添付一覧
○医療機器の保険適用について
(平成27年12月28日)
(保医発1228第3号)
(地方厚生(支)局医療課長・都道府県民生主管部(局)国民健康保険主管課(部)長・都道府県後期高齢者医療主管部(局)後期高齢者医療主管課(部)長あて厚生労働省保険局医療課長・厚生労働省保険局歯科医療管理官通知)
(公印省略)
標記について、別紙のとおり平成28年1月1日から新たに保険適用となるので通知する。
また、決定区分C1及びC2とし、暫定価格にて、本通知に掲載したものについては、平成28年1月1日から平成28年3月31日までに行われた療養は、本通知にある暫定価格を適用することとし、平成28年4月1日以降は、新たに設定する機能区分及び保険償還価格が適用されるものであること。
なお、平成28年4月1日以降に適用される機能区分、保険償還価格等詳細については、別途通知する。
本通知別紙中、承認番号又は認証番号とは、薬事法等の一部を改正する法律(平成25年法律第84号)第1条の規定による改正前の薬事法(昭和35年法律第145号)又は医薬品、医療機器等の品質、有効性及び安全性の確保等に関する法律に基づく承認番号又は認証番号を指すものとする。
(別紙)
1．医科
新たな保険適用 区分A2(特定包括)(特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの) 保険適用開始年月日：平成28年1月1日
承認番号又は認証番号 |
販売名 |
製品名 |
製品コード |
保険適用希望者 |
特定診療報酬算定医療機器の区分 |
22700BZI00036000 |
AirSense 10 レスポンド |
AirSense 10 レスポンド Type A |
4560348416360 |
レスメド株式会社 |
在宅人工呼吸器(Ⅲ) |
AirSense 10 レスポンド Type W |
4560348416377 |
||||
22700BZI00041000 |
AirSense 10 オート |
AirSense 10 オート |
4560348416438 |
レスメド株式会社 |
在宅人工呼吸器(Ⅲ) |
22700BZX00294000 |
GaleMed 蘇生バッグ Rescu―6 |
GaleMed 蘇生バッグ Rescu―6 |
4946306103679 |
村中医療器株式会社 |
人工呼吸器 |
22700BZX00353000 |
オルフィスCVキット |
Orphis CV Kit Neo |
4545428034993 |
株式会社パイオラックス メディカルデバイス |
植込型医薬品注入器 |
22700BZX00361000 |
パワーポート スリム |
パワーポート スリム |
4987664102669 |
株式会社メディコン |
植込型医薬品注入器 |
22700BZX00376000 |
コンパクト intuitiv |
コンソール |
5050474573628 |
エイエムオー・ジャパン株式会社 |
超音波白内障手術装置 |
ディスポーザブルパック |
5050474573352 |
||||
227AABZX00108000 |
光学式眼軸長測定装置 ALADDIN |
光学式眼軸長測定装置 ALADDIN |
4571130281639 |
株式会社トプコン |
角膜曲率半径計測装置 |
227AABZX00108000 |
角膜形状解析装置 |
||||
227AABZI00109000 |
オーソフォス SL |
オーソフォス SL 2D Ceph レフト |
4571204936618 |
シロナデンタルシステムズ株式会社 |
CT撮影装置 |
オーソフォス SL 2D |
4571204936601 |
||||
オーソフォス SL 2D Ceph ライト |
4571204936625 |
||||
オーソフォス SL 3D Ceph レフト |
4571204936649 |
||||
オーソフォス SL 3D |
4571204936632 |
||||
オーソフォス SL 3D Ceph ライト |
4571204936656 |
||||
オーソフォス SL 3D プラス Ceph レフト |
4571204936670 |
||||
オーソフォス SL 3D プラス |
4571204936663 |
||||
オーソフォス SL 3D プラス Ceph ライト |
4571204936687 |
||||
227AABZX00116000 |
イトーES―400 |
イトーES―400 |
4983087010826 |
伊藤超短波株式会社 |
低周波治療器 |
227ADBZI00035000 |
eZono 4000 シリーズ |
eZono 4000 シリーズ本体 |
|
株式会社ICST |
超音波検査装置(Ⅱ) |
227ADBZX00176000 |
アイラド |
アイラド SNEt |
4580171532068 |
スター・プロダクト株式会社 |
モニタ |
アイラド SEt |
4580171532044 |
||||
アイラド SN |
4580171532037 |
||||
アイラド NEt |
4580171532051 |
||||
アイラド Et |
4580171532020 |
||||
アイラド N |
4580171532013 |
||||
アイラド S |
4580171532006 |
||||
227ADBZX00180000 |
セーフス exogen |
セーフス exogen |
4987294901854 |
帝人ファーマ株式会社 |
超音波骨折治療器 |
227ADBZX00185000 |
循環動態モニタ PulsioFlex |
PulsioFlex |
4250094500993 |
マッケ・ジャパン株式会社 |
体液量等測定装置 |
227ADBZX00185000 |
モニタ |
||||
227ADBZX00186000 |
ウルトラミニネフロスコープセット (UMP) |
41.0665a |
4580161692512 |
株式会社アダチ |
内視鏡 |
41.0667a |
4580161692529 |
||||
05.0114z |
4580161692536 |
||||
05.0116b |
4580161692543 |
||||
41.0668a |
4580161692550 |
||||
41.0669a |
4580161692567 |
||||
41.0670a |
4580161692574 |
||||
41.0672a |
4580161692581 |
||||
41.0674a |
4580161692598 |
||||
41.0671a |
4580161692604 |
||||
41.0673a |
4580161692611 |
||||
41.0675a |
4580161692628 |
||||
41.0666a |
4580161692635 |
||||
41.0676a |
4580161692642 |
||||
41.0677a |
4580161692659 |
||||
41.0678a |
4580161692666 |
||||
227ADBZX00203000 |
SpO2モジュール HG―830F |
SpO2モジュール HG―830F |
4538612228735 |
フクダ電子株式会社 |
パルスオキシメータ |
227AFBZX00119000 |
Precision IE ラパロスコープ |
PRECISION IE ラパロスコープ 5.5mm 0° オートクレーバブル 30cm |
7613327059151 |
日本ストライカー株式会社 |
内視鏡 |
PRECISION IE ラパロスコープ 5.5mm 30° オートクレーバブル 30cm |
7613327059144 |
||||
PRECISION IE ラパロスコープ 5.5mm 45° オートクレーバブル 30cm |
7613327059175 |
||||
PRECISION IE ラパロスコープ 10mm 0° オートクレーバブル 33cm |
7613327062083 |
||||
PRECISION IE ラパロスコープ 10mm 30° オートクレーバブル 33cm |
7613327062182 |
||||
PRECISION IE ラパロスコープ 10mm 45° オートクレーバブル 33cm |
7613327062144 |
||||
PRECISION IE ロングラパロスコープ 5.5mm 0°オートクレーバブル 45cm |
7613327059243 |
||||
PRECISION IE ロングラパロスコープ 5.5mm 30° オートクレーバブル 45cm |
7613327059182 |
||||
PRECISION IE ロングラパロスコープ 5.5mm 45° オートクレーバブル 45cm |
7613327059281 |
||||
PRECISION IE ロングラパロスコープ 10mm 0°オートクレーバブル 45cm |
7613327062267 |
||||
PRECISION IE ロングラパロスコープ 10mm 30°オートクレーバブル 45cm |
7613327062274 |
||||
PRECISION IE ロングラパロスコープ 10mm 45°オートクレーバブル 45cm |
7613327062281 |
||||
IDEALEYES ラパロスコープ 2.9mm 0° オートクレーバブル 30cm |
7613327062403 |
||||
IDEALEYES ラパロスコープ 2.9mm 30° オートクレーバブル 30cm |
7613327062410 |
||||
227AGBZX00110000 |
PENTAX Medical ビデオ鼻咽喉スコープ VNL8―J10 |
VNL8―J10 |
4961333221356 |
HOYA株式会社 |
内視鏡 |
227AGBZX00111000 |
PENTAX Medical ビデオ鼻咽喉スコープ VNL11―J10 |
VNL11―J10 |
4961333221301 |
HOYA株式会社 |
内視鏡 |
227AIBZX00039000 |
頭・顎・耳鼻 X線装置 IROL―100 |
頭・顎・耳鼻 X線装置 IROL―100 |
4571324666907 |
アールテック株式会社 |
診断用X線装置 |
227AKBZX00086000 |
DCI HOPKINSテレスコープ |
DCI ホプキンステレスコープ 30° |
4560145634950 |
エム・シー・メディカル株式会社 |
内視鏡 |
DCI ホプキンステレスコープ |
4580473849505 4580473849512 |
製品(販売)名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用 区分A2(特定包括)(特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの)
保険適用開始年月日：平成28年1月1日
承認番号又は認証番号 |
販売名 |
製品名 |
製品コード |
保険適用希望者 |
特定診療報酬算定医療機器の区分 |
21100BZZ00032000 |
シリンジェクターⅠ |
クーデックシリンジェクターPCA セット |
4560109037841 |
大研医器株式会社 |
麻酔用精密持続注入器 |
21100BZZ00032000 |
クーデックシリンジェクター |
4560109031139 |
携帯型注入ポンプ |
||
21100BZZ00032000 |
精密持続点滴装置 |
||||
21400BZZ00497000 |
クーデックバルーンジェクター |
クーデックバルーンジェクター200／300 PCAセット |
4560109038978 |
大研医器株式会社 |
麻酔用精密持続注入器 |
21400BZZ00497000 |
クーデックバルーンジェクター200／300 |
4560109034772 |
携帯型注入ポンプ |
||
21400BZZ00497000 |
精密持続点滴装置 |
||||
22000BZX00725000 |
生体情報モニタ IntelliVue |
別表1のとおり |
|
株式会社フィリップスエレクトロニクスジャパン |
モニタ |
220AKBZX00030000 |
ミニチュアネフロスコープ |
ミニチュアネフロスコープ |
4580473857647 4580473857487 |
エム・シー・メディカル株式会社 |
内視鏡 |
222AKBZX00047000 |
KARL STORZテレスコープシステムⅠ |
HOPKINS ICG テレスコープ 30° |
4580473857692 |
エム・シー・メディカル株式会社 |
内視鏡 |
227ADBZX00071000 |
Cheetah NICOM Reliant システム |
モニタリングセンサー (10個入り) |
7290013030207 |
ヴォーパル・テクノロジーズ株式会社 |
モニタ |
227ADBZX00071000 |
体液量等測定装置(Ⅲ) |
||||
227AIBZX00020000 |
デジタルJAWシステム |
デジタルJAWシステム |
4573218940360 |
インターリハ株式会社 |
筋電計(Ⅰ) |
新たな保険適用 区分B(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの) 保険適用開始年月日：平成28年1月1日
承認番号又は認証番号 |
販売名 |
製品名 |
製品コード |
保険適用希望者 |
決定機能区分 |
償還価格 (円) |
21500BZZ00093000 |
人工心肺回路 |
52004083 |
4987488068684 |
川澄化学工業株式会社 |
125 遠心式体外循環用血液ポンプ (2) 長期使用型 |
￥78,200 |
22000BZX00270000 |
ターゴンPH／Hネイルシステム(滅菌) |
ワッシャー |
4046964221798 4046964221781 4038653383238 |
ビー・ブラウンエースクラップ株式会社 |
073 髄内釘 (3) ワッシャー・ナット |
￥20,900 |
22300BZX00362000 |
スキッパー |
SKIPPER AF (PC coated) |
4580236787983 |
株式会社バイタル |
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑤ ラインフィルター |
￥15,800 |
SKIPPER AF A. L. ONE (PC coated) |
4580236787990 |
|||||
22400BZX00106000 |
ギブンパテンシーカプセル内視鏡 |
PillCam SB 2 カプセル 5 パック |
4987742332667 |
コヴィディエンジャパン株式会社 |
148 カプセル型内視鏡 (1) 小腸用 |
￥79,400 |
22500BZX00427000 |
ゴアCTAG胸部大動脈ステントグラフトシステム |
ゴアCTAG胸部大動脈ステントグラフトシステム |
4993024008182 |
日本ゴア株式会社 |
146 大動脈用ステントグラフト(3)胸部大動脈用ステントグラフト(メイン部分) ①標準型 |
￥1,400,000 |
4993024008199 |
||||||
4993024008205 |
||||||
4993024008212 |
||||||
4993024008229 |
||||||
4993024008236 |
||||||
4993024008243 |
||||||
4993024008250 |
||||||
4993024008267 |
||||||
4993024008274 |
||||||
4993024008281 |
||||||
4993024008298 |
||||||
4993024008304 |
||||||
4993024008311 |
||||||
4993024008328 |
||||||
4993024008335 |
||||||
4993024008342 |
||||||
4993024008359 |
||||||
4993024008366 |
||||||
4993024008373 |
||||||
4993024008380 |
||||||
4993024008397 |
||||||
4993024008403 |
||||||
4993024008410 |
||||||
4993024008427 |
||||||
4993024008434 |
||||||
22700BZI00033000 |
HANAROSTENT胆管用ペア |
Biliary UC 8mm，40mm |
8806367047038 |
ボストン・サイエンティフィック ジャパン株式会社 |
034 胆道ステントセット (2) 自動装着システム付 ① 永久留置型 イ カバーなし |
￥221,000 |
Biliary UC 8mm，60mm |
8806367047076 |
|||||
Biliary UC 8mm，70mm |
8806367023582 |
|||||
Biliary UC 8mm，80mm |
8806367047113 |
|||||
Biliary UC 10mm，40mm |
8806367017567 |
|||||
Biliary UC 10mm，60mm |
8806367017581 |
|||||
Biliary UC 10mm，70mm |
8806367017598 |
|||||
Biliary UC 10mm，80mm |
8806367017604 |
|||||
22700BZI00034000 |
HANAROSTENT食道用カバー |
別表2のとおり |
|
ボストン・サイエンティフィック ジャパン株式会社 |
095 食道用ステント |
￥129,000 |
22700BZI00035000 |
HANAROSTENT胆管用カバー |
別表3のとおり |
|
ボストン・サイエンティフィック ジャパン株式会社 |
034 胆道ステントセット (2) 自動装着システム付 ① 永久留置型 ア カバーあり |
￥242,000 |
22700BZI00043000 |
リプライ CRT―P |
REPLY CRT―P |
4545985341374 |
日本ライフライン株式会社 |
112 ペースメーカー (8) トリプルチャンバ (Ⅱ型) ① 単極用又は双極用 ア 標準型 |
￥1,630,000 |
22700BZX00212000 |
アキュフューザー |
アキュフューザー (持続注入ポンプ・ボーラス注入付加タイプ) |
4542187125856 4542187125894 4542187125986 4542187126020 4542187136500 4542187126068 4542187126112 |
クリエートメディック株式会社 |
007 携帯型ディスポーザブル注入ポンプ (1) 一般用 |
￥3,600 |
22700BZX00212000 |
アキュフューザー (持続注入ポンプ・ボーラス注入付加タイプ) |
4542187125856 4542187125894 4542187125986 4542187126020 4542187136500 4542187126068 4542187126112 |
019 携帯型ディスポーザブル注入ポンプ (2) 一体型 |
￥2,720 |
||
22700BZX00229000 |
RT ロック |
RT ロック |
4907077861007 4907077861014 |
タキロン株式会社 |
080 合成吸収性骨片接合材料 (5) インターフェランススクリュー |
￥131,000 |
22700BZX00243000 |
大動脈弁用イノウエ・バルーン |
GAS―1 |
4960685200804 |
東レ株式会社 |
015 弁拡張用カテーテル用ガイドワイヤー (1) ガイドワイヤー |
￥24,500 |
22700BZX00243000 |
IAS―20 |
4960685201009 |
130 心臓手術用カテーテル (5) 弁拡張用カテーテル |
￥150,000 |
||
IAS―22 |
4960685201016 |
|||||
IAS―24 |
4960685201023 |
|||||
IAS―26 |
4960685201030 |
|||||
IAS―28 |
4960685201047 |
|||||
22700BZX00302000 |
アイボタンR |
アイボタン 24Fr 2.5cm |
4996404241315 |
株式会社トップ |
037 交換用胃瘻カテーテル (1) 胃留置型 ① バンパー型 ア ガイドワイヤーあり |
￥22,100 |
アイボタン 24Fr 3.0cm |
4996404241322 |
|||||
アイボタン 24Fr 3.5cm |
4996404241339 |
|||||
アイボタン 24Fr 4.0cm |
4996404241346 |
|||||
アイボタン 24Fr 4.5cm |
4996404241353 |
|||||
アイボタン 24Fr 5.0cm |
4996404241360 |
|||||
22700BZX00302000 |
アイボタン 24Fr 2.5cm |
4996404241131 |
037 交換用胃瘻カテーテル (1) 胃留置型 ① バンパー型 イ ガイドワイヤーなし |
￥18,300 |
||
アイボタン 24Fr 3.0cm |
4996404241148 |
|||||
アイボタン 24Fr 3.5cm |
4996404241155 |
|||||
アイボタン 24Fr 4.0cm |
4996404241162 |
|||||
アイボタン 24Fr 4.5cm |
4996404241179 |
|||||
アイボタン 24Fr 5.0cm |
4996404241186 |
|||||
22700BZX00329000 |
デュアルルーメンカテーテルⅠ |
ASAHI SASUKE |
4547327108553 |
朝日インテック株式会社 |
130 心臓手術用カテーテル (2) 冠動脈狭窄部貫通用カテーテル |
￥43,400 |
22700BZX00339000 |
メモカス 形状記憶ステント |
別表4のとおり |
|
株式会社キースマック |
036 尿道ステント (2) 一時留置 (交換) 型 ① 長期留置型 |
￥166,000 |
22700BZX00342000 |
Uロッドシステム |
別表5のとおり |
|
センチュリーメディカル株式会社 |
064 脊椎固定用材料 (1) 脊椎ロッド |
￥44,300 |
22700BZX00342000 |
別表6のとおり |
|
064 脊椎固定用材料 (8) トランスバース固定器 |
￥68,400 |
||
22700BZX00343000 |
マスター SL |
別表7のとおり |
|
日本リマ株式会社 |
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ① 大腿骨ステム (直接固定型) ア 標準型 |
￥424,000 |
22700BZX00346000 |
Mecta―C Cervical プレート |
別表8のとおり |
|
メダクタジャパン株式会社 |
064 脊椎固定用材料 (2) 脊椎プレート (S) ① 標準型 |
￥39,500 |
22700BZX00346000 |
別表9のとおり |
|
064 脊椎固定用材料 (5) 脊椎スクリュー (固定型) |
￥71,500 |
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22700BZX00348000 |
インフィニオン CX リード |
Infinion CX 50 cm 16 Contact Lead Kit |
8714729861614 |
ボストン・サイエンティフィック ジャパン株式会社 |
086 脳・脊髄刺激装置用リード及び仙骨神経刺激装置用リード (1) リードセット ② 16極以上 |
￥367,000 |
Infinion CX 50 cm 16 Contact Trial Lead Kit |
8714729861621 |
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22700BZX00348000 |
インフィニオン CX リード |
Infinion CX 70 cm 16 Contact Lead Kit |
8714729861638 |
ボストン・サイエンティフィック ジャパン株式会社 |
086 脳・脊髄刺激装置用リード及び仙骨神経刺激装置用リード (1) リードセット ② 16極以上 |
￥367,000 |
Infinion CX 70 cm 16 Contact Trial Lead Kit |
8714729861645 |
|||||
22700BZX00351000 |
テルモ末梢血管塞栓用コイルシステムAZUR CX |
テルモ末梢血管塞栓用コイルシステムAZUR CX |
4987892032738 4987892032752 4987892032776 4987892032790 4987892032813 4987892032837 4987892032851 4987892032875 4987892032899 4987892032912 4987892032936 4987892032950 |
テルモ株式会社 |
133 血管内手術用カテーテル (11) 塞栓用コイル ① コイル オ 特殊型 |
￥144,000 |
22700BZX00352000 |
バーサテックス |
バーサテックス |
0884521532215 0884521532611 0884521532222 0884521532628 0884521532239 0884521532635 0884521532246 0884521532642 0884521532253 0884521532260 0884521532277 0884521532291 |
コヴィディエンジャパン株式会社 |
099 組織代用人工繊維布 (2) ヘルニア修復・胸壁補強用 ① 一般 |
1cm2当たり￥74 |
22700BZX00364000 |
RIGIDLOOP Adjustable Cortical Fixation システム |
RIGIDLOOP Adjustable Cortical System |
4987482503594 4987482503600 4987482503617 |
ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社 |
077 人工靱帯 (2) 固定器具つき |
￥83,400 |
22700BZX00368000 |
DIVERGENCE Cage システム |
NP セルフドリリング 3.5MMX11MM PK2 |
0643169627710 |
メドトロニックソファモアダネック株式会社 |
064 脊椎固定用材料 (5) 脊椎スクリュー (固定型) |
￥71,500 |
NP セルフドリリング 3.5MMX13MM PK2 |
0643169627727 |
|||||
NP セルフドリリング 3.5MMX15MM PK2 |
0643169627734 |
|||||
NP セルフドリリング 4.0MMX11MM |
0643169627741 |
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NP セルフドリリング 4.0MMX13MM |
0643169627758 |
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NP セルフドリリング 4.0MMX15MM |
0643169627765 |
|||||
NP セルフタッピング 3.5MMX11MM PK2 |
0643169627772 |
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NP セルフタッピング 3.5MMX13MM PK2 |
0643169627789 |
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22700BZX00368000 |
DIVERGENCE Cage システム |
NP セルフタッピング 3.5MMX15MM PK2 |
0643169627796 |
メドトロニックソファモアダネック株式会社 |
064 脊椎固定用材料 (5) 脊椎スクリュー (固定型) |
￥71,500 |
NP セルフタッピング 4.0MMX11MM |
0643169627802 |
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NP セルフタッピング 4.0MMX13MM |
0643169627819 |
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NP セルフタッピング 4.0MMX15MM |
0643169627826 |
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22700BZX00368000 |
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別表10のとおり |
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078 人工骨 (2) 専用型 ⑤ 椎体固定用 ア 1椎体用 |
￥164,000 |
22700BZX00369000 |
CDH Rod Connectorスパイナルシステム |
MRC CLOSED 4.5MM／CLOSED 4.5MM |
0643169611320 |
メドトロニックソファモアダネック株式会社 |
064 脊椎固定用材料 (7) 脊椎コネクター |
￥44,900 |
MRC CLOSED 5.5MM／CLOSED 5.5MM |
0643169611344 |
|||||
MRC CLOSED 6.35MM／CLOSED 6.35MM |
0643169611368 |
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22700BZX00369000 |
CDH Rod Connectorスパイナルシステム |
MRC CLOSED 4.5MM／CLOSED 5.5MM |
0643169611337 |
メドトロニックソファモアダネック株式会社 |
064 脊椎固定用材料 (7) 脊椎コネクター |
￥44,900 |
MRC CLOSED 5.5MM／CLOSED 6.35MM |
0643169611351 |
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MRC SIDE 4.5MM／CLOSED 4.5MM |
0643169611375 |
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MRC SIDE 5.5MM／CLOSED 4.5MM |
0643169611382 |
|||||
MRC SIDE 5.5MM／CLOSED 5.5MM |
0643169611399 |
|||||
MRC SIDE 5.5MM／CLOSED 6.35MM |
0643169611429 |
|||||
MRC SIDE 6.35MM／CLOSED 5.5MM |
0643169611405 |
|||||
MRC SIDE 6.35MM／CLOSED 6.35MM |
0643169611412 |
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MRC CLOSED 4.5MM／OPEN 4.5MM |
0643169611436 |
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MRC CLOSED 5.5MM／OPEN 4.5MM |
0643169611443 |
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MRC CLOSED 5.5MM／OPEN 5.5MM |
0643169611450 |
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MRC CLOSED 6.35MM／OPEN 5.5MM |
0643169611467 |
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MRC CLOSED 5.5MM／OPEN 6.35MM |
0643169611481 |
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MRC CLOSED 6.35MM／OPEN 6.35MM |
0643169611474 |
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22700BZX00372000 |
シナジー ステントシステム |
別表11のとおり |
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ボストン・サイエンティフィック ジャパン株式会社 |
130 心臓手術用カテーテル (3) 冠動脈用ステントセット ③ 再狭窄抑制型 |
￥261,000 |
22700BZX00373000 |
PROFEMUR(R)Z Classic ステム |
別表12のとおり |
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マイクロポート・オーソペディックス・ジャパン株式会社 |
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ① 大腿骨ステム (直接固定型) ア 標準型 |
￥424,000 |
22700BZX00382000 |
CeスペースXP |
別表13のとおり |
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ビー・ブラウンエースクラップ株式会社 |
078 人工骨 (2) 専用型 ⑤ 椎体固定用 ア 1椎体用 |
￥164,000 |
22700BZX00387000 |
AFX ステントグラフトシステム |
別表14のとおり |
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コスモテック株式会社 |
146 大動脈用ステントグラフト (1) 腹部大動脈用ステントグラフト (メイン部分) ① 標準型 |
￥1,310,000 |
22700BZX00387000 |
別表15のとおり |
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146 大動脈用ステントグラフト (2) 腹部大動脈用ステントグラフト (補助部分) |
￥294,000 |