添付一覧
※当該製品は、決定機能区分を満たす医療材料の一部であるため、当該製品単体では算定できない。
2．歯科
新たな保険適用 区分A2(特定包括)(特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの) 保険適用開始年月日：平成27年9月1日
承認番号又は認証番号 |
販売名 |
製品名 |
製品コード |
保険適用希望者 |
特定診療報酬算定医療機器の区分 |
226AMBZX00002000 |
PAPAYAシリーズ |
PAPAYA 3D |
4562476650098 |
株式会社GENORAY JAPAN |
歯科CT撮影装置 |
PAPAYA 3D Plus |
4562476650104 |
||||
227AIBZX00024000 |
エキスパート DC |
エキスパート DC |
4560196115613 |
カボデンタルシステムズジャパン株式会社 |
歯科エックス線撮影デジタル映像化処理装置 |
227AIBZX00024000 |
デンタルX線撮影装置 |
||||
227ALBZX00009000 |
PS ピックス2 |
PS ピックス2 |
4548188180504 4548188181372 4548188181389 4548188181396 4548188181402 4548188181419 4548188181426 |
白水貿易株式会社 |
歯科エックス線撮影デジタル映像化処理装置 |
製品(販売)名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用 区分A2(特定包括)(特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの)
保険適用開始年月日：平成27年9月1日
承認番号又は認証番号 |
販売名 |
製品名 |
製品コード |
保険適用希望者 |
特定診療報酬算定医療機器の区分 |
224AABZI00105000 |
シロナ TENEO |
TENEO／エンド／インプラント／シビジョン (無影灯) |
4571204934669 |
シロナデンタルシステムズ株式会社 |
歯科用根管長測定器 |
TENEO／エンド／シビジョン (無影灯) |
4571204934638 |
||||
TENEO／エンド／インプラント |
4571204934652 |
||||
TENEO／エンド／インプラント／シビジョン (トレー) |
4571204934676 |
||||
TENEO／エンド |
4571204934621 |
||||
TENEO／エンド／シビジョン (トレー) |
4571204934645 |
||||
226AIBZI00002000 |
XIOS XG センサー |
別表19のとおり |
|
シロナデンタルシステムズ株式会社 |
歯科エックス線撮影デジタル映像化処理装置 |
226AMBZX00002000 |
PAPAYAシリーズ |
PAPAYA 3D |
4562476650098 |
株式会社GENORAY JAPAN |
歯科パノラマ断層撮影デジタル映像化処理装置 |
226AMBZX00002000 |
PAPAYA 3D Plus |
4562476650104 |
|||
226AMBZX00002000 |
PAPAYA 3D |
4562476650098 |
歯科X線撮影デジタル映像化処理装置 |
||
226AMBZX00002000 |
PAPAYA 3D Plus |
4562476650104 |
新たな保険適用 区分B(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの) 保険適用開始年月日：平成27年9月1日
承認番号又は認証番号 |
販売名 |
製品名 |
製品コード |
保険適用希望者 |
決定機能区分 |
償還価格 (円) |
22700BZX00167000 |
ストローマンインプラント(Ti SLA)BLT |
BLT インプラント |
4571269946461 4571269946478 4571269946485 4571269946492 4571269946508 4571269946515 4571269946522 4571269946539 4571269946546 4571269946553 4571269946560 4571269946577 4571269946584 4571269946591 4571269946607 |
ストローマン・ジャパン株式会社 |
024 インプラント体 (2) 標準型 (Ⅱ) |
￥36,300 |
227AFBZX00077000 |
CN セラ パール |
別表20のとおり |
|
株式会社カム・ネッツ |
058 CAD／CAM冠用材料 |
1個￥4,840 |
227AGBZX00060000 |
iY バッカルチューブ |
別表21のとおり |
|
デンツプライ三金株式会社 |
005 チューブ |
1個￥434 |
製品(販売)名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用(区分B)(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの)
保険適用開始年月日：平成27年9月1日
承認番号又は認証番号 |
販売名 |
製品名 |
製品コード |
保険適用希望者 |
決定機能区分 |
償還価格 (円) |
22300BZX00202000 |
プラトンELアバットメント |
別表22のとおり |
|
株式会社プラトンジャパン |
025 暫間装着体 (1) 暫間装着体 (Ⅰ) |
￥6,920 |
22300BZX00202000 |
プラットフォームキャップ |
4571271058176 4571271058169 |
025 暫間装着体 (2) 暫間装着体 (Ⅱ) |
￥3,540 |
||
フランジキャップ |
4571271058398 4571271058381 4571271058374 4571271058367 |
|||||
フランジキャップ |
4571271058350 |
|||||
22300BZX00202000 |
アバットメントスクリュー |
4571271060810 4571271060827 |
026 スクリュー |
￥2,750 |
||
アバットメントスクリュー |
4571271061350 4571271061343 4571271061336 4571271061329 |
|||||
22300BZX00202000 |
別表23のとおり |
|
027 アバットメント (1) アバットメント (Ⅰ) |
￥13,800 |
別表1
製品名 |
製品コード |
ノーベル サービカル |
4580335225263 4580335225270 4580335225287 4580335225294 4580335225300 4580335225317 4580335225324 4580335225331 4580335225348 4580335225355 4580335225362 4580335225379 4580335225386 4580335225393 4580335225409 4580335225416 4580335225423 4580335225430 4580335225447 4580335225454 4580335225461 4580335225478 4580335225485 4580335225492 |
別表2
製品名 |
製品コード |
Euphora |
0643169648487 0643169648425 0643169648340 0643169648470 0643169648715 0643169648586 0643169648654 0643169648319 0643169648272 0643169648234 0643169648548 0643169648807 0643169648449 0643169648180 0643169648685 0643169648258 0643169648616 0643169648722 0643169648562 0643169648524 0643169648609 0643169648227 0643169648388 0643169648364 0643169648739 0643169648593 0643169648371 0643169648197 0643169648647 0643169648463 0643169648555 0643169648265 0643169648623 0643169648777 0643169648708 0643169648302 0643169648210 0643169648326 0643169648395 0643169648661 0643169648692 0643169648418 0643169648760 0643169648203 0643169648791 0643169648753 0643169648456 0643169648289 0643169648494 0643169648678 0643169648401 0643169648630 0643169648241 0643169648432 0643169648784 0643169648517 0643169648579 0643169648746 0643169648500 0643169648296 0643169648173 0643169648357 0643169648531 0643169648333 |
別表3
製品名 |
製品コード |
ディスポーザブル注射針 NM―600L―0421 |
4953170377549 |
ディスポーザブル注射針 NM―600L―0521 |
4953170377563 |
ディスポーザブル注射針 NM―600L―0621 |
4953170377587 |
ディスポーザブル注射針 NM―600L―0423 |
4953170377600 |
ディスポーザブル注射針 NM―600L―0523 |
4953170377624 |
ディスポーザブル注射針 NM―600L―0623 |
4953170377648 |
ディスポーザブル注射針 NM―600L―0425 |
4953170377662 |
ディスポーザブル注射針 NM―600L―0525 |
4953170377686 |
ディスポーザブル注射針 NM―600L―0625 |
4953170377709 |
ディスポーザブル注射針 NM―610L―0421 |
4953170377723 |
ディスポーザブル注射針 NM―610L―0521 |
4953170377747 |
ディスポーザブル注射針 NM―610L―0621 |
4953170377761 |
ディスポーザブル注射針 NM―610L―0423 |
4953170377785 |
ディスポーザブル注射針 NM―610L―0523 |
4953170377808 |
ディスポーザブル注射針 NM―610L―0623 |
4953170377822 |
ディスポーザブル注射針 NM―610L―0425 |
4953170377846 |
ディスポーザブル注射針 NM―610L―0525 |
4953170377860 |
ディスポーザブル注射針 NM―610L―0625 |
4953170377884 |
ディスポーザブル注射針 NM―610L―0426 |
4953170377907 |
ディスポーザブル注射針 NM―610U―0323 |
4953170377921 |
ディスポーザブル注射針 NM―610U―0423 |
4953170377945 |
ディスポーザブル注射針 NM―610U―0523 |
4953170377969 |
ディスポーザブル注射針 NM―610U―0623 |
4953170377983 |
ディスポーザブル注射針 NM―610U―1825 |
4953170378003 |
ディスポーザブル注射針 NM―610U―0325 |
4953170378027 |
ディスポーザブル注射針 NM―610U―0425 |
4953170378041 |
ディスポーザブル注射針 NM―610U―0525 |
4953170378065 |
ディスポーザブル注射針 NM―610U―0625 |
4953170378089 |
ディスポーザブル注射針 NM―610U―1826 |
4953170378102 |
ディスポーザブル注射針 NM―610U―0326 |
4953170378126 |
ディスポーザブル注射針 NM―610U―0426 |
4953170378140 |
別表4
製品名 |
製品コード |
6690―41―A |
0884450027462 |
6500―11 |
0884450027202 |
6500―31 |
0884450027219 |
6646―11 |
0884450027264 |
6676―A1 |
0884450020739 |
6676―C1 |
0884450003718 |
6680―11 |
0884450024034 |
6680―31 |
0884450027349 |
6680―51 |
0884450024041 |
6680―61 |
0884450025222 |
6682―E1 |
0884450025239 |
6682―K1 |
0884450020852 |
6684―41 |
0884450020913 |
6689―11 |
0884450024126 |
6693―61 |
0884450027486 |
6693―A1 |
0884450020968 |
6694―21 |
0884450019108 |
IQ35F100J15 |
0884450046227 |
IQ35F150B |
0884450018354 |
IQ35F150BC |
0884450056257 |
IQ35F150BST |
0884450029909 |
IQ35F150J15 |
0884450028100 |
IQ35F150J1O5 |
0884450029244 |
IQ35F150J1O5RS |
0884450024270 |
IQ35F150J1O5S |
0884450025673 |
IQ35F150J3F |
0884450021552 |
IQ35F150J3S |
0884450023563 |
IQ35F150J6 |
0884450019450 |
IQ35F150NLLLT |
0884450022757 |
IQ35F150NLLT |
0884450021569 |
IQ35F150NLT |
0884450029916 |
IQ35F80B |
0884450025703 |
IQ35F80J1O5RS |
0884450028148 |
IQ35F80J3 |
0884450023587 |
IQ38F150B |
0884450019474 |
IQ38F150BC |
0884450085318 |
IQ38F150J15 |
0884450029251 |
IQ38F150J1O5RS |
0884450057605 |
IQ38F150J3F |
0884450025710 |
IQ38F150J3S |
0884450024294 |
IQ38F150J6 |
0884450023594 |
IQ38F150S |
0884450005125 |
IQ38F50J3 |
0884450094471 |
IQR35F150B |
0884450030370 |
IQR35F150BST |
0884450025727 |
IQR35F150J3 |
0884450029930 |
IQR35F150J3F |
0884450021620 |