添付一覧
○医療機器の保険適用について
(平成28年3月31日)
(保医発0331第16号)
(地方厚生(支)局医療課長・都道府県民生主管部(局)国民健康保険主管課(部)長・都道府県後期高齢者医療主管部(局)後期高齢者医療主管課(部)長あて厚生労働省保険局医療課長・厚生労働省保険局歯科医療管理官通知)
(公印省略)
標記について、別紙のとおり平成28年4月1日から新たに保険適用とするので通知する。
本通知別紙中、承認番号又は認証番号とは、薬事法等の一部を改正する法律(平成25年法律第84号)第1条の規定による改正前の薬事法(昭和35年法律第145号)又は医薬品、医療機器等の品質、有効性及び安全性の確保等に関する法律に基づく承認番号又は認証番号を指すものとする。
(別紙)
1．医科
新たな保険適用 区分A2(特定包括)(特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの) 保険適用開始年月日：平成28年4月1日
承認番号又は認証番号 |
販売名 |
製品名 |
製品コード |
保険適用希望者 |
特定診療報酬算定医療機器の区分 |
20700BZZ01034000 |
間欠式バルーンカテーテル |
間欠式バルーンカテーテル |
4582143740235 4582143744349 4582143740068 4582143740938 4582143740242 4582143740259 4582143740013 4582143740969 4582143740020 4582143740037 4582143740044 4582143740051 4582143740266 4582143740884 4582143740990 4582143741904 |
株式会社塚田メディカル・リサーチ |
間歇バルーンカテーテル |
21300BZZ00130000 |
陽子線治療システム |
陽子線治療システム |
|
住友重機械工業株式会社 |
陽子線照射装置 |
21400BZZ00487000 |
粒子線治療装置 (炭素イオン／陽子タイプ) |
粒子線治療装置 (炭素イオン／陽子タイプ) |
|
三菱電機株式会社 |
重粒子線照射装置 |
21400BZZ00487000 |
陽子線照射装置 |
||||
21500BZZ00391000 |
粒子線治療装置 MELTHEA (陽子タイプ) |
粒子線治療装置 MELTHEA (陽子タイプ) |
|
三菱電機株式会社 |
陽子線照射装置 |
21500BZZ00624000 |
テルフュージョンシリンジポンプTE―332S |
テルフュージョンシリンジポンプTE―332S |
4987350361295 4987350361271 |
テルモ株式会社 |
注入ポンプ(Ⅲ) |
21600BZZ00026000 |
PDレーザ |
PDレーザ |
4984824887527 |
パナソニックヘルスケア株式会社 |
レーザー手術用装置(Ⅵ) |
21800BZZ10114000 |
陽子線治療システム PROBEAT |
陽子線治療システム PROBEAT |
|
株式会社日立製作所 |
陽子線照射装置 |
21900BZI00004000 |
オートセット CS |
AutoSet CS―Teijin |
|
レスメド株式会社 |
在宅人工呼吸器(Ⅳ) |
21900BZI00003000 |
VPAP アダプト SV |
VPAP Adapt SV―Teijn |
|
レスメド株式会社 |
在宅人工呼吸器(Ⅳ) |
22200BZX00233000 |
粒子線治療装置 MELTHEA (炭素イオンタイプ) |
粒子線治療装置 MELTHEA (炭素イオンタイプ) |
|
三菱電機株式会社 |
重粒子線照射装置 |
22200BZX00124000 |
陽子線治療システム PROBEAT―Ⅲ |
陽子線治療システム PROBEAT―Ⅲ |
|
株式会社日立製作所 |
陽子線照射装置 |
22300BZX00363000 |
EV1000 クリティカルケアモニター |
EV1000M |
0690103190106 |
エドワーズライフサイエンス株式会社 |
非侵襲的血行動態モニタリング装置 |
224AIBZX00049000 |
RUSCH フローキャスクイック |
RUSCH フローキャスクイック |
4026704318803 4026704318810 4026704318827 4026704318834 4026704318841 4026704325559 4026704325566 4026704318889 4026704318896 4026704318902 4026704318919 4026704318926 4026704318933 4026704318940 |
テレフレックスメディカルジャパン株式会社 |
間歇導尿用ディスポーザブルカテーテル |
22500BZX00544000 |
HOYAシーティーアール |
HOYAシーティーアール モデルCTR130A0(縫着ホック無タイプ) |
4547480020600 |
HOYA株式会社 |
水晶体嚢拡張リング |
HOYAシーティーアール モデルCTR130A2(縫着ホック有タイプ) |
4547480020617 |
||||
22700BZX00112000 |
da Vinci Xi サージカルシステム |
サージョンコンソール |
0886874103463 |
インテュイティブサージカル合同会社 |
電気手術器 |
ペイシェントカート |
0886874103470 |
||||
ビジョンカート |
0886874103487 |
||||
システムケーブル |
0886874102527 |
||||
フットスイッチケーブル (COV，Force Triad) Xi |
0886874103494 |
||||
モノポーラコード Xi |
0886874103524 |
||||
バイポーラコード Xi |
0886874103531 |
||||
カラムドレープ |
0886874103548 |
||||
アームドレープ |
0886874103555 |
||||
22500BZX00364000 |
オートセット CS―A |
オートセット CS―A |
4560348415288 |
レスメド株式会社 |
在宅人工呼吸器(Ⅳ) |
22600BZX00326000 |
ccNexfin 血行動態モニター |
ccNexfin 血行動態モニター 一式 |
4571140823683 |
エドワーズライフサイエンス株式会社 |
非侵襲的血行動態モニタリング装置 |
22600BZX00077000 |
クーデックアイクール |
クーデックアイクール |
4582106552004 |
大研医器株式会社 |
咽頭冷却システム |
クーデックアイクール冷却カフ 4号 |
4582106552059 |
||||
クーデックアイクール冷却カフ 3号 |
4582106552066 |
||||
クーデックアイクール冷却カフ 2号 |
4582106552073 |
||||
クーデックアイクールブリスター |
4582106552103 |
||||
クーデックアイクール延長チューブ |
4582106552158 |
||||
22600BZX00386000 |
Alair 気管支サーモプラスティシステム |
Alair 気管支サーモプラスティコントローラ |
8714729796695 8714729802822 8714729802808 8714729802839 |
ボストン・サイエンティフィック ジャパン株式会社 |
気管支熱形成術用装置 |
22600BZX00163000 |
VPAP アダプト SV―A |
VPAP アダプト SV―A |
4560348415271 |
レスメド株式会社 |
在宅人工呼吸器(Ⅳ) |
226ADBZX00177000 |
Rxi システム |
コンソール |
|
アシスト・ジャパン株式会社 |
電子観血血圧計 |
22600BZX00068000 |
陽子線治療システム PROBEAT―RT |
陽子線治療システム PROBEAT―RT |
|
株式会社日立製作所 |
陽子線照射装置 |
22700BZX00391000 |
東芝粒子線治療装置 CI―1000 |
東芝粒子線治療装置 CI―1000 |
|
株式会社東芝 |
重粒子線照射装置 |
22800BZX00012000 |
VitalBeam 医療用リニアック |
VitalBeam |
|
株式会社バリアン メディカル システムズ |
治療用粒子加速装置(Ⅱ) |
22800BZX00012000 |
血液X線照射装置 |
||||
22800BZX00077000 |
Ceralas HPD レーザー |
Ceralas HPD レーザー |
4571317640495 |
株式会社インテグラル |
レーザー手術用装置(Ⅰ) |
Twister ファイバー |
4571317640501 |
||||
228ABBZX00020000 |
超音波診断装置 Aplio i900 TUS―AI900 |
超音波診断装置 Aplio i900 TUS―AI900 |
|
東芝メディカルシステムズ株式会社 |
超音波検査装置(Ⅱ) |
228ABBZX00021000 |
超音波診断装置 Aplio i800 TUS―AI800 |
超音波診断装置 Aplio i800 TUS―AI800 |
|
東芝メディカルシステムズ株式会社 |
超音波検査装置(Ⅱ) |
228ABBZX00022000 |
超音波診断装置 Aplio i700 TUS―AI700 |
超音波診断装置 Aplio i700 TUS―AI700 |
|
東芝メディカルシステムズ株式会社 |
超音波検査装置(Ⅱ) |
22800BZX00073000 |
アルコン ウルトラサート アクリソフ IQ シングルピース |
別表1のとおり |
|
日本アルコン株式会社 |
挿入器付後房レンズ |
228AABZX00021000 |
ソノパルス 190 |
ソノパルス 190 |
|
フィンガルリンク株式会社 |
超音波治療器 |
228ABBZX00005000 |
超音波ガストロビデオスコープ OLYMPUS GF―Y0012―UCT |
超音波ガストロビデオスコープ OLYMPUS GF―Y0012―UCT |
4953170912801 |
オリンパスメディカルシステムズ株式会社 |
内視鏡 |
228AFBZX00015000 |
Precision C マウントスコープ |
別表2のとおり |
|
日本ストライカー株式会社 |
内視鏡 |
製品(販売)名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用 区分A2(特定包括)(特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの)
保険適用開始年月日：平成28年4月1日
薬事法承認番号 |
販売名 |
製品名 |
製品コード |
保険適用希望者 |
特定診療報酬算定医療機器の区分 |
21400BZY00413000 |
超音波血流計 HT300シリーズ |
超音波血流計 (HT310) |
8774660000008 |
トランソニックジャパン株式会社 |
体液量等測定装置(Ⅴ) |
超音波血流計 (HT320) |
8774660000077 |
||||
超音波血流計 (HT313) |
8774660000022 |
||||
超音波血流計 (HT323) |
8774660000091 |
||||
超音波血流計 (HT350) |
8774660000046 |
||||
超音波血流計 (HT360) |
8774660000114 |
||||
超音波血流計 (HT353) |
8774660000053 |
||||
超音波血流計 (HT363) |
8774660000121 |
||||
超音波血流計 (HT354) |
8774660000060 |
||||
超音波血流計 (HT364) |
8774660000138 |
||||
21500BZY00538000 |
透析モニターHD02 |
透析モニターHD02 |
8774660000428 |
ニプロ株式会社 |
体液量等測定装置(Ⅴ) |
22000BZX01077000 |
アイノベント |
アイノベント |
4977343703812 |
エア・ウォーター株式会社 |
一酸化窒素吸入療法機器 |
220ABBZX00229000 |
回診用X線撮影装置 MobileDaRt Evolution |
MobileDaRt Evolution |
4540217052516 4540217053414 4540217053421 4540217053544 4540217053483 4540217053490 |
株式会社島津製作所 |
診断用X線装置 |
220ABBZX00229000 |
MobileDaRt Evolution |
4540217052516 4540217053414 4540217053421 4540217053544 4540217053483 4540217053490 |
デジタル撮影装置 |
||
220ABBZX00297000 |
回診用X線撮影装置 MobileArt Evolution |
MobileArt Evolution |
4540217052813 4540217052820 4540217053612 4540217053629 4540217053636 4540217053643 |
株式会社島津製作所 |
診断用X線装置 |
220ABBZX00297000 |
MobileArt Evolution |
4540217052813 4540217052820 4540217053612 4540217053629 4540217053636 4540217053643 |
デジタル撮影装置 |
||
22100BZX01049000 |
da Vinci サージカルシステム |
サージョンコンソール |
0886874100011 |
インテュイティブサージカル合同会社 |
手術用ロボット手術ユニット |
ペイシェントカート |
0886874100028 |
||||
ビジョンカート |
0886874100059 |
||||
システムケーブル (緑) |
0886874100486 0886874101346 |
||||
システムケーブル (赤) |
0886874100493 0886874101360 |
||||
システムケーブル (青) |
0886874100509 0886874101377 |
||||
カメラ用ドレープ |
0886874100516 |
||||
インストゥルメントアーム用ドレープ |
0886874100660 |
||||
ペイシェントカートモニタ用ドレープ |
0886874100677 |
||||
カメラアーム用ドレープ |
0886874100684 |
||||
ビジョンカートモニタ用ドレープ |
0886874100691 |
||||
カメラ用カニューラマウント |
0886874101193 0886874101216 0886874101223 |
||||
22100BZX01049000 |
サージョンコンソール |
0886874100011 |
手術用ロボット手術ユニット |
||
ペイシェントカート |
0886874100028 |
||||
ビジョンカート |
0886874100059 |
||||
システムケーブル (緑) |
0886874100486 0886874101346 |
||||
システムケーブル (赤) |
0886874100493 0886874101360 |
||||
システムケーブル (青) |
0886874100509 0886874101377 |
||||
カメラ用ドレープ |
0886874100516 |
||||
インストゥルメントアーム用ドレープ |
0886874100660 |
||||
ペイシェントカートモニタ用ドレープ |
0886874100677 |
||||
カメラアーム用ドレープ |
0886874100684 |
||||
ビジョンカートモニタ用ドレープ |
0886874100691 |
||||
カメラ用カニューラマウント |
0886874101193 0886874101216 0886874101223 |
||||
22400BZX00387000 |
da Vinci Si サージカルシステム |
ペイシェントカート USG |
0886874100677 |
インテュイティブサージカル合同会社 |
手術用ロボット手術ユニット |
22400BZX00387000 |
ビジョンカート |
0886874100691 |
手術用ロボット手術ユニット |
||
224ADBZX00077000 |
超音波血流計 AureFlo |
超音波血流計 AureFlo (HT310―FT) |
8774660003221 |
トランソニックジャパン株式会社 |
体液量等測定装置(Ⅴ) |
超音波血流計 AureFlo (HT320―FT) |
8774660003245 |
||||
超音波血流計 AureFlo (HT313―FT) |
8774660003238 |
||||
超音波血流計 AureFlo (HT323―FT) |
8774660003252 |
||||
超音波血流計 AureFlo (HT331―FT) |
8774660003214 |
||||
超音波血流計 AureFlo (AureFloHT350) |
8774660002910 |
||||
超音波血流計 AureFlo (AureFloHT360) |
8774660002965 |
||||
超音波血流計 AureFlo (AureFloHT353) |
8774660002941 |
||||
超音波血流計 AureFlo (AureFloHT363) |
8774660002996 |
||||
225ADBZX00154000 |
透析モニターHD03 |
透析モニターHD03 |
8774660000435 |
トランソニックジャパン株式会社 |
体液量等測定装置(Ⅴ) |
225ADBZX00176000 |
Synergy アースロスコープ |
別表3のとおり |
|
Arthrex Japan合同会社 |
内視鏡 |
22700BZX00112000 |
da Vinci Xi サージカルシステム |
サージョンコンソール |
0886874103463 |
インテュイティブサージカル合同会社 |
手術用ロボット手術ユニット |
ペイシェントカート |
0886874103470 |
||||
ビジョンカート |
0886874103487 |
||||
システムケーブル |
0886874102527 |
||||
フットスイッチケーブル (COV，Force Triad) Xi |
0886874103494 |
||||
モノポーラコード Xi |
0886874103524 |
||||
バイポーラコード Xi |
0886874103531 |
||||
カラムドレープ |
0886874103548 |
||||
アームドレープ |
0886874103555 |