添付一覧
○医療機器の保険適用について
(平成25年10月31日)
(保医発1031第2号)
(地方厚生(支)局医療課長・都道府県民生主管部(局)国民健康保険主管課(部)長・都道府県後期高齢者医療主管部(局)後期高齢者医療主管課(部)長あて厚生労働省保険局医療課長・厚生労働省保険局歯科医療管理官通知)
(公印省略)
標記について、別紙のとおり平成25年11月1日から新たに保険適用となるので通知する。
また、決定区分C1とし、暫定価格にて、本通知に掲載したものについては、平成25年11月1日から平成25年12月31日までに行われた療養は、本通知にある暫定価格を適用することとし、平成26年1月1日以降は、新たに設定する機能区分及び保険償還価格が適用されるものであること。
なお、平成26年1月1日以降に適用される機能区分、保険償還価格等詳細については、別途通知する。
(別紙)
1．医科
新たな保険適用区分A2(特定包括)(特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの)保険適用開始年月日：平成25年11月1日
薬事法承認番号 |
販売名 |
製品名 |
製品コード |
保険適用希望者 |
特定診療報酬算定医療機器の区分 |
21700BZG00014000 |
コブレーター2 ワンド |
リフレックスウルトラ45(C2) |
|
株式会社アダチ |
高周波電流電気手術器 |
リフレックスウルトラ55(C2) |
|
||||
エバック70(C2) |
|
||||
エバックT＆A(C2) |
|
||||
220AABZI00031000 |
コブレーター2 ワンド ICW |
リフレックスウルトラ45 |
|
株式会社アダチ |
高周波電流電気手術器 |
リフレックスウルトラ55 |
|
||||
エバック70 |
|
||||
エバック70エクストラ |
|
||||
エバック70エクストラHP |
|
||||
リフレックスウルトラPTR |
|
||||
エバックEZ―VIEW |
|
||||
22200BZX00606000 |
つなぐ |
つなぐ |
4582270690229 |
株式会社メテク |
腹膜灌流用紫外線殺菌器 |
22500BZX00364000 |
オートセット CS―A |
オートセット CS―A |
4560348415288 |
レスメド株式会社 |
在宅人工呼吸器(Ⅰ) |
22500BZX00364000 |
在宅人工呼吸器(Ⅲ) |
||||
22500BZX00364000 |
人工呼吸器 |
||||
22500BZY00398000 |
ベッドサイドモニタ BSM―1700シリーズ ライフスコープ PT |
ベッドサイドモニタ BSM―1700シリーズ ライフスコープ PT |
|
日本光電工業株式会社 |
モニタ |
22500BZX00411000 |
PillCam SB 3 カプセル内視鏡システム |
PillCam SB 3 カプセル |
7290101365235 |
ギブン・イメージング株式会社 |
内視鏡 |
22500BZX00448000 |
BiPAP Auto System One 60 シリーズ |
BiPAP Auto System One 60 シリーズ |
|
フィリップス・レスピロニクス合同会社 |
在宅人工呼吸器(Ⅲ) |
22500BZX00448000 |
人工呼吸器 |
||||
225AABZX00152000 |
MAGNETOM プリズマ |
MAGNETOM プリズマ |
|
シーメンス・ジャパン株式会社 |
MRI装置 |
225AABZX00173000 |
デジタルメディカルスコープ DS―10F |
デジタルメディカルスコープ DS―10F |
4987669606346 4987669606353 |
株式会社ニデック |
眼底カメラ(Ⅰ) |
225AABZX00183000 |
インピーダンスオージオメータ RS―M1 |
インピーダンスオージオメータ |
4989696017935 |
リオン株式会社 |
インピーダンスオージオメータ(Ⅱ) |
225AABZX00183000 |
インピーダンスオージオメータ(Ⅲ) |
||||
225AABZX00184000 |
自動 ABR AccuScreen |
自動 ABR AccuScreen |
4989696017942 |
リオン株式会社 |
誘発反応測定装置 |
225ABBZX00139000 |
デジタルラジオグラフィ CXDI―401G Wireless |
デジタルラジオグラフィ CXDI―401G Wireless |
|
キヤノン株式会社 |
デジタル撮影装置 |
225ABBZX00140000 |
デジタルラジオグラフィ CXDI―401C Wireless |
デジタルラジオグラフィ CXDI―401C Wireless |
|
キヤノン株式会社 |
デジタル撮影装置 |
225ACBZX00030000 |
超音波診断装置 XARIO 200 TUS―X200 |
超音波診断装置 XARIO 200 TUS―X200 |
|
東芝メディカルシステムズ株式会社 |
超音波検査装置(Ⅱ) |
225ACBZX00061000 |
ヴェサリウススイート α |
ヴェサリウススイート α |
|
株式会社吉田製作所 |
MRI装置 |
225ACBZX00067000 |
da Vinci シリーズ高周波手術装置 |
インストゥルメントコントロールボックス |
|
インテュイティブサージカル合同会社 |
電気手術器 |
高周波手術装置 |
|
||||
225ADBZX00120000 |
デジタルガンマカメラ GCA―9300R |
デジタルガンマカメラ GCA―9300R |
|
東芝メディカルシステムズ株式会社 |
エミッションCT装置 |
225ADBZX00138000 |
CORE Mobile イメージング システム |
CORE Mobile イメージングシステム |
|
ボルケーノ・ジャパン株式会社 |
超音波検査装置(Ⅳ) |
225ADBZX00138000 |
電子観血血圧計 |
||||
225AGBZX00016000 |
アクロトーンレボ |
アクロトーンレボ |
4582204111806 |
東京医研株式会社 |
低周波治療器 |
225AGBZX00016000 |
超音波治療器 |
||||
225AOBZI00003000 |
R．Wolfフレキシブルウレテロレノスコープ |
Cobra―Mキット |
8714729845638 |
ボストン・サイエンティフィックジャパン株式会社 |
内視鏡 |
Viper―Mキット |
8714729845645 |
||||
Cobra―Mファイバスコープ |
8714729845652 |
||||
Viper―Mファイバスコープ |
8714729845669 |
||||
クランピングエレメント |
8714729845676 |
||||
レーザアジャストメントユニット |
8714729845683 |
||||
バイオプシーバルブセット |
8714729845690 |
||||
バイオプシーバルブホルダ |
8714729845706 |
||||
シーリングバルブ |
8714729845713 |
||||
インスツルメントポート付アダプタ |
8714729845720 |
||||
ルアーロックキャップ |
8714729845737 |
製品(販売)名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用区分A2(特定包括)(特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの)
保険適用開始年月日：平成25年11月1日
薬事法承認番号 |
販売名 |
製品名 |
製品コード |
保険適用希望者 |
特定診療報酬算定医療機器の区分 |
21300BZG00003000 |
ENTECワンド |
ENTECワンド(プラズマスカルペル) |
|
株式会社アダチ |
高周波電流電気手術器 |
プラズマフック |
|
||||
ENTECワンド(リフレックス ウルトラ45) |
|
||||
ENTECワンド(リフレックス ウルトラ55) |
|
||||
21400BZZ00497000 |
クーデックバルーンジェクター |
クーデックバルーンジェクター200／300PCAセット(BJフィラー付き) |
4560109039388 |
大研医器株式会社 |
麻酔用精密持続注入器 |
21400BZZ00497000 |
携帯型注入ポンプ |
||||
21400BZZ00497000 |
精密持続点滴装置 |
||||
21900BZX00784000 |
PET／CT装置 Eminence STARGATE |
別表1のとおり |
|
株式会社島津製作所 |
ポジトロンCT装置 |
21900BZX00784000 |
CT撮影装置 |
||||
223ADBZX00079000 |
NV M5 神経モニターシステム |
コントロールユニット(スタンド付属) |
4571393435510 |
ニューベイシブジャパン株式会社 |
筋電計(Ⅱ) |
コントロールユニットⅡ(電源コード付) |
4571393435671 |
||||
コントロールユニットⅡ(スタンド付属) |
4571393435688 |
||||
223AABZI00080000 |
コブレーター2 TONSIL ワンド |
コブレーター2エバック70 |
|
株式会社アダチ |
高周波電流電気手術器 |
エバック70エクストラ |
|
||||
エバック70エクストラHP |
|
||||
プロサイスエバックEZ―VIEW |
|
||||
225AKBZX00030000 |
3D TIPCAM 1 ビデオテレスコープ |
3D TIPCAM 1 ビデオテレスコープ |
4582450134352 |
エム・シー・メディカル株式会社 |
内視鏡 |
新たな保険適用区分B(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの)保険適用開始年月日：平成25年11月1日
薬事法承認番号 |
販売名 |
製品名 |
製品コード |
保険適用希望者 |
決定機能区分 |
償還価格 (円) |
20600BZZ01078000 |
アブソキュア―ウンド |
アブソキュア―ウンド |
4976006710730 4976006710747 4976006710754 4976006710761 |
日東電工株式会社 |
008 皮膚欠損用創傷被覆材 (2) 皮下組織に至る創傷用 ① 標準型 |
1cm2当たり￥12 |
20800BZZ00572000 |
アブソキュア―サジカル |
アブソキュア―サジカル |
4976006711201 4976006711218 4976006711225 4976006711232 4976006711249 |
日東電工株式会社 |
008 皮膚欠損用創傷被覆材 (1) 真皮に至る創傷用 |
1cm2当たり￥7 |
21700BZZ00155000 |
テンポラリー オクリュージョン バルーンカテーテルⅣ |
トリンコ スタンダード |
4544050096379 |
富士システムズ株式会社 |
133 血管内手術用カテーテル (6) オクリュージョンカテーテル ② 特殊型 |
￥123,000 |
21900BZZ00018000 |
TMP IABP バルーンカテーテル |
TMP IABP バルーンカテーテル |
4562382430821 |
株式会社東海メディカルプロダクツ |
128 バルーンパンピング用バルーンカテーテル (1) 一般用標準型 |
￥191,000 |
22300BZI00023000 |
WSH ペディクルスクリューシステム |
別表2のとおり |
|
有限会社東京メディカルサビス |
064 脊椎固定用材料 (1) 脊椎ロッド |
￥45,300 |
22300BZI00023000 |
別表3のとおり |
|
064 脊椎固定用材料 (5) 脊椎スクリュー(固定型) |
￥75,500 |
||
22300BZI00023000 |
別表4のとおり |
|
064 脊椎固定用材料 (6) 脊椎スクリュー(可動型) |
￥103,000 |
||
22300BZI00023000 |
クロスリンク |
4580342613565 4580342613572 |
064 脊椎固定用材料 (8) トランスバース固定器 |
￥66,500 |
||
224AABZX00164000 |
Mallinckrodt 気管チューブ |
標準型小児用気管内チューブ |
0694393012902 0694393012667 0694393012698 0694393012636 0694393012889 0694393012773 0694393012803 0694393013039 0694393014135 0694393014449 0694393013510 |
コヴィディエン ジャパン株式会社 |
027 気管内チューブ (2) カフなし |
￥618 |
22500BZI00019000 |
シーティーアイⅡヒップステムN |
別表5のとおり |
|
コリン・ジャパン株式会社 |
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ① 大腿骨ステム(Ⅰ) ア 標準型 |
￥507,000 |
22500BZX00021A01 |
メディボーン60 |
メディボーン60GR―2―1(1g) |
4571393190693 |
株式会社カタリメディック |
078 人工骨 (1) 汎用型 ② 吸収型 ア 顆粒・フィラー |
1g当たり￥14,300 |
メディボーン60GR―2―5(5g) |
4571393190709 |
|||||
メディボーン60GR―3―2(2g) |
4571393190716 |
|||||
メディボーン60GR―3―5(5g) |
4571393190723 |
|||||
メディボーン60GR―4―2(2g) |
4571393190730 |
|||||
メディボーン60GR―4―5(5g) |
4571393190747 |
|||||
22500BZX00021A01 |
メディボーン60BL―1(1mL) |
4571393190648 |
078 人工骨 (1) 汎用型 ② 吸収型 イ 多孔体 i 一般型 |
1mL当たり￥14,900 |
||
メディボーン60BL―2(2mL) |
4571393190655 |
|||||
メディボーン60BL―3(6mL) |
4571393190662 |
|||||
メディボーン60BL―4(15mL) |
4571393190679 |
|||||
メディボーン60BL―5(7.5mL) |
4571393190686 |
|||||
22500BZX00316000 |
TSRH 3Dx スパイナルシステム |
別表6のとおり |
|
メドトロニックソファモアダネック株式会社 |
064 脊椎固定用材料 (5) 脊椎スクリュー(固定型) |
￥75,500 |
22500BZX00316000 |
3DX オフセットコネクター 5.5MM |
0643169349940 |
064 脊椎固定用材料 (7) 脊椎コネクター |
￥46,400 |
||
3DX コネクターS 5.5MM |
0643169349919 |
|||||
3DX コネクターM 5.5MM |
0643169349926 |
|||||
3DX コネクターL 5.5MM |
0643169349933 |
|||||
22500BZX00375000 |
メピレックス |
メピレックス |
7332430740588 7332430969224 7332430882714 7332430917713 7332551480097 7332551127695 7332430718778 7332551617936 |
メンリッケヘルスケア株式会社 |
101 皮膚欠損用創傷被覆材 (2) 皮下組織に至る創傷用 ① 標準型 |
1cm2当たり￥12 |
22500BZX00384000 |
Persona PSセメントシステム |
別表7のとおり |
|
ジンマー株式会社 |
058 人工膝関節用材料 (1) 大腿骨側材料 ② 全置換用材料(Ⅱ) |
￥275,000 |
22500BZX00384000 |
Persona セメントティビア |
4547038206654 4547038206746 4547038206661 4547038206753 4547038206678 4547038206760 4547038206685 4547038206777 4547038206692 4547038206784 4547038206708 4547038206791 4547038206715 4547038206807 4547038206722 4547038206814 4547038206739 4547038206821 |
058 人工膝関節用材料 (2) 脛骨側材料 ② 全置換用材料(Ⅱ) |
￥166,000 |
||
22500BZX00384000 |
Persona セメントパテラ |
4547038206838 4547038206845 4547038206852 4547038206869 4547038206876 4547038206883 |
058 人工膝関節用材料 (3) 膝蓋骨材料 ① 膝蓋骨置換用材料(Ⅰ) |
￥41,700 |
||
22500BZX00384000 |
別表8のとおり |
|
058 人工膝関節用材料 (4) インサト(Ⅰ) |
￥61,300 |
||
22500BZX00385000 |
Persona CSセメントシステム |
別表9のとおり |
|
ジンマー株式会社 |
058 人工膝関節用材料 (1) 大腿骨側材料 ② 全置換用材料(Ⅱ) |
￥275,000 |
22500BZX00385000 |
別表10のとおり |
|
058 人工膝関節用材料 (4) インサト(Ⅰ) |
￥61,300 |
||
22500BZX00397000 |
KMLS FTステムARC |
別表11のとおり |
|
京セラメディカル株式会社 |
059 オプション部品 (4) 再建用強化部品 |
￥590,000 |
22500BZX00402000 |
Viva Quad CRT―Dシリーズ |
Viva Quad S CRT―D IS4／DF4 |
0643169368187 |
日本メドトロニック株式会社 |
144 両室ペーシング機能付き植込型除細動器 (2) 4極用 |
￥4,290,000 |
22500BZX00403000 |
アテイン パフォーマリード |
アテイン パフォーマ |
0643169275478 0643169275485 |
日本メドトロニック株式会社 |
113 植込式心臓ペースメーカー用リード (1) リード ① 経静脈リード エ 4極 |
￥138,000 |
22500BZX00404000 |
アテイン パフォーマストレートリード |
アテイン パフォーマストレート |
0643169275492 0643169275508 |
日本メドトロニック株式会社 |
113 植込式心臓ペースメーカー用リード (1) リード ① 経静脈リード エ 4極 |
￥138,000 |
22500BZX00406000 |
NSプレートシステム |
NS―D1634 |
4544607468925 |
株式会社ベアーメディック |
060 固定用内副子(スクリュー) (8) その他のスクリュー ① 標準型 ア 小型スクリュー(頭蓋骨・顔面・上下顎骨用) |
￥3,610 |
NS―D1644 |
4544607468932 |
|||||
NS―D1654 |
4544607468949 |
|||||
NS―D1834 |
4544607468956 |
|||||
NS―D1844 |
4544607468963 |
|||||
NS―D1854 |
4544607468970 |
|||||
NS―M1630 |
4544607468987 |
|||||
NS―M1640 |
4544607468994 |
|||||
NS―M1650 |
4544607469007 |
|||||
NS―M1830 |
4544607469014 |
|||||
NS―M1840 |
4544607469021 |
|||||
NS―M1850 |
4544607469038 |
|||||
NS―SD1634 |
4544607469045 |
|||||
NS―SD1644 |
4544607469052 |
|||||
NS―SD1654 |
4544607469069 |
|||||
NS―SD1734 |
4544607469076 |
|||||
NS―SD1744 |
4544607469083 |
|||||
NS―SD1754 |
4544607469090 |
|||||
22500BZX00406000 |
別表12のとおり |
|
061 固定用内副子(プレート) (9) その他のプレート ① 標準 ア 指骨、頭蓋骨、顔面骨、上下顎骨用 i ストレート型・異形型 |
￥13,900 |
||
22500BZX00406000 |
NS―60017 |
4544607468796 |
061 固定用内副子(プレート) (9) その他のプレート ① 標準 ア 指骨、頭蓋骨、顔面骨、上下顎骨用 ii メッシュ型 |
￥81,900 |
||
NS―60625―A |
4544607468802 |
|||||
NS―60380M |
4544607468819 |
|||||
NS―60852 |
4544607468826 |
|||||
NS―40676 |
4544607468833 |
|||||
NS―40410 |
4544607468840 |
|||||
NS―50610 |
4544607468857 |
|||||
NS―60565R |
4544607468864 |
|||||
NS―60565L |
4544607468871 |
|||||
NS―60563R |
4544607468888 |
|||||
NS―60563L |
4544607468895 |
|||||
NS―L60563R |
4544607468901 |
|||||
NS―L60563L |
4544607468918 |
|||||
22500BZX00406000 |
NS―50010 |
4544607468635 |
061 固定用内副子(プレート) (9) その他のプレート ① 標準 エ 頭蓋骨閉鎖用 i バーホール型 |
￥18,200 |
||
NS―50012B |
4544607468642 |
|||||
NS―50014 |
4544607468659 |
|||||
NS―50018B |
4544607468666 |
|||||
NS―50022 |
4544607468673 |
|||||
NS―50023 |
4544607468680 |
|||||
NS―50022A |
4544607468697 |
|||||
NS―50012B―DC |
4544607468703 |
|||||
NS―50015B―DC |
4544607468710 |
|||||
NS―50015BY―DC |
4544607468727 |
|||||
NS―50015BY―DC2 |
4544607468734 |
|||||
NS―50018BA―DC |
4544607468741 |
|||||
NS―50018B―DC |
4544607468758 |
|||||
NS―60012B―DC |
4544607468765 |
|||||
NS―60018B―DC |
4544607468772 |
|||||
NS―60012B―DC7 |
4544607468789 |
|||||
22500BZX00408000 |
GMK セメンテッド人工膝関節 モービル |
GMK 脛骨トレイ セメント モバイルタイプ |
7640159442332 7640159442349 7640159442356 7640159442363 7640159442370 7640159442387 7640159442394 7640159442400 7640159442417 7640159442424 7640159442431 7640159442448 |
メダクタジャパン株式会社 |
058 人工膝関節用材料 (2) 脛骨側材料 ② 全置換用材料(Ⅱ) |
￥166,000 |
GMK 脛骨トレイ用プラグ |
7640159442486 |
|||||
22500BZX00408000 |
別表13のとおり |
|
058 人工膝関節用材料 (4) インサート(Ⅰ) |
￥61,300 |
||
22500BZX00409000 |
ハイドロサイト ジェントル 銀 |
ハイドロサイト ジェントル 銀 |
4582111153432 4582111153449 4582111153456 4582111153463 |
スミス・アンド・ネフュー ウンドマネジメント株式会社 |
008 皮膚欠損用創傷被覆材 (2) 皮下組織に至る創傷用 ① 標準型 |
1cm2当たり￥12 |
22500BZX00409000 |
ハイドロサイト ジェントル 銀 |
4582111153432 4582111153449 4582111153456 4582111153463 |
101 皮膚欠損用創傷被覆材 (2) 皮下組織に至る創傷用 ① 標準型 |
1cm2当たり￥12 |
||
22500BZX00410000 |
ハイドロサイト 銀 |
ハイドロサイト 銀 |
4582111153401 4582111153418 4582111153425 |
スミス・アンド・ネフュー ウンドマネジメント株式会社 |
008 皮膚欠損用創傷被覆材 (2) 皮下組織に至る創傷用 ① 標準型 |
1cm2当たり￥12 |
22500BZX00410000 |
ハイドロサイト 銀 |
4582111153401 4582111153418 4582111153425 |
101 皮膚欠損用創傷被覆材 (2) 皮下組織に至る創傷用 ① 標準型 |
1cm2当たり￥12 |
||
22500BZX00411000 |
PillCam SB3 カプセル内視鏡システム |
PillCam SB3 カプセル |
7290101365235 |
ギブン・イメージング株式会社 |
148 カプセル型内視鏡 |
￥77,200 |
22500BZX00412000 |
トゥリアス フェモラルネイルシステム |
トゥリアスフェモラルネイル |
4546912016846 4546912016853 4546912016860 4546912016877 4546912016884 4546912016891 4546912016907 4546912016914 4546912016921 4546912016938 |
株式会社エム・イー・システム |
073 髄内釘 (1) 髄内釘 ③ 大腿骨頸部型 |
￥171,000 |
22500BZX00412000 |
コーティカルスクリュー |
4546912017188 4546912017195 4546912017201 4546912017218 4546912017225 4546912017232 4546912017249 4546912017256 4546912017263 4546912017270 4546912017287 4546912017294 4546912017300 |
073 髄内釘 (2) 横止めスクリュー ① 標準型 |
￥16,900 |
||
22500BZX00412000 |
別表14のとおり |
|
073 髄内釘 (2) 横止めスクリュー ② 大腿骨頸部型 |
￥42,600 |
||
22500BZX00413000 |
メラ遠心ポンプTPC |
メラ遠心ポンプTPC |
4544753029766 |
泉工医科工業株式会社 |
125 遠心式体外循環用血液ポンプ (1) 一般型 ② 抗血栓性なし |
￥54,600 |
22500BZX00414000 |
バイオラプター ノットレス アンカー |
バイオラプター ノットレス XL |
4580387582451 |
スミス・アンド・ネフューエンドスコピー株式会社 |
060 固定用内副子(スクリュー) (8) その他のスクリュー ② 特殊型 ア 軟骨及び軟部組織用 i スーチャーアンカー型(スクリュー型) |
￥34,300 |
バイオラプター ノットレス S |
4580387582499 |
|||||
22500BZX00418000 |
ペンタレイナビ |
ペンタレイナビ |
4987482793261 4987482793278 4987482793292 4987482793247 4987482793254 4987482793285 4987482793223 4987482793230 4987482793315 4987482793209 4987482793216 4987482793308 |
ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社 |
114 体外式ペースメーカー用カテーテル電極 (2) 心臓電気生理学的検査機能付加型 ③ 房室弁輪部型 |
￥219,000 |
22500BZX00424000 |
AutoFIX ダブルスレッドスクリュー |
別表15のとおり |
|
オリンパステルモバイオマテリアル株式会社 |
060 固定用内副子(スクリュー) (8) その他のスクリュー ② 特殊型 イ 圧迫調整固定用・両端ねじ型 ii 一般用 |
￥41,100 |
22500BZX00425000 |
FusiFIX トリプルスレッドスクリュー |
フュージフィックストリプルスレッドスクリューφ4.0mm |
4560245672340 4560245672357 4560245672364 4560245672371 4560245672388 |
060 固定用内副子(スクリュー) (8) その他のスクリュー ② 特殊型 イ 圧迫調整固定用・両端ねじ型 ii 一般用 |
￥41,100 |
|
フュージフィックストリプルスレッドスクリューφ6.0mm |
4560245672395 4560245672401 4560245672418 4560245672425 4560245672432 4560245672449 4560245672456 4560245672463 4560245672470 4560245672487 4560245672494 4560245672500 4560245672517 |
|||||
22500BZX00426000 |
MaxAn アンテリア サービカル プレート システム |
別表16のとおり |
|
バイオメット・ジャパン株式会社 |
064 脊椎固定用材料 (2) 脊椎プレート(S) |
￥40,000 |
22500BZX00426000 |
別表17のとおり |
|
064 脊椎固定用材料 (5) 脊椎スクリュー(固定型) |
￥75,500 |
||
22500BZX00427000 |
ゴア CTAG 胸部大動脈ステントグラフトシステム |
別表18のとおり |
|
日本ゴア株式会社 |
146 大動脈用ステントグラフト (3) 胸部大動脈用ステントグラフト(メイン部分) ① 標準型 |
￥1,620,000 |
22500BZX00428000 |
Contour 3Dリング |
CONTOUR 3Dリング |
0643169360532 0643169360549 0643169360556 0643169360563 0643169360570 0643169360587 |
日本メドトロニック株式会社 |
122 人工弁輪 (2) 三尖弁用 |
￥276,000 |
22500BZX00429000 |
ALPS ディスタルフィブラ システム |
コンポジット ロッキングプレート |
4562336041721 4562336041738 4562336041745 4562336041752 4562336041769 4562336041776 |
バイオメット・ジャパン株式会社 |
061 固定用内副子(プレート) (7) 骨端用プレート(生体用合金Ⅰ) |
￥84,300 |
フィブラ アナトミック ロッキングプレート |
4562336041783 4562336041790 4562336041806 4562336041813 4562336041820 4562336041837 4562336041844 4562336041851 4562336041868 4562336041875 |
|||||
22500BZX00429000 |
別表19のとおり |
|
060 固定用内副子(スクリュー) (1) 一般スクリュー(生体用合金Ⅰ) ① 標準型 |
￥6,440 |
||
22500BZX00430000 |
Anchor―C サービカルケージシステム |
別表20のとおり |
|
日本ストライカー株式会社 |
078 人工骨 (2) 専用型 ⑤ 椎体固定用 ア 1椎体用 |
￥174,000 |
22500BZX00442000 |
アクアセル フォーム |
アクアセル フォーム |
4987715096831 4987715096848 4987715096855 4987715096862 4987715096879 4987715096886 4987715096893 4987715096909 4987715096916 4987715096923 4987715096930 4987715096947 4987715096954 |
コンバテックジャパン株式会社 |
008 皮膚欠損用創傷被覆材 (2) 皮下組織に至る創傷用 ① 標準型 |
1cm2当たり￥12 |
22500BZX00442000 |
アクアセル フォーム |
4987715096831 4987715096848 4987715096855 4987715096862 4987715096879 4987715096886 4987715096893 4987715096909 4987715096916 4987715096923 4987715096930 4987715096947 4987715096954 |
101 皮膚欠損用創傷被覆材 (2) 皮下組織に至る創傷用 ① 標準型 |
1cm2当たり￥12 |
||
22500BZX00443000 |
AxSOS Ti Tibiaロッキングプレートシステム |
別表21のとおり |
|
日本ストライカー株式会社 |
060 固定用内副子(スクリュー) (1) 一般スクリュー(生体用合金Ⅰ) ① 標準型 |
￥6,440 |
22500BZX00443000 |
別表22のとおり |
|
061 固定用内副子(プレート) (7) 骨端用プレート(生体用合金Ⅰ) |
￥84,300 |
||
22500BZX00444000 |
AxSOS Ti Femurロッキングプレートシステム |
別表23のとおり |
|
日本ストライカー株式会社 |
060 固定用内副子(スクリュー) (1) 一般スクリュー(生体用合金Ⅰ) ① 標準型 |
￥6,440 |
22500BZX00444000 |
アクソスTi大腿骨遠位プレート |
4546540685650 4546540685667 4546540685674 4546540685681 4546540685698 4546540685704 4546540685711 4546540713155 4546540713162 4546540685728 4546540685735 4546540685742 4546540685759 4546540685766 4546540685773 4546540685780 4546540713179 4546540713186 |
061 固定用内副子(プレート) (7) 骨端用プレート(生体用合金Ⅰ) |
￥84,300 |
||
22500BZX00445000 |
ARIA インターボディケージ |
別表24のとおり |
|
日本ストライカー株式会社 |
078 人工骨 (2) 専用型 ⑤ 椎体固定用 ア 1椎体用 |
￥174,000 |
22500BZX00450000 |
Libra Single8 ニューロスティミュレータ |
Pocket Adapter |
4544881300331 4544881300348 |
セント・ジュード・メディカル株式会社 |
086 脳・脊髄刺激装置用リード (2) アダプター |
￥35,000 |
22500BZX00451000 |
Brio Dual8 ニューロスティミュレータ |
Brio Dual8 ニューロスティミュレータ |
5414734403337 |
セント・ジュード・メディカル株式会社 |
087 植込型脳・脊髄電気刺激装置 (7) 振戦軽減用(16極以上用)充電式 |
￥2,070,000 |
22500BZX00452000 |
DBS 4極リード |
DBS Lead 4 channel |
5414734403092 5414734403108 5414734403115 5414734403122 |
セント・ジュード・メディカル株式会社 |
085 脳深部刺激装置用リードセット(4極用) |
￥140,000 |
DBS Lead 4 channel，1／2mm |
5414734403139 5414734403146 5414734403153 5414734403160 |
|||||
22500BZX00452000 |
Extension |
5414734403245 5414734403252 |
086 脳・脊髄刺激装置用リード (2) アダプター |
￥35,000 |
||
Coiled extension |
5414734404204 5414734403191 5414734403207 |
|||||
22500BZX00458000 |
ウルトラフレックスメッシュプレート |
スクリュー |
4560348394002 4560348394019 4560348394026 4560348394033 4560348394040 4560348394057 4560348394064 4560348394071 4560348394088 4560348394095 4560348394101 4560348394118 4560348394125 4560348394132 |
株式会社ネクスト21 |
060 固定用内副子(スクリュー) (8) その他のスクリュー ① 標準型 ア 小型スクリュー(頭蓋骨・顔面・上下顎骨用) |
￥3,610 |
22500BZX00458000 |
別表25のとおり |
|
061 固定用内副子(プレート) (9) その他のプレート ① 標準 ア 指骨、頭蓋骨、顔面骨、上下顎骨用 ii メッシュ型 |
￥81,900 |
||
22500BZX00458000 |
別表26のとおり |
|
061 固定用内副子(プレート) (9) その他のプレート ① 標準型 エ 頭蓋骨閉鎖用 i バーホール型 |
￥18,200 |
||
22500BZX00458000 |
カスタムメイドメッシュ |
4560348394149 4560348394156 4560348394163 4560348394170 4560348394187 4560348394194 4560348394200 4560348394217 4560348394224 4560348394231 |
071 カスタムメイド人工関節及びカスタムメイド人工骨 (2) カスタムメイド人工骨 ① カスタムメイド人工骨(S) |
￥818,000 |
||
22500BZX00458000 |
カスタムメイドメッシュ |
4560348394248 4560348394255 4560348394262 4560348394279 4560348394286 4560348394293 4560348394309 4560348394316 4560348394323 4560348394330 |
071 カスタムメイド人工関節及びカスタムメイド人工骨 (2) カスタムメイド人工骨 ② カスタムメイド人工骨(M) |
￥924,000 |
||
22500BZX00458000 |
カスタムメイドメッシュ |
4560348394347 4560348394354 4560348394361 4560348394378 4560348394385 4560348394392 4560348394408 4560348394415 4560348394422 4560348394439 |
071 カスタムメイド人工関節及びカスタムメイド人工骨 (2) カスタムメイド人工骨 ③ カスタムメイド人工骨(L) |
￥947,000 |
||
225ADBZX00139000 |
クロッサー用サポートカテーテル |
SD110 |
4987664100344 |
株式会社メディコン |
132 ガイディングカテーテル (2) 腹部四肢末梢用 |
￥23,500 |
SD110A |
4987664100351 |
|||||
SD110T |
4987664100368 |
|||||
SD110AT |
4987664100375 |
|||||
225AIBZX00054000 |
BG バルーンカテーテル |
SEKITORI |
4580100766656 4580100766663 4580100766670 4580100766687 |
ガデリウス・メディカル株式会社 |
136 胆道結石除去用カテーテルセット (2) 経内視鏡バルーンカテーテル ② トリプルルーメン |
￥47,100 |