添付一覧
○医療機器の保険適用について
(平成25年12月27日)
(保医発1227第2号)
(地方厚生(支)局医療課長・都道府県民生主管部(局)国民健康保険主管課(部)長・都道府県後期高齢者医療主管部(局)後期高齢者医療主管課(部)長あて厚生労働省保険局医療課長・厚生労働省保険局歯科医療管理官通知)
(公印省略)
標記について、別紙のとおり平成26年1月1日から新たに保険適用となるので通知する。
(別紙)
1．医科
新たな保険適用区分A2(特定包括)(特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの)保険適用開始年月日：平成26年1月1日
薬事法承認番号 |
販売名 |
製品名 |
製品コード |
保険適用希望者 |
特定診療報酬算定医療機器の区分 |
22500BZX00339000 |
ウォッチパット |
ウオッチパット |
|
フィリップス・レスピロニクス合同会社 |
終夜睡眠診断装置(Ⅰ) |
22500BZX00479000 |
トランセンドCPAPシリーズ |
トランセンドCPAP AUTO |
4582244694185 |
パシフィックメディコ株式会社 |
在宅人工呼吸器(Ⅲ) |
トランセンドCPAP EZEX |
4582244693959 |
||||
トランセンドCPAP用加温加湿器 |
4582244694192 |
||||
22500BZX00479000 |
トランセンドCPAP AUTO |
4582244694185 |
人工呼吸器 |
||
トランセンドCPAP EZEX |
4582244693959 |
||||
トランセンドCPAP用加温加湿器 |
4582244694192 |
||||
22500BZX00490000 |
CARESCAPE ベッドサイドモニタ B450 |
CARESCAPE ベッドサイドモニタ B450 |
|
GEヘルスケア・ジャパン株式会社 |
モニタ |
22500BZX00492000 |
カフアシスト E70 |
カフアシスト E70 |
|
フィリップス・レスピロニクス合同会社 |
排痰補助装置 |
22500BZX00508000 |
ソノペットUST―2001アルファ |
別表1のとおり |
|
日本ストライカー株式会社 |
超音波手術器 |
22500BZX00508000 |
超音波吸引器 |
||||
22500BZX00516000 |
皮膚灌流圧(SPP)測定装置PAD4000 |
PAD4000 |
4993478020051 |
株式会社カネカ |
体液量等測定装置(Ⅴ) |
225AABZX00081000 |
マイクロタイザー MT―5D |
マイクロタイザー MT―5DSS |
|
ミナト医科学株式会社 |
高周波治療器 |
マイクロタイザー MT―5DSL |
|
||||
マイクロタイザー MT―5DSF |
|
||||
マイクロタイザー MT―5DLL |
|
||||
マイクロタイザー MT―5DLF |
|
||||
マイクロタイザー MT―5DFF |
|
||||
225AABZX00123000 |
マイクロタイザー MT―5S |
マイクロタイザー MT―5SS |
|
ミナト医科学株式会社 |
高周波治療器 |
マイクロタイザー MT―5SL |
|
||||
マイクロタイザー MT―5SF |
|
||||
225AABZX00124000 |
マイクロタイザー MT―5I |
マイクロタイザー MT―5IS |
|
ミナト医科学株式会社 |
高周波治療器 |
マイクロタイザー MT―5IL |
|
||||
マイクロタイザー MT―5IF |
|
||||
225AABZX00125000 |
マイクロタイザー MT―5Ⅱ |
マイクロタイザー MT―5Ⅱ SS |
|
ミナト医科学株式会社 |
高周波治療器 |
マイクロタイザー MT―5Ⅱ SL |
|
||||
マイクロタイザー MT―5Ⅱ SF |
|
||||
マイクロタイザー MT―5Ⅱ LL |
|
||||
マイクロタイザー MT―5Ⅱ LF |
|
||||
マイクロタイザー MT―5Ⅱ FF |
|
||||
225AABZX00210000 |
無散瞳眼底カメラ TRC―NW400 |
無散瞳眼底カメラ TRC―NW400 |
4562123287325 |
株式会社トプコン |
眼底カメラ(Ⅰ) |
225ABBZX00156000 |
超音波診断装置 ARIETTA 70 |
超音波診断装置 ARIETTA 70 |
4562122958134 |
日立アロカメディカル株式会社 |
超音波検査装置(Ⅱ) |
225ABBZX00167000 |
超音波診断装置 ARIETTA 60 |
超音波診断装置 ARIETTA 60 |
4562122958141 |
日立アロカメディカル株式会社 |
超音波検査装置(Ⅱ) |
225ABBZX00170000 |
膀胱腎盂ビデオスコープ OLYMPUS CYF―Y0013 |
膀胱腎盂ビデオスコープ OLYMPUS CYF―Y0013 |
4953170912504 |
オリンパスメディカルシステムズ株式会社 |
内視鏡 |
225ABBZX00171000 |
耳鼻咽喉ビデオスコープ OLYMPUS ENF―Y0023 |
耳鼻咽喉ビデオスコープ OLYMPUS ENF―Y0023 |
4953170912511 |
オリンパスメディカルシステムズ株式会社 |
内視鏡 |
225ABBZX00174000 |
EVIS LUCERA ELITE 気管支ビデオスコープ OLYMPUS BF―P290 |
EVIS LUCERA ELITE 気管支ビデオスコープOLYMPUS BF―P290 |
4953170343629 |
オリンパスメディカルシステムズ株式会社 |
内視鏡 |
225ADBZI00146000 |
SonoSite X―Porte シリーズ |
超音波画像診断装置X―PORTE (SonoSite X―Porte シリーズ) |
|
株式会社富士フイルムソノサイト・ジャパン |
超音波検査装置(Ⅱ) |
225ADBZX00170000 |
東芝MRI Vantage Elan MRT―2020 |
東芝MRI Vantage Elan MRT―2020 |
|
東芝メディカルシステムズ株式会社 |
MRI装置 |
225ADBZX00179000 |
カーディマックス FCP―8600 |
カーディマックス FCP―8600 |
4538612122095 |
フクダ電子株式会社 |
心電計(Ⅱ) |
225ADBZX00180000 |
カーディマックス FX―8600 |
カーディマックス FX―8600 |
4538612100604 |
フクダ電子株式会社 |
心電計(Ⅱ) |
225ADBZX00184000 |
超音波画像診断装置 Aixplorer |
超音波画像診断装置 Aixplorer |
4582287261108 |
株式会社エルクエスト |
超音波検査装置(Ⅱ) |
225AGBZX00078000 |
回診用X線撮影装置 adore MX―1100H |
回診用X線撮影装置 adore MX―1100H |
|
株式会社ケンコー・トキナー |
診断用X線装置 |
製品(販売)名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用区分A2(特定包括)(特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの)保険適用開始年月日：平成26年1月1日
薬事法承認番号 |
販売名 |
製品名 |
製品コード |
保険適用希望者 |
特定診療報酬算定医療機器の区分 |
220AABZI00031000 |
コブレーター2ワンド ICW |
プロサイスEZ―VIEW |
|
株式会社アダチ |
高周波電流電気手術器 |
22100BZX00017000 |
アイフューザープラス |
アイフューザー プラス |
4987494230112 4987494230297 |
株式会社ジェイ・エム・エス |
注入ポンプ(Ⅲ) |
22100BZX00017000 |
アイフューザー プラス |
4987494230112 4987494230297 |
精密持続点滴装置 |
||
22100BZX00017000 |
アイフューザー プラス |
4987494230112 4987494230297 |
麻酔用精密持続注入器 |
新たな保険適用区分B(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの)保険適用開始年月日：平成26年1月1日
薬事法承認番号 |
販売名 |
製品名 |
製品コード |
保険適用希望者 |
決定機能区分 |
償還価格 (円) |
20600BZZ00206000 |
ハナコ・ドレナージキット |
KIT―280 |
4543043071171 |
ハナコメディカル株式会社 |
031 腎瘻又は膀胱瘻用カテーテル及びカテーテルセット (1) 腎瘻用カテーテル ② ピッグテイル型 |
￥5,710 |
KIT―450 |
4543043071225 |
|||||
20600BZZ00206000 |
KIT―280 |
4543043071171 |
031 腎瘻又は膀胱瘻用カテーテル及びカテーテルセット (3) 造設用セット |
￥17,700 |
||
KIT―450 |
4543043071225 |
|||||
20700BZY00179000 |
ソーブサン |
ソーブサン |
4900070134819 4900070134826 4900070134833 4900070134918 4900070134925 4900070135014 4900070135021 |
アルケア株式会社 |
008 皮膚欠損用創傷被覆材 (2) 皮下組織に至る創傷用 ① 標準型 |
1cm2当たり￥12 |
21300BZZ00438000 |
HB―IVRガイドワイヤー |
Gekira Stiff Wire GSW35220 |
4562102680505 |
フィルメック株式会社 |
012 血管造影用ガイドワイヤー (2) 交換用 |
￥3,880 |
Gekira Stiff Wire GSW35260 |
4562102680512 |
|||||
21600BZY00243000 |
ハイパーフォーム／ハイパーグライドオクリュージョンバルーンカテーテル |
ハイパーフォーム／ハイパーグライドオクリュージョンバルーンカテーテル |
0836462004115 0836462004122 0836462004146 0836462004184 0836462004207 |
コヴィディエンジャパン株式会社 |
133 血管内手術用カテーテル (6) オクリュージョンカテーテル ② 特殊型 |
￥123,000 |
22500BZX00064000 |
CSPワイヤリングシステム(SUS) |
φ1.2ケーブルSUS・鋭先 |
4580118209749 |
株式会社ホムズ技研 |
075 固定用金属線 (1) 金属線 ② ケーブル |
￥51,800 |
φ1.2ケーブルSUS・ビーズ |
4580118209756 |
|||||
22500BZX00064000 |
別表2のとおり |
|
075 固定用金属線 (2) 大転子専用締結器 |
￥131,000 |
||
22500BZX00346000 |
ベクトリスSureScan MRI 1X8 |
ベクトリス SureScan MRI 1X8(977A160) |
0643169353503 |
日本メドトロニック株式会社 |
086 脳・脊髄刺激装置用リード (1) リードセット ① 4極 |
￥170,000 |
ベクトリス SureScan MRI 1X8(977A175) |
0643169353510 |
|||||
ベクトリス SureScan MRI 1X8(977A190) |
0643169357396 |
|||||
ベクトリス SureScan MRI 1X8(977A260) |
0643169353527 |
|||||
ベクトリス SureScan MRI 1X8(977A275) |
0643169353534 |
|||||
ベクトリス SureScan MRI 1X8(977A290) |
0643169353541 |
|||||
22500BZX00353000 |
MAQUET コロナリーカニューレ |
Coronary Cannula Balloon 4.0 Straight |
4037691668314 |
マッケ・ジャパン株式会社 |
126 体外循環用カニューレ (2) 心筋保護用カニューレ ② コロナリー |
￥6,770 |
Coronary Cannula Balloon 5.0 Straight |
4037691767178 |
|||||
Coronary Cannula Balloon 6.0 Straight |
4037691767192 |
|||||
Coronary Cannula Balloon 7.0 Straight |
4037691767215 |
|||||
Coronary Cannula Balloon 8.0 Straight |
4037691767239 |
|||||
Coronary Cannula Balloon 9.0 Straight |
4037691668338 |
|||||
Coronary Cannula Balloon 4.0 Curved |
4037691668352 |
|||||
Coronary Cannula Balloon 5.0 Curved |
4037691668420 |
|||||
Coronary Cannula Balloon 6.0 Curved |
4037691767253 |
|||||
Coronary Cannula Balloon 7.0 Curved |
4037691688947 |
|||||
Coronary Cannula Balloon 8.0 Curved |
4037691688961 |
|||||
Coronary Cannula Balloon 9.0 Curved |
4037691668444 |
|||||
22500BZX00430000 |
Anchor―C サービカルケージシステム |
ANCHOR―C セルフドリル スクリュー |
4546540680389 |
日本ストライカー株式会社 |
064 脊椎固定用材料 (5) 脊椎スクリュー(固定型) |
￥75,500 |
ANCHOR―C セルフドリル スクリュー |
4546540680396 |
|||||
ANCHOR―C セルフドリル スクリュー |
4546540680402 |
|||||
ANCHOR―C セルフドリル スクリュー |
4546540680419 |
|||||
ANCHOR―C セルフドリル スクリュー |
4546540680426 |
|||||
ANCHOR―C セルフドリル スクリュー |
4546540680433 |
|||||
ANCHOR―C セルフドリル スクリュー |
4546540680440 |
|||||
ANCHOR―C セルフドリル スクリュー |
4546540680457 |
|||||
ANCHOR―C セルフタップ スクリュー |
4546540680143 |
|||||
ANCHOR―C セルフタップ スクリュー |
4546540680150 |
|||||
ANCHOR―C セルフタップ スクリュー |
4546540680167 |
|||||
ANCHOR―C セルフタップ スクリュー |
4546540680464 |
|||||
ANCHOR―C セルフタップ スクリュー |
4546540680471 |
|||||
ANCHOR―C セルフタップ スクリュー |
4546540680488 |
|||||
ANCHOR―C セルフタップ スクリュー |
4546540680495 |
|||||
ANCHOR―C セルフタップ スクリュー |
4546540680501 |
|||||
22500BZX00461000 |
フレゼニウスダイアライザーFX―CorDiaxシリーズ |
FX CorDiax 140J |
4039361102685 |
フレゼニウス メディカル ケア ジャパン株式会社 |
006 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む。) (1) ダイアライザー ⑤ ホローファイバー型及び積層型(キール型)(膜面積1.5m2未満)(Ⅴ) |
￥1,800 |
22500BZX00461000 |
FX CorDiax 180J |
4039361102982 |
006 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む。) (1) ダイアライザー ⑩ ホローファイバー型及び積層型(キール型)(膜面積1.5m2以上2.0m2未満)(Ⅴ) |
￥1,820 |
||
22500BZX00461000 |
FX CorDiax 220J |
4039361102029 |
006 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む。) (1) ダイアライザー ⑫ ホローファイバー型及び積層型(キール型)(膜面積2.0m2以上)(Ⅴ) |
￥1,870 |
||
22500BZX00461000 |
FX CorDiax 140J |
4039361102685 |
040 人工腎臓用特定保険医療材料(回路を含む。) (1) ダイアライザー ⑤ ホローファイバー型及び積層型(キール型)(膜面積1.5m2未満)(Ⅴ) |
￥1,800 |
||
22500BZX00461000 |
FX CorDiax 180J |
4039361102982 |
040 人工腎臓用特定保険医療材料(回路を含む。) (1) ダイアライザー ⑩ ホローファイバー型及び積層型(キール型)(膜面積1.5m2以上2.0m2未満)(Ⅴ) |
￥1,820 |
||
22500BZX00461000 |
FX CorDiax 220J |
4039361102029 |
040 人工腎臓用特定保険医療材料(回路を含む。) (1) ダイアライザー ⑫ ホローファイバー型及び積層型(キール型)(膜面積2.0m2以上)(Ⅴ) |
￥1,870 |
||
22500BZX00461A01 |
ピナファインPN―Xシリーズ |
PN―140X |
4039361102593 |
フレゼニウス メディカル ケア ジャパン株式会社 |
006 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む。) (1) ダイアライザー ⑤ ホローファイバー型及び積層型(キール型)(膜面積1.5m2未満)(Ⅴ) |
￥1,800 |
22500BZX00461A01 |
PN―180X |
4039361102913 |
006 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む。) (1) ダイアライザー ⑩ ホローファイバー型及び積層型(キール型)(膜面積1.5m2以上2.0m2未満)(Ⅴ) |
￥1,820 |
||
22500BZX00461A01 |
PN―220X |
4039361102005 |
006 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む。) (1) ダイアライザー ⑫ ホローファイバー型及び積層型(キール型)(膜面積2.0m2以上)(Ⅴ) |
￥1,870 |
||
22500BZX00461A01 |
PN―140X |
4039361102593 |
040 人工腎臓用特定保険医療材料(回路を含む。) (1) ダイアライザー ⑤ ホローファイバー型及び積層型(キール型)(膜面積1.5m2未満)(Ⅴ) |
￥1,800 |
||
22500BZX00461A01 |
PN―180X |
4039361102913 |
040 人工腎臓用特定保険医療材料(回路を含む。) (1) ダイアライザー ⑩ ホローファイバー型及び積層型(キール型)(膜面積1.5m2以上2.0m2未満)(Ⅴ) |
￥1,820 |
||
22500BZX00461A01 |
PN―220X |
4039361102005 |
040 人工腎臓用特定保険医療材料(回路を含む。) (1) ダイアライザー ⑫ ホローファイバー型及び積層型(キール型)(膜面積2.0m2以上)(Ⅴ) |
￥1,870 |
||
22500BZX00482000 |
ナチュラルコンタクトプレートクラビクルシステム |
別表3のとおり |
|
メディカルトラスト株式会社 |
060 固定用内副子(スクリュー) (1) 一般スクリュー(生体用合金Ⅰ) ① 標準型 |
￥6,440 |
22500BZX00482000 |
クラビクルプレート |
4580295120301 4580295120318 4580295120325 4580295120332 4580295120349 4580295120356 4580295120363 4580295120370 4580295120387 4580295120394 |
061 固定用内副子(プレート) (7) 骨端用プレート(生体用合金Ⅰ) |
￥84,300 |
||
22500BZX00485000 |
トライレムPTAバルーンカテーテル |
別表4のとおり |
|
センチュリーメディカル株式会社 |
133 血管内手術用カテーテル (3) PTAバルーンカテーテル ① 一般型 イ 特殊型 |
￥81,000 |
22500BZX00487000 |
IABカテーテル YAMATO PLUS |
YMT30N―01 |
0607567108899 |
マッケ・ジャパン株式会社 |
128 バルーンパンピング用バルーンカテーテル (1) 一般用標準型 |
￥191,000 |
YMT35N―01 |
0607567108912 |
|||||
YMT40N―01 |
0607567108936 |
|||||
YMT30N―02 |
0607567108905 |
|||||
YMT35N―02 |
0607567108929 |
|||||
YMT40N―02 |
0607567108943 |
|||||
YMT30R―01 |
0607567107588 |
|||||
YMT35R―01 |
0607567107601 |
|||||
YMT40R―01 |
0607567107625 |
|||||
YMT30R―02 |
0607567107595 |
|||||
YMT35R―02 |
0607567107618 |
|||||
YMT40R―02 |
0607567107632 |
|||||
22500BZX00491000 |
アクセルAg 強化型 |
アクセルAg 強化型 |
4987715004577 |
コンバテックジャパン株式会社 |
008 皮膚欠損用創傷被覆材 (2) 皮下組織に至る創傷用 ① 標準型 |
1cm2当たり￥12 |
22500BZX00491000 |
アクセルAg 強化型 |
4987715004577 |
101 皮膚欠損用創傷被覆材 (2) 皮下組織に至る創傷用 ① 標準型 |
1cm2当たり￥12 |
||
22500BZX00495000 |
SuperCross FT マイクロカテーテル |
SuperCross FT マイクロカテーテル |
4545985411145 4545985411152 |
日本ライフライン株式会社 |
010 血管造影用マイクロカテーテル (1) オーバーザワイヤー ① 選択的アプローチ型 ア ブレードあり |
￥46,400 |
22500BZX00496000 |
タイトロープSyndesmosisキット |
LPスクリュー 3.5mm |
8466380126655 |
Arthrex Japan株式会社 |
060 固定用内副子(スクリュー) (1) 一般スクリュー(生体用合金Ⅰ) ① 標準型 |
￥6,440 |
22500BZX00496000 |
丸ボタン 6.5mm |
8466380175622 8466380126655 |
060 固定用内副子(スクリュー) (8) その他のスクリュー ② 特殊型 ア 軟骨及び軟部組織用 ii スーチャーアンカー型(その他) |
￥34,300 |
||
22500BZX00496000 |
Knotless タイトロープ Syndesmosis |
8466380175622 |
077 人工靱帯 (2) 固定器具つき |
￥108,000 |
||
タイトロープ Syndesmosis |
8466380126655 |
|||||
22500BZX00498000 |
ミクスフロー |
ミクスフロー |
4987494241057 |
株式会社ジェイ・エム・エス |
125 遠心式体外循環用血液ポンプ (2) 長期使用型 |
￥83,400 |
22500BZX00500000 |
モジュラスR ステム |
モジュラスR ステム φ16mm―120mm テーパーB |
4560276654247 |
日本リマ株式会社 |
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ① 大腿骨ステム(Ⅰ) ア 標準型 |
￥507,000 |
モジュラスR ステム φ17mm―120mm テーパーB |
4560276654254 |
|||||
モジュラスR ステム φ18mm―120mm テーパーB |
4560276654261 |
|||||
モジュラスR ステム φ19mm―140mm テーパーB |
4560276654278 |
|||||
モジュラスR ステム φ20mm―140mm テーパーB |
4560276654285 |
|||||
モジュラスR ステム φ21mm―140mm テーパーB |
4560276654292 |
|||||
モジュラスR ステム φ22mm―140mm テーパーB |
4560276654308 |
|||||
モジュラスR ステム φ23mm―140mm テーパーB |
4560276654315 |
|||||
モジュラスR ステム φ24mm―140mm テーパーB |
4560276654322 |
|||||
モジュラスR ステム φ25mm―140mm テーパーB |
4560276654339 |
|||||
モジュラスR ステム φ26mm―140mm テーパーB |
4560276654346 |
|||||
ネック S―125° テーパーBラージ |
4560276654353 |
|||||
ネック L―125° テーパーBラージ |
4560276654360 |
|||||
ネック S―135° テーパーBラージ |
4560276654377 |
|||||
ネック L―135° テーパーBラージ |
4560276654384 |
|||||
22500BZX00501000 |
LCP ディスタルティビアプレート ローベンド(滅菌) |
LCP ディスタルティビアプレート ローベンド |
7611819376045 7611819376052 7611819376069 7611819376076 7611819376083 7611819376090 7611819376106 7611819376113 7611819376120 7611819376137 7611819376144 7611819376151 |
ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社 |
061 固定用内副子(プレート) (7) 骨端用プレート(生体用合金Ⅰ) |
￥84,300 |
22500BZX00502000 |
HT Command ペリフェラルガイドワイヤー |
HT Command |
8717648176654 8717648187643 8717648176661 |
アボット バスキュラー ジャパン株式会社 |
012 血管造影用ガイドワイヤー (3) 微細血管用 |
￥16,300 |
HT Command ES |
8717648176678 8717648187650 8717648176685 |
|||||
22500BZX00503000 |
Sprintクアトロ タインドリードDF4 |
Sprintクアトロ タインドリードDF4 |
0643169365230 0643169365247 0643169365254 0643169365261 |
日本メドトロニック株式会社 |
118 植込型除細動器用カテーテル電極 (1) 植込型除細動器用カテーテル電極(シングル) |
￥926,000 |
22500BZX00504000 |
Jarvik2000植込み型補助人工心臓システム |
Jarvik2000一式 |
4562131490021 |
センチュリーメディカル株式会社 |
129 補助人工心臓セット (3) 植込型(非拍動流型) ③ 軸流型 |
￥18,100,000 |
Jarvik2000ポンプ |
4562131490038 |
|||||
コントローラー |
4562131490045 |
|||||
据置型バッテリー |
4562131490052 |
|||||
携帯型バッテリー |
4562131490069 |
|||||
携帯型バッテリー 充電器 |
4562131490076 |
|||||
バッテリーケーブル |
4562131490083 |
|||||
体外ケーブル |
4562131490090 |
|||||
Yケーブル |
4562131490106 |
|||||
コアリングナイフ |
4562131490113 |
|||||
電源ケーブル |
4562131490120 |
|||||
警報用電池 |
4562131490137 |
|||||
ソーイングカフ |
4562131490144 |
|||||
22500BZX00506000 |
NCB Periprosthetic Femurプレート |
別表5のとおり |
|
ジンマー株式会社 |
060 固定用内副子(スクリュー) (1) 一般スクリュー(生体用合金Ⅰ) ① 標準型 |
￥6,440 |
22500BZX00506000 |
NCB Curved Femur Shaft プレート |
4547038219975 4547038201154 4547038219982 |
061 固定用内副子(プレート) (2) ストレートプレート(生体用合金Ⅰ・L) |
￥30,400 |
||
22500BZX00506000 |
別表6のとおり |
|
061 固定用内副子(プレート) (7) 骨端用プレート(生体用合金Ⅰ) |
￥84,300 |
||
22500BZX00506000 |
サーク レージケーブル |
4547038201192 |
075 固定用金属線 (1) 金属線 ② ケーブル |
￥51,800 |
||
22500BZX00510000 |
MH心臓・中心循環系用ガイドワイヤ |
エゴイスト インターベンショナルガイドワイヤ |
4546364012823 4546364012830 4546364012847 4546364012854 |
株式会社メディコスヒラタ |
012 血管造影用ガイドワイヤー (3) 微細血管用 |
￥16,300 |
エゴイスト アルティメット インターベンショナルガイドワイヤ |
4546364012861 4546364012878 4546364012885 4546364012892 4546364012908 4546364012915 4546364012922 |
|||||
22500BZX00512000 |
IBIS スパイナル システム |
別表7のとおり |
|
株式会社日本エム・ディ・エム |
064 脊椎固定用材料 (1) 脊椎ロッド |
￥45,300 |
22500BZX00512000 |
別表8のとおり |
|
064 脊椎固定用材料 (5) 脊椎スクリュー(固定型) |
￥75,500 |
||
22500BZX00512000 |
別表9のとおり |
|
064 脊椎固定用材料 (6) 脊椎スクリュー(可動型) |
￥103,000 |
||
22500BZX00514000 |
BKS オフセット ティビアル トレー |
モジュラー オフセット ティビアル トレー |
4546937093693 4546937093709 4546937093716 4546937093723 4546937093730 4546937093747 |
株式会社日本エム・ディ・エム |
058 人工膝関節用材料 (2) 脛骨側材料 ② 全置換用材料(Ⅱ) |
￥166,000 |
22500BZX00514000 |
アダプター |
4546937093754 4546937093778 4546937093785 4546937093792 |
059 オプション部品 (2) 人工膝関節用部品 |
￥65,400 |
||
22500BZX00515000 |
インジェニオ MRI |
INGENIO MRI J175 |
0802526543401 |
ボストン・サイエンティフィック ジャパン株式会社 |
112 ペースメーカー (1) シングルチャンバ ② MRI対応型 |
￥781,000 |
22500BZX00515000 |
INGENIO MRI J176 |
0802526543418 |
112 ペースメーカー (6) デュアルチャンバ(Ⅳ型) ② MRI対応型 |
￥1,050,000 |
||
INGENIO MRI J177 |
0802526543425 |
|||||
22500BZX00521000 |
GuideLinerカテーテル |
GuideLinerカテーテル |
4545985411169 4545985411176 4545985411183 4545985411190 |
日本ライフライン株式会社 |
130 心臓手術用カテーテル (2) 冠動脈狭窄部貫通用カテーテル |
￥46,500 |
22500BZX00524000 |
グライドシーススレンダー |
グライドシーススレンダー |
4987350991072 4987350991096 4987350991119 4987350991133 4987350991157 4987350991171 4987350991195 4987350991218 4987350991232 4987350991256 4987350991270 4987350991294 4987350991317 4987350991331 4987350991355 4987350991379 |
テルモ株式会社 |
001 血管造影用シースイントロデューサーセット (1) 一般用 |
￥3,010 |
225AABZX00129000 |
ニュー エンテラル フィーディング チューブ |
別表10のとおり |
|
日本コヴィディエン株式会社 |
005 在宅寝たきり患者処置用栄養用ディスポーザブルカテーテル (1) 経鼻用 ③ 経腸栄養用 |
￥1,630 |
225AABZX00129000 |
|
別表11のとおり |
|
|
026 栄養カテーテル (1) 経鼻用 ③ 経腸栄養用 |
￥1,630 |
225AABZX00148000 |
デニス チューブ |
デニス チューブ |
4987578013389 4987578042419 4987578072829 4987578044871 |
日本コヴィディエン株式会社 |
030 イレウス用ロングチューブ (1) 標準型 ① 経鼻挿入型 |
￥26,300 |
225ABBZX00151000 |
オプチフレックス |
オプチフレックスバスケット1.3F×90cm |
8714729767596 |
ボストン・サイエンティフィック ジャパン株式会社 |
137 腎・尿管結石除去用カテーテルセット |
￥34,900 |
オプチフレックスバスケット1.3F×120cm |
8714729772859 |
|||||
225ABBZX00165000 |
ENT―DIB副鼻腔炎治療用カテーテル |
ENT―DIB副鼻腔炎治療用カテーテル |
4582143741898 |
株式会社塚田メディカル・リサーチ |
055 副鼻腔炎治療用カテーテル |
￥3,590 |
225ADBZI00114000 |
アダプティックドレッシング |
アダプティックドレッシング |
4580134801040 |
株式会社エムビーエス |
009 非固着性シリコンガーゼ (1) 広範囲熱傷用 |
￥1,040 |
225ADBZI00114000 |
アダプティックドレッシング |
4580134801002 4580134801019 4580134801026 4580134801033 4580134801057 |
009 非固着性シリコンガーゼ (2) 平坦部位用 |
￥139 |
||
225ADBZI00114000 |
アダプティックフィンガー／トー ドレッシング |
4580134801064 4580134801071 4580134801088 4580134801095 4580134801101 |
009 非固着性シリコンガーゼ (3) 凹凸部位用 |
￥317 |
||
225ADBZX00186000 |
尿管アクセスシース リトレース／ダイレーター |
尿管アクセスシース リトレース／ダイレーター |
3600040300367 3600040300428 3600040300398 3600040300459 |
コロプラスト株式会社 |
135 尿路拡張用カテーテル (1) 尿管用 |
￥43,200 |
225AIBZX00057000 |
コンファ 腎盂バルーンカテーテル Ⅱ |
別表12のとおり |
|
株式会社エフスリィー |
031 腎瘻又は膀胱瘻用カテーテル及びカテーテルセット (1) 腎瘻用カテーテル ⑤ 腎盂バルーン型 |
￥2,410 |
225AIBZX00058000 |
コンファ 膀胱瘻カテーテル |
別表13のとおり |
|
株式会社エフスリィー |
031 腎瘻又は膀胱瘻用カテーテル及びカテーテルセット (2) 膀胱瘻用カテーテル |
￥3,710 |
225AOBZX00004000 |
セーフシースⅡイントロデューサ |
セーフシースⅡイントロデューサ |
4560251040218 4560251040225 4560251040232 4560251040249 4560251040256 4560251040263 4560251040270 4560251040287 4560251040294 4560251040300 4560251040317 4560251040324 4560251040331 |
株式会社エル・エム・エス |
001 血管造影用シースイントロデューサーセット (2) 蛇行血管用 |
￥3,860 |