添付一覧
製品(販売)名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用区分A2(特定包括)(特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの)
保険適用開始年月日：平成26年2月1日
薬事法承認番号 |
販売名 |
製品名 |
製品コード |
保険適用希望者 |
特定診療報酬算定医療機器の区分 |
219AFBZX00178000 |
プロマックス 2D／3D |
3D CT／Pan／Ceph |
4548161474477 4548161474484 |
株式会社ジーシー |
歯科CT撮影装置 |
3D s CT／Pan／Ceph |
4548161474491 4548161474507 |
||||
219AFBZX00178000 |
3D CT／Pan／Ceph |
4548161474477 4548161474484 |
CT撮影装置 |
||
3D s CT／Pan／Ceph |
4548161474491 4548161474507 |
||||
219AFBZX00178000 |
2D Pan／Ceph |
4548161474460 |
歯科パノラマ断層撮影デジタル映像化処理装置 |
||
3D CT／Pan／Ceph |
4548161474477 4548161474484 |
||||
3D s CT／Pan／Ceph |
4548161474491 4548161474507 |
||||
219AFBZX00178000 |
2D Pan／Ceph |
4548161474460 |
歯科エックス線撮影デジタル映像化処理装置 |
||
3D CT／Pan／Ceph |
4548161474477 4548161474484 |
||||
3D s CT／Pan／Ceph |
4548161474491 4548161474507 |
||||
223AFBZX00118000 |
プロマックス 3D Mid CT／Pan／Ceph |
4548161474514 4548161474521 |
歯科CT撮影装置 |
||
223AFBZX00118000 |
プロマックス 3D Mid CT／Pan／Ceph |
4548161474514 4548161474521 |
CT撮影装置 |
||
223AFBZX00118000 |
プロマックス 3D Mid CT／Pan／Ceph |
4548161474514 4548161474521 |
歯科パノラマ断層撮影デジタル映像化処理装置 |
||
223AFBZX00118000 |
プロマックス 3D Mid CT／Pan／Ceph |
4548161474514 4548161474521 |
歯科エックス線撮影デジタル映像化処理装置 |
新たな保険適用区分B(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの)保険適用開始年月日：平成26年2月1日
薬事法承認番号 |
販売名 |
製品名 |
製品コード |
保険適用希望者 |
決定機能区分 |
償還価格 (円) |
225AABZX00215000 |
ジーシー ユニファストラボ |
別表28のとおり |
|
株式会社ジーシー |
043 義歯床用アクリリック即時硬化樹脂(粉末) |
1g￥28 |
225AABZX00215000 |
ユニファストラボ 液 100g(104mL) |
4548161233791 |
044 義歯床用アクリリック即時硬化樹脂(液) |
1mL￥19 |
||
ユニファストラボ 液 250g(260mL) |
4548161233807 |
|||||
ユニファストラボ 液 480g(500mL) |
4548161233814 |
|||||
225AFBZX00143000 |
ネクサスP |
別表29のとおり |
|
株式会社クエスト |
036 硬質レジン歯 臼歯用 |
8本1組￥773 |
225AKBZX00136000 |
リライエックス アルティメット レジン セメント |
リライエックス アルティメット レジンセメント トランスルーセント トライアルキット(56892) |
4987580204027 |
スリーエム ヘルスケア株式会社 |
046 歯科用合着・接着材料Ⅰ(粉末・液) |
1g￥441 |
リライエックス アルティメット レジンセメント A1 トライアルキット(56894) |
4987580203174 |
|||||
リライエックス アルティメット レジンセメント A1(56887) |
4987580203976 |
|||||
リライエックス アルティメット レジンセメント A30(56888) |
4987580203983 |
|||||
リライエックス アルティメット レジンセメント B0.5(56889) |
4987580203990 |
|||||
リライエックス アルティメット レジンセメント トランスルーセント(56890) |
4987580204003 |
製品(販売)名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用(区分B)(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの)
保険適用開始年月日：平成26年2月1日
薬事法承認番号 |
販売名 |
製品名 |
製品コード |
保険適用希望者 |
決定機能区分 |
償還価格 (円) |
20200BZZ01490000 |
エフセラ―P |
エフセラ―P 36―A1 上顎 |
4582275813715 |
山八歯材工業株式会社 |
036 硬質レジン歯 臼歯用 |
8本1組￥773 |
エフセラ―P 36―A1 下顎 |
4582275813722 |
|||||
エフセラ―P 36―A2 上顎 |
4582275813739 |
|||||
エフセラ―P 36―A2 下顎 |
4582275813746 |
|||||
222AFBZX00064000 |
ベイシス フローⅡ |
ベイシス フローⅡ 粉 500g ④LFピンク |
4582275743166 |
山八歯材工業株式会社 |
043 義歯床用アクリリック即時硬化樹脂(粉末) |
1g￥28 |
ベイシス フローⅡ 粉 500g ⑤クリア |
4582275743173 |
|||||
ベイシス フローⅡ 粉 500g ⑥LFα |
4582275743180 |
|||||
ベイシス フローⅡ 粉 10kg ④LFピンク |
4582275743197 |
|||||
ベイシス フローⅡ 粉 10kg ⑥LFα |
4582275743203 |
|||||
ベイシス フローⅡ 1―1セット ④LFピンク |
4582275743135 |
|||||
ベイシス フローⅡ 1―1セット ⑤クリア |
4582275743142 |
|||||
ベイシス フローⅡ 1―1セット ⑥LFα |
4582275743159 |
|||||
222AFBZX00064000 |
ベイシス フローⅡ 液 500mL |
4582275743210 |
044 義歯床用アクリリック即時硬化樹脂(液) |
1mL￥19 |
||
ベイシス フローⅡ 液 4L |
4582275743227 |
|||||
ベイシス フローⅡ 1―1セット ④LFピンク |
4582275743135 |
|||||
ベイシス フローⅡ 1―1セット ⑤クリア |
4582275743142 |
|||||
ベイシス フローⅡ 1―1セット ⑥LFα |
4582275743159 |
|||||
223AFBZX00071A02 |
ナパース |
別表30のとおり |
|
山八歯材工業株式会社 |
032 レジン歯 臼歯用(JIS適合品) |
8本1組￥263 |
別表1
製品名 |
製品コード |
ストルツHOPKINS スコープ |
4048551216507 |
4048551216552 |
|
4048551216590 |
|
4048551216613 |
|
4048551216637 |
|
4048551216651 |
|
4048551193921 |
|
4048551216521 |
|
4048551216422 |
|
4048551210833 |
|
4048551216705 |
|
4048551216712 |
|
4048551216606 |
|
4048551216620 |
|
4048551216644 |
|
4048551216583 |
|
4048551216439 |
|
4048551216569 |
|
4048551193839 |
|
4048551193884 |
|
4048551194027 |
|
4048551276341 |
|
4048551276358 |
|
4048551045893 |
|
4048551045916 |
|
4048551045930 |
|
4048551216545 |
|
4048551317563 |
別表2
製品名 |
製品コード |
クラボーン(立方体)BB1 |
4560111563079 |
クラボーン(立方体)BB2 |
4560111563086 |
クラボーン(立方体)BB3 |
4560111563093 |
クラボーン(立方体)BB4 |
4560111563109 |
クラボーン(直方体)CF1 |
4560111563116 |
クラボーン(直方体)CF2 |
4560111563123 |
クラボーン(直方体)CF3 |
4560111563130 |
クラボーン(直方体)EF1 |
4560111563147 |
クラボーン(直方体)EF2 |
4560111563154 |
クラボーン(直方体)EF3 |
4560111563161 |
クラボーン(直方体)EF4 |
4560111563178 |
クラボーン(直方体)GF1 |
4560111563185 |
クラボーン(直方体)GF2 |
4560111563192 |
クラボーン(直方体)GF3 |
4560111563208 |
クラボーン(直方体)CS1 |
4560111563215 |
クラボーン(直方体)CS2 |
4560111563222 |
クラボーン(直方体)CS3 |
4560111563239 |
クラボーン(円柱)JS1 |
4560111563246 |
クラボーン(円柱)JS2 |
4560111563253 |
クラボーン(円柱)JS3 |
4560111563260 |
クラボーン(円柱)KS1 |
4560111563277 |
クラボーン(円柱)KS2 |
4560111563284 |
クラボーン(円柱)KS3 |
4560111563291 |
クラボーン(円柱)LS1 |
4560111563307 |
クラボーン(円柱)LS2 |
4560111563314 |
クラボーン(円柱)LS3 |
4560111563321 |
クラボーン(円柱)MS1 |
4560111563338 |
クラボーン(円柱)MS2 |
4560111563345 |
クラボーン(円柱)MS3 |
4560111563352 |
クラボーン(円柱)MS4 |
4560111563369 |
クラボーン(円柱)MS5 |
4560111563376 |
クラボーン(円柱)NS1 |
4560111563383 |
クラボーン(円柱)NS2 |
4560111563390 |
クラボーン(円柱)NS3 |
4560111563406 |
クラボーン(円柱)NS4 |
4560111563413 |
クラボーン(円柱)NS5 |
4560111563420 |
クラボーン(円柱)OS1 |
4560111563437 |
クラボーン(円柱)OS2 |
4560111563444 |
クラボーン(円柱)OS3 |
4560111563451 |
クラボーン(円柱)OS4 |
4560111563468 |
クラボーン(円柱)OS5 |
4560111563475 |
クラボーン(円柱)PS1 |
4560111563482 |
クラボーン(円柱)PS2 |
4560111563499 |
クラボーン(円柱)PS3 |
4560111563505 |
クラボーン(円柱)PS4 |
4560111563512 |
クラボーン(円柱)PS5 |
4560111563529 |
クラボーン(円柱)QS1 |
4560111563536 |
クラボーン(円柱)QS2 |
4560111563543 |
クラボーン(円柱)QS3 |
4560111563550 |
クラボーン(円柱)QS4 |
4560111563567 |
クラボーン(円柱)QS5 |
4560111563574 |
クラボーン(円柱)JU1 |
4560111563581 |
クラボーン(円柱)KU1 |
4560111563598 |
クラボーン(円柱)LU1 |
4560111563604 |
クラボーン(円柱)MU1 |
4560111563611 |
クラボーン(円柱)NU1 |
4560111563628 |
クラボーン(円柱)OU1 |
4560111563635 |
クラボーン(円柱)PU1 |
4560111563642 |
クラボーン(円柱)QU1 |
4560111563659 |