添付一覧
2．歯科
新たな保険適用 区分B(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの) 保険適用開始年月日：平成26年8月
薬事法承認番号 |
販売名 |
製品名 |
製品コード |
保険適用希望者 |
決定機能区分 |
償還価格 (円) |
220AFBZX00122000 |
エステショット |
エステショット 単品 1kg ＃クリアピンク |
4994081288593 |
株式会社ニッシン |
045 義歯床用熱可塑性樹脂 |
1g￥21 |
エステショット 単品 1kg ＃8 |
4994081288609 |
|||||
エステショット 単品 1kg ＃0 |
4994081288616 |
|||||
エステショット 単品 1kg ＃1R |
4994081303869 |
|||||
225AGBZX00017000 |
ミヤビ |
ミヤビ エナメル |
4987741265171 |
デンツプライ三金株式会社 |
040 歯冠用光重合硬質レジン |
1g￥713 |
ミヤビ デンチン A2 |
4987741265188 |
|||||
ミヤビ デンチン A3 |
4987741265195 |
|||||
ミヤビ デンチン A3.5 |
4987741265201 |
|||||
ミヤビ デンチン A4 |
4987741265218 |
|||||
ミヤビ オペークデンチン A2 |
4987741265225 |
|||||
ミヤビ オペークデンチン A3 |
4987741265232 |
|||||
ミヤビ オペークデンチン A3.5 |
4987741265249 |
|||||
ミヤビ オペークデンチン A4 |
4987741265256 |
|||||
ミヤビ アドオンリキッド |
4987741265324 |
|||||
ミヤビ セパレーター |
4987741265300 |
|||||
ミヤビ O2バリアージェル |
4987741265317 |
|||||
ミヤビ アソートメントキット |
4987741265379 |
|||||
ミヤビ アクセサリーキット |
4987741265386 |
|||||
ミヤビ デンチン 12本パック A2 |
4987741265263 |
|||||
ミヤビ デンチン 12本パック A3 |
4987741265270 |
|||||
ミヤビ デンチン 12本パック A3.5 |
4987741265287 |
|||||
ミヤビ デンチン 12本パック A4 |
4987741265294 |
|||||
225AKBZX00037000 |
パーマフロー |
パーマフロー A1 |
4571300032979 |
ULTRADENT JAPAN株式会社 |
046 歯科用合着・接着材料Ⅰ(粉末・液) (1) レジン系 |
1g￥453 |
パーマフロー A2 |
4571300032986 |
|||||
パーマフロー A3 |
4571300032993 |
|||||
パーマフロー A3.5 |
4571300033006 |
|||||
パーマフロー A4 |
4571300033013 |
|||||
パーマフロー B1 |
4571300033020 |
|||||
パーマフロー トランスルーセント |
4571300033037 |
|||||
パーマフロー デンチンオペーク |
4571300033044 |
|||||
パーマフロー パープル |
4571300031866 |
|||||
226ABBZX00011000 |
SA ルーティング プラス |
SA ルーティング プラス バリューキット(ユニバーサル) |
4571110533505 |
クラレノリタケデンタル株式会社 |
046 歯科用合着・接着材料Ⅰ(粉末・液) (1) レジン系 |
1g￥453 |
SA ルーティング プラス バリューキット(トランスルーセント) |
4571110533512 |
|||||
SA ルーティング プラス(ユニバーサル) |
4571110533529 |
|||||
SA ルーティング プラス(ホワイト) |
4571110533536 |
|||||
SA ルーティング プラス(トランスルーセント) |
4571110533543 |
|||||
SA ルーティング プラス トライアル(ユニバーサル) |
4571110533574 |
|||||
SA ルーティング プラス トライアル(トランスルーセント) |
4571110533598 |
|||||
226ACBZX00032000 |
イソレジン・Q |
イソレジン・Q ＃0クリアー |
4560230252007 |
デンケン・ハイデンタル株式会社 |
041 義歯床用アクリリック樹脂(粉末 JIS適合品) |
1g￥5 |
イソレジン・Q ＃1クリアーピンク |
4560230252069 |
|||||
イソレジン・Q ＃2ライトピンク |
4560230252120 |
|||||
イソレジン・Q ＃3ピンク |
4560230252182 |
|||||
イソレジン・Q ＃4ダークピンク |
4560230252243 |
|||||
イソレジン・Q ＃7ライブピンク |
4560230252304 |
|||||
イソレジン・Q ＃8ライブライトピンク |
4560230252366 |
|||||
イソレジン・Q ＃20 |
4560230252397 |
|||||
イソレジン・Q ＃21 |
4560230252403 |
|||||
イソレジン・Q ＃22 |
4560230252427 |
|||||
226ACBZX00032000 |
イソレジン・Q 液 |
4560230252786 |
042 義歯床用アクリリック樹脂(液 JIS適合品) |
1mL￥4 |
||
226ACBZX00032000 |
イソレジン・Q ＃0クリアー |
4560230252007 |
032 義歯床用アクリリック樹脂(粉末 JIS適合品) |
1g￥5 |
||
イソレジン・Q ＃1クリアーピンク |
4560230252069 |
|||||
イソレジン・Q ＃2ライトピンク |
4560230252120 |
|||||
イソレジン・Q ＃3ピンク |
4560230252182 |
|||||
イソレジン・Q ＃4ダークピンク |
4560230252243 |
|||||
イソレジン・Q ＃7ライブピンク |
4560230252304 |
|||||
イソレジン・Q ＃8ライブライトピンク |
4560230252366 |
|||||
イソレジン・Q ＃20 |
4560230252397 |
|||||
イソレジン・Q ＃21 |
4560230252403 |
|||||
イソレジン・Q ＃22 |
4560230252427 |
|||||
226ACBZX00032000 |
イソレジン・Q 液 |
4560230252786 |
033 義歯床用アクリリック樹脂(液 JIS適合品) |
1mL￥4 |
||
226ACBZX00033000 |
イソレジン・H |
イソレジン・H ＃0クリアー |
4560230253004 |
デンケン・ハイデンタル株式会社 |
041 義歯床用アクリリック樹脂(粉末 JIS適合品) |
1g￥5 |
イソレジン・H ＃1クリアーピンク |
4560230253066 |
|||||
イソレジン・H ＃2ライトピンク |
4560230253127 |
|||||
イソレジン・H ＃3ピンク |
4560230253189 |
|||||
イソレジン・H ＃4ダークピンク |
4560230253240 |
|||||
イソレジン・H ＃7ライブピンク |
4560230253301 |
|||||
イソレジン・H ＃8ライブライトピンク |
4560230253363 |
|||||
226ACBZX00033000 |
イソレジン・H 液 |
4560230253783 |
042 義歯床用アクリリック樹脂(液 JIS適合品) |
1mL￥4 |
||
226ACBZX00033000 |
イソレジン・H ＃0クリアー |
4560230253004 |
032 義歯床用アクリリック樹脂(粉末 JIS適合品) |
1g￥5 |
||
イソレジン・H ＃1クリアーピンク |
4560230253066 |
|||||
イソレジン・H ＃2ライトピンク |
4560230253127 |
|||||
イソレジン・H ＃3ピンク |
4560230253189 |
|||||
イソレジン・H ＃4ダークピンク |
4560230253240 |
|||||
イソレジン・H ＃7ライブピンク |
4560230253301 |
|||||
イソレジン・H ＃8ライブライトピンク |
4560230253363 |
|||||
226ACBZX00033000 |
イソレジン・H 液 |
4560230253783 |
033 義歯床用アクリリック樹脂(液 JIS適合品) |
1mL￥4 |
||
226ADBZX00016000 |
ネクサス RMGI セメント |
ネクサス RMGI セメント キット |
4560248578625 |
カボデンタルシステムズジャパン株式会社 |
046 歯科用合着・接着材料Ⅰ(粉末・液) (2) グラスアイオノマー系 |
1g￥386 |
226ADBZX00127000 |
デイモン クリア2 |
U1R デイモン クリア2.022 ＋15／＋5／0 STD TQ |
4560248677304 |
カボデンタルシステムズジャパン株式会社 |
004 ダイレクトボンド用ブラケット |
1個￥294 |
U1L デイモン クリア2.022＋15／＋5／0 STD TQ |
4560248677311 |
|||||
U2R デイモン クリア2.022＋6／＋9／0 STD TQ |
4560248677328 |
|||||
U2L デイモン クリア2.022＋6／＋9／0 STD TQ |
4560248677335 |
|||||
U3R デイモン クリア2.022＋7／＋5／0 STD TQ HK |
4560248677342 |
|||||
U3L デイモン クリア2.022＋7／＋5／0 STD TQ HK |
4560248677359 |
製品(販売)名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用(区分B)(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの)
保険適用開始年月日：平成26年8月1日
薬事法承認番号 |
販売名 |
製品名 |
製品コード |
保険適用希望者 |
決定機能区分 |
償還価格 (円) |
219AABZX00209000 |
メタカラー プライムアート |
メタカラー プライムアート サービカルフロー AC1―F |
4560227798235 |
サンメディカル株式会社 |
040 歯冠用光重合硬質レジン |
1g￥713 |
メタカラー プライムアート サービカルフロー AC2―F |
4560227798242 |
|||||
メタカラー プライムアート インサイザルフロー 58―F |
4560227798259 |
|||||
メタカラー プライムアート インサイザルフロー 59―F |
4560227798266 |
|||||
メタカラー プライムアート インサイザルフロー 60―F |
4560227798273 |
|||||
メタカラー プライムアート トランスルーセントフローT―Clear |
4560227798280 |
|||||
メタカラー プライムアート トランスルーセントフローT―Blue |
4560227798297 |
|||||
220ADBZX00024000 |
メタルブラケット |
マイクロアーチFR |
4560222162376 4560222162383 4560222162390 4560222162406 4560222162413 4560222162420 4560222162437 4560222162444 |
トミー株式会社 |
003 帯環用ブラケット |
1個￥184 |
220ADBZX00024000 |
マイクロアーチFR |
4560222162451 4560222162468 4560222162475 4560222162482 4560222162499 4560222162505 |
004 ダイレクトボンド用ブラケット |
1個￥294 |
||
224AKBZX00070000 |
松風ブロック HC |
別表34のとおり |
|
株式会社滋賀松風 |
058 CAD／CAM冠用材料 |
1個￥4,840 |
別表1
製品名 |
製品コード |
SONIALVISION G4 |
4540217037988 4540217040711 4540217040728 4540217040735 4540217040742 4540217040759 4540217040766 4540217040773 4540217040780 4540217040797 4540217040803 4540217040810 4540217040827 4540217040834 4540217040841 4540217040858 4540217040865 4540217040872 4540217040889 4540217040896 4540217040902 4540217040919 4540217040926 4540217040933 4540217040940 4540217040957 4540217040964 4540217040971 4540217040988 4540217040995 4540217041008 4540217041015 4540217041022 4540217041039 4540217041046 4540217041053 4540217041060 4540217041077 4540217041084 4540217041091 4540217041107 4540217041114 4540217041121 4540217041138 4540217041145 4540217041152 4540217041169 4540217041176 4540217041183 4540217041190 4540217041206 4540217041213 4540217041220 4540217041237 4540217041244 4540217041251 4540217041268 4540217041275 4540217041282 4540217041299 |
別表2
製品名 |
製品コード |
ソノペットUST―2001アルファ |
7613252027294 |
デュアルフットスイッチ |
7613252075752 |
スタンダードハンドピース |
7613252051381 |
スタンダードチップカバー |
7613252051312 |
ハイパー 細型 ストレート ハンドピース |
7613252051411 |
ハイパーチップカバー |
7613252051343 |
A―O ロング ストレート ハンドピース |
7613252027065 |
A―OチップカバーL |
7613252051329 |
ハイパー LTキュレット ハンドピースS |
7613252051428 |
ハイパー LTチップカバー |
7613252051374 |
ハイパー 細型 LTキュレット ハンドピースS |
7613252051435 |
ハイパー 細型LTチップカバー |
7613252051367 |
ハイパー 細型 アングル ハンドピース |
7613252051404 |
ハイパー 細型チップカバー |
7613252051350 |
ハイパー LTキュレット ハンドピースAU |
7613252051442 |
ハイパー 細型 LTキュレット ハンドピースAU |
7613252051497 |
細型 ロング アングル ハンドピース |
7613252051398 |
細型チップカバー |
7613252051336 |
MSL ハンドピース キット |
7613252307983 |
M10C用チップカバー |
7613252026990 |
M101 チップセット |
7613252051114 |
M102 チップセット |
7613252051121 |
M103 チップセット |
7613252307976 |
25MA ユニバーサルハンドピース キット |
7613252051534 |
S201用チップカバー |
7613252049920 |
S202用チップカバー |
7613252049937 |
S203用チップカバー |
7613252049944 |
H201用チップカバー |
7613252049951 |
H202用チップカバー |
7613252049968 |
H203用チップカバー |
7613252049975 |
H204用チップカバー |
7613252051138 |
H206用チップカバー |
7613252051145 |
H207用チップカバー |
7613252051169 |
H208用チップカバー |
7613252051152 |
H209用チップカバー |
7613252051176 |
S201 スタンダードチップセット |
7613252049814 |
S202 スタンダードロングチップセット |
7613252049821 |
S203 ナノチップセット |
7613252049838 |
H201 LTスモールチップセット |
7613252049845 |
H202 LTラージチップセット |
7613252049852 |
H203 フックチップセット |
7613252049869 |
H204 ピックチップセット |
7613252049876 |
H206 LTフラットチップセット 上向き |
7613252049883 |
H207 LTフラットチップセット 下向き |
7613252049890 |
H208 LTブレードチップセット 上向き |
7613252049906 |
H209 LTブレードチップセット 下向き |
7613252049913 |
フィルターチューブ |
7613252027300 |
ソノペット2001用カート |
7613252027287 |