添付一覧
2．歯科
新たな保険適用区分A2(特定包括)(特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの)保険適用開始年月日：平成26年3月1日
薬事法承認番号 |
販売名 |
製品名 |
製品コード |
保険適用希望者 |
特定診療報酬算定医療機器の区分 |
15400BZZ01330000 |
ゴールドマスターS |
ゴールドマスターS |
4582273751217 |
株式会社アイディエス |
広範囲顎骨支持型補綴用金属Ⅰ |
20200BZZ00612000 |
ゴールドマスターEX |
ゴールドマスターEX |
4582273751118 |
株式会社アイディエス |
広範囲顎骨支持型補綴用金属Ⅰ |
224ALBZX00015A01 |
ルートナビ |
ルートナビ(セット) |
|
株式会社ナカニシ |
歯科用根管長測定器 |
225AABZX00170000 |
プレビスター アイスリーディー |
プレビスター アイスリーディー |
|
株式会社バテックジャパン |
歯科CT撮影装置 |
225AABZX00170000 |
パノラマ断層撮影装置 |
||||
225AABZX00170000 |
歯科パノラマ断層撮影デジタル処理化装置 |
||||
225AABZX00172000 |
プレビスター アイスリーディー グリーン |
プレビスター アイスリーディー グリーン |
|
株式会社バテックジャパン |
歯科CT撮影装置 |
225AABZX00172000 |
パノラマ断層撮影装置 |
||||
225AABZX00172000 |
歯科パノラマ断層撮影デジタル処理化装置 |
||||
225AFBZX00056000 |
ソリッドライド34 |
ソリッドライド34 |
4582273751316 |
株式会社アイディエス |
広範囲顎骨支持型補綴用金属Ⅰ |
226AFBZI00001000 |
レイスキャン α―Expert |
レイスキャン α―P |
4580134807004 |
株式会社エムビーエス |
パノラマ断層撮影装置 |
レイスキャン α―SC |
4580134807011 |
||||
226AFBZI00002000 |
レイスキャン α―Expert3D |
レイスキャン α―3D |
4580134807035 |
株式会社エムビーエス |
歯科CT撮影装置 |
レイスキャン α―SM3D |
4580134807042 |
||||
226AFBZI00002000 |
レイスキャン α―3D |
4580134807035 |
デンタルX線撮影装置 |
||
レイスキャン α―SM3D |
4580134807042 |
||||
226AFBZI00002000 |
レイスキャン α―3D |
4580134807035 |
パノラマ断層撮影装置 |
||
レイスキャン α―SM3D |
4580134807042 |
||||
226AFBZI00002000 |
レイスキャン α―E3D |
4580134807028 |
歯科CT撮影装置 |
||
226AFBZI00002000 |
デンタルX線撮影装置 |
新たな保険適用区分B(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの)保険適用開始年月日：平成26年3月1日
薬事法承認番号 |
販売名 |
製品名 |
製品コード |
保険適用希望者 |
決定機能区分 |
償還価格 (円) |
225ABBZX00173000 |
セシード N |
別表20のとおり |
|
クラレノリタケデンタル株式会社 |
040 歯冠用光重合硬質レジン |
1g￥694 |
225ALBZX00001A03 |
金パラ Nice12 |
金パラ Nice12 |
4560230041403 |
石福金属興業株式会社 |
006 歯科鋳造用金銀パラジウム合金(金12％以上JIS適合品) |
1g￥1,052 |
226AFBZX00006000 |
エステファイン Jet Set―4 |
別表21のとおり |
|
ペントロンジャパン株式会社 |
043 義歯床用アクリリック即時硬化樹脂(粉末) |
1g￥28 |
226AFBZX00006000 |
エステファイン Jet Set―4 基本歯冠色セットパウダー45g×6本、リキッド118mL×1本 |
4560266330212 |
044 義歯床用アクリリック即時硬化樹脂(液) |
1mL￥19 |
||
エステファイン Jet Set―4 プロフェッショナルカラーセット パウダー45g×6本、リキッド118mL×1本 |
4560266330342 |
|||||
エステファイン Jet Set―4 基本歯冠色セット2 |
4560266331455 |
|||||
エステファイン Jet Set―4 トライアルセット／ライト |
4560266331578 |
|||||
エステファイン Jet Set―4 トライアルセット／ミディアム |
4560266331585 |
|||||
エステファイン Jet Set―4 トライアルセット／ダーク |
4560266331592 |
|||||
エステファイン Jet Set―4 トライアルセット／ライトインサイザル |
4560266331608 |
|||||
エステファイン Jet Set―4 トライアルセット／A1 |
4560266331615 |
|||||
エステファイン Jet Set―4 トライアルセット／A2 |
4560266331622 |
|||||
エステファイン Jet Set―4 トライアルセット／A3.5 |
4560266331639 |
|||||
エステファイン Jet Set―4 トライアルセット／B1 |
4560266331646 |
|||||
エステファイン Jet Set―4 トライアルセット／C2 |
4560266331653 |
|||||
エステファイン Jet Set―4 トライアルセット／D3 |
4560266331660 |
|||||
エステファイン Jet Set―4 トライアルセット／0M1 |
4560266331677 |
|||||
エステファイン Jet Set―4 トライアルセット／クリア |
4560266331684 |
|||||
エステファイン Jet Set―4 リキッド(118mL) |
4560266330014 |
|||||
エステファイン Jet Set―4 リキッド(236mL) |
4560266330021 |
|||||
エステファイン Jet Set―4 ファストリキッド (118mL) |
4560266333510 |
|||||
エステファイン Jet Set―4 ファストリキッド (236mL) |
4560266333527 |
|||||
226AFBZX00007000 |
エステファイン Jet Tooth Dhade |
別表22のとおり |
|
ペントロンジャパン株式会社 |
043 義歯床用アクリリック即時硬化樹脂(粉末) |
1g￥28 |
226AFBZX00007000 |
エステファインJET Tooth Shade 基本色セット |
4560266332513 |
044 義歯床用アクリリック即時硬化樹脂(液) |
1mL￥19 |
||
エステファインJET Tooth Shade プロフェッショナルカラーセット |
4560266332520 |
|||||
エステファインJET Tooth Shade リキッド (30mL×6本) |
4560266333374 |
|||||
エステファインJET Tooth Shade リキッド(118mL) |
4560266333381 |
|||||
エステファインJET Tooth Shade リキッド (236mL) |
4560266333398 |
|||||
エステファインJET Tooth Shade ファストリキッド (30mL×6本) |
4560266333404 |
|||||
エステファインJET Tooth Shade ファストリキッド (30mL) |
4560266333411 |
|||||
エステファインJET Tooth Shade ファストリキッド (236mL) |
4560266333428 |
製品(販売)名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用(区分B)(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの)
保険適用開始年月日：平成26年3月1日
薬事法承認番号 |
販売名 |
製品名 |
製品コード |
保険適用希望者 |
決定機能区分 |
償還価格 (円) |
223AABZX00020000 |
ジーシー ディアーナ |
ディアーナ インテンシブカラーセット |
4548161232541 |
株式会社ジーシーデンタルプロダクツ |
040 歯冠用光重合硬質レジン |
1g￥694 |
ディアーナ インテンシブカラー IC0(クリアー)2.4mL |
4548161232398 |
|||||
ディアーナ インテンシブカラー IC1(メロン)2.4mL |
4548161232404 |
|||||
ディアーナ インテンシブカラー IC2(ローズ)2.4mL |
4548161232411 |
|||||
ディアーナ インテンシブカラー IC3(イエロー)2.4mL |
4548161232428 |
|||||
ディアーナ インテンシブカラー IC4(レッドブラウン)2.4mL |
4548161232435 |
|||||
ディアーナ インテンシブカラー IC5(ブラウン)2.4mL |
4548161232442 |
|||||
ディアーナ インテンシブカラー IC6(オリーブ)2.4mL |
4548161232459 |
|||||
ディアーナ インテンシブカラー IC7(ラベンダー)2.4mL |
4548161232466 |
|||||
ディアーナ インテンシブカラー IC8(ブルー)2.4mL |
4548161232473 |
|||||
ディアーナ インテンシブカラー IC9(ホワイト)2.4mL |
4548161232480 |
|||||
ディアーナ インテンシブカラー IC10(コーン)2.4mL |
4548161232497 |
|||||
ディアーナ インテンシブカラー IC11(レッド)2.4mL |
4548161232503 |
|||||
ディアーナ インテンシブカラー IC12(ブラック)2.4mL |
4548161232510 |
|||||
ディアーナ インテンシブカラー IC13(クラックライナー)2.4mL |
4548161232527 |
|||||
ディアーナ インテンシブカラー IC14(ダークレッド)2.4mL |
4548161232534 |
|||||
223AFBZX00081000 |
ウェルデンツ |
ウェルデンツ 280g A1 |
4582275743302 |
山八歯材工業株式会社 |
039 歯冠用加熱重合硬質レジン |
1g￥26 |
ウェルデンツ 280g A2 |
4582275743319 |
|||||
ウェルデンツ 280g A3 |
4582275743326 |
|||||
223AFBZX00116000 |
リファインEX |
リファインEX 100g ②ピンク |
4582275740349 |
山八歯材工業株式会社 |
043 義歯床用アクリリック即時硬化樹脂(粉末) |
1g￥28 |
リファインEX 500g ②ピンク |
4582275740356 |
|||||
リファインEX 100g ④LFピンク |
4582275740363 |
|||||
リファインEX 500g ④LFピンク |
4582275740370 |
|||||
リファインEX 100g アイボリー |
4582275740387 |
|||||
リファインEX 500g アイボリー |
4582275740394 |
|||||
リファインEX 100g ディープアイボリー |
4582275740400 |
|||||
リファインEX 500g ディープアイボリー |
4582275740417 |
|||||
223AFBZX00116000 |
リファインEX 液 100ml |
4582275740424 |
044 義歯床用アクリリック即時硬化樹脂(液) |
1mL￥19 |
||
リファインEX 液 500ml |
4582275740431 |
|||||
223AFBZX00123000 |
マックレジンⅡ |
マックレジンⅡ 粉 1kg LFピンク |
4582275740028 |
山八歯材工業株式会社 |
041 義歯床用アクリリック樹脂(粉末JIS適合品) |
1g￥5 |
223AFBZX00123000 |
マックレジンⅡ 液 500ml |
4582275740035 |
042 義歯床用アクリリック樹脂(液JIS適合品) |
1mL￥4 |
||
223AFBZX00124000 |
パーシャル ブライト |
パーシャルブライト 1―1セット ④LFピンク |
4582275740578 |
山八歯材工業株式会社 |
043 義歯床用アクリリック即時硬化樹脂(粉末) |
1g￥28 |
パーシャルブライト 粉 250g ④LFピンク |
4582275740585 |
|||||
223AFBZX00124000 |
パーシャルブライト 1―1セット ④LFピンク |
4582275740578 |
044 義歯床用アクリリック即時硬化樹脂(液) |
1mL￥19 |
||
パーシャルブライト 液 260ml |
4582275740592 |
別表1
製品名 |
製品コード |
HOYA アイサート Micro Toric |
4547480490014 |
4547480490021 |
|
4547480490038 |
|
4547480490045 |
|
4547480490052 |
|
4547480490069 |
|
4547480490076 |
|
4547480490083 |
|
4547480490090 |
|
4547480490106 |
|
4547480490113 |
|
4547480490120 |
|
4547480490137 |
|
4547480490144 |
|
4547480490151 |
|
4547480490168 |
|
4547480490175 |
|
4547480490182 |
|
4547480490199 |
|
4547480490205 |
|
4547480490212 |
|
4547480490229 |
|
4547480490236 |
|
4547480490243 |
|
4547480490250 |
|
4547480490267 |
|
4547480490274 |
|
4547480490281 |
|
4547480490298 |
|
4547480490304 |
|
4547480490311 |
|
4547480490328 |
|
4547480490335 |
|
4547480490342 |
|
4547480490359 |
|
4547480490366 |
|
4547480490373 |
|
4547480490380 |
|
4547480490397 |
|
4547480490403 |
|
4547480490410 |
|
4547480490427 |
|
4547480490434 |
|
4547480490441 |
|
4547480490458 |
|
4547480490465 |
|
4547480490472 |
|
4547480490489 |
|
4547480490496 |
|
4547480490502 |
|
4547480490519 |
|
4547480490526 |
|
4547480490533 |
|
4547480490540 |
|
4547480490557 |
|
4547480490564 |
|
4547480490571 |
|
4547480490588 |
|
4547480490595 |
|
4547480490601 |
|
4547480490618 |
|
4547480490625 |
|
4547480490632 |
|
4547480490649 |
|
4547480490656 |
|
4547480490663 |
|
4547480490670 |
|
4547480490687 |
|
4547480490694 |
|
4547480490700 |
|
4547480490717 |
|
4547480490724 |
|
4547480490731 |
|
4547480490748 |
|
4547480490755 |
|
4547480490762 |
|
4547480490779 |
|
4547480490786 |
|
4547480490793 |
|
4547480490809 |
|
4547480490816 |
|
4547480490823 |
|
4547480490830 |
|
4547480490847 |
|
4547480490854 |
|
4547480490861 |
|
4547480490878 |
|
4547480490885 |
|
4547480490892 |
|
4547480490908 |
|
4547480490915 |
|
4547480490922 |
|
4547480490939 |
|
4547480490946 |
|
4547480490953 |
|
4547480490960 |
|
4547480490977 |
|
4547480490984 |
|
4547480490991 |
|
4547480491004 |
|
4547480491011 |
|
4547480491028 |
|
4547480491035 |
|
4547480491042 |
|
4547480491059 |
|
4547480491066 |
|
4547480491073 |
|
4547480491080 |
|
4547480491097 |
|
4547480491103 |
|
4547480491110 |
|
4547480491127 |
|
4547480491134 |
|
4547480491141 |
|
4547480491158 |
|
4547480491165 |
|
4547480491172 |
|
4547480491189 |
|
4547480491196 |
|
4547480491202 |
|
4547480491219 |
|
4547480491226 |
|
4547480491233 |
|
4547480491240 |
|
4547480491257 |
|
4547480491264 |
|
4547480491271 |
|
4547480491288 |
|
4547480491295 |
|
4547480491301 |
|
4547480491318 |
|
4547480491325 |
|
4547480491332 |
|
4547480491349 |
|
4547480491356 |
|
4547480491363 |
|
4547480491370 |
|
4547480491387 |
|
4547480491394 |
|
4547480491400 |
|
4547480491417 |
|
4547480491424 |
|
4547480491431 |
|
4547480491448 |
|
4547480491455 |
|
4547480491462 |
|
4547480491479 |
|
4547480491486 |
|
4547480491493 |
|
4547480491509 |
|
4547480491516 |
|
4547480491523 |
|
4547480491530 |
|
4547480491547 |
|
4547480491554 |
|
4547480491561 |
|
4547480491578 |
|
4547480491585 |
|
4547480491592 |
|
4547480491608 |
|
4547480491615 |
|
4547480491622 |
|
4547480491639 |
|
4547480491646 |
|
4547480491653 |
|
4547480491660 |
|
4547480491677 |
|
4547480491684 |
|
4547480491691 |
|
4547480491707 |
|
4547480491714 |
|
4547480491721 |
|
4547480491738 |
|
4547480491745 |
|
4547480491752 |
|
4547480491769 |
|
4547480491776 |
|
4547480491783 |
|
4547480491790 |
|
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