ARC400LR |
4560261625689 |
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21600BZZ00118000 |
輸液ポンプ OT―707 |
輸液ポンプ OT―707 |
4582270690137 4582270690137 4582270690137 |
株式会社メテク |
注入ポンプ(Ⅲ) |
21600BZZ00118000 |
精密持続点滴装置 |
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21600BZZ00118000 |
麻酔用精密持続注入器 |
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21600BZZ00119000 |
輸液ポンプ OT―707G |
輸液ポンプ OT―707G |
4582270690144 4582270690144 4582270690144 |
株式会社メテク |
注入ポンプ(Ⅲ) |
21600BZZ00119000 |
精密持続点滴装置 |
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21600BZZ00119000 |
麻酔用精密持続注入器 |
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21600BZZ00121000 |
輸液ポンプ OT―777 |
輸液ポンプ OT―777 |
4582270690151 4582270690151 4582270690151 |
株式会社メテク |
注入ポンプ(Ⅲ) |
21600BZZ00121000 |
精密持続点滴装置 |
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21600BZZ00121000 |
麻酔用精密持続注入器 |
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21900BZX01296000 |
コンビバック |
コンビバック |
4582329160277 |
株式会社ワコー商事 |
人工呼吸器 |
21900BZX01295000 |
LSPデマンドバルブ |
LSPデマンドバルブ P―1型(成人用) |
4582329160833 |
株式会社ワコー商事 |
人工呼吸器 |
LSPデマンドバルブ P―2型(小児用) |
4582329161090 |
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LSPデマンドバルブ P―3型(新生児用) |
4582329160840 |
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21100BZY00633000 |
超音波手術器 CUSA EXcel |
超音波手術器 CUSA EXcel 本体 |
4580120298342 |
株式会社アムコ |
超音波吸引器 |
超音波手術器 CUSA EXcel Plus |
4580120298403 |