添付一覧
新たな保険適用 区分C1(新機能)(新たな機能区分が必要で、技術は既に評価されているもの)
保険適用開始年月日：平成26年10月01日
薬事法承認番号 |
販売名 |
製品名 |
製品コード |
保険適用希望者 |
決定機能区分 |
償還価格 (円) |
22500BZI00021000 |
エクリス・リバース人工肩関節 |
グレノイドスフェア |
4562339472218 |
バイオジェネシス株式会社 |
065 人工肩関節用材料 (3) ④ 関節窩ヘッド イ 外側補正型 |
￥164,000 |
4562339472225 |
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4562339472232 |
||||||
4562339472249 |
||||||
22500BZI00021000 |
グレノイドスフェア |
4562339472256 |
065 人工肩関節用材料 (3) ④ 関節窩ヘッド ウ 下方補正型 |
￥164,000 |
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4562339472263 |
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4562339472270 |
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4562339472287 |
||||||
22600BZX00203000 |
VEPTR Ⅱ システム |
スタガードコネクター |
4545652701920 |
ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社 |
152 胸郭変形矯正用材料 (5) 部品連結用 ① 縦型 |
￥185,000 |
4545652701937 |
||||||
4545652701944 |
||||||
22600BZX00203000 |
トランスバースクレードル |
4545652701845 |
152 胸郭変形矯正用材料 (5) 部品連結用 ② 横型 |
￥342,000 |
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コネクター |
4545652701852 |
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4545652701869 |
||||||
4545652701876 |
||||||
4545652701883 |
||||||
4545652701890 |
||||||
4545652701906 |
||||||
4545652701913 |
||||||
トランスバースバー |
4545652701951 |
|||||
4545652701968 |
||||||
4545652701975 |
||||||
4545652701982 |
||||||
22600BZX00215000 |
Nexel Elbowシステム |
Nexel 上腕骨コンポーネント |
4547038234404 |
ジンマー株式会社 |
066 人工肘関節用材料 (1) 上腕骨側材料 ② 特殊型 |
￥339,000 |
4547038234411 |
||||||
4547038234428 |
||||||
4547038234435 |
||||||
4547038234442 |
||||||
4547038234459 |
||||||
4547038234466 |
||||||
4547038234473 |
||||||
4547038234480 |
||||||
4547038234497 |
||||||
Nexel 上腕骨スクリューキット |
4547038234503 |
|||||
Nexel 結合キット |
4547038234510 |
|||||
4547038234527 |
||||||
22600BZX00215000 |
セメントリストリクターセット |
0885836092289 |
059 オプション部品 (1) 人工関節用部品 ① 一般オプション部品 |
￥22,000 |
2．歯科
新たな保険適用 区分B(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの) 保険適用開始年月日：平成26年10月01日
薬事法承認番号 |
販売名 |
製品名 |
製品コード |
保険適用希望者 |
決定機能区分 |
償還価格 (円) |
20800BZG00033000 |
アストラテック インプラント 補綴用コンポーネントS |
ボールアバットメント 3.5／4.0 ― 1mm |
4560228485684 |
デンツプライIH株式会社 |
027 アバットメント (4) アバットメント (Ⅳ) |
￥18,600 |
ボールアバットメント 3.5／4.0 ― 2mm |
4560228485691 |
|||||
ボールアバットメント 3.5／4.0 ― 4mm |
4560228485707 |
|||||
ボールアバットメント 3.5／4.0 ― 6mm |
4560228485714 |
|||||
ボールアバットメント 3.5／4.0 ― 8mm |
4560228485721 |
|||||
ボールアバットメント 4.5／5.0 ― 0.5mm |
4560228485738 |
|||||
ボールアバットメント 4.5／5.0 ― 1mm |
4560228485745 |
|||||
ボールアバットメント 4.5／5.0 ― 2mm |
4560228485752 |
|||||
ボールアバットメント 4.5／5.0 ― 4mm |
4560228485769 |
|||||
ボールアバットメント 4.5／5.0 ― 6mm |
4560228485776 |
|||||
ボールアバットメント 4.5／5.0 ― 8mm |
4560228485783 |
|||||
20800BZG00034000 |
アストラテック インプラント 補綴用コンポーネントN |
DA ヒーリングキャップ 4 |
4560228481211 |
デンツプライIH株式会社 |
025 暫間装着体 (3) 暫間装着体 (Ⅲ) |
￥5,410 |
DA ヒーリングキャップ 5 |
4560228481228 |
|||||
DA ヒーリングキャップ 6 |
4560228481235 |
|||||
20800BZG00034000 |
別表33のとおり |
|
027 アバットメント (1) アバットメント (Ⅰ) |
￥13,800 |
||
20800BZG00034000 |
ODシリンダー ユニ 20° |
4560228481839 |
028 アタッチメント (1) アタッチメント (Ⅰ) |
￥11,700 |
||
ODシリンダー ユニ 45° |
4560228481846 |
|||||
222AGBZX00063000 |
エンパワー |
別表34のとおり |
|
株式会社バイオデント |
004 ダイレクトボンド用ブラケット |
1個￥294 |
222AGBZX00063000 |
別表35のとおり |
|
005 チューブ |
1個￥434 |
||
22300BZI00015000 |
オッセオスピード |
カバースクリュー 3.0 ― 0mm |
4560228486674 |
デンツプライIH株式会社 |
025 暫間装着体 (2) 暫間装着体 (Ⅱ) |
￥3,540 |
22400BZI00003000 |
アストラテック インプラント 補綴用コンポーネント |
ヒーリングアバットメント 3.0 ― 4.0，2mm |
4560228487329 |
デンツプライIH株式会社 |
025 暫間装着体 (1) 暫間装着体 (Ⅰ) |
￥6,920 |
ヒーリングアバットメント 3.0 ― 4.0，4mm |
4560228487336 |
|||||
22400BZI00003000 |
アバットメントスクリュー 3.0 |
4560228487374 |
026 スクリュー |
￥2,750 |
||
22400BZI00003000 |
タイデザイン 3.0／4.0，1mm |
4560228487343 |
027 アバットメント (1) アバットメント (Ⅰ) |
￥13,800 |
||
タイデザイン 3.0／4.0，2mm |
4560228487350 |
|||||
タイデザイン 3.0／4.0，15° |
4560228487367 |
|||||
22400BZX00329000 |
アストラテック インプラント 暫間用アバットメント |
ヒーリングアバットメント 3.0 ― 4.0，6mm |
4560228487381 |
デンツプライIH株式会社 |
025 暫間装着体 (1) 暫間装着体 (Ⅰ) |
￥6,920 |
225AFBZX00049000 |
エステセム |
エステセム ハンドミックス キット |
4548190161010 4548190161003 |
株式会社トクヤマデンタル |
046 歯科用合着・接着材料Ⅰ (粉末・液) (1) レジン系 |
1g￥453 |
エステセム ハンドミックス ペースト |
4548190161119 4548190161126 4548190161133 4548190161140 4548190161102 |
|||||
エステセム オートミックス キット |
4548190161218 4548190161201 |
|||||
エステセム オートミックス ペースト |
4548190161317 4548190161324 4548190161331 4548190161348 4548190161300 |
|||||
225AMBZX00001000 |
アストラテック インプラント 補綴用上部構造体 |
ボールハウジングN |
4560228487442 |
デンツプライIH株式会社 |
028 アタッチメント (1) アタッチメント (Ⅰ) |
￥11,700 |
226AFBZX00094000 |
ビューティオーソ ボンド Ⅱ |
ビューティオーソ ボンド Ⅱ セット |
4548162155993 |
株式会社松風 |
037 ダイレクトボンド用ボンディング材 |
1g￥774 |
ビューティオーソ ボンド Ⅱ セルフエッチング プライマー |
4548162156006 |
|||||
ビューティオーソ ボンド Ⅱ ペースト |
4548162156013 |
|||||
ビューティオーソ ボンド Ⅱ ペースト ビスコス |
4548162156020 |
|||||
ビューティオーソ ボンド Ⅱ プラスティックブラケットプライマー |
4548162156037 |
|||||
20800BZG00033000 |
アストラテック インプラント 補綴用コンポーネントS |
ボールアバットメント 3.5／4.0 ― 1mm |
4560228485684 |
デンツプライIH株式会社 |
027 アバットメント (4) アバットメント (Ⅳ) |
￥18,600 |
226AFBZX00116000 |
カタナ アベンシア ブロック |
カタナ アベンシア ブロック 12／ A2 LT |
4571110536506 |
クラレノリタケデンタル株式会社 |
058 CAD／CAM冠用材料 |
1個￥4,840 |
カタナ アベンシア ブロック 12／ A3 LT |
4571110536513 |
|||||
カタナ アベンシア ブロック 12／ A3.5 LT |
4571110536520 |
|||||
カタナ アベンシア ブロック 12／ A3 OP |
4571110536803 |
|||||
カタナ アベンシア ブロック 14L／ A2 LT |
4571110536865 |
|||||
カタナ アベンシア ブロック 14L／ A3 LT |
4571110536872 |
|||||
カタナ アベンシア ブロック 14L／ A3.5 LT |
4571110536889 |
|||||
カタナ アベンシア ブロック 14L／ A3 OP |
4571110537152 |
|||||
226AKBZX00032000 |
ジーシー ジーセム セラスマート |
ジーセム セラスマート 2カートリッジ A2 (11.9g(7.2mL) ／カートリッジ)＊2 |
4548161238116 |
株式会社ジーシー |
046 歯科用合着・接着材料Ⅰ (粉末・液) (1) レジン系 |
1g￥453 |
ジーセム セラスマート 2カートリッジ AO3 (11.9g (7.2mL) ／カートリッジ)＊2 |
4548161238123 |
|||||
ジーセム セラスマート 2カートリッジ トランス (11.9g (7.2mL) ／カートリッジ)＊2 |
4548161238130 |
|||||
ジーセム セラスマート 2カートリッジ メタルコアオペーク (11.9g (7.2mL) ／カートリッジ)＊2 |
4548161243721 |
|||||
ジーセム セラスマート カートリッジ A2 友の会6.0g／3.6mL／カートリッジ |
4548161243660 |
製品(販売)名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用(区分B)(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの) 保険適用開始年月日：平成26年10月01日
薬事法承認番号 |
販売名 |
製品名 |
製品コード |
保険適用希望者 |
決定機能区分 |
償還価格 (円) |
223ADBZX00088000 |
セラミックブラケットM |
クリスタライン7 F―M |
4560222163182 4560222163199 4560222163205 |
トミー株式会社 |
004 ダイレクトボンド用ブラケット |
1個￥294 |
223AKBZX00213000 |
ビューティコア |
ビューティコアLC インジェクタブル デンティン |
4548162152268 |
株式会社松風 |
052 複合レジン 築造用 (硬化後フィラー60％以上) |
1g￥275 |
ビューティコアLC インジェクタブル ホワイト |
4548162152275 |
|||||
ビューティコアLC ペースト デンティン |
4548162152244 |
|||||
ビューティコアLC ペースト ホワイト |
4548162152251 |
|||||
ビューティコアLC ポストペースト |
4548162155894 |
|||||
224AKBZX00015000 |
ラヴァ アルティメット 歯科切削加工用レジン材料 |
69154 サイズS 低透過性 A1 シェード |
4987580194014 |
スリーエム ヘルスケア株式会社 |
058 CAD／CAM冠用材料 |
1個￥4,840 |
69155 サイズS 高透過性 A2 シェード |
4987580194021 |
|||||
69156 サイズS 低透過性 A2 シェード |
4987580194038 |
|||||
69157 サイズS 高透過性 A3 シェード |
4987580194045 |
|||||
69158 サイズS 低透過性 A3 シェード |
4987580194052 |
|||||
69159 サイズS 低透過性 A3.5 シェード |
4987580194069 |
|||||
225AFBZX00068000 |
エステコア |
エステコア キット |
4548190345038 |
株式会社トクヤマデンタル |
052 複合レジン 築造用 (硬化後フィラー60％以上) |
1g￥275 |
エステコア ペースト |
4548190345137 |
|||||
226AABZX00048000 |
トクヤマ キュアグレース |
トクヤマ キュアグレース キャンペーンパック |
4548190213030 |
株式会社トクヤマデンタル |
043 義歯床用アクリリック即時硬化樹脂 (粉末) |
1g￥28 |
トクヤマ キュアグレース トライアルセット |
4548190213085 |
|||||
226AABZX00048000 |
トクヤマ キュアグレース キャンペーンパック |
4548190213030 |
044 義歯床用アクリリック即時硬化樹脂 (液) |
1mL￥19 |
||
トクヤマ キュアグレース トライアルセット |
4548190213085 |