添付一覧
新たな保険適用 区分C1(新機能)(新たな機能区分が必要で、技術は既に評価されているもの)保険適用開始年月日：平成26年6月1日
薬事法承認番号 |
販売名 |
製品名 |
製品コード |
保険適用希望者 |
類似機能区分 |
暫定価格 (円) |
22500BZX00556000 |
アルーア クアドラ CRT―P |
アルーア クアドラ CRT―P |
5414734507912 |
セント・ジュード・メディカル株式会社 |
112 ペースメーカー (8) トリプルチャンバ(Ⅱ型) ① 標準型 |
￥1,630,000 |
22500BZX00556A01 |
リリーブ クアドラ CRT―P |
リリーブ クアドラ CRT―P |
5414734507936 |
セント・ジュード・メディカル株式会社 |
112 ペースメーカー (8) トリプルチャンバ(Ⅱ型) ① 標準型 |
￥1,630,000 |
22500BZX00529000 |
脊椎バスケットプレートセット(プレート) |
別表40のとおり |
|
株式会社アムテック |
064 脊椎固定用材料 (2) 脊椎プレート(S) |
￥39,500 |
22600BZX00075000 |
上肢カスタムメイドプレート |
橈骨遠位端掌側プレート |
4547081112001 4547081112018 |
ナカシマメディカル株式会社 |
061 固定用内副子(プレート) (7) 骨端用プレート(生体用合金Ⅰ) ① 標準型 |
￥80,700 |
上腕骨遠位端外側プレート |
4547081112025 4547081112032 |
|||||
22600BZX00002000 |
TMARSオーギュメント |
別表41のとおり |
|
ジンマー株式会社 |
078 人工骨 (3) 特殊型 |
￥200,000 |
22500BZX00475000 |
トラベキュラーメタル リバースショルダーシステム |
別表42のとおり |
|
ジンマー株式会社 |
065人工肩関節用材料 (3) リバース型 ① 上腕骨ステム |
￥293,000 |
22500BZX00475000 |
トラベキュラーメタル リバースショルダーシステム |
別表43のとおり |
|
ジンマー株式会社 |
065 人工肩関節用材料 (3) リバース型 ③ インサート |
￥32,500 |
22500BZX00475000 |
トラベキュラーメタル リバースショルダーシステム |
別表44のとおり |
|
ジンマー株式会社 |
065 人工肩関節用材料 (3) リバース型 ⑤ ベースプレート |
￥164,000 |
22500BZI00020000 |
メドエル人工内耳EAS |
|
|
メドエルジャパン株式会社 |
090 人工内耳用材料 (2) 人工内耳用音声信号処理装置 |
￥923,000 |
22500BZX0055200 |
ダック カテーテル |
別表46のとおり |
|
日本ストライカー株式会社 |
132 ガイディングカテーテル (3) 脳血管用 |
￥23,400 |
※1 「上肢カスタムメイドプレート」の留意事項
本品は、医師が既製品では十分な治療効果が得られないと判断した場合又は既製品を使用した場合に比べ大きな治療効果が得られると判断した場合に限り算定する。
※2 「TMARSオーギュメント」の留意事項
本品は、骨欠損等の状態に応じて適切な形状のものを必要最小限使用することとし、1回の手術に対し、2個を限度として算定する。
2．歯科
新たな保険適用 区分A2(特定包括)(特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの)保険適用開始年月日：平成26年6月1日
薬事法承認番号 |
販売名 |
製品名 |
製品コード |
保険適用希望者 |
特定診療報酬算定医療機器の区分 |
224AABZI00065000 |
シロナ SINIUS |
別表47のとおり |
|
シロナデンタルシステムズ株式会社 |
歯科用根管長測定器 |
224AABZI00105000 |
シロナ TENEO |
アペックスロケーター(T)(セット組込品) |
4571204923977 |
シロナデンタルシステムズ株式会社 |
歯科用根管長測定器 |
TENEO クリニカル パッケージ |
4571204911769 |
||||
TENEO スタンダード ユニット |
4571204915910 |
||||
225AFBZX00045000 |
TK GOLD ソルダー |
TK GOLD ソルダー |
4582273754713 |
株式会社アイディエス |
広範囲顎骨支持型補綴用ろう材 |
226ACBZX00017000 |
トロフィーパン スマート オシリス 2D／3D |
トロフィーパン スマート オシリス 2D／3D |
4548178218705 |
株式会社エム・ディ・インスツルメンツ |
歯科パノラマ断層撮影デジタル映像化処理装置 |
歯科パノラマ断層撮影 |
|||||
歯科用3次元エックス線断層撮影 |
|||||
226AGBZX00006000 |
ビスタスキャン コンビ ビュー |
VistaScan Combi View |
4547937218642 |
株式会社ヨシダ |
歯科エックス線撮影デジタル映像化処理装置 |
歯科パノラマ断層撮影デジタル映像化処理装置 |
|||||
226AGBZX00007000 |
ビスタスキャン ミニ ビュー |
|
4547937218659 |
株式会社ヨシダ |
歯科エックス線撮影デジタル映像化処理装置 |
226AGBZX00039000 |
キンキケーアール8100 |
キンキケーアール8100 |
0889975303046 |
ケアストリームヘルス株式会社 |
歯科パノラマ断層撮影デジタル映像化処理装置 |
パノラマ断層撮影装置 |
製品(販売)名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用 区分A2(特定包括)(特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの)
保険適用開始年月日：平成24年6月1日
薬事法承認番号 |
販売名 |
製品名 |
製品コード |
保険適用希望者 |
特定診療報酬算定医療機器の区分 |
224AGBZX00075000 |
ISUS チタンブロック |
別表48のとおり |
|
デンツプライ三金株式会社 |
広範囲顎骨支持型補綴用金属Ⅲ |
新たな保険適用 区分B(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの)保険適用開始年月日：平成26年6月1日
薬事法承認番号 |
販売名 |
製品名 |
製品コード |
保険適用希望者 |
決定機能区分 |
償還価格 (円) |
21400BZZ00451000 |
プロビナイス |
別表49のとおり |
|
株式会社松風 |
043 義歯床用アクリリック即時硬化樹脂(粉末) |
1g￥28 |
プロビナイス液 100mL |
4548162112057 |
044 義歯床用アクリリック即時硬化樹脂(液) |
1mL￥19 |
|||
プロビナイス液 250mL |
4548162036056 |
|||||
225AFBZX00045000 |
TK GOLD ソルダー |
TK GOLD ソルダー |
4582273754713 |
株式会社アイディエス |
005 歯科用14カラット合金用金ろう(JIS適合品) |
1g￥3,739 |
225AFBZX00052000 |
ビューティフィル バルク |
ビューティフィル バルク 4.5g A |
4548162151582 |
株式会社松風 |
049 歯科充填用材料 Ⅰ(1) 複合レジン系 |
1g￥724 |
ビューティフィル バルク 4.5g ユニバーサル |
4548162151568 |
|||||
225AFBZX00053000 |
ビューティフィル バルク フロー |
ビューティフィル バルク フロー 2.4g デンティン |
4548162151605 |
株式会社松風 |
049 歯科充填用材料 Ⅰ(1) 複合レジン系 |
1g￥724 |
ビューティフィル バルク フロー 2.4g ユニバーサル |
4548162151599 |
|||||
225AFBZX00068000 |
エステコア |
エステコア キット |
4548190345014 4548190345007 |
株式会社トクヤマデンタル |
052 複合レジン築造用(硬化後フィラー60％以上) |
1g￥275 |
エステコアペースト |
4548190345113 4548190345120 |
|||||
226ABBZX00066000 |
カリスマ クラシック |
カリスマ クラシック 4G A1 |
4571197788942 |
ヘレウス クルツァー ジャパン株式会社 |
049 歯科充填用材料 Ⅰ (1) 複合レジン系 |
1g￥724 |
カリスマ クラシック 4G A2 |
4571197788959 |
|||||
カリスマ クラシック 4G A3 |
4571197788966 |
|||||
カリスマ クラシック 4G A3.5 |
4571197788973 |
|||||
カリスマ クラシック 4G A4 |
4571197788980 |
|||||
カリスマ クラシック 4G B1 |
4571197788997 |
|||||
カリスマ クラシック 4G B2 |
4571197789000 |
|||||
カリスマ クラシック 4G B3 |
4571197789017 |
|||||
カリスマ クラシック 4G C2 |
4571197789024 |
|||||
カリスマ クラシック 4G OA2 |
4571197789031 |
|||||
カリスマ クラシック 4G OA3 |
4571197789048 |
|||||
カリスマ クラシック 4G OA3.5 |
4571197789055 |
|||||
カリスマ クラシック 1G A2 |
4571197789062 |
|||||
226AFBZX00058000 |
カリスマ フロー |
カリスマ ミディアムフロー 2.6G A1 |
4571197789093 |
ヘレウス クルツァー ジャパン株式会社 |
049 歯科充填用材料 Ⅰ (1) 複合レジン系 |
1g￥724 |
カリスマ ミディアムフロー 2.6G A2 |
4571197789109 |
|||||
カリスマ ミディアムフロー 2.6G A3 |
4571197789116 |
|||||
カリスマ ミディアムフロー 2.6G A3.5 |
4571197789123 |
|||||
カリスマ ミディアムフロー 2.6G A4 |
4571197789130 |
|||||
カリスマ ミディアムフロー 2.6G OM |
4571197789147 |
|||||
カリスマ ローフロー 2.6G A1 |
4571197789154 |
|||||
カリスマ ローフロー 2.6G A2 |
4571197789161 |
|||||
カリスマ ローフロー 2.6G A3 |
4571197789178 |
|||||
カリスマ ローフロー 2.6G A3.5 |
4571197789185 |
|||||
カリスマ ローフロー 2.6G A4 |
4571197789192 |
|||||
226AIBZX00006000 |
カボ エナミック |
EM―14 0M1―T |
4560196111813 |
カボデンタルシステムズジャパン株式会社 |
058 CAD／CAM冠用材料 |
1個￥4,840 |
EM―14 1M1―T |
4560196111820 |
|||||
EM―14 1M2―T |
4560196111325 |
|||||
EM―14 2M2―T |
4560196111332 |
|||||
EM―14 3M2―T |
4560196111349 |
|||||
EM―14 0M1―HT |
4560196111790 |
|||||
EM―14 1M1―HT |
4560196111806 |
|||||
EM―14 1M2―HT |
4560196111295 |
|||||
EM―14 2M2―HT |
4560196111301 |
|||||
EM―14 3M2―HT |
4560196111318 |
製品(販売)名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用(区分B)(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの)
保険適用開始年月日：平成26年6月1日
薬事法承認番号 |
販売名 |
製品名 |
製品コード |
保険適用希望者 |
決定機能区分 |
償還価格 (円) |
224AKBZX00015000 |
ラヴァ アルティメット 歯科切削加工用レジン材料 |
2912A1―LT サイズ12 低透過性 A1 シェード |
4987580191846 |
スリーエム ヘルスケア株式会社 |
058 CAD／CAM冠用材料 |
1個￥4,840 |
2912A2―LT サイズ 12 低透過性 A2 シェード |
4987580191860 |
|||||
2912A3―LT サイズ 12 低透過性 A3 シェード |
4987580191884 |
|||||
2912A3.5―LT サイズ 12 低透過性 A3.5 シェード |
4987580191891 |
|||||
2914A1―LT サイズ 14L 低透過性 A1 シェード |
4987580191723 |
|||||
2914A2―LT サイズ 14L 低透過性 A2 シェード |
4987580191747 |
|||||
2914A3―LT サイズ 14L 低透過性 A3 シェード |
4987580191761 |
|||||
2914A3.5―LT サイズ 14L 低透過性 A3.5 シェード |
4987580191778 |
別表1