添付一覧
○医療機器の保険適用について
(平成27年5月29日)
(保医発0529第2号)
(地方厚生(支)局医療課長・都道府県民生主管部(局)国民健康保険主管課(部)長・都道府県後期高齢者医療主管部(局)後期高齢者医療主管課(部)長あて厚生労働省保険局医療課長・厚生労働省保険局歯科医療管理官通知)
(公印省略)
標記について、別紙のとおり平成27年6月1日から新たに保険適用とするので通知する。
また、決定区分C1とし、暫定価格にて、本通知に掲載したものについては、平成27年6月1日から平成27年6月30日までに行われた療養は、本通知にある暫定価格を適用することとし、平成27年7月1日以降は、新たに設定する機能区分及び保険償還価格が適用されるものであること。
なお、平成27年7月1日以降に適用される機能区分、保険償還価格等詳細については、別途通知する。
本通知別紙中、承認番号又は認証番号とは、薬事法等の一部を改正する法律(平成25年法律第84号)第1条の規定による改正前の薬事法(昭和35年法律第145号)又は医薬品、医療機器等の品質、有効性及び安全性の確保等に関する法律に基づく承認番号又は認証番号を指すものとする。
(別紙)
1．医科
新たな保険適用 区分A2(特定包括)(特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの) 保険適用開始年月日：平成27年6月1日
承認番号又は認証番号 |
販売名 |
製品名 |
製品コード |
保険適用希望者 |
特定診療報酬算定医療機器の区分 |
222AGBZX00238A01 |
コンフォライフ 3SP |
コンフォライフ 3SP |
4571470800880 |
株式会社医器研 |
酸素供給調節器 |
222AGBZX00238A01 |
酸素供給装置(Ⅰ) |
||||
22600BZX00050000 |
ベンチレータ PB980シリーズ |
ベンチレータ PB980 TYPE U |
4987742290950 |
コヴィディエンジャパン株式会社 |
モニタ |
ベンチレータ PB980 TYPE NEO |
4987742290974 |
||||
ベンチレータ PB980 TYPE S |
4987742292183 |
||||
PB980 TYPE NEO DC コンプ エディッション |
4987742309577 |
||||
PB980 TYPE U DC コンプ エディッション |
4987742309560 |
||||
PB980 TYPE S DC コンプ エディッション |
4987742309553 |
||||
ETCO2 センサケーブル PB980 |
0884521163235 |
||||
ETCO2 アダプタ PB980 D NEO／PED |
0884521143558 |
||||
ETCO2 アダプタ PB980 D ADULT／PED |
0884521143565 |
||||
PROX フロー／ETCO2 コンビセンサ PB980 |
4987742309621 |
||||
22700BZX00153000 |
SJM FD―OCT Integrated イメージングシステム |
SJM FD―OCT Integrated イメージングシステム |
0183739000937 0812059020003 |
セント・ジュード・メディカル株式会社 |
電子観血血圧計 |
227AABZX00014000 |
Esaote MR イメージング装置 S―scan |
Esaote MR イメージング装置 S―scan |
|
株式会社メディテックファーイースト |
MRI装置 |
227ABBZX00002000 |
汎用超音波画像診断装置 LOGIQ V5 |
汎用超音波画像診断装置 LOGIQ V5 |
|
GEヘルスケア・ジャパン株式会社 |
超音波検査装置(Ⅱ) |
227ABBZX00032000 |
大腸ビデオスコープ OLYMPUS CF―Y0058―I |
大腸ビデオスコープ OLYMPUS CF―Y0058―I |
4953170919176 |
オリンパスメディカルシステムズ株式会社 |
内視鏡 |
227ADBZI00036000 |
LiDCOrapid CNAP ・ 心拍出量モニタシステム |
LiDCOrapid V2 モニタ |
5060110521531 |
エマーゴ・ジャパン株式会社 |
モニタ |
227ADBZX00062000 |
東芝スキャナ TSX―304R |
東芝スキャナ TSX―304R |
|
東芝メディカルシステムズ株式会社 |
CT撮影装置 |
227AFBZX00033000 |
携帯耳鼻咽喉ファイバースコープ |
ENT―30SC |
4580137732389 |
株式会社町田製作所 |
内視鏡 |
ENT―30PC |
4580137732372 |
||||
ENT―30FC |
4580137732396 |
||||
227AGBZX00030000 |
CS 7200 CR システム |
CS 7200 CR システム |
0889976254552 |
ケアストリームヘルス株式会社 |
デジタル撮影装置 |
227AHBZX00012000 |
ハンディ眼底カメラ VISUSCOUT 100 |
ハンディ眼底カメラ VISUSCOUT 100 |
4582279940431 |
カールツァイスメディテック株式会社 |
眼底カメラ(Ⅰ) |
227AHBZX00014000 |
ノンコンタクトトノメータ VISUPLAN 500 |
ノンコンタクトトノメータ VISUPLAN 500 |
4582279940424 |
カールツァイスメディテック株式会社 |
眼圧計 |
227AKBZX00020000 |
CMOSフレキシブルビデオスコープ |
CMOSフレキシブルビデオスコープ |
4580473848720 4580473848737 4582450132730 4580473848751 4580473848768 4580473848744 |
エム・シー・メディカル株式会社 |
内視鏡 |
227AKBZX00031000 |
パルスフロー |
パルスフロー |
4562324651758 4562324651765 4562324651772 4562324651789 |
株式会社歯愛メディカル |
パルスオキシメータ |
製品(販売)名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用 区分A2(特定包括)(特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの)
承認番号又は認証番号 |
販売名 |
製品名 |
製品コード |
保険適用希望者 |
特定診療報酬算定医療機器の区分 |
220ABBZX00229000 |
回診用X線撮影装置 MobileDaRt Evolution |
MobileDaRt Evolution |
4540217049493 |
株式会社島津製作所 |
診断用X線装置 |
220ABBZX00229000 |
4540217049516 |
デジタル撮影装置 |
|||
22500BZX00305000 |
XL＋ シリーズ |
XL＋ シリーズ |
4562124298023 |
株式会社フィリップスエレクトロニクスジャパン |
除細動器 |
22500BZX00305000 |
4580473941469 |
心電計(Ⅰ) |
|||
22500BZX00305000 |
|
モニタ |
|||
225ABBZX00080000 |
回診用X線撮影装置 CALNEO Go |
CALNEO Go |
4540217049479 |
株式会社島津製作所 |
診断用X線装置 |
225ABBZX00080000 |
|
デジタル撮影装置 |
|||
225AIBZX00011000 |
モバイル・オー・グラフ |
M25471200 |
4580345090165 |
すみれ医療株式会社 |
長時間自由行動下血圧計 |
M25450220 |
4580345090271 |
||||
M25471200NPC |
4580345090301 |
||||
M25450220NPC |
4580345090318 |
||||
M25450220P |
4580345090325 |
||||
M25450220PNP |
4580345090332 |
||||
226ABBZX00051000 |
超音波診断装置 SONIMAGE HS1 |
超音波診断装置 SONIMAGE HS1 |
4560141941571 |
コニカミノルタ株式会社 |
超音波検査装置(Ⅱ) |
新たな保険適用 区分B(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの) 保険適用開始年月日：平成27年6月1日
承認番号又は認証番号 |
販売名 |
製品名 |
製品コード |
保険適用希望者 |
決定機能区分 |
償還価格 (円) |
13B3X10138000007 |
ソフラフィックスサーモ |
ソフラフィックスサーモ |
4958995301618 4958995301625 |
華琳株式会社 |
056 副木 (1) 軟化成形使用型 ① 手指・足指用 |
￥2,630 |
13B3X10138000007 |
ソフラフィックスサーモ |
4958995301618 4958995301625 |
056 副木 (1) 軟化成形使用型 ② 上肢用 |
￥1,740 |
||
13B3X10138000007 |
ソフラフィックスサーモ |
4958995301618 4958995301625 |
056 副木 (1) 軟化成形使用型 ③ 下肢用 |
￥4,610 |
||
13B3X10138000007 |
ソフラフィックスサーモ |
4958995301618 4958995301625 |
056 副木 (1) 軟化成形使用型 ④ 鼻骨用 |
￥1,010 |
||
15300BZZ00123000 |
JMS人工心肺回路 |
JMS人工心肺回路 |
4987494251810 |
株式会社ジェイ・エム・エス |
127 人工心肺回路 (5) 分離体外循環回路 |
￥45,700 |
15300BZZ00123000 |
JMS人工心肺回路 |
4987494251810 |
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑤ ラインフィルター |
￥15,800 |
||
15300BZZ00123000 |
JMS人工心肺回路 |
4987494251810 |
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑧ 熱交換器 |
￥14,900 |
||
21800BZZ10099000 |
カワスミ血液濃縮回路 |
52003511 |
4987488061845 |
川澄化学工業株式会社 |
127 人工心肺回路 (4) 血液濃縮回路 |
￥29,400 |
52003515 |
4987488062248 |
|||||
52003516 |
4987488062255 |
|||||
22100BZX00959000 |
オキシア人工心肺回路 |
オキシア人工心肺回路 |
4987494251032 |
株式会社ジェイ・エム・エス |
127 人工心肺回路 (1) メイン回路 ② 抗血栓性なし |
￥132,000 |
22200BZX00735000 |
メイラ上腕骨近位端ロッキングプレート |
メイラ上腕骨近位端ロッキングプレート |
4582144665490 4582144665506 4582144665513 4582144665520 4582144665537 4582144665544 |
メイラ株式会社 |
061 固定用内副子 (プレート) (7) 骨端用プレート (生体用合金Ⅰ) ① 標準型 |
￥80,700 |
22600BZX00159000 |
Lanspear PTA カテーテル |
LanspearPTA カテーテル |
4562382431736 4562382431743 4562382431750 4562382431767 4562382431774 4562382431781 |
株式会社東海メディカルプロダクツ |
133 血管内手術用カテーテル (3) PTAバルーンカテーテル ① 一般型 イ 特殊型 |
￥72,500 |
22600BZX00339000 |
TVC Insight カテーテル |
TVC Insight カテーテル |
4987458594700 |
ニプロ株式会社 |
007 血管内超音波プローブ (2) 標準 (Ⅱ) |
￥109,000 |
22600BZX00525000 |
サイファー スパイナル システム |
別表1のとおり |
|
バイオメット・ジャパン合同会社 |
064 脊椎固定用材料 (1) 脊椎ロッド |
￥44,300 |
22600BZX00525000 |
別表2のとおり |
|
064 脊椎固定用材料 (6) 脊椎スクリュー (可動型) |
￥104,000 |
||
22700BZX00125000 |
ミニマ システム |
別表3のとおり |
|
日本リマ株式会社 |
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ① 大腿骨ステム (直接固定型) ア 標準型 |
￥424,000 |
22700BZX00128000 |
ルビコン カテーテル |
Rubicon 0.014inch／135cm (5本入り) |
8714729799078 |
ボストン・サイエンティフィック ジャパン株式会社 |
133 血管内手術用カテーテル (16) 狭窄部貫通用カテーテル |
￥48,000 |
Rubicon 0.014inch／150cm (5本入り) |
8714729799085 |
|||||
Rubicon 0.018inch／90cm (5本入り) |
8714729829232 |
|||||
Rubicon 0.018inch／135cm (5本入り) |
8714729829249 |
|||||
Rubicon 0.018inch／150cm (5本入り) |
8714729829256 |
|||||
Rubicon 0.035inch／65cm (5本入り) |
8714729832065 |
|||||
Rubicon 0.035inch／90cm (5本入り) |
8714729832041 |
|||||
Rubicon 0.035inch／135cm (5本入り) |
8714729832072 |
|||||
Rubicon 0.035inch／150cm (5本入り) |
8714729832058 |
|||||
Rubicon 0.014inch／135cm |
8714729832133 |
|||||
Rubicon 0.014inch／150cm |
8714729832140 |
|||||
Rubicon 0.018inch／90cm |
8714729832089 |
|||||
Rubicon 0.018inch／135cm |
8714729832157 |
|||||
Rubicon 0.018inch／150cm |
8714729832164 |
|||||
Rubicon 0.035inch／65cm |
8714729832119 |
|||||
Rubicon 0.035inch／90cm |
8714729832096 |
|||||
Rubicon 0.035inch／135cm |
8714729832126 |
|||||
Rubicon 0.035inch／150cm |
8714729832102 |
|||||
22700BZX00135000 |
LVISステント |
LVISステント |
4987350609311 4987350609335 4987350609359 4987350609373 4987350609397 4987350609410 4987350609434 4987350998453 4987350998477 4987350998491 4987350998514 4987350609458 4987350609472 4987350616630 4987350616654 |
テルモ株式会社 |
133 血管内手術用カテーテル (11) 塞栓用コイル ③ コイル留置用ステント |
￥458,000 |
22700BZX00140000 |
ANATOヒップステム |
別表4のとおり |
|
日本ストライカー株式会社 |
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ① 大腿骨ステム (直接固定型) ア 標準型 |
￥424,000 |
22700BZX00142000 |
TFNA プロキシマルフェモラルネイルシステム |
別表5のとおり |
|
ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社 |
073 髄内釘 (1) 髄内釘 ③ 大腿骨頸部型 |
￥159,000 |
22700BZX00142000 |
別表6のとおり |
|
073 髄内釘 (2) 横止めスクリュー ② 大腿骨頸部型 |
￥40,200 |
||
22700BZX00145000 |
HYDRA セメンテッドステム |
HYDRA セメンテッドステム |
4987755025297 4987755025303 4987755025310 4987755025327 4987755025334 4987755025341 4987755025358 4987755025365 4987755025372 |
株式会社ロバート・リード商会 |
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ② 大腿骨ステム (間接固定型) |
￥329,000 |
22700BZX00146000 |
APTA セメンテッドステム |
APTA セメンテッドステム |
4987755025389 4987755025396 4987755025402 4987755025419 4987755025426 4987755025433 4987755025440 4987755025457 4987755025464 4987755025471 4987755025488 4987755025495 4987755025501 4987755025518 4987755025525 4987755025532 |
株式会社ロバート・リード商会 |
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ② 大腿骨ステム (間接固定型) |
￥329,000 |