添付一覧
新たな保険適用 区分B(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの) 保険適用開始年月日：平成28年05月01日
薬事法承認番号 |
販売名 |
製品名 |
製品コード |
保険適用希望者 |
決定機能区分 |
償還価格 (円) |
15800BZZ00385000 |
PTC―DセットT型 |
PTC―DセットT型 |
4526737221151 4526737221168 4526737221328 4526737220949 4526737220956 4526737223285 4526737223292 4526737223308 4526737223315 |
株式会社八光 |
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ドレナージ用材料 (1) カテーテル ② 特殊型 |
￥5,600 |
16000BZZ00855000 |
ハナコ・ディスポーザブル長針 |
PED―60―170 |
4543043029639 |
ハナコメディカル株式会社 |
031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (3) ダイレーター ② シースなし |
￥2,100 |
PED―50―170 |
4543043073199 |
|||||
16000BZZ00855000 |
PED―12―200―K |
4543043073168 |
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ドレナージ用材料 (2) ダイレーター ② シースなし |
￥2,100 |
||
PED―14―200―K |
4543043073175 |
|||||
PED―16―200―K |
4543043073182 |
|||||
PED―10―200―P |
4543043073144 |
|||||
16000BZZ00855000 |
LNA―17―300 |
4543043072741 |
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ドレナージ用材料 (4) 穿刺針 |
￥1,880 |
||
LNA―19―300 |
4543043072802 |
|||||
LNA―19―350 |
4543043072871 |
|||||
16000BZZ00977000 |
ハナコ・ディスポーザブル・PTC―D用留置チューブ |
RP―JIN―070―PET―300―P―SH6 |
4543043067938 |
ハナコメディカル株式会社 |
031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (1) 腎瘻用カテーテル ②ピッグテイル型 |
￥5,830 |
RP―051―PE―300―P―SH5 |
4543043115653 |
|||||
16100BZY01204000 |
メリット血管造影カテーテル ミニキット |
8818―73 |
4582111523150 |
スーガン株式会社 |
031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (4) ガイドワイヤー |
￥2,410 |
8818―83 |
4582111523167 |
|||||
8818―F1 |
4582111525390 |
|||||
8818―G1 |
4582111525444 |
|||||
16100BZY01204000 |
8818―73 |
4582111523150 |
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ドレナージ用材料 (3) ガイドワイヤー |
￥2,410 |
||
8818―83 |
4582111523167 |
|||||
8818―F1 |
4582111525390 |
|||||
8818―G1 |
4582111525444 |
|||||
16100BZY01369000 |
ミニトラックⅡ |
ミニトラックⅡ |
5019315027676 5019315027683 |
スミスメディカル・ジャパン株式会社 |
009 在宅寝たきり患者処置用気管切開後留置用チューブ (2) 輪状甲状膜切開チューブ |
￥3,750 |
16200BZZ00396000 |
超音波ガイド下1ステップドレナージセットS型 |
超音波ガイド下1ステップドレナージセットS型 |
4526737220765 4526737220772 |
株式会社八光 |
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ドレナージ用材料 (1) カテーテル ① ストレート型 |
￥4,520 |
16200BZZ00396000 |
超音波ガイド下1ステップドレナージセットS型 |
4526737220758 4526737220765 4526737223643 4526737220772 4526737220789 4526737220796 4526737220802 4526737220819 4526737220826 4526737220833 4526737220857 4526737220888 4526737220895 4526737220925 4526737220932 |
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ドレナージ用材料 (4) 穿刺針 |
￥1,880 |
||
16300BZZ02149000 |
イソ キルシナー鋼線 |
イソ キルシナー鋼線 |
4562277803945 4562277803891 4562277803815 4562277803822 4562277803839 4562277803846 4562277803853 4562277803860 4562277803877 4562277803952 4562277803907 4562277803969 4562277803914 4562277803976 4562277803983 4562277803990 |
株式会社メディアーバー |
076 固定用金属ピン (1) 創外固定器用 ① 標準型 |
￥29,100 |
20300BZY00122000 |
ナイロンカテーテル |
Aurous サイジングカテーテル |
0827002119161 |
Cook Japan株式会社 |
009 血管造影用カテーテル (5) サイジング機能付加型 |
￥4,210 |
20300BZZ00782000 |
メディキットPTCDキット |
メディキットPTCDキット |
4543527002196 4543527002219 4543527002233 4543527002271 4543527002288 4543527002349 4543527113168 4543527113182 |
東郷メディキット株式会社 |
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ドレナージ用材料 (4) 穿刺針 |
￥1,880 |
20600BZY00147000 |
PORTEX・気管切開チューブ |
ボーカレイド |
5019315049920 5019315049937 5019315049944 5019315049951 5019315049968 5019315049975 |
スミスメディカル・ジャパン株式会社 |
009 在宅寝たきり患者処置用気管切開後留置用チューブ (1) 一般型 ① カフ付き気管切開チューブ ア カフ上部吸引機能あり i 一重管 |
￥4,350 |
20600BZY00147000 |
別表4のとおり |
|
009 在宅寝たきり患者処置用気管切開後留置用チューブ (1) 一般型 ① カフ付き気管切開チューブ イ カフ上部吸引機能なし i 一重管 |
￥3,730 |
||
20600BZY00147000 |
別表5のとおり |
|
009 在宅寝たきり患者処置用気管切開後留置用チューブ (1) 一般型 ② カフなし気管切開チューブ |
￥4,120 |
||
20600BZY00429000 |
サクションエイド |
ソフトシールカフ付サクションエイド |
5019315023852 5019315023869 5019315023876 5019315023883 5019315023890 5019315023906 |
スミスメディカル・ジャパン株式会社 |
009 在宅寝たきり患者処置用気管切開後留置用チューブ (1) 一般型 ① カフ付き気管切開チューブ ア カフ上部吸引機能あり i 一重管 |
￥4,350 |
20700BZY00365000 |
ディスポーザブルドレナージカテーテルセット |
GPS825N |
4560113562889 |
スーガン株式会社 |
031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (5) 穿刺針 |
￥1,880 |
GPJ620N |
4560113562872 |
|||||
GPJ825N |
4560113560168 |
|||||
GPL2―1030N |
4560113562469 |
|||||
GPL2―1230N |
4560113562476 |
|||||
GPL2―1430N |
4560113562995 |
|||||
GPL2―1630N |
4560113563398 |
|||||
GPL2―625N |
4560113562261 |
|||||
GPL2―830N |
4560113560267 |
|||||
MPL2―1030N |
4560113560335 |
|||||
MPL2―625N |
4560113562247 |
|||||
MPL2―830N |
4560113560380 |
|||||
MPP625JN |
4560113562926 |
|||||
MPP830JN |
4560113562933 |
|||||
20700BZY00365000 |
GPS825N |
4560113562889 |
031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (6) 膀胱瘻用穿孔針 |
￥5,710 |
||
GPJ620N |
4560113562872 |
|||||
GPJ825N |
4560113560168 |
|||||
GPL2―1030N |
4560113562469 |
|||||
GPL2―1230N |
4560113562476 |
|||||
GPL2―1430N |
4560113562995 |
|||||
GPL2―1630N |
4560113563398 |
|||||
GPL2―625N |
4560113562261 |
|||||
GPL2―830N |
4560113560267 |
|||||
MPL2―1030N |
4560113560335 |
|||||
MPL2―625N |
4560113562247 |
|||||
MPL2―830N |
4560113560380 |
|||||
MPP625JN |
4560113562926 |
|||||
MPP830JN |
4560113562933 |
|||||
20700BZY00365000 |
別表6のとおり |
|
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ドレナージ用材料 (4) 穿刺針 |
￥1,880 |
||
20800BZY00430000 |
パーキュティニアス・トラキオストミー・キット |
パーキュティニアス・トラキオストミー・キット |
5019315028918 5019315028925 5019315028932 5019315028949 5019315028956 5019315028963 |
スミスメディカル・ジャパン株式会社 |
009 在宅寝たきり患者処置用気管切開後留置用チューブ (1) 一般型 ① カフ付き気管切開チューブ ア カフ上部吸引機能あり i 一重管 |
￥4,350 |
21200BZY00405000 |
VBM 小気管切開チューブ |
VBM 小気管切開チューブ クイックトラック |
4546027401407 4546027401414 |
スミスメディカル・ジャパン株式会社 |
009 在宅寝たきり患者処置用気管切開後留置用チューブ (2) 輪状甲状膜切開チューブ |
￥3,750 |
21200BZY00455000 |
ブルーラインウルトラ気管切開チューブ |
ブルーラインウルトラ・カフ付・サクションライン付 |
5019315024125 5019315024132 5019315024149 5019315024156 5019315024163 5019315024170 5019315024187 |
スミスメディカル・ジャパン株式会社 |
009 在宅寝たきり患者処置用気管切開後留置用チューブ (1) 一般型 ① カフ付き気管切開チューブ ア カフ上部吸引機能あり i 一重管 |
￥4,350 |
21200BZY00455000 |
ブルーラインウルトラ・カフ付・サクションライン付 |
5019315038771 5019315038788 5019315038795 5019315038801 5019315038818 5019315038825 5019315038832 5019315005155 5019315005162 5019315005179 5019315005186 5019315005193 5019315005698 5019315005704 |
009 在宅寝たきり患者処置用気管切開後留置用チューブ (1) 一般型 ① カフ付き気管切開チューブ ア カフ上部吸引機能あり ii 二重管 |
￥5,870 |
||
21200BZY00455000 |
ブルーラインウルトラ・カフ付・サクションラインなし |
5019315017431 5019315017448 5019315017479 5019315017486 5019315017493 5019315017509 5019315017578 |
009 在宅寝たきり患者処置用気管切開後留置用チューブ (1) 一般型 ① カフ付き気管切開チューブ イ カフ上部吸引機能なし i 一重管 |
￥3,730 |
||
ブルーラインウルトラ・カフ付(孔開き)・サクションラインなし |
5019315017585 5019315017592 5019315017790 5019315017868 5019315017875 5019315017882 5019315017899 |
|||||
21200BZY00455000 |
ブルーラインウルトラ・カフ付・サクションラインなし |
5019315028031 5019315028048 5019315028055 5019315028062 5019315028079 5019315028086 5019315028093 |
009 在宅寝たきり患者処置用気管切開後留置用チューブ (1) 一般型 ① カフ付き気管切開チューブ イ カフ上部吸引機能なし ii 二重管 |
￥6,030 |
||
21200BZY00455000 |
ブルーラインウルトラ・カフなし・サクションラインなし |
5019315028109 5019315028116 5019315028123 5019315028130 5019315028147 5019315028154 5019315028161 |
009 在宅寝たきり患者処置用気管切開後留置用チューブ (1) 一般型 ② カフなし気管切開チューブ |
￥4,120 |
||
21300BZY00170000 |
VEKTOR 人工股関節システム |
別表7のとおり |
|
株式会社ピーター・ブレーム・ジャパン |
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ネック |
￥96,000 |
21500BZY00192000 |
PBN ダイレーター |
610738020 |
0886333004812 |
スーガン株式会社 |
031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (3) ダイレーター ② シースなし |
￥2,100 |
610838020 |
0886333004836 |
|||||
611038025 |
0886333004867 |
|||||
611238025 |
0848782004874 |
|||||
611438025 |
5706025006595 |
|||||
611647025 |
0848782004898 |
|||||
630738025 |
0848782004904 |
|||||
630838025 |
0886333004911 |
|||||
631038025 |
0886333004935 |
|||||
631238025 |
0886333004942 |
|||||
631438025 |
0886333004959 |
|||||
631647025 |
5706025006809 |
|||||
21500BZY00192000 |
610738020 |
0886333004812 |
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ドレナージ用材料 (2) ダイレーター ② シースなし |
￥2,100 |
||
610838020 |
0886333004836 |
|||||
611038025 |
0886333004867 |
|||||
611238025 |
0848782004874 |
|||||
611438025 |
5706025006595 |
|||||
611647025 |
0848782004898 |
|||||
630738025 |
0848782004904 |
|||||
630838025 |
0886333004911 |
|||||
631038025 |
0886333004935 |
|||||
631238025 |
0886333004942 |
|||||
631438025 |
0886333004959 |
|||||
631647025 |
5706025006809 |
|||||
21600BZY00498000 |
TCD ドレナージカテーテルセット |
716004020 |
5706025011292 |
スーガン株式会社 |
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ドレナージ用材料 (4) 穿刺針 |
￥1,880 |
716057020 |
5706025011353 |
|||||
716057030 |
0886333000814 |
|||||
716557020 |
5706025011438 |
|||||
716557030 |
0886333004737 |
|||||
21700BZY00231000 |
ミュラー人工股関節ステム |
別表8のとおり |
|
株式会社ピーター・ブレーム・ジャパン |
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ネック |
￥96,000 |
220AIBZX00038000 |
CX―PTC針 |
CX―PTC針 (穿刺針) |
4580100760968 4580100760975 4580100760982 4580100760999 4580100761002 4580100761019 4580100761026 4580100761033 4580100761040 4580100761057 4580100761064 4580100761071 |
栃木精工株式会社 |
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ドレナージ用材料 (4) 穿刺針 |
￥1,880 |
22400BZX00076000 |
メラエクセライン回路TPC |
メラエクセライン回路TPC 遠心ポンプ |
4544753095846 4544753095853 |
泉工医科工業株式会社 |
125 遠心式体外循環用血液ポンプ (1) 一般型 ①抗血栓性あり |
￥68,600 |
22400BZX00076000 |
メラエクセライン回路TPC メイン回路 |
4544753095846 |
127 人工心肺回路 (1) メイン回路 ① 抗血栓性あり |
￥133,000 |
||
22400BZX00076000 |
メラエクセライン回路TPC 補助循環回路 |
4544753095853 |
127 人工心肺回路 (2) 補助循環回路 ① 抗血栓性あり |
￥70,900 |
||
22400BZX00338000 |
MRP―TITAN 人工股関節システム |
ネック スタンダード |
4029839334410 4029839334427 4029839334434 |
株式会社ピーター・ブレーム・ジャパン |
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ネック |
￥96,000 |
ネック フィン付 スタンダード |
4029839610071 4029839610088 4029839610095 |
|||||
ネック オフセット |
4029839334984 4029839334991 4029839335004 |
|||||
キャップスクリュー |
4029839610064 |
|||||
ロッキングスクリュー |
4029839334915 4029839334922 |
|||||
22400BZX00453000 |
ARROW PIC カテーテルキット HP |
アローダブルルーメン PICC ハイプレッシャー |
0801902043542 |
テレフレックスメディカルジャパン株式会社 |
021 中心静脈用カテーテル (1) 標準型 ② マルチルーメンイ セルジンガー型 |
￥7,190 |
アロートリプルルーメン PICC ハイプレッシャー |
0801902073303 0801902073310 |
|||||
224ABBZX00145000 |
クーデックダブルルーメン気管支チューブ |
クーデックダブルルーメン気管支チューブ |
4560109034161 4560109034192 4560109034178 4560109034185 |
大研医器株式会社 |
027 気管内チューブ (1) カフあり ② カフ上部吸引機能なし |
￥587 |
224AIBZX00030000 |
ディスポーザブル シリコーン補強型気管切開チューブ |
別表9のとおり |
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スミスメディカル・ジャパン株式会社 |
009 在宅寝たきり患者処置用気管切開後留置用チューブ (1) 一般型 ① カフ付き気管切開チューブ イ カフ上部吸引機能なし i 一重管 |
￥3,730 |
224AIBZX00030000 |
別表10のとおり |
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009 在宅寝たきり患者処置用気管切開後留置用チューブ (1) 一般型 ② カフなし気管切開チューブ |
￥4,120 |
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22500BZX00326000 |
クアドラ アシュラ |
クアドラ アシュラ |
5414734508339 5414734508322 |
セント・ジュード・メディカル株式会社 |
144 両室ペーシング機能付き植込型除細動器 (2) 4極用 ② MRI対応型 |
￥4,500,000 |
22600BZX00452000 |
Taper Set ステム |
別表11のとおり |
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株式会社ロバート・リード商会 |
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ネック |
￥96,000 |
22600BZX00456000 |
ARROW PIC カテーテルキット |
アローシングルルーメン PICC |
0801902063540 |
テレフレックスメディカルジャパン株式会社 |
021 中心静脈用カテーテル (1) 標準型 ① シングルルーメン イ セルジンガー型 |
￥1,930 |
22700BZX00281000 |
CoRoent XL―T PEEKケージシステム |
XL―T PEEK H6xW16xL25(滅菌) |
0887517684714 |
ニューベイシブジャパン株式会社 |
078 人工骨 (2) 専用型 ⑤ 椎体固定用 ア 1椎体用 |
￥159,000 |
XL―T PEEK H6xW16xL30(滅菌) |
0887517684721 |
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XL―T PEEK H6xW16xL35(滅菌) |
0887517684738 |
|||||
XL―T PEEK H6xW16xL40(滅菌) |
0887517684745 |
|||||
XL―T PEEK H8xW16xL25(滅菌) |
0887517684752 |
|||||
XL―T PEEK H8xW16xL30(滅菌) |
0887517684769 |
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XL―T PEEK H8xW16xL35(滅菌) |
0887517684776 |
|||||
XL―T PEEK H8xW16xL40(滅菌) |
0887517684783 |
|||||
XL―T PEEK H10xW16xL25(滅菌) |
0887517684790 |
|||||
XL―T PEEK H10xW16xL30(滅菌) |
0887517684806 |
|||||
XL―T PEEK H10xW16xL35(滅菌) |
0887517684813 |
|||||
XL―T PEEK H10xW16xL40(滅菌) |
0887517684820 |
|||||
XL―T PEEK H12xW16xL25(滅菌) |
0887517684837 |
|||||
XL―T PEEK H12xW16xL30(滅菌) |
0887517684844 |
|||||
XL―T PEEK H12xW16xL35(滅菌) |
0887517684851 |
|||||
XL―T PEEK H12xW16xL40(滅菌) |
0887517684868 |
|||||
22700BZX00362000 |
ニプロ中空糸型透析器PES |
PES―09K α eco |
4987458651328 |
ニプロ株式会社 |
006 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む。) (1) ダイアライザー ① Ⅰa型(膜面積1.5m2未満) |
￥1,590 |
PES―11K α eco |
4987458651342 |
|||||
PES―13K α eco |
4987458651366 |
|||||
22700BZX00362000 |
PES―15K α eco |
4987458651380 |
006 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む。) (1) ダイアライザー ② Ⅰa型(膜面積1.5m2以上) |
￥1,530 |
||
PES―17K α eco |
4987458651403 |
|||||
PES―19K α eco |
4987458651427 |
|||||
PES―21K α eco |
4987458651441 |
|||||
PES―25K α eco |
4987458651489 |
|||||
22700BZX00362000 |
PES―09K α eco |
4987458651328 |
040 人工腎臓用特定保険医療材料(回路を含む。) (1) ダイアライザー ① Ⅰa型(膜面積1.5m2未満) |
￥1,590 |
||
PES―11K α eco |
4987458651342 |
|||||
PES―13K α eco |
4987458651366 |
|||||
22700BZX00362000 |
PES―15K α eco |
4987458651380 |
040 人工腎臓用特定保険医療材料(回路を含む。) (1) ダイアライザー ② Ⅰa型(膜面積1.5m2以上) |
￥1,530 |
||
PES―17K α eco |
4987458651403 |
|||||
PES―19K α eco |
4987458651427 |
|||||
PES―21K α eco |
4987458651441 |
|||||
PES―25K α eco |
4987458651489 |
|||||
22700BZX00362000 |
PES―09K α eco |
4987458651328 |
011 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む。) (1) ダイアライザー ① Ⅰa型(膜面積1.5m2未満) |
￥1,590 |
||
PES―11K α eco |
4987458651342 |
|||||
PES―13K α eco |
4987458651366 |
|||||
22700BZX00362000 |
PES―15K α eco |
4987458651380 |
011 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む。) (1) ダイアライザー ② Ⅰa型(膜面積1.5m2以上) |
￥1,530 |
||
PES―17K α eco |
4987458651403 |
|||||
PES―19K α eco |
4987458651427 |
|||||
PES―21K α eco |
4987458651441 |
|||||
PES―25K α eco |
4987458651489 |
|||||
22800BZI00002A01 |
コーラ 250―J |
KORA 250 SR―J |
4545985341411 |
日本ライフライン株式会社 |
112 ペースメーカー (1) シングルチャンバ ② MRI対応型 |
￥751,000 |
22800BZI00002A01 |
KORA 250 DR―J |
4545985341428 |
112 ペースメーカー (4) デュアルチャンバ(Ⅳ型) ② MRI対応型 |
￥986,000 |
||
22800BZI00010000 |
アルゴダーム |
アルゴダーム 5×5cm 10枚／箱 |
4582111151711 |
エイツーヘルスケア株式会社 |
008 皮膚欠損用創傷被覆材 (2) 皮下組織に至る創傷用 ① 標準型 |
1cm2当たり￥10 |
アルゴダーム 9.5×9.5cm 10枚／箱 |
4582111151728 |
|||||
アルゴダーム 10×20cm 10枚／箱 |
4582111151735 |
|||||
アルゴダーム 30cm、2g ロータイプ 6枚／箱 |
4582111151742 |
|||||
22800BZI00010000 |
アルゴダーム 5×5cm 10枚／箱 |
4582111151711 |
101 皮膚欠損用創傷被覆材 (2) 皮下組織に至る創傷用 ① 標準型 |
1cm2当たり￥10 |
||
アルゴダーム 9.5×9.5cm 10枚／箱 |
4582111151728 |
|||||
アルゴダーム 10×20cm 10枚／箱 |
4582111151735 |
|||||
アルゴダーム 30cm、2g ロータイプ 6枚／箱 |
4582111151742 |
|||||
22800BZI00010000 |
アルゴダーム 5×5cm 10枚／箱 |
4582111151711 |
012 皮膚欠損用創傷被覆材 (2) 皮下組織に至る創傷用 ① 標準型 |
1cm2当たり￥10 |
||
アルゴダーム 9.5×9.5cm 10枚／箱 |
4582111151728 |
|||||
アルゴダーム 10×20cm 10枚／箱 |
4582111151735 |
|||||
アルゴダーム 30cm、2g ロータイプ 6枚／箱 |
4582111151742 |
|||||
22800BZI00011000 |
バリアブルアングルロッキングスクリュー |
バリアブルアングルロッキングスクリュー |
0806378020875 0806378020899 0806378020912 0806378020936 0806378020950 0806378020974 0806378020998 0806378021018 0806378021032 |
日本メディカルネクスト株式会社 |
060 固定用内副子(スクリュー) (1) 一般スクリュー(生体用合金Ⅰ) ① 標準型 |
￥5,970 |
22800BZX00014000 |
CoRoent XL―H／F PEEKケージシステム |
別表12のとおり |
|
ニューベイシブジャパン株式会社 |
064 脊椎固定用材料 (5) 脊椎スクリュー(固定型) |
￥63,400 |
22800BZX00014000 |
別表13のとおり |
|
078 人工骨 (2) 専用型 ⑤ 椎体固定用 ア 1椎体用 |
￥159,000 |
||
22800BZX00014000 |
XL―H PEEK ロードティック H10xW22xL40mm －30°(滅菌) |
0887517681492 |
078 人工骨 (2) 専用型 ⑤ 椎体固定用 イ その他 |
￥326,000 |
||
XL―H PEEK ロードティック H10xW22xL45mm －30°(滅菌) |
0887517681508 |
|||||
XL―H PEEK ロードティック H10xW22xL50mm －30°(滅菌) |
0887517681515 |
|||||
XL―H PEEK ロードティック H10xW22xL55mm －30°(滅菌) |
0887517681522 |
|||||
XL―H PEEK ロードティック H10xW22xL60mm －30°(滅菌) |
0887517681539 |
|||||
22800BZX00022000 |
ファインネフロン |
FA―90D eco |
4987458656224 |
ニプロ株式会社 |
006 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む。) (1) ダイアライザー ⑦ Ⅱb型(膜面積1.5m2未満) |
￥1,600 |
FA―110D eco |
4987458656248 |
|||||
FA―130D eco |
4987458656262 |
|||||
22800BZX00022000 |
FA―150D eco |
4987458656286 |
006 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む。) (1) ダイアライザー ⑧ Ⅱb型(膜面積1.5m2以上) |
￥1,740 |
||
FA―170D eco |
4987458656309 |
|||||
FA―190D eco |
4987458656323 |
|||||
FA―210D eco |
4987458656347 |
|||||
FA―250D eco |
4987458656385 |
|||||
22800BZX00022000 |
FA―90D eco |
4987458656224 |
040 人工腎臓用特定保険医療材料(回路を含む。)(1) ダイアライザー ⑦ Ⅱb型(膜面積1.5m2未満) |
￥1,600 |
||
FA―110D eco |
4987458656248 |
|||||
FA―130D eco |
4987458656262 |
|||||
22800BZX00022000 |
FA―150D eco |
4987458656286 |
||||
FA―170D eco |
4987458656309 |
040 人工腎臓用特定保険医療材料(回路を含む。)(1) ダイアライザー ⑧ Ⅱb型(膜面積1.5m2以上) |
￥1,740 |
|||
FA―190D eco |
4987458656323 |
|||||
FA―210D eco |
4987458656347 |
|||||
FA―250D eco |
4987458656385 |
|||||
22800BZX00022000 |
FA―90D eco |
4987458656224 |
011 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む。) (1) ダイアライザー ⑦ Ⅱb型(膜面積1.5m2未満) |
￥1,600 |
||
FA―110D eco |
4987458656248 |
|||||
FA―130D eco |
4987458656262 |
|||||
22800BZX00022000 |
FA―150D eco |
4987458656286 |
011 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む。) (1) ダイアライザー ⑧ Ⅱb型(膜面積1.5m2以上) |
￥1,740 |
||
FA―170D eco |
4987458656309 |
|||||
FA―190D eco |
4987458656323 |
|||||
FA―210D eco |
4987458656347 |
|||||
FA―250D eco |
4987458656385 |
|||||
22800BZX00087000 |
RELINE スパイナルシステム |
別表14のとおり |
|
ニューベイシブジャパン株式会社 |
064 脊椎固定用材料 (1) 脊椎ロッド |
￥42,600 |
22800BZX00087000 |
別表15のとおり |
|
064 脊椎固定用材料 (4) 椎体フック |
￥68,900 |
||
22800BZX00087000 |
別表16のとおり |
|
064 脊椎固定用材料 (5) 脊椎スクリュー(固定型) |
￥63,400 |
||
22800BZX00087000 |
別表17のとおり |
|
064 脊椎固定用材料 (6) 脊椎スクリュー(可動型) |
￥100,000 |
||
22800BZX00087000 |
RELINE O―O コネクター 5―6／5―6mm ミディアム |
887517596147 |
064 脊椎固定用材料 (8) 脊椎コネクター |
￥44,000 |
||
RELINE O―O コネクター 5―6／5―6mmラージ |
887517596161 |
|||||
RELINE O―H コネクター 5―6／5―6mm ミディアム |
887517596185 |
|||||
RELINE O―H コネクター 5―6／5―6mmラージ |
887517596208 |
|||||
RELINE O―O Roteting コネクター 5―6／5―6mm |
887517596222 |
|||||
RELINE O―H Roteting コネクター 5―6／5―6mm |
887517596246 |
|||||
RELINE 2ホール パラレルコネクター スモール |
887517596284 |
|||||
RELINE 2ホール パラレルコネクター ミディアム |
887517596307 |
|||||
RELINE 2ホール パラレルコネクター ラージ |
887517596321 |
|||||
RELINE 4ホール パラレルコネクター スモール |
887517596345 |
|||||
RELINE 4ホール パラレルコネクター ミディアム |
887517596369 |
|||||
RELINE 4ホール パラレルコネクター ラージ |
887517596383 |
|||||
RELINE 2ホール インラインコネクター |
887517596406 |
|||||
RELINE 4ホール インラインコネクター |
887517596420 |
|||||
22800BZX00087000 |
別表18のとおり |
|
064 脊椎固定用材料 (9) トランスバース固定器 |
￥65,500 |
||
22800BZX00088000 |
サーカ・テンプモニター・システム |
CIRCA／S―Catsh |
4589981770035 |
MTi株式会社 |
114 体外式ペースメーカー用カテーテル電極 (2) 心臓電気生理学的検査機能付加型 ⑥ 温度センサー付き |
￥90,200 |
22800BZX00093000 |
リマ デルタ セラミックライナー |
リマ デルタ セラミックライナー 32mm―S |
4560276656203 |
日本リマ株式会社 |
057 人工股関節用材料 (1) 骨盤側材料 ④ ライナー イ 特殊型 |
￥71,700 |
リマ デルタ セラミックライナー 36mm―M |
4560276656210 |
|||||
リマ デルタ セラミックライナー 36mm―L |
4560276656227 |
|||||
22800BZX00094000 |
エドワーズ サピエン 3 |
エドワーズ サピエン 3 |
0690103194784 0690103194791 0690103194807 0690103194814 |
エドワーズライフサイエンス株式会社 |
182 経カテーテル人工生体弁セット (1) バルーン拡張型人工生体弁セット |
￥4,430,000 |
22800BZX00098000 |
LCP ペリアーティキュラープロキシマルヒューメラルプレート 3.5 |
LCP ペリアーティキュラーPHプレート |
7611819432109 7611819432116 7611819432246 7611819432253 7611819432123 7611819432130 7611819432260 7611819432277 7611819432147 7611819432154 7611819432161 7611819432178 7611819432185 7611819432192 7611819432208 7611819432215 7611819432222 7611819432239 |
ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社 |
061 固定用内副子(プレート) (7) 骨端用プレート(生体用合金Ⅰ) ① 標準型 |
￥77,500 |
22800BZX00102000 |
HT Connect ペリフェラルガイドワイヤー |
HT Connect |
8717648174971 8717648174988 8717648174995 8717648175008 8717648175015 8717648175022 8717648175039 8717648175046 8717648175053 |
アボット バスキュラー ジャパン株式会社 |
012 血管造影用ガイドワイヤー (3) 微細血管用 |
￥15,000 |
22800BZX00105000 |
APTA セメントレスステム |
APTA セメントレスステム |
4987755041198 4987755041204 4987755041211 4987755041228 4987755041235 4987755041242 4987755041259 4987755041266 4987755041273 4987755041280 4987755041297 4987755041303 4987755041310 4987755041327 4987755041334 4987755041341 |
株式会社ロバート・リード商会 |
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ① 大腿骨ステム(直接固定型) ア 標準型 |
￥314,000 |
22800BZX00107000 |
ヘッドウェイPlus |
ヘッドウェイPlus |
4987892033896 |
テルモ株式会社 |
010 血管造影用マイクロカテーテル (1) オーバーザワイヤー③ デタッチャブルコイル用 |
￥55,400 |
22800BZX00109000 |
IABカテーテル TRANS―RAY PLUS |
TRANS―RAY PLUS |
0607567111721 0607567111714 |
マッケ・ジャパン株式会社 |
128 バルーンパンピング用バルーンカテーテル (3) 一般用センサー内蔵型 |
￥202,000 |
22800BZX00110000 |
Presgo デタッチャブル コイルシステム |
別表19のとおり |
|
株式会社JIMRO |
133 血管内手術用カテーテル (11) 塞栓用コイル ① コイル エ 水圧式・ワイヤー式デタッチャブル型 |
￥111,000 |
22800BZX00112000 |
RESPONSE スパイナルシステム |
ロッドTi |
4987755043703 |
株式会社ロバート・リード商会 |
064 脊椎固定用材料 (1) 脊椎ロッド |
￥42,600 |
22800BZX00112000 |
別表20のとおり |
|
064 脊椎固定用材料 (4) 椎体フック |
￥68,900 |
||
22800BZX00112000 |
別表21のとおり |
|
064 脊椎固定用材料 (5) 脊椎スクリュー(固定型) |
￥63,400 |
||
22800BZX00112000 |
別表22のとおり |
|
064 脊椎固定用材料 (6) 脊椎スクリュー(可動型) |
￥100,000 |
||
22800BZX00112000 |
クローズドラテラルコネクター |
4987755043444 4987755043451 4987755043468 4987755043475 |
064 脊椎固定用材料 (8) 脊椎コネクター |
￥44,000 |
||
インラインコネクター |
4987755043482 |
|||||
22800BZX00112000 |
ウェッディングバンドコネクター |
4987755043499 |
064 脊椎固定用材料 (9) トランスバース固定器 |
￥65,500 |
||
ドミノコネクター |
4987755043505 |
|||||
フィックスドクロスコネクター |
4987755043512 4987755043529 4987755043536 4987755043543 4987755043550 4987755043567 4987755043574 4987755043581 4987755043598 4987755043604 4987755043611 4987755043628 |
|||||
クロスコネクター |
4987755043635 4987755043642 4987755043659 4987755043666 4987755043673 |
|||||
22800BZX00117000 |
Proclaim Elite MRI Dual 8 ニューロスティミュレータ |
Proclaim Elite 5 |
5415067020192 |
セント・ジュード・メディカル株式会社 |
087 植込型脳・脊髄電気刺激装置 (4) 疼痛除去用(16極以上用) ② MRI対応型 |
￥1,720,000 |
Proclaim Elite 7 |
5415067020222 |
|||||
22800BZX00121000 |
CWプレートⅡ |
プレート(ショート) |
4547081138544 4547081138551 4547081138568 4547081138575 |
帝人ナカシマメディカル株式会社 |
061 固定用内副子(プレート) (7) 骨端用プレート(生体用合金Ⅰ) ① 標準型 |
￥77,500 |
プレート(ロング) |
4547081138582 4547081138599 4547081138605 4547081138612 4547081138629 4547081138636 |
|||||
22800BZX00123000 |
アヴィスタ MRI リード |
Avista MRI 56cm 8 Contact Lead Kit |
8714729904816 |
ボストン・サイエンティフィック ジャパン株式会社 |
086 脳・脊髄刺激装置用リード及び仙骨神経刺激装置用リード (1) リードセット ① 4極又は8極 |
￥173,000 |
Avista MRI 74cm 8 Contact Lead Kit |
8714729904823 |
|||||
22800BZX00124000 |
プレシジョン モンタージュ MRI SCS システム |
Precisoin Montage MRI Implantable Pulse Generator |
8714729905943 |
ボストン・サイエンティフィック ジャパン株式会社 |
087 植込型脳・脊髄電気刺激装置 (5) 疼痛除去用(16極以上用)充電式 ① 標準型 |
￥1,870,000 |
22800BZX00126000 |
0.014 PTA バルーンカテーテル |
別表23のとおり |
|
コヴィディエンジャパン株式会社 |
133 血管内手術用カテーテル (3) PTAバルーンカテーテル① 一般型 ア 標準型 |
￥46,600 |
22800BZX00126000 |
別表24のとおり |
|
133 血管内手術用カテーテル (3) PTAバルーンカテーテル① 一般型 イ 特殊型 |
￥67,500 |
||
22800BZX00127000 |
ULTRAVERSE 035 PTAバルーンカテーテル |
別表25のとおり |
|
株式会社メディコン |
133 血管内手術用カテーテル (3) PTAバルーンカテーテル① 一般型 ア 標準型 |
￥46,600 |
22800BZX00128000 |
オスピカ VACSⅡ |
オスピカ VACSⅡ |
4589975610200 4589975610217 4589975610224 4589975610231 4589975610248 4589975610255 4589975610262 4589975610279 4589975610286 4589975610293 |
平和物産株式会社 |
130 心臓手術用カテーテル (5) 弁拡張用カテーテル |
￥150,000 |
22800BZX00130000 |
IntellaMap Orion マッピングカテーテル |
IntellaMap Orion Mapping Catheter |
8714729841968 |
ボストン・サイエンティフィック ジャパン株式会社 |
114 体外式ペースメーカー用カテーテル電極 (2) 心臓電気生理学的検査機能付加型 ④ 心房内・心室内全域型 |
￥396,000 |
22800BZX00132000 |
血管処置用バルーンカテーテルⅥ |
別表26のとおり |
|
朝日インテック株式会社 |
130 心臓手術用カテーテル (1) 経皮的冠動脈形成術用カテーテル ① 一般型 |
￥59,200 |
22800BZX00133000 |
イグザルト アセタピュラーライナー |
別表27のとおり |
|
泉工医科貿易株式会社 |
057 人工股関節用材料 (1) 骨盤側材料 ④ ライナー ア 標準型 |
￥49,500 |
22800BZX00134000 |
イグザルト ビタミンe―plus アセタビュラーライナー |
別表28のとおり |
|
泉工医科貿易株式会社 |
057 人工股関節用材料 (1) 骨盤側材料 ④ ライナー イ 特殊型 |
￥71,700 |
22800BZX00135000 |
DJO CoCr フェモラルヘッド |
400―01―221 ENC CoCr フェモラルヘッド |
4547231127121 |
泉工医科貿易株式会社 |
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ③ 大腿骨ステムヘッド ア 大腿骨ステムヘッド(Ⅰ) |
￥87,600 |
400―01―222 ENC CoCr フェモラルヘッド |
4547231127138 |
|||||
400―01―223 ENC CoCr フェモラルヘッド |
4547231127145 |
|||||
497―28―035 ENC CoCr フェモラルヘッド |
4547231127152 |
|||||
497―28―000 ENC CoCr フェモラルヘッド |
4547231127169 |
|||||
497―28―350 ENC CoCr フェモラルヘッド |
4547231127176 |
|||||
497―28―700 ENC CoCr フェモラルヘッド |
4547231127183 |
|||||
497―28―105 ENC CoCr フェモラルヘッド |
4547231127190 |
|||||
400―32―004 ENC CoCr フェモラルヘッド |
4547231127206 |
|||||
400―32―000 ENC CoCr フェモラルヘッド |
4547231127213 |
|||||
400―32―400 ENC CoCr フェモラルヘッド |
4547231127220 |
|||||
400―32―800 ENC CoCr フェモラルヘッド |
4547231127237 |
|||||
400―32―120 ENC CoCr フェモラルヘッド |
4547231127244 |
|||||
497―34―000 ENC CoCr フェモラルヘッド |
4547231127251 |
|||||
497―36―000 ENC CoCr フェモラルヘッド |
4547231127268 |
|||||
497―40―000 ENC CoCr フェモラルヘッド |
4547231127275 |
|||||
497―44―000 ENC CoCr フェモラルヘッド |
4547231127282 |
|||||
22800BZX00144000 |
スワンガンツ・サーモダイリューション・カテーテル(CCO／CEDV) |
スワンガンツ・サーモダイリューション・カテーテル(CCO／CEDV) |
0690103146998 0690103002850 0690103146554 0690103002881 |
エドワーズライフサイエンス株式会社 |
005 サーモダイリューション用カテーテル (3) 連続心拍出量測定機能あり ① 混合静脈血酸素飽和度モニター機能あり |
￥52,100 |
22800BZX00152000 |
SmartSet GMV エンデュランス ゲンタマイシン ボーンセメント |
SmartSet GMV エンデュランス ゲンタマイシン ボーンセメント |
4545652728064 |
ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社 |
079 骨セメント (2) 人工関節固定用 |
1g￥当たり￥303 |
22800BZX00154000 |
Alpine セメンテッド ヒップ ステム |
Alpine セメンテッド ステム |
4546937112905 4546937112912 4546937112929 4546937112936 4546937112943 4546937112950 4546937112967 4546937112974 4546937112981 4546937112998 4546937113001 4546937113018 4546937113025 4546937113032 |
株式会社日本エム・ディ・エム |
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ② 大腿骨ステム(間接固定型) |
￥183,000 |
22800BZX00154000 |
Alpine セメンテッド ステム |
4546937112905 4546937112912 4546937112929 4546937112936 4546937112943 4546937112950 4546937112967 4546937112974 4546937112981 4546937112998 4546937113001 4546937113018 4546937113025 4546937113032 |
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ネック |
￥96,000 |
||
22800BZX00154000 |
Alpine セントラライザー |
4546937113049 4546937113056 4546937113063 4546937113070 4546937113087 4546937113094 4546937113100 4546937113117 4546937113124 4546937113131 |
059 オプション部品 (1) 人工関節用部品 ① 一般オプション部品 |
￥20,400 |
||
セメント リストリクター |
4546937009496 4546937009502 4546937009519 4546937009526 4546937009533 |
|||||
228ADBZX00035000 |
PiCCOカテーテルキットⅡ |
PV2013L07―A |
4250094500948 |
ゲティンゲグループ・ジャパン株式会社 |
133 血管内手術用カテーテル (13) 循環機能評価用動脈カテーテル |
￥33,300 |
PV2014L08―A |
4250094500955 |
|||||
PV2014L016―A |
4250094500962 |
|||||
PV2014L022―A |
4250094500979 |
|||||
PV2015L020―A |
4250094500931 |
|||||
21500BZY00256000 |
スケータードレナージカテーテルセット |
別表29のとおり |
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スーガン株式会社 |
031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (1) 腎瘻用カテーテル ② ピッグテイル型 |
￥5,830 |
21500BZY00256000 |
別表30のとおり |
|
031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (2) 膀胱瘻用カテーテル |
￥3,800 |
||
22500BZX00326A01 |
クアドラ＋ エクセリス |
クアドラ＋ エクセリス |
5414734508575 5414734508568 |
セント・ジュード・メディカル株式会社 |
144 両室ペーシング機能付き植込型除細動器 (2) 4極用 ② MRI対応型 |
￥4,500,000 |
228AFBZX00035000 |
THS尿管アクセスシース |
THS尿管アクセスシース |
4562132656020 |
タカイ医科工業株式会社 |
135 尿路拡張用カテーテル (1) 尿管用 |
￥42,500 |