添付一覧
製品(販売)名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用(区分B)(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの)
保険適用開始年月日：平成28年12月01日
承認番号又は認証番号 |
販売名 |
製品名 |
製品コード |
保険適用希望者 |
決定機能区分 |
償還価格 (円) |
15900BZZ00497000 |
ハナコ・ディスポーザブル・トルクカテーテル |
JC1―50―T―700―2P―SH0―T |
4543043117275 |
ハナコメディカル株式会社 |
009 血管造影用カテーテル (1) 一般用 |
￥2,300 |
JC1―50―T―700―2P―SH1―T |
4543043117282 |
|||||
16000BZZ00977000 |
ハナコ・ディスポーザブル・PTC―D用留置チューブ |
RJ―080―PET―280―P―SH4 |
4543043117459 |
ハナコメディカル株式会社 |
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ドレナージ用材料 (1) カテーテル ② 特殊型 |
￥5,600 |
16100BZY01204000 |
メリット血管造影カテーテル ミニキット |
6678―61―B |
0884450029244 |
スーガン株式会社 |
012 血管造影用ガイドワイヤー (1) 一般用 |
￥2,210 |
16100BZZ00636000 |
ヘパリン人工心肺回路 |
52004802 |
4987488074838 |
川澄化学工業株式会社 |
124 ディスポーザブル人工肺(膜型肺) (1) 体外循環型(リザーバー機能あり) ① 一般用 |
￥126,000 |
52004806 |
4987488074913 |
|||||
52004807 |
4987488074920 |
|||||
16100BZZ00636000 |
52004802 |
4987488074838 |
125 遠心式体外循環用血液ポンプ (2) 長期使用型 |
￥74,000 |
||
16100BZZ00636000 |
52004802 |
4987488074838 |
127 人工心肺回路 (1) メイン回路 ① 抗血栓性あり |
￥133,000 |
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52004806 |
4987488074913 |
|||||
52004807 |
4987488074920 |
|||||
16100BZZ00636000 |
52004802 |
4987488074838 |
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑤ ラインフィルター |
￥15,400 |
||
16100BZZ00636000 |
52004802 |
4987488074838 |
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑦ 血液学的パラメーター測定用セル ア 標準型 |
￥12,300 |
||
52004806 |
4987488074913 |
|||||
52004807 |
4987488074920 |
|||||
16100BZZ00636000 |
52004802 |
4987488074838 |
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑨ 安全弁 |
￥5,170 |
||
16100BZZ01316000 |
ハナコ・ディスポーザブルERBDキット |
NB―PG2―50―2500―SH5―WP―2XMK |
4543043117312 |
ハナコメディカル株式会社 |
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ドレナージ用材料 (6) 経鼻法用カテーテル |
￥7,200 |
NB―APG1―60―2500―SH11―WP―2XMK―MK |
4543043117442 |
|||||
16100BZZ01316000 |
ERBD―PGSF―72―210―SH13 |
4543043117435 |
034 胆道ステントセット (1) 一般型 ② 一時留置型アステント |
￥4,120 |
||
16300BZZ01606000 |
カワスミカーディオプレジオセット |
52004800 |
4987488074289 |
川澄化学工業株式会社 |
127 人工心肺回路 (3) 心筋保護回路 |
￥16,200 |
16300BZZ01606000 |
52004800 |
4987488074289 |
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ④ 心筋保護用貯液槽 |
￥10,800 |
||
16300BZZ01606000 |
52004800 |
4987488074289 |
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑧ 熱交換器 |
￥13,300 |
||
20100BZZ00442000 |
循環カニューレ |
循環カニューレ |
4545499064943 4545499064950 |
秋田住友ベーク株式会社 |
133 血管内手術用カテーテル (6) オクリュージョンカテーテル ① 標準型 |
￥17,000 |
20100BZZ01415000 |
メディキットカテーテルイントロジューサーキット |
別表19のとおり |
|
東郷メディキット株式会社 |
001 血管造影用シースイントロデューサーセット (2) 蛇行血管用 |
￥3,410 |
20100BZZ01415000 |
別表20のとおり |
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012 血管造影用ガイドワイヤー (1) 一般用 |
￥2,210 |
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20100BZZ01415000 |
UV5002B |
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012 血管造影用ガイドワイヤー (2) 交換用 |
￥3,020 |
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20100BZZ01855000 |
ハナコ・エクセレントENカテーテル |
HMVS―42―MAX―700―2P―SH0 |
4543043117251 |
ハナコメディカル株式会社 |
009 血管造影用カテーテル (1) 一般用 |
￥2,300 |
MIK―50―DJ100―800―2P―SH0 |
4543043117268 |
|||||
JCS―42―MAXN―700―H―SH0 |
4543043117343 |
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JCS―42―MAXN―1200―H―SH0 |
4543043117350 |
|||||
1RHH―50―STEX―800―2P―SH1 |
4543043117367 |
|||||
FRHB―42―MAX―1200―H―SH0 |
4543043117374 |
|||||
C1CT―35―GMAXS30―1000―2P―SH0 |
4543043117381 |
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KK29―42―MAX―700―2P―SH0 |
4543043117466 |
|||||
KK2C―35―GMAXH20―700―2P―SH0 |
4543043117473 |
|||||
A20C―42―STEXDJ50―400―2P―SH0 |
4543043117480 |
|||||
GAJ1―50―STEX―800―2P―SH0 |
4543043117497 |
|||||
GAJ3―50―STEX―800―2P―SH0 |
4543043117503 |
|||||
20200BZZ01413000 |
トップ内視鏡用穿刺針 |
穿刺針 IF―SG エース 25G 2.5MM 純 2200MM |
4996404018245 |
株式会社トップ |
097 食道静脈瘤硬化療法用セット (1) 食道静脈瘤硬化療法用穿刺針 |
￥4,180 |
穿刺針 IFH―SG 26G3MM 鋭 2200MMF |
4996404019600 |
|||||
穿刺針 IF―SG エース 26G4MM 純 2200MMF |
4996404019983 |
|||||
穿刺針 IF―SG エース 26G3MM 純 2200MMF |
4996404019990 |
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穿刺針 IF―SG エース 26G4MM 純 1600MMF |
4996404020002 |
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穿刺針小腸墨 25G3MM 純 2000MMF／10199 |
4996404513436 |
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穿刺針 25G1.8MM 純 1600MMF／10246 |
4996404513443 |
|||||
穿刺針 IFH―23G3MM 純 2200MMF／10257 |
4996404513450 |
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穿刺針小腸局無 25G3MM 純 2600MMF／13020 |
4996404513528 |
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穿刺針 N―SG 25G 1.8MM 純 2200MMF |
4996404513535 |
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穿刺針 IFH―SG 25G3MM 純 2400MMF／14003 |
4996404513542 |
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穿刺針 IFH―SG 23G3MM 純 2400MMF／14043 |
4996404513559 |
|||||
穿刺針 IFH―SG 25G3.5MM 純 2200MMF／14059 |
4996404513566 |
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穿刺針点墨用 25G2.5MM 純 2200MMF |
4996404513573 |
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穿刺針 IFH―SG 25G4MMEF 1600MMF |
4996404018177 |
|||||
穿刺針 IFH―SG 25G3MMEF 2200MMF |
4996404018184 |
|||||
穿刺針 IFH―SG 25G4MMEF 2200MMF |
4996404018191 |
|||||
20800BZZ00046000 |
ガイドワイヤー |
FDW35RAG17R |
4547319615427 |
フォルテグロウメディカル株式会社 |
012 血管造影用ガイドワイヤー (1) 一般用 |
￥2,210 |
21000BZY00072000 |
キャプシュアーZ NOVUS シリコンリード |
キャプシュアーZ NOVUS シリコンリード |
0643169891333 0643169891227 0643169890282 0643169891234 |
日本メドトロニック株式会社 |
113 植込式心臓ペースメーカー用リード (1) リード ① 経静脈リード ア 標準型 |
￥114,000 |
21000BZZ00348000 |
グッドテックカテーテル |
グッドテックカテーテル |
4544043111720 4544043111737 4544043111744 4544043111751 |
株式会社グッドマン |
009 血管造影用カテーテル (1) 一般用 |
￥2,300 |
21200BZZ00404A01 |
ウロテラルステントⅡ |
ウロテラルステントⅡ |
4544043111928 |
株式会社グッドマン |
035 尿管ステントセット (1) 一般型 ② 異物付着防止型 |
￥23,600 |
21200BZZ00459000 |
ナデシコ |
ナデシコ |
4987494280834 4987494280841 4987494281121 4987494281145 4987494281152 4987494281176 4987494281183 |
株式会社ジェイ・エム・エス |
010 血管造影用マイクロカテーテル (1) オーバーザワイヤー ① 選択的アプローチ型 ア ブレードあり |
￥41,800 |
21200BZZ00459000 |
ナデシコ |
4987494280834 4987494280841 4987494281121 4987494281145 4987494281152 4987494281176 4987494281183 |
012 血管造影用ガイドワイヤー (3) 微細血管用 |
￥15,000 |
||
21300BZZ00633000 |
グッドテックHTカテーテル |
グッドテックHTカテーテル |
4544043111768 |
株式会社グッドマン |
009 血管造影用カテーテル (1) 一般用 |
￥2,300 |
21400BZZ00376000 |
ガイディングカテーテル2 ロードマスターTH |
ガイディングカテーテル2 ロードマスターTH |
4544043111829 4544043111836 4544043111843 4544043111850 4544043111867 4544043111874 4544043111881 4544043111898 4544043111904 |
株式会社グッドマン |
132 ガイディングカテーテル (1) 冠動脈用 |
￥14,600 |
21400BZZ00497000 |
クーデックバルーンジェクター |
クーデックバルーンジェクター ポンプセット |
4560109039470 |
大研医器株式会社 |
007 携帯型ディスポーザブル注入ポンプ (2) 標準型 |
￥3,420 |
21400BZZ00497000 |
クーデックバルーンジェクター ポンプセット |
4560109039470 |
019 携帯型ディスポーザブル注入ポンプ (2) 標準型 |
￥3,420 |
||
21400BZZ00497000 |
クーデックバルーンジェクター ポンプセット |
4560109039470 |
008 携帯型ディスポーザブル注入ポンプ (2) 標準型 |
￥3,420 |
||
21500BZY00060000 |
ヨストラ体外循環肺補助用カニューレ N |
ELS ダブルルーメン |
4037691054025 |
ゲティンゲグループ・ジャパン株式会社 |
126 体外循環用カニューレ (1) 成人用 ④ 経皮的挿入用カニューレ ア 一般型 |
￥42,000 |
21500BZY00060000 |
ELS ダブルルーメン |
4037691068527 |
126 体外循環用カニューレ (2) 小児用 ④ 経皮的挿入用カニューレ |
￥42,300 |
||
21500BZY00061000 |
ヨストラ開心術用カテーテル N |
大動脈パーフュージョンカニューラ |
4037691241074 4037691085449 4037691220178 4037691085432 4037691241197 4037691241265 4037691241326 4037691241388 |
ゲティンゲグループ・ジャパン株式会社 |
126 体外循環用カニューレ (1) 成人用 ① 送脱血カニューレ ア シングル標準 |
￥4,650 |
21500BZY00061000 |
補強ワイヤー入り大動脈パーフュージョンカニューラ |
4037691232362 4037691232775 4037691233048 4037691233093 4037691233154 4037691233697 4037691233758 4037691125237 4037691233864 |
126 体外循環用カニューレ (1) 成人用 ① 送脱血カニューレ イ シングル強化 |
￥7,000 |
||
補強ワイヤー入り静脈脱血カテーテル |
4037691241869 4037691084923 4037691241937 4037691084916 4037691078137 4037691235202 4037691084893 4037691242095 4037691084879 |
|||||
21500BZY00061000 |
静脈2段脱血カテーテル |
4037691242453 4037691242460 4037691202747 4037691242545 |
126 体外循環用カニューレ (1) 成人用 ① 送脱血カニューレ ウ 2段標準 |
￥8,480 |
||
21500BZY00061000 |
補強ワイヤー入り静脈2段脱血カテーテル |
4037691085067 4037691084961 4037691242569 4037691242576 4037691085081 4037691076522 4037691085050 4037691084954 4037691242613 4037691062488 4037691085074 4037691242682 |
126 体外循環用カニューレ (1) 成人用 ① 送脱血カニューレ エ 2段強化 |
￥8,470 |
||
21500BZY00061000 |
左室ベントカテーテル |
4037691242293 4037691242316 4037691085159 |
126 体外循環用カニューレ (1) 成人用 ③ ベントカテーテル ア 一般型 |
￥3,450 |
||
21500BZY00061000 |
別表22のとおり |
|
126 体外循環用カニューレ (2) 小児用 ① 送脱血カニューレ イ シングル強化 |
￥7,000 |
||
21500BZY00061000 |
左心室ベントカテーテル |
4037691242217 4037691242231 4037691085173 4037691085166 |
126 体外循環用カニューレ (2) 小児用 ③ ベントカテーテル ア 一般型 |
￥3,450 |
||
21500BZZ00239000 |
アンギオカテーテル |
アンギオカテーテル |
4560155035730 |
株式会社ユー・ティー・エム |
009 血管造影用カテーテル (1) 一般用 |
￥2,300 |
21500BZZ00545000 |
EP 電極カテーテル |
EPstar |
4545985105457 |
日本ライフライン株式会社 |
114 体外式ペースメーカー用カテーテル電極 (2) 心臓電気生理学的検査機能付加型 ② 冠状静脈洞型 |
￥87,800 |
21600BZZ00536000 |
パイオラックス親水性ガイドワイヤーLZ |
ゼメックスエントリー |
4545428014353 4545428014360 4545428014377 4545428014384 |
株式会社パイオラックスメディカルデバイス |
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ドレナージ用材料 (3) ガイドワイヤー |
￥2,410 |
21600BZZ00536000 |
レボウェーブ |
4545428036744 4545428036751 4545428036768 |
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ドレナージ用材料 (5) 経鼻法用ワイヤー |
￥18,500 |
||
21600BZZ00598000 |
キャリー |
キャリー |
4562150377495 |
株式会社ユー・ティー・エム |
010 血管造影用マイクロカテーテル (1) オーバーザワイヤー ① 選択的アプローチ型 ア ブレードあり |
￥41,800 |
21800BZX10056000 |
キャピオックスカスタムパック |
キャピオックスカスタムパック |
4987892062711 4987892062735 4987892062759 4987892062773 |
テルモ株式会社 |
124 ディスポーザブル人工肺(膜型肺) (2) 体外循環型(リザーバー機能なし) ① 一般用 |
￥98,000 |
21800BZX10056000 |
キャピオックスカスタムパック |
4987892062711 4987892062735 4987892062759 |
125 遠心式体外循環用血液ポンプ (1) 一般型 ① 抗血栓性あり |
￥68,600 |
||
21800BZX10056000 |
キャピオックスカスタムパック |
4987892061950 4987892062056 4987892062711 4987892062698 4987892062735 4987892062759 4987892062773 |
127 人工心肺回路 (1) メイン回路 ① 抗血栓性あり |
￥133,000 |
||
21800BZX10056000 |
キャピオックスカスタムパック |
4987892062759 4987892042379 4987892042799 4987892042775 |
127 人工心肺回路 (4) 血液濃縮回路 |
￥27,200 |
||
21800BZX10056000 |
キャピオックスカスタムパック |
4987892062315 |
127 人工心肺回路 (5) 分離体外循環回路 |
￥43,800 |
||
21800BZX10056000 |
別表23のとおり |
|
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ③ ハードシェル静脈リザーバー |
￥30,500 |
||
21800BZX10056000 |
キャピオックスカスタムパック |
4987892062056 4987892062711 4987892062735 4987892062759 4987892062773 |
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑤ ラインフィルター |
￥15,400 |
||
21800BZX10056000 |
キャピオックスカスタムパック |
4987892062056 4987892062773 |
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑥ 回路洗浄用フィルター |
￥4,740 |
||
21800BZX10056000 |
キャピオックスカスタムパック |
4987892061950 4987892062056 4987892062711 4987892062735 4987892062759 4987892062773 |
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑦ 血液学的パラメーター測定用セル ア 標準型 |
￥12,300 |
||
21800BZX10056000 |
キャピオックスカスタムパック |
4987892061950 4987892062056 4987892062735 4987892062759 4987892062773 |
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑨ 安全弁 |
￥5,170 |
||
21800BZZ10017000 |
TMP ロックバルーンカテーテルセット |
シース・ダイレーター |
4562382434256 |
株式会社東海メディカルプロダクツ |
001 血管造影用シースイントロデューサーセット (1) 一般用 |
￥2,600 |
21800BZZ10017000 |
TMP ロックバルーンカテーテル |
4562382434232 |
133 血管内手術用カテーテル (6) オクリュージョンカテーテル ② 特殊型 |
￥111,000 |
||
21800BZZ10070000 |
エフエムディ ガイドワイヤー |
JUPITER FC3 |
4582233953149 4582233953156 |
株式会社エフエムディ |
012 血管造影用ガイドワイヤー (3) 微細血管用 |
￥15,000 |
21800BZZ10072000 |
イカズチPAD |
イカズチPAD |
4540778171138 4540778171145 4540778171152 4540778171169 4540778171176 |
株式会社カネカ |
133 血管内手術用カテーテル (3) PTAバルーンカテーテル ① 一般型 イ 特殊型 |
￥67,500 |
21800BZZ10109000 |
プラネクタ輸液セット |
プラネクタ輸液セット |
4987494279906 4987494280964 4987494280971 4987494280988 4987494280995 4987494281381 4987494281411 |
株式会社ジェイ・エム・エス |
002 在宅中心静脈栄養用輸液セット (1) 本体 |
￥1,490 |
21800BZZ10109000 |
プラネクタ輸液セット |
4987494279906 4987494280964 4987494280971 4987494280988 4987494280995 4987494281381 4987494281411 |
005 在宅中心静脈栄養用輸液セット (1) 本体 |
￥1,490 |
||
21800BZZ10116000 |
プラネクタ輸液セット フィルタ付 |
プラネクタ輸液セット フィルタ付 |
4987494281398 4987494281404 |
株式会社ジェイ・エム・エス |
002 在宅中心静脈栄養用輸液セット (1) 本体 |
￥1,490 |
21800BZZ10116000 |
プラネクタ輸液セット フィルタ付 |
4987494281398 4987494281404 |
005 在宅中心静脈栄養用輸液セット (1) 本体 |
￥1,490 |
||
21900BZX00931000 |
サンエープレートシステム |
0013―0089 |
4580236885573 |
サンエー精工株式会社 |
061 固定用内副子(プレート) (9) その他のプレート ① 標準 ア 指骨、頭蓋骨、顔面骨、上下顎骨用 ii メッシュ型 |
￥69,500 |
0013―0090 |
4580236885580 |
|||||
0013―0091 |
4580236885597 |
|||||
0013―0092 |
4580236885603 |
|||||
0013―0093 |
4580236885610 |
|||||
0013―0094 |
4580236885627 |
|||||
219ADBZX00124000 |
セイフアクセス 輸液セット |
セイフアクセス 輸液セット |
0884521721756 |
日本コヴィディエン株式会社 |
002 在宅中心静脈栄養用輸液セット (1) 本体 |
￥1,490 |
220AABZX00001000 |
セーフタッチコアレスニードルセット |
ST コアレス STC―22GX5／8―200SP |
4987458243820 |
ニプロ株式会社 |
002 在宅中心静脈栄養用輸液セット (2) 付属品 ① フーバー針 |
￥411 |
ST コアレス STC―22GX3／4―200SP |
4987458243837 |
|||||
ST コアレス STC―22GX5／8―400YPP |
4987458243691 |
|||||
ST コアレス STC―22GX1―450FT |
4987458243844 |
|||||
22100BZX00900000 |
オキシア人工心肺回路N |
オキシア人工心肺回路N |
4987494270811 |
株式会社ジェイ・エム・エス |
124 ディスポーザブル人工肺(膜型肺) (2) 体外循環型(リザーバー機能なし) ① 一般用 |
￥98,000 |
22100BZX00900000 |
オキシア人工心肺回路N |
4987494270811 |
125 遠心式体外循環用血液ポンプ (2) 長期使用型 |
￥74,000 |
||
22100BZX00900000 |
オキシア人工心肺回路N |
4987494270811 |
127 人工心肺回路 (1) メイン回路 ① 抗血栓性あり |
￥133,000 |
||
22100BZX00900000 |
オキシア人工心肺回路N |
4987494270811 |
127 人工心肺回路 (3) 心筋保護回路 |
￥16,200 |
||
22100BZX00900000 |
オキシア人工心肺回路N |
4987494020591 4987494064434 4987494077847 4987494203239 4987494222896 |
127 人工心肺回路 (4) 血液濃縮回路 |
￥27,200 |
||
22100BZX00900000 |
オキシア人工心肺回路N |
4987494280773 |
127 人工心肺回路 (5) 分離体外循環回路 |
￥43,800 |
||
22100BZX00900000 |
オキシア人工心肺回路N |
4987494270811 |
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ③ ハードシェル静脈リザーバー |
￥30,500 |
||
22100BZX00900000 |
オキシア人工心肺回路N |
4987494270811 4987494280773 |
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑤ ラインフィルター |
￥15,400 |
||
22100BZX00900000 |
オキシア人工心肺回路N |
4987494270811 |
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑥ 回路洗浄用フィルター |
￥4,740 |
||
22100BZX00900000 |
オキシア人工心肺回路N |
4987494270811 |
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑦ 血液学的パラメーター測定用セル ア 標準型 |
￥12,300 |
||
22100BZX00900000 |
オキシア人工心肺回路N |
4987494270811 |
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑧ 熱交換器 |
￥13,300 |
||
22100BZX00900000 |
オキシア人工心肺回路N |
4987494270811 |
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑨ 安全弁 |
￥5,170 |
||
22100BZX00959000 |
オキシア人工心肺回路 |
オキシア人工心肺回路 |
4987494280230 4987494280568 4987494281060 |
株式会社ジェイ・エム・エス |
124 ディスポーザブル人工肺(膜型肺) (2) 体外循環型(リザーバー機能なし) ① 一般用 |
￥98,000 |
22100BZX00959000 |
オキシア人工心肺回路 |
4987494279388 |
124 ディスポーザブル人工肺(膜型肺) (2) 体外循環型(リザーバー機能なし) ② 低体重者・小児用 |
￥126,000 |
||
22100BZX00959000 |
オキシア人工心肺回路 |
4987494279388 4987494279678 4987494281060 |
125 遠心式体外循環用血液ポンプ (2) 長期使用型 |
￥74,000 |
||
22100BZX00959000 |
オキシア人工心肺回路 |
4987494279296 4987494279678 4987494280230 4987494280568 4987494280728 4987494280735 4987494281060 |
127 人工心肺回路 (1) メイン回路 ① 抗血栓性あり |
￥133,000 |
||
22100BZX00959000 |
オキシア人工心肺回路 |
4987494279388 |
127 人工心肺回路 (2) 補助循環回路 ① 抗血栓性あり |
￥70,900 |
||
22100BZX00959000 |
オキシア人工心肺回路 |
4987494281060 |
127 人工心肺回路 (3) 心筋保護回路 |
￥16,200 |
||
22100BZX00959000 |
オキシア人工心肺回路 |
4987494279678 4987494280582 4987494281060 |
127 人工心肺回路 (4) 血液濃縮回路 |
￥27,200 |
||
22100BZX00959000 |
オキシア人工心肺回路 |
4987494280797 |
127 人工心肺回路 (5) 分離体外循環回路 |
￥43,800 |
||
22100BZX00959000 |
オキシア人工心肺回路 |
4987494280230 4987494280568 4987494281060 |
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ③ ハードシェル静脈リザーバー |
￥30,500 |
||
22100BZX00959000 |
オキシア人工心肺回路 |
4987494281060 |
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ④ 心筋保護用貯液槽 |
￥10,800 |
||
22100BZX00959000 |
オキシア人工心肺回路 |
4987494280230 4987494280568 4987494280797 4987494281060 |
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑤ ラインフィルター |
￥15,400 |
||
22100BZX00959000 |
オキシア人工心肺回路 |
4987494279296 4987494280728 4987494280735 |
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑥ 回路洗浄用フィルター |
￥4,740 |
||
22100BZX00959000 |
オキシア人工心肺回路 |
4987494279296 4987494280230 4987494280568 4987494280728 4987494280735 4987494281060 |
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑦ 血液学的パラメーター測定用セル ア 標準型 |
￥12,300 |
||
22100BZX00959000 |
オキシア人工心肺回路 |
4987494281060 |
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑧ 熱交換器 |
￥13,300 |
||
22100BZX00959000 |
オキシア人工心肺回路 |
4987494279296 4987494279678 4987494280230 4987494280568 4987494280728 4987494280735 4987494281060 |
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑨ 安全弁 |
￥5,170 |
||
22200BZX00633000 |
ナカシマ 下肢用骨端プレート |
ロッキングスクリュー |
4547081141186 4547081141193 4547081141209 4547081141216 4547081141223 |
帝人ナカシマメディカル株式会社 |
060 固定用内副子(スクリュー) (1) 一般スクリュー(生体用合金Ⅰ) ① 標準型 |
￥5,970 |
22300BZI00022000 |
オーソフィックス エイトプレートシステム |
エイトプレート ソリッドスクリュー |
8054242513127 8054242513134 |
日本メディカルネクスト株式会社 |
060 固定用内副子(スクリュー) (1) 一般スクリュー(生体用合金Ⅰ) ① 標準型 |
￥5,970 |
22300BZX00049000 |
メラエクセライン回路N2 |
メラエクセライン回路N2 メイン回路 |
4544753109284 |
泉工医科工業株式会社 |
127 人工心肺回路 (1) メイン回路 ② 抗血栓性なし |
￥130,000 |
22300BZX00049000 |
メラエクセライン回路N2 心筋保護回路 |
4544753109291 4544753109376 4544753109413 |
127 人工心肺回路 (3) 心筋保護回路 |
￥16,200 |
||
22300BZX00049000 |
メラエクセライン回路N2 血液濃縮回路 |
4544753109192 4544753109208 |
127 人工心肺回路 (4) 血液濃縮回路 |
￥27,200 |
||
22300BZX00049000 |
メラエクセライン回路N2 分離体外循環回路 |
4544753109338 4544753109383 |
127 人工心肺回路 (5) 分離体外循環回路 |
￥43,800 |
||
22300BZX00049000 |
メラエクセライン回路N2 リザーバ |
4544753109284 |
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ② カーディオトミーリザーバー |
￥30,000 |
||
22300BZX00049000 |
メラエクセライン回路N2 心筋保護用貯液槽 |
4544753109376 4544753109413 |
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ④ 心筋保護用貯液槽 |
￥10,800 |
||
22300BZX00049000 |
メラエクセライン回路N2 ラインフィルター |
4544753109284 4544753109307 4544753109338 4544753109413 |
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑤ ラインフィルター |
￥15,400 |
||
22300BZX00049000 |
メラエクセライン回路N2 回路洗浄用フィルター |
4544753109376 |
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑥ 回路洗浄用フィルター |
￥4,740 |
||
22300BZX00049000 |
メラエクセライン回路N2 血液学的パラメーター測定用セル |
4544753109284 |
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑦ 血液学的パラメーター測定用セル ア 標準型 |
￥12,300 |
||
22300BZX00049000 |
メラエクセライン回路N2 熱交換器 |
4544753109291 4544753109376 4544753109413 |
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑧ 熱交換器 |
￥13,300 |
||
22300BZX00049000 |
メラエクセライン回路N2 安全弁 |
4544753109284 |
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑨ 安全弁 |
￥5,170 |
||
22300BZX00100000 |
EPシリーズ |
5DE10SU5y5iLC |
4543043117329 |
ハナコメディカル株式会社 |
114 体外式ペースメーカー用カテーテル電極 (2) 心臓電気生理学的検査機能付加型 ② 冠状静脈洞型 |
￥87,800 |
22300BZX00100000 |
C012―5DE20SCS2 |
4543043117336 |
114 体外式ペースメーカー用カテーテル電極 (2) 心臓電気生理学的検査機能付加型 ③ 房室弁輪部型 |
￥191,000 |
||
22300BZX00223000 |
ストラータ 2 シャントシステム |
ベントリキュロストミーリザーバー |
0643169858688 |
日本メドトロニック株式会社 |
108 頭・静脈、腹腔シャントバルブ (1) 標準型 ① 標準機能 イ リザーバー |
￥20,700 |
22300BZX00223000 |
ベントリキュロストミーリザーバー |
0643169858688 |
108 頭・静脈、腹腔シャントバルブ (1) 標準型 ① 標準機能 オ コネクタ i ストレート |
￥7,690 |
||
22300BZX00251000 |
メラエクセライン回路HP2 |
メラエクセライン回路HP2 人工肺 |
4544753110105 |
泉工医科工業株式会社 |
124 ディスポーザブル人工肺(膜型肺) (2) 体外循環型(リザーバー機能なし) ① 一般用 |
￥98,000 |
22300BZX00251000 |
メラエクセライン回路HP2 人工肺 |
4544753108294 4544753110082 |
124 ディスポーザブル人工肺(膜型肺) (3) 補助循環・補助呼吸型 ① 一般用 |
￥144,000 |
||
22300BZX00251000 |
メラエクセライン回路HP2 遠心ポンプ |
4544753099004 4544753108294 4544753110082 4544753110105 |
125 遠心式体外循環用血液ポンプ (1) 一般型 ① 抗血栓性あり |
￥68,600 |
||
22300BZX00251000 |
メラエクセライン回路HP2 メイン回路 |
4544753108294 4544753110020 4544753110037 4544753110044 4544753110105 4544753110112 |
127 人工心肺回路 (1) メイン回路 ① 抗血栓性あり |
￥133,000 |
||
22300BZX00251000 |
メラエクセライン回路HP2 補助循環回路 |
4544753099004 4544753110051 4544753110068 4544753110082 |
127 人工心肺回路 (2) 補助循環回路 ① 抗血栓性あり |
￥70,900 |
||
22300BZX00251000 |
メラエクセライン回路HP2 血液濃縮回路 |
4544753110105 |
127 人工心肺回路 (4) 血液濃縮回路 |
￥27,200 |
||
22300BZX00251000 |
メラエクセライン回路HP2 リザーバ |
4544753023061 4544753110051 4544753110068 |
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ① 貯血槽 |
￥9,670 |
||
22300BZX00251000 |
メラエクセライン回路HP2 リザーバ |
4544753110099 |
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ② カーディオトミーリザーバー |
￥30,000 |
||
22300BZX00251000 |
メラエクセライン回路HP2 リザーバ |
4544753108294 4544753110105 |
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ③ ハードシェル静脈リザーバー |
￥30,500 |
||
22300BZX00251000 |
メラエクセライン回路HP2 血液・薬液フィルタ |
4544753110105 |
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑤ ラインフィルター |
￥15,400 |
||
22300BZX00251000 |
メラエクセライン回路HP2 回路洗浄用フィルター |
4544753100717 4544753100724 4544753110112 |
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑥ 回路洗浄用フィルター |
￥4,740 |
||
22300BZX00251000 |
メラエクセライン回路HP2 パラメータセル |
4544753099004 4544753108294 4544753110068 4544753110082 4544753110112 |
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑦ 血液学的パラメーター測定用セル ア 標準型 |
￥12,300 |
||
22300BZX00251000 |
メラエクセライン回路HP2 安全弁 |
4544753108294 4544753110020 4544753110037 4544753110044 4544753110099 4544753110105 |
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑨ 安全弁 |
￥5,170 |
||
22300BZX00388000 |
バイオメット OSS |
OSS アンテリア フランジ オーギュメント |
4562336089006 |
ジンマー・バイオメット合同会社 |
059 オプション部品 (4) 再建用強化部品 |
￥577,000 |
22300BZX00388000 |
リサーフェシング フェモラル |
4562336089020 4562336089013 4562336089044 4562336089037 4562336089068 4562336089051 4562336089082 4562336089075 |
070 下肢再建用人工関節用材料 (4) 再建用大腿骨表面置換用材料 |
￥615,000 |
||
22400BZX00016000 |
V―Trakハイドロソフトエンボリックシステム |
別表24のとおり |
|
テルモ株式会社 |
133 血管内手術用カテーテル (11) 塞栓用コイル ① コイルオ特殊型 |
￥144,000 |
22400BZX00076000 |
メラエクセライン回路TPC |
メラエクセライン回路TPC 人工肺 |
4544753110600 |
泉工医科工業株式会社 |
124 ディスポーザブル人工肺(膜型肺) (1) 体外循環型(リザーバー機能あり) ① 一般用 |
￥126,000 |
22400BZX00076000 |
メラエクセライン回路TPC 人工肺 |
4544753099493 |
124 ディスポーザブル人工肺(膜型肺) (3) 補助循環・補助呼吸型 ① 一般用 |
￥144,000 |
||
22400BZX00076000 |
メラエクセライン回路TPC 遠心ポンプ |
4544753099493 4544753110600 |
125 遠心式体外循環用血液ポンプ (1) 一般型 ① 抗血栓性あり |
￥68,600 |
||
22400BZX00076000 |
メラエクセライン回路TPC メイン回路 |
4544753099486 4544753099493 4544753099509 4544753110600 4544753110617 4544753110662 4544753110686 |
127 人工心肺回路 (1) メイン回路 ① 抗血栓性あり |
￥133,000 |
||
22400BZX00076000 |
メラエクセライン回路TPC 血液濃縮回路 |
4544753099486 4544753099509 4544753110662 4544753110686 |
127 人工心肺回路 (4) 血液濃縮回路 |
￥27,200 |
||
22400BZX00076000 |
メラエクセライン回路TPC リザーバ |
4544753099493 |
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ③ ハードシェル静脈リザーバー |
￥30,500 |
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22400BZX00076000 |
メラエクセライン回路TPC ラインフィルター |
4544753099493 4544753110600 4544753110686 |
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑤ ラインフィルター |
￥15,400 |
||
22400BZX00076000 |
メラエクセライン回路TPC 回路洗浄用フィルター |
4544753099486 4544753099509 4544753110662 |
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑥ 回路洗浄用フィルター |
￥4,740 |
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22400BZX00076000 |
メラエクセライン回路TPC 血液学的パラメーター測定用セル |
4544753099486 4544753110600 4544753110617 4544753110662 4544753110686 |
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑦ 血液学的パラメーター測定用セル ア 標準型 |
￥12,300 |
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22400BZX00076000 |
メラエクセライン回路TPC 安全弁 |
4544753099493 4544753099509 4544753110600 4544753110617 4544753110662 4544753110686 |
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑨ 安全弁 |
￥5,170 |
||
22400BZX00190000 |
LiDCOrapid 心拍出量モニタシステム |
LSK―PL002 |
0886333693658 |
アルゴンメディカルデバイスズジャパン株式会社 |
006 体外式連続心拍出量測定用センサー |
￥36,900 |
22400BZX00294000 |
Penumbra PC400 コイルシステム |
別表25のとおり |
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株式会社メディコスヒラタ |
133 血管内手術用カテーテル (11) 塞栓用コイル ① コイル エ 水圧式・ワイヤー式デタッチャブル型 |
￥111,000 |
22400BZX00423000 |
ナカシマTHAカップ |
シェルカップ |
4547081141230 4547081141247 4547081141254 4547081141261 4547081141278 4547081141285 4547081141292 4547081141308 4547081141315 4547081141322 |
帝人ナカシマメディカル株式会社 |
057 人工股関節用材料 (1) 骨盤側材料 ① 臼蓋形成用カップ(直接固定型) ア 標準型 |
￥131,000 |
225AABZX00142000 |
シュアプラグAD輸液セット |
シュアプラグAD輸液セット |
4987892061875 4987892061974 4987892061998 4987350974013 4987350971234 4987350971197 4987350971272 |
テルモ株式会社 |
002 在宅中心静脈栄養用輸液セット (1) 本体 |
￥1,490 |
225AABZX00142000 |
シュアプラグAD輸液セット |
4987892061875 4987892061974 4987892061998 4987350974013 4987350971234 4987350971197 4987350971272 |
005 在宅中心静脈栄養用輸液セット (1) 本体 |
￥1,490 |
||
225AABZX00143000 |
シュアプラグAD延長チューブ |
シュアプラグAD延長チューブ |
4987892061899 4987892061912 4987350971210 4987350971357 |
テルモ株式会社 |
002 在宅中心静脈栄養用輸液セット (1) 本体 |
￥1,490 |
225AABZX00143000 |
シュアプラグAD延長チューブ |
4987892061899 4987892061912 4987350971210 4987350971357 |
005 在宅中心静脈栄養用輸液セット (1) 本体 |
￥1,490 |
||
22600BZX00187000 |
オキシアIC―N |
オキシアIC―N |
4987494279401 |
株式会社ジェイ・エム・エス |
124 ディスポーザブル人工肺(膜型肺) (1) 体外循環型(リザーバー機能あり) ② 低体重者・小児用 |
￥132,000 |
22600BZX00289000 |
バイルラッシュセレクティブ |
シュアビリアリーステント |
4545428036683 4545428036690 4545428036706 4545428036713 4545428036720 4545428036737 |
株式会社パイオラックスメディカルデバイス |
034 胆道ステントセット (2) 自動装着システム付 ① 永久留置型 イ カバーなし |
￥221,000 |
22600BZX00499000 |
ニューロサポートプレートシステム |
Glassy Fit Plate |
4545428035891 |
株式会社パイオラックスメディカルデバイス |
061 固定用内副子(プレート) (9) その他のプレート ① 標準 ア 指骨、頭蓋骨、顔面骨、上下顎骨用 i ストレート型・異形型 |
￥12,700 |
22600BZX00499000 |
Glassy Fit Plate |
4545428035877 4545428035884 4545428035921 4545428035938 |
061 固定用内副子(プレート) (9) その他のプレート ① 標準 ア 指骨、頭蓋骨、顔面骨、上下顎骨用 ii メッシュ型 |
￥69,500 |
||
22600BZX00499000 |
Glassy Fit Plate |
4545428035778 4545428035785 4545428035792 4545428035808 4545428035815 4545428035822 |
061 固定用内副子(プレート) (9) その他のプレート ① 標準 エ 頭蓋骨閉鎖用 i バーホール型 |
￥15,500 |
||
22700BZX00078000 |
テルモマイクロカテーテル |
プログレートλ |
4987892032554 4987892032578 |
テルモ・クリニカルサプライ株式会社 |
010 血管造影用マイクロカテーテル (1) オーバーザワイヤー ① 選択的アプローチ型 ア ブレードあり |
￥41,800 |
22700BZX00132000 |
S―ICD パルスジェネレータ |
S―ICD EMBLEM PG A219 |
0802526581519 |
ボストン・サイエンティフィックジャパン株式会社 |
117 植込型除細動器 (1) 植込型除細動器(Ⅲ型) ③ 皮下植込式電極併用型 |
￥3,060,000 |
22700BZX00133000 |
S―ICD リード |
S―ICD Q―TRAK Electrode |
0802526585975 |
ボストン・サイエンティフィックジャパン株式会社 |
118 植込型除細動器用カテーテル電極 (4) 植込型除細動器用カテーテル電極(皮下植込式) |
￥870,000 |
22800BZX00005000 |
Figulla Flex Ⅱ ASD 閉鎖セット |
Figulla Flex Ⅱ ASD Occluder |
4260182521328 |
日本ライフライン株式会社 |
131 経皮的心房中隔欠損閉鎖セット |
￥791,000 |
22800BZX00008000 |
ハナコ・IRカテーテル |
JCS―42―IR―700―H―SH0 |
4543043117398 |
ハナコメディカル株式会社 |
009 血管造影用カテーテル (1) 一般用 |
￥2,300 |
JCS―42―IR―1200―H―SH0 |
4543043117404 |
|||||
FRHB―42―IR―1200―H―SH0 |
4543043117411 |
|||||
22800BZX00083000 |
EP電極シリーズ |
5F14(5―20―4／D)J43 |
4543043117534 |
ハナコメディカル株式会社 |
114 体外式ペースメーカー用カテーテル電極 (2) 心臓電気生理学的検査機能付加型 ② 冠状静脈洞型 |
￥87,800 |
5D11(2／2)C43 |
4543043117541 |
|||||
5D11(5／5)U53 |
4543043117558 |
|||||
5D14(5―20―4／D)U43 |
4543043117565 |
|||||
22800BZX00331000 |
エニトラ 6 ProMRI |
Enitra 6 SR ProMRI |
4035479147846 |
バイオトロニックジャパン株式会社 |
112 ペースメーカー (1) シングルチャンバ ② MRI対応型 |
￥751,000 |
22800BZX00331000 |
Enitra 6 DR ProMRI |
4035479147723 |
112 ペースメーカー (4) デュアルチャンバ(Ⅳ型) ② MRI対応型 |
￥986,000 |
||
20600BZY01169000 |
CBカスタムパック |
NCカスタムパック(JP2A11R3) |
0643169799714 |
日本メドトロニック株式会社 |
125 遠心式体外循環用血液ポンプ (2) 長期使用型 |
￥74,000 |
20600BZY01169000 |
メイン回路(抗血栓性あり) |
承認番号単位の収載 |
127 人工心肺回路 (1) メイン回路 ① 抗血栓性あり |
￥133,000 |
||
20600BZY01169000 |
心筋保護回路 |
承認番号単位の収載 |
127 人工心肺回路 (3) 心筋保護回路 |
￥16,200 |
||
20600BZY01169000 |
カーディオトミーリザーバー |
承認番号単位の収載 |
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ② カーディオトミーリザーバー |
￥30,000 |
||
20600BZY01169000 |
ハードシェル静脈リザーバー |
承認番号単位の収載 |
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ③ ハードシェル静脈リザーバー |
￥30,500 |
||
20600BZY01169000 |
ラインフィルター |
承認番号単位の収載 |
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑤ ラインフィルター |
￥15,400 |
||
20600BZY01169000 |
熱交換器 |
承認番号単位の収載 |
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑧ 熱交換器 |
￥13,300 |
||
20600BZY01169000 |
安全弁 |
承認番号単位の収載 |
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑨ 安全弁 |
￥5,170 |