添付一覧
製品(販売)名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用(区分B)(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの)
保険適用開始年月日：平成28年2月1日
承認番号又は認証番号 |
販売名 |
製品名 |
製品コード |
保険適用希望者 |
決定機能区分 |
償還価格 (円) |
14900BZZ00566000 |
サフィード延長チューブ |
サフィード延長チューブ |
4987892035593 |
テルモ株式会社 |
002 在宅中心静脈栄養用輸液セット (1) 本体 |
￥1,880 |
15300BZZ00123000 |
JMS人工心肺回路 |
JMS人工心肺回路 |
4987494262892 |
株式会社ジェイ・エム・エス |
127 人工心肺回路 (1) メイン回路 ① 抗血栓性あり |
￥146,000 |
15300BZZ00123000 |
JMS人工心肺回路 |
4987494262892 |
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑤ ラインフィルター |
￥15,800 |
||
15300BZZ00123000 |
JMS人工心肺回路 |
4987494262892 |
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑦ 血液学的パラメーター測定用セル ア 標準型 |
￥12,900 |
||
15300BZZ00123000 |
JMS人工心肺回路 |
4987494262892 |
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑨ 安全弁 |
￥5,480 |
||
15900BZZ00497000 |
ハナコ・ディスポーザブル・トルクカテーテル |
232―50―T―800―2P―SHU1 |
4543043113895 |
ハナコメディカル株式会社 |
009 血管造影用カテーテル (1) 一般用 |
￥2,540 |
GRB―50―T―850―2P―SH0 |
4543043114953 |
|||||
16300BZZ01529000 |
ハナコ・ディスポーザブルハイフローカテーテル |
232―50―FTN―800―2P―SHU1 |
4543043113932 |
ハナコメディカル株式会社 |
009 血管造影用カテーテル (1) 一般用 |
￥2,540 |
16300BZZ01606000 |
カワスミカーディオプレジオセット |
52004084 |
4987488069100 |
川澄化学工業株式会社 |
127 人工心肺回路 (3) 心筋保護回路 |
￥18,300 |
16300BZZ01606000 |
52004084 |
4987488069100 |
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ④ 心筋保護用貯液槽 |
￥12,600 |
||
16300BZZ01606000 |
52004084 |
4987488069100 |
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑧ 熱交換器 |
￥14,900 |
||
20100BZZ01855000 |
ハナコ・エクセレントENカテーテル |
別表13のとおり |
|
ハナコメディカル株式会社 |
009 血管造影用カテーテル (1) 一般用 |
￥2,540 |
20200BZZ00114000 |
メディキットスーパーシース |
別表14のとおり |
|
東郷メディキット株式会社 |
001 血管造影用シースイントロデューサーセット (1) 一般用 |
￥2,820 |
20200BZZ00114000 |
別表15のとおり |
|
001 血管造影用シースイントロデューサーセット (2) 蛇行血管用 |
￥3,660 |
||
20400BZZ00688000 |
クラウンジュンフェルト |
クラウンジュンフェルト プレジェット |
4946585295850 4946585295867 |
株式会社河野製作所 |
099 組織代用人工繊維布 (5) プレジェット・チューブ |
￥222 |
20600BZY01257000 |
メリット血管造影カテーテル |
7711―B0―B |
0884450006085 |
スーガン株式会社 |
009 血管造影用カテーテル (1) 一般用 |
￥2,540 |
7746―C0―B |
0884450021125 |
|||||
5583―A3―A |
0884450002513 |
|||||
21000BZZ00348000 |
グッドテックカテーテル |
グッドテックカテーテル |
4544043108577 4544043108560 |
株式会社グッドマン |
009 血管造影用カテーテル (1) 一般用 |
￥2,540 |
21200BZZ00459000 |
ナデシコ |
ナデシコ |
4987494266142 4987494266166 |
株式会社ジェイ・エム・エス |
010 血管造影用マイクロカテーテル (1) オーバーザワイヤー ① 選択的アプローチ型 ア ブレードあり |
￥44,000 |
21200BZZ00793000 |
シュアプラグ輸液セット |
シュアプラグ輸液セット |
4987892030659 4987892030673 4987892030697 |
テルモ株式会社 |
002 在宅中心静脈栄養用輸液セット (1) 本体 |
￥1,880 |
21300BZZ00633000 |
グッドテックHTカテーテル |
グッドテックHTカテーテル |
4544043108553 |
株式会社グッドマン |
009 血管造影用カテーテル (1) 一般用 |
￥2,540 |
21400BZZ00376000 |
ガイディングカテーテル2 ロードマスターTH |
ガイディングカテーテル2 ロードマスターTH |
4544043108607 4544043108614 4544043108621 4544043108638 4544043108645 4544043108584 4544043108591 |
株式会社グッドマン |
132 ガイディングカテーテル (1) 冠動脈用 |
￥16,600 |
21500BZZ00499000 |
テルモ血管造影キットA |
ラジフォーカス イントロデューサーⅡH |
4987892048784 |
テルモ株式会社 |
001 血管造影用シースイントロデューサーセット (1) 一般用 |
￥2,820 |
21500BZZ00499000 |
オプチフラッシュ |
4987892048784 |
009 血管造影用カテーテル (1) 一般用 |
￥2,540 |
||
21600BZZ00091000 |
血管内異物回収用バスケットワイヤー |
TMDP―0319 |
4946279739776 |
ケイセイ医科工業株式会社 |
133 血管内手術用カテーテル (8) 血管内異物除去用カテーテル ① 細血管用 |
￥90,200 |
TMDP―0330 |
4946279739783 |
|||||
21600BZZ00598000 |
キャリー |
キャリー |
4562150377181 |
株式会社ユー・ティー・エム |
010 血管造影用マイクロカテーテル (1) オーバーザワイヤー ③ デタッチャブルコイル用 |
￥58,200 |
21700BZY00167000 |
Niti―S 胆管用 ステント アンカバード |
BX0812 |
4582140629731 |
センチュリーメディカル株式会社 |
034 胆道ステントセット (2) 自動装着システム付 ① 永久留置型 イ カバーなし |
￥221,000 |
21700BZZ00468000 |
キャリー |
キャリー |
4562150388378 |
株式会社ユー・ティー・エム |
012 血管造影用ガイドワイヤー (3) 微細血管用 |
￥15,500 |
21800BZX10056000 |
キャピオックスカスタムパック |
キャピオックスカスタムパック |
4987892033957 4987892033933 4987892034152 4987892034114 4987892034176 4987892034190 4987892034930 4987892034954 4987892035012 4987892035197 4987892035159 4987892035135 4987892035098 4987892035258 |
テルモ株式会社 |
124 ディスポーザブル人工肺(膜型肺) (2) 体外循環型(リザーバー機能なし) ① 一般用 |
￥105,000 |
21800BZX10056000 |
キャピオックスカスタムパック |
4987892035050 |
124 ディスポーザブル人工肺(膜型肺) (2) 体外循環型(リザーバー機能なし) ② 低体重者・小児用 |
￥128,000 |
||
21800BZX10056000 |
キャピオックスカスタムパック |
4987892035258 |
125 遠心式体外循環用血液ポンプ (1) 一般型 ② 抗血栓性なし |
￥51,900 |
||
21800BZX10056000 |
キャピオックスカスタムパック |
4987892033957 4987892033933 4987892034152 4987892034114 4987892034176 4987892034190 4987892034930 4987892034954 4987892035012 4987892035050 4987892035197 4987892035159 4987892035135 4987892035098 4987892035111 4987892035234 4987892035258 |
127 人工心肺回路 (1) メイン回路 ① 抗血栓性あり |
￥146,000 |
||
21800BZX10056000 |
キャピオックスカスタムパック |
4987892034930 4987892035050 4987892035173 |
127 人工心肺回路 (4) 血液濃縮回路 |
￥29,400 |
||
21800BZX10056000 |
キャピオックスカスタムパック |
4987892034954 |
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ① 貯血槽 |
￥10,100 |
||
21800BZX10056000 |
キャピオックスカスタムパック |
4987892035173 |
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ② カーディオトミーリザーバー |
￥31,400 |
||
21800BZX10056000 |
キャピオックスカスタムパック |
4987892033957 4987892033933 4987892034152 4987892034114 4987892034176 4987892034190 4987892034930 4987892034954 4987892035050 4987892035197 4987892035159 4987892035135 4987892035098 4987892035234 4987892035258 |
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ③ ハードシェル静脈リザーバー |
￥32,600 |
||
21800BZX10056000 |
キャピオックスカスタムパック |
4987892033957 4987892033933 4987892034152 4987892034114 4987892034176 4987892034190 4987892034930 4987892034954 4987892035012 4987892035050 4987892035197 4987892035159 4987892035135 4987892035098 4987892035258 |
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑤ ラインフィルター |
￥15,800 |
||
21800BZX10056000 |
キャピオックスカスタムパック |
4987892034152 4987892034114 4987892034176 4987892034190 4987892035197 |
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑥ 回路洗浄用フィルター |
￥4,830 |
||
21800BZX10056000 |
キャピオックスカスタムパック |
4987892033957 4987892033933 4987892034152 4987892034114 4987892034176 4987892034190 4987892034930 4987892034954 4987892035012 4987892035050 4987892035197 4987892035159 4987892035098 4987892035234 |
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑦ 血液学的パラメーター測定用セル ア 標準型 |
￥12,900 |
||
21800BZX10056000 |
キャピオックスカスタムパック |
4987892033957 4987892033933 4987892034152 4987892034114 4987892034176 4987892034190 4987892034930 4987892034954 4987892035012 4987892035050 4987892035197 4987892035159 4987892035135 4987892035098 4987892035111 4987892035234 4987892035258 |
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑨ 安全弁 |
￥5,480 |
||
21800BZY10137000 |
ディスカバリー エルボー システム |
ディスカバリー ヒューメラル コンポーネント 3.5X84 左 |
4560276656159 |
日本リマ株式会社 |
066 人工肘関節用材料 (1) 上腕骨側材料 ①標準型 |
￥324,000 |
ディスカバリー ヒューメラル コンポーネント 3.5X84 右 |
4560276656166 |
|||||
ディスカバリー ヒューメラル コンポーネント 3.5X124 左 |
4560276656173 |
|||||
ディスカバリー ヒューメラル コンポーネント 3.5X124 右 |
4560276656180 |
|||||
ディスカバリー ヒューメラル コンポーネント 4X100 左 |
4560276655985 |
|||||
ディスカバリー ヒューメラル コンポーネント 4X100 右 |
4560276655992 |
|||||
ディスカバリー ヒューメラル コンポーネント 5X100 左 |
4560276656005 |
|||||
ディスカバリー ヒューメラル コンポーネント 5X100 右 |
4560276656012 |
|||||
ディスカバリー ヒューメラル コンポーネント 6X100 左 |
4560276656029 |
|||||
ディスカバリー ヒューメラル コンポーネント 6X100 右 |
4560276656036 |
|||||
ディスカバリー ヒューメラル コンポーネント 4X150 左 |
4560276656043 |
|||||
ディスカバリー ヒューメラル コンポーネント 4X150 右 |
4560276656050 |
|||||
ディスカバリー ヒューメラル コンポーネント 5X150 左 |
4560276656067 |
|||||
ディスカバリー ヒューメラル コンポーネント 5X150 右 |
4560276656074 |
|||||
ディスカバリー ヒューメラル コンポーネント 6X150 左 |
4560276656081 |
|||||
ディスカバリー ヒューメラル コンポーネント 6X150 右 |
4560276656098 |
|||||
21800BZY10137000 |
ディスカバリー ウルナ コンポーネント 2.5X84 左 |
4560276656135 |
066 人工肘関節用材料 (2) 尺骨側材料 |
￥266,000 |
||
ディスカバリー ウルナ コンポーネント 2.5X84 右 |
4560276656142 |
|||||
ディスカバリー ウルナ コンポーネント 3X75 左 |
4560276655862 |
|||||
ディスカバリー ウルナ コンポーネント 3X75 右 |
4560276655879 |
|||||
ディスカバリー ウルナ コンポーネント 4X75 左 |
4560276655909 |
|||||
ディスカバリー ウルナ コンポーネント 4X75 右 |
4560276655916 |
|||||
ディスカバリー ウルナ コンポーネント 5X75 左 |
4560276655947 |
|||||
ディスカバリー ウルナ コンポーネント 5X75 右 |
4560276655954 |
|||||
ディスカバリー ウルナ コンポーネント 3X115 左 |
4560276655886 |
|||||
ディスカバリー ウルナ コンポーネント 3X115 右 |
4560276655893 |
|||||
ディスカバリー ウルナ コンポーネント 4X115 左 |
4560276655923 |
|||||
ディスカバリー ウルナ コンポーネント 4X115 右 |
4560276655930 |
|||||
ディスカバリー ウルナ コンポーネント 5X115 左 |
4560276655961 |
|||||
ディスカバリー ウルナ コンポーネント 5X115 右 |
4560276655978 |
|||||
21800BZZ10062000 |
スーパーフィクソーブMX30 |
スーパーフィクソーブMX30 |
4907077851268 4907077851275 4907077851282 4907077851299 4907077853743 |
タキロン株式会社 |
080 合成吸収性骨片接合材料 (1) スクリュー ② 頭蓋・顎・顔面・小骨用 |
￥33,900 |
21800BZZ10070000 |
エフエムディ ガイドワイヤー |
JUPITER Tapered 45 |
4582233953125 |
株式会社エフエムディ |
012 血管造影用ガイドワイヤー (3) 微細血管用 |
￥15,500 |
21900BZX00953000 |
SMAC プラス |
SMAC プラス |
0884521550981 0884521550998 |
日本コヴィディエン株式会社 |
021 中心静脈用カテーテル (1) 標準型 ② マルチルーメン イ セルジンガー型 |
￥7,190 |
21900BZX00984000 |
SN―Cステム |
SN―Cステム 6 |
4547898299315 |
京セラメディカル株式会社 |
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ② 大腿骨ステム (間接固定型) |
￥329,000 |
SN―Cステム 7 |
4547898299322 |
|||||
219ADBZX00124000 |
セイフアクセス 輸液セット |
セイフアクセス 輸液セット |
0884521581596 0884521581619 |
日本コヴィディエン株式会社 |
002 在宅中心静脈栄養用輸液セット (1) 本体 |
￥1,880 |
22000BZX01455000 |
ミチビキ |
MP―S2060A |
4543043114946 |
ハナコメディカル株式会社 |
010 血管造影用マイクロカテーテル (1) オーバーザワイヤー ① 選択的アプローチ型 ア ブレードあり |
￥44,000 |
22000BZX01455000 |
MH2712―E |
4543043114939 |
010 血管造影用マイクロカテーテル (1) オーバーザワイヤー ② 造影能強化型 |
￥32,300 |
||
22000BZX01768000 |
PDA閉鎖セット |
ダクトオクルーダー |
0811806011103 0811806011110 0811806011127 0811806011134 0811806011141 0811806011158 0811806011165 |
セント・ジュード・メディカル株式会社 |
153 経皮的動脈管閉鎖セット |
￥341,000 |
220ADBZX00112000 |
シリコーンフォーリーカテーテル |
シリコーンフォーリーK NMOC3―14―K1 |
4987458254963 |
富士システムズ株式会社 |
039 膀胱留置用ディスポーザブルカテーテル (5) 特定(Ⅱ) |
￥2,130 |
シリコーンフォーリーK NMOC3―16―K1 |
4987458254970 |
|||||
シリコーンフォーリーK NMOC3―18―K1 |
4987458254987 |
|||||
22100BZX00900000 |
オキシア人工心肺回路N |
オキシア人工心肺回路N |
4987494264407 |
株式会社ジェイ・エム・エス |
127 人工心肺回路 (3) 心筋保護回路 |
￥18,300 |
22100BZX00900000 |
オキシア人工心肺回路N |
4987494265015 |
127 人工心肺回路 (4) 血液濃縮回路 |
￥29,400 |
||
22100BZX00900000 |
オキシア人工心肺回路N |
4987494264407 |
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ④ 心筋保護用貯液槽 |
￥12,600 |
||
22100BZX00900000 |
オキシア人工心肺回路N |
4987494264407 |
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑧ 熱交換器 |
￥14,900 |
||
22100BZX00947000 |
UKドレーンカテーテル |
UKドレーンカテーテル STDタイプ |
4987458405617 |
ニプロ株式会社 |
029 吸引留置カテーテル (1) 能動吸引型 ④ 創部用 ア 軟質型 |
￥5,070 |
22100BZX00959000 |
オキシア人工心肺回路 |
オキシア人工心肺回路 |
4987494262878 4987494265336 4987494265343 4987494265497 4987494266326 |
株式会社ジェイ・エム・エス |
124 ディスポーザブル人工肺(膜型肺) (2) 体外循環型(リザーバー機能なし) ① 一般用 |
￥105,000 |
22100BZX00959000 |
オキシア人工心肺回路 |
4987494159079 4987494262878 4987494265275 4987494265336 4987494265497 4987494266326 |
125 遠心式体外循環用血液ポンプ (2) 長期使用型 |
￥78,200 |
||
22100BZX00959000 |
オキシア人工心肺回路 |
4987494055494 4987494245390 4987494262878 4987494265275 4987494265329 4987494265336 4987494265343 4987494265497 4987494266326 |
127 人工心肺回路 (1) メイン回路 ① 抗血栓性あり |
￥146,000 |
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22100BZX00959000 |
オキシア人工心肺回路 |
4987494159079 |
127 人工心肺回路 (2) 補助循環回路 ① 抗血栓性あり |
￥73,600 |
||
22100BZX00959000 |
オキシア人工心肺回路 |
4987494265336 |
127 人工心肺回路 (3) 心筋保護回路 |
￥18,300 |
||
22100BZX00959000 |
オキシア人工心肺回路 |
4987494055494 4987494265275 4987494265336 4987494265343 |
127 人工心肺回路 (4) 血液濃縮回路 |
￥29,400 |
||
22100BZX00959000 |
オキシア人工心肺回路 |
4987494017010 4987494049721 4987494063758 4987494266319 |
127 人工心肺回路 (5) 分離体外循環回路 |
￥45,700 |
||
22100BZX00959000 |
オキシア人工心肺回路 |
4987494262878 4987494265336 4987494265343 4987494265497 4987494266326 |
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ③ ハードシェル静脈リザーバー |
￥32,600 |
||
22100BZX00959000 |
オキシア人工心肺回路 |
4987494265336 |
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ④ 心筋保護用貯液槽 |
￥12,600 |
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22100BZX00959000 |
オキシア人工心肺回路 |
4987494017010 4987494049721 4987494055494 4987494063758 4987494245390 4987494262878 4987494265336 4987494265343 4987494265497 4987494266319 4987494266326 |
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑤ ラインフィルター |
￥15,800 |
||
22100BZX00959000 |
オキシア人工心肺回路 |
4987494262878 4987494265329 4987494265336 4987494266326 |
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑥ 回路洗浄用フィルター |
￥4,830 |
||
22100BZX00959000 |
オキシア人工心肺回路 |
4987494055494 4987494245390 4987494262878 4987494263561 4987494265275 4987494265329 4987494265343 4987494265497 4987494266326 |
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑦ 血液学的パラメーター測定用セル ア 標準型 |
￥12,900 |
||
22100BZX00959000 |
オキシア人工心肺回路 |
4987494265336 4987494266319 |
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑧ 熱交換器 |
￥14,900 |
||
22100BZX00959000 |
オキシア人工心肺回路 |
4987494055494 4987494245390 4987494262878 4987494265275 4987494265329 4987494265336 4987494265343 4987494265497 4987494266326 |
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑨ 安全弁 |
￥5,480 |
||
22300BZX00049000 |
メラエクセライン回路N2 |
メラエクセライン回路N2 人工肺 |
4544753072533 |
泉工医科工業株式会社 |
124 ディスポーザブル人工肺(膜型肺) (1) 体外循環型(リザーバー機能あり) ① 一般用 |
￥134,000 |
22300BZX00049000 |
メラエクセライン回路N2 メイン回路 |
4544753088831 4544753089869 |
127 人工心肺回路 (1) メイン回路 ② 抗血栓性なし |
￥132,000 |
||
22300BZX00049000 |
メラエクセライン回路N2 心筋保護回路 |
4544753088817 4544753089081 |
127 人工心肺回路 (3) 心筋保護回路 |
￥18,300 |
||
22300BZX00049000 |
メラエクセライン回路N2 血液濃縮回路 |
4544753088831 4544753088985 4544753089883 4544753089890 |
127 人工心肺回路 (4) 血液濃縮回路 |
￥29,400 |
||
22300BZX00049000 |
メラエクセライン回路N2 分離体外循環回路 |
4544753089166 |
127 人工心肺回路 (5) 分離体外循環回路 |
￥45,700 |
||
22300BZX00049000 |
メラエクセライン回路N2 心筋保護用貯液槽 |
4544753088817 4544753089081 |
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ④ 心筋保護用貯液槽 |
￥12,600 |
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22300BZX00049000 |
メラエクセライン回路N2 ラインフィルター |
4544753089166 4544753089777 |
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑤ ラインフィルター |
￥15,800 |
||
22300BZX00049000 |
メラエクセライン回路N2 血液学的パラメーター測定用セル |
4544753072533 4544753088831 4544753089869 |
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑦ 血液学的パラメーター測定用セル ア 標準型 |
￥12,900 |
||
22300BZX00049000 |
メラエクセライン回路N2 熱交換器 |
4544753088817 4544753089081 |
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑧ 熱交換器 |
￥14,900 |
||
22300BZX00049000 |
メラエクセライン回路N2 安全弁 |
4544753034395 4544753088831 4544753089067 4544753089869 |
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑨ 安全弁 |
￥5,480 |
||
22300BZX00251000 |
メラエクセライン回路HP2 |
メラエクセライン回路HP2 人工肺 |
4544753088022 4544753088053 4544753088107 4544753088114 |
泉工医科工業株式会社 |
124 ディスポーザブル人工肺(膜型肺) (3) 補助循環・補助呼吸型 ① 一般用 |
￥150,000 |
22300BZX00251000 |
メラエクセライン回路HP2 遠心ポンプ |
4544753088022 4544753088107 4544753088114 |
125 遠心式体外循環用血液ポンプ (1) 一般型 ① 抗血栓性あり |
￥70,100 |
||
22300BZX00251000 |
メラエクセライン回路HP2 遠心ポンプ |
4544753088053 4544753088077 |
125 遠心式体外循環用血液ポンプ (2) 長期使用型 |
￥78,200 |
||
22300BZX00251000 |
メラエクセライン回路HP2 メイン回路 |
4544753088060 4544753088077 4544753088114 |
127 人工心肺回路 (1) メイン回路 ① 抗血栓性あり |
￥146,000 |
||
22300BZX00251000 |
メラエクセライン回路HP2 補助循環回路 |
4544753088053 4544753088107 |
127 人工心肺回路 (2) 補助循環回路 ① 抗血栓性あり |
￥73,600 |
||
22300BZX00251000 |
メラエクセライン回路HP2 血液濃縮回路 |
4544753088060 4544753088077 |
127 人工心肺回路 (4) 血液濃縮回路 |
￥29,400 |
||
22300BZX00251000 |
メラエクセライン回路HP2 分離体外循環回路 |
4544753088084 4544753088169 4544753088190 |
127 人工心肺回路 (5) 分離体外循環回路 |
￥45,700 |
||
22300BZX00251000 |
メラエクセライン回路HP2 リザーバ |
4544753088114 |
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ③ ハードシェル静脈リザーバー |
￥32,600 |
||
22300BZX00251000 |
メラエクセライン回路HP2 血液・薬液フィルタ |
4544753088084 4544753088114 |
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑤ ラインフィルター |
￥15,800 |
||
22300BZX00251000 |
メラエクセライン回路HP2 回路洗浄用フィルター |
4544753088077 4544753088114 |
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑥ 回路洗浄用フィルター |
￥4,830 |
||
22300BZX00251000 |
メラエクセライン回路HP2 パラメータセル |
4544753088060 4544753088077 4544753088114 |
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑦ 血液学的パラメーター測定用セル ア 標準型 |
￥12,900 |
||
22300BZX00251000 |
メラエクセライン回路HP2 安全弁 |
4544753088060 4544753088077 4544753088114 4544753088213 |
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑨ 安全弁 |
￥5,480 |
||
22400BZX00076000 |
メラエクセライン回路TPC |
メラエクセライン回路TPC 人工肺 |
4544753092333 |
泉工医科工業株式会社 |
124 ディスポーザブル人工肺(膜型肺) (1) 体外循環型(リザーバー機能あり) ① 一般用 |
￥134,000 |
22400BZX00076000 |
メラエクセライン回路TPC 遠心ポンプ |
4544753086318 4544753092333 |
125 遠心式体外循環用血液ポンプ (1) 一般型 ② 抗血栓性なし |
￥51,900 |
||
22400BZX00076000 |
メラエクセライン回路TPC メイン回路 |
4544753075800 4544753086318 4544753086349 4544753086424 4544753092326 4544753092333 |
127 人工心肺回路 (1) メイン回路 ② 抗血栓性なし |
￥132,000 |
||
22400BZX00076000 |
メラエクセライン回路TPC 補助循環回路 |
4544753086325 |
127 人工心肺回路 (2) 補助循環回路 ② 抗血栓性なし |
￥41,000 |
||
22400BZX00076000 |
メラエクセライン回路TPC 心筋保護回路 |
4544753086431 |
127 人工心肺回路 (3) 心筋保護回路 |
￥18,300 |
||
22400BZX00076000 |
メラエクセライン回路TPC 血液濃縮回路 |
4544753086318 4544753086349 |
127 人工心肺回路 (4) 血液濃縮回路 |
￥29,400 |
||
22400BZX00076000 |
メラエクセライン回路TPC 分離体外循環回路 |
4544753086394 4544753086448 |
127 人工心肺回路 (5) 分離体外循環回路 |
￥45,700 |
||
22400BZX00076000 |
メラエクセライン回路TPC ラインフィルター |
4544753086318 4544753086349 4544753086394 4544753086424 4544753092326 4544753092333 |
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑤ ラインフィルター |
￥15,800 |
||
22400BZX00076000 |
メラエクセライン回路TPC 回路洗浄用フィルター |
4544753086424 4544753086431 4544753092333 |
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑥ 回路洗浄用フィルター |
￥4,830 |
||
22400BZX00076000 |
メラエクセライン回路TPC 血液学的パラメーター測定用セル |
4544753075800 4544753086318 4544753086424 4544753092326 4544753092333 |
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑦ 血液学的パラメーター測定用セル ア 標準型 |
￥12,900 |
||
22400BZX00076000 |
メラエクセライン回路TPC 熱交換器 |
4544753086394 4544753086431 |
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑧ 熱交換器 |
￥14,900 |
||
22400BZX00076000 |
メラエクセライン回路TPC 安全弁 |
4544753075800 4544753086318 4544753086349 4544753092326 4544753092333 |
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑨ 安全弁 |
￥5,480 |
||
22400BZX00106000 |
ギブンパテンシーカプセル内視鏡 |
PILLCAM SB 2 PLUS カプセル5パック |
4987742334135 |
コヴィディエンジャパン株式会社 |
148 カプセル型内視鏡 (1) 小腸用 |
￥79,400 |
22400BZX00367000 |
バイオメット Vanguard 360 人工膝関節システム |
別表16のとおり |
|
バイオメット・ジャパン合同会社 |
059 オプション部品 (2) 人工膝関節用部品 ① 人工膝関節用部品(Ⅰ) |
￥67,200 |
22400BZX00477000 |
BIOTRONIK アクセサリ |
固定スリーブ EFH―7F―W |
4035479145323 |
バイオトロニックジャパン株式会社 |
113 植込式心臓ペースメーカー用リード (3) アクセサリー |
￥5,260 |
固定スリーブ EFH―8F―W |
4035479145330 |
|||||
22500BZX00246000 |
ユニバーサル ニューロ3 |
UN3 AXS セルフドリリングスクリュー |
7613327090758 7613327090673 7613327090734 7613327090697 7613327090741 7613327090703 7613327090710 7613327090604 7613327090727 7613327090680 7613327090772 7613327090765 |
日本ストライカー株式会社 |
060 固定用内副子(スクリュー) (8) その他のスクリュー ① 標準型 ア 小型スクリュー(頭蓋骨・顔面・上下顎骨用) |
￥3,390 |
22500BZX00310000 |
PillCam COLON 2 カプセル内視鏡システム |
PILLCAM COLON 2 カプセル 5 パック |
7290101366829 |
コヴィディエンジャパン株式会社 |
148 カプセル型内視鏡 (2) 大腸用 |
￥83,400 |
22500BZX00411000 |
PillCam SB 3 カプセル内視鏡システム |
PILLCAM SB 3 カプセル 5 パック |
7290101366843 |
コヴィディエンジャパン株式会社 |
148 カプセル型内視鏡 (1) 小腸用 |
￥79,400 |
22600BZX00135000 |
プロヴォックス Vega |
プロヴォックス Vega エクストラシール 17Fr 4mm |
7331791008771 |
アトスメディカル名優株式会社 |
093 人工喉頭 (1) 音声回復用人工補装具 ② 長期留置型 |
￥28,100 |
プロヴォックス Vega エクストラシール 17Fr 6mm |
7331791008801 |
|||||
プロヴォックス Vega エクストラシール 17Fr 8mm |
7331791008832 |
|||||
プロヴォックス Vega エクストラシール 17Fr 10mm |
7331791008863 |
|||||
プロヴォックス Vega エクストラシール 17Fr 12.5mm |
7331791008894 |
|||||
プロヴォックス Vega エクストラシール 17Fr 15mm |
7331791008924 |
|||||
プロヴォックス Vega エクストラシール 20Fr 4mm |
7331791008597 |
|||||
プロヴォックス Vega エクストラシール 20Fr 6mm |
7331791008627 |
|||||
プロヴォックス Vega エクストラシール 20Fr 8mm |
7331791008658 |
|||||
プロヴォックス Vega エクストラシール 20Fr 10mm |
7331791008689 |
|||||
プロヴォックス Vega エクストラシール 20Fr 12.5mm |
7331791008719 |
|||||
プロヴォックス Vega エクストラシール 20Fr 15mm |
7331791008740 |
|||||
プロヴォックス Vega エクストラシール 22.5Fr 4mm |
7331791008412 |
|||||
プロヴォックス Vega エクストラシール 22.5Fr 6mm |
7331791008443 |
|||||
プロヴォックス Vega エクストラシール 22.5Fr 8mm |
7331791008474 |
|||||
プロヴォックス Vega エクストラシール 22.5Fr 10mm |
7331791008504 |
|||||
プロヴォックス Vega エクストラシール 22.5Fr 12.5mm |
7331791008535 |
|||||
プロヴォックス Vega エクストラシール 22.5Fr 15mm |
7331791008566 |
|||||
22600BZX00275000 |
OTB 下肢用骨端プレート |
下肢用骨端プレート |
4560245676430 4560245676454 4560245676447 4560245676461 4560245676300 4560245676416 4560245676409 4560245676423 |
オリンパステルモバイオマテリアル株式会社 |
061 固定用内副子(プレート) (7) 骨端用プレート(生体用合金Ⅰ) ① 標準型 |
￥80,700 |
22600BZX00394000 |
ツークシステム |
ループピン |
4560439400346 4560439400353 4560439400360 4560439400377 4560439400384 4560439400391 4560439400407 4560439400414 4560439400421 4560439400438 4560439400445 4560439400452 4560439400469 4560439400476 4560439400483 4560439400490 |
ネオメディカル株式会社 |
075 固定用金属線 (2) 大転子専用締結器 |
￥128,000 |
226AFBZX00144000 |
クリオドレーンバック クローバーシステム |
クリオドレーンバック クローバーシステム |
4545499062871 4545499062888 |
秋田住友ベーク株式会社 |
029 吸引留置カテーテル (1) 能動吸引型 ④ 創部用 ア 軟質型 |
￥5,070 |
22700BZX00025000 |
JLL イリゲーションカテーテル |
Ablaze Bernoulli |
4545985105327 4545985105334 4545985105341 4545985105358 |
日本ライフライン株式会社 |
123 経皮的カテーテル心筋焼灼術用カテーテル (2) イリゲーション型 |
￥175,000 |
22700BZX00132000 |
S―ICDパルスジェネレータ |
S―ICD SQ―RX PG |
0802526573705 |
ボストン・サイエンティフィック ジャパン株式会社 |
117 植込型除細動器 (2) 植込型除細動器(Ⅲ型) ③ 皮下植込式電極併用型 |
￥3,060,000 |
S―ICD EMBLEM PG A209 |
0802526548406 |
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22700BZX00133000 |
S―ICDリード |
S―ICD Q―TRAK Electrode |
0802526563218 |
ボストン・サイエンティフィック ジャパン株式会社 |
118 植込型除細動器用カテーテル電極 (4) 植込型除細動器用カテーテル電極(皮下植込式) |
￥870,000 |
22700BZX00212000 |
アキュフューザー |
アキュフューザー(持続注入ポンプタイプ) |
4542187125771 4542187125788 4542187125832 4542187136456 |
クリエートメディック株式会社 |
008 携帯型ディスポーザブル注入ポンプ |
￥3,550 |
アキュフューザー(持続注入ポンプ・ボーラス注入付加タイプ) |
4542187125863 4542187125979 4542187125993 4542187126044 4542187136470 4542187136487 4542187136494 4542187126051 4542187126143 |
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22700BZX00212000 |
アキュフューザー(持続注入ポンプ・ボーラス注入付加タイプ) |
4542187125863 4542187125979 4542187125993 4542187126044 4542187136470 4542187136487 4542187136494 4542187126051 4542187126143 |
007 携帯型ディスポーザブル注入ポンプ (1) 一般用 |
￥3,600 |
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22700BZX00212000 |
アキュフューザー(持続注入ポンプタイプ) |
4542187125771 4542187125788 4542187125832 4542187136456 |
007 携帯型ディスポーザブル注入ポンプ (2) 化学療法用 |
￥3,610 |
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22700BZX00212000 |
アキュフューザー(持続注入ポンプタイプ) |
4542187125771 4542187125788 4542187125832 4542187136456 |
019 携帯型ディスポーザブル注入ポンプ (1) 一般型 ② 化学療法用 |
￥3,610 |
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22700BZX00212000 |
アキュフューザー(持続注入ポンプ・ボーラス注入付加タイプ) |
4542187125863 4542187125979 4542187125993 4542187126044 4542187136470 4542187136487 4542187136494 4542187126051 4542187126143 |
019 携帯型ディスポーザブル注入ポンプ (2) 一体型 |
￥2,720 |
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22700BZX00234000 |
シュアフィルター |
PUT―03 eco |
4987458634215 |
ニプロ株式会社 |
040 人工腎臓用特定保険医療材料(回路を含む。) (4) 持続緩徐式血液ろ過器 ① 標準型 |
￥26,500 |
PUT―09 eco |
4987458634246 |
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PUT―11 eco |
4987458634253 |
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PUT―15 eco |
4987458634277 |
|||||
PUT―21 eco |
4987458634307 |
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PUT―25 eco |
4987458634321 |
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22700BZX00244000 |
メピレックス ボーダー Ag |
メピレックス ボーダー Ag |
7332551580254 |
メンリッケヘルスケア株式会社 |
101 皮膚欠損用創傷被覆材 (2) 皮下組織に至る創傷用 ① 標準型 |
1cm2当たり￥10 |