添付一覧
新たな保険適用区分C1(新機能)(新たな機能区分が必要で、技術は既に評価されているもの)保険適用開始年月日：平成25年10月1日
薬事法承認番号 |
販売名 |
製品名 |
製品コード |
保険適用希望者 |
決定機能区分 |
償還価格 (円) |
22500BZX00041000 |
AO MatrixMANDIBLE Reconstruction システム |
Matrix Mandible リコンプレート |
7611819360280 7611819360297 7611819363106 7611819363113 7611819363120 7611819363137 |
ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社 |
061 固定用内副子(プレート) (9) その他のプレート ① 標準 イ 下顎骨・骨盤再建用 ii 三次元型 |
￥71,300 |
22500BZX00114000 |
MultiLoc ヒューメラルネイルシステム(滅菌) |
別表66のとおり |
|
ジョンソン・エンド・ジョンソン株式株式会社 |
073 髄内釘 (2) 横止めスクリュー ③ 特殊型 |
￥17,700 |
22500BZX00128000 |
ブレンド―E XL バイポーラカップ |
別表67のとおり |
|
ナカシマメディカル株式会社 |
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ④ 人工骨頭用ウバイポーラカップ(Ⅱ) |
￥134,000 |
22500BZX00223000 |
JOURNEY UNI ニーシステム |
JOURNEY UNI オキシニウムフェモラル |
4571110848906 4571110848913 4571110848920 4571110848937 4571110848944 4571110848951 4571110848968 4571110848975 4571110848982 4571110848999 4571110849002 4571110849019 4571110849026 4571110849033 |
スミス・アンド・ネフューオーソペディックス株式会社 |
058 人工膝関節用材料 (1) 大腿骨側材料 ⑥ 片側置換用材料(Ⅲ) |
￥178,000 |
22500BZX00292000 |
イレスト 7 ICD Pro |
Ilesto 7 VR―T Pro |
4035479127091 |
バイオトロニックジャパン株式会社 |
117 植込型除細動器 (2) 植込型除細動器(Ⅲ型) ② MRI対応型 |
￥3,230,000 |
Ilesto 7 VR―T DX Pro |
4035479127213 |
|||||
Ilesto 7 DR―T Pro |
4035479126971 |
117 植込型除細動器 (4) 植込型除細動器(Ⅴ型) ② MRI対応型 |
￥3,290,000 |
|||
22500BZX00293000 |
イレスト 7 CRT―D Pro |
Ilesto 7 HF―T Pro |
4035479126841 |
バイオトロニックジャパン株式会社 |
144 両室ペーシング機能付き植込型除細動器 (1) 単極又は双極用 ② MRI対応型 |
￥4,410,000 |
Ilesto 7 HF―T DF4 Pro |
4035479126902 |
|||||
22500BZX00294000 |
イレスト 7 ICD DF4 Pro |
Ilesto 7 VR―T DF4 Pro |
4035479127152 |
バイオトロニックジャパン株式会社 |
117 植込型除細動器 (2) 植込型除細動器(Ⅲ型) ② MRI対応型 |
￥3,230,000 |
Ilesto 7 DR―T DF4 Pro |
4035479127039 |
117 植込型除細動器 (4) 植込型除細動器(Ⅴ型) ② MRI対応型 |
￥3,290,000 |
新たな保険適用区分C2(新機能・新技術)(新たな機能区分が必要で、技術が評価されていないもの)保険適用開始年月日：平成25年10月1日
薬事法承認番号 |
販売名 |
製品名 |
製品コード |
保険適用希望者 |
決定機能区分 |
償還価格 (円) |
22500BZX00102000 |
セレスキュー |
セレスキュー |
4987170008448 |
アステラス製薬株式会社 |
183 血管内塞栓材 |
￥8,670 |
22500BZX00270000 |
サピエンXT |
サピエンXT |
0690103192957 0690103192964 0690103192971 0690103192988 |
エドワーズライフサイエンス株式会社 |
182 バルーン拡張型人工生体弁セット |
￥4,530,000 |
21800BZY10129000 |
ドルニエ DeltaⅡ |
DeltaⅡ，Outline EMSE，1―LCD |
4049957000110 |
ドルニエメドテックジャパン株式会社 |
|
|
DeltaⅡ，Inline EMSE，1―LCD |
4049957000226 |
|||||
DeltaⅡ，Outline EMSE，UIMS |
4049957002756 |
|||||
DeltaⅡ，Inline EMSE，UIMS |
4049957002787 |
|||||
22500BZX00103000 |
マグネティックナビゲーションシステム ナイオビ |
マグネティックナビゲーションシステム ナイオビ |
|
シーメンス・ジャパン株式会社 |
||
2．歯科
新たな保険適用区分A2(特定包括)(特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの)保険適用開始年月日：平成25年10月1日
薬事法承認番号 |
販売名 |
製品名 |
製品コード |
保険適用希望者 |
特定診療報酬算定医療機器の区分 |
21700BZZ00064000 |
ジーシー グラディア |
別表68のとおり |
|
株式会社ジーシーデンタルプロダクツ |
広範囲顎骨支持型補綴用硬質レジン |
21700BZZ00065000 |
ジーシー グラディア フォルテ |
別表69のとおり |
|
株式会社ジーシーデンタルプロダクツ |
広範囲顎骨支持型補綴用硬質レジン |
225AGBZX00059000 |
ケイアールマルチスキャン |
ケイアールマルチスキャン |
4582296675279 |
株式会社近畿レントゲン工業社 |
パノラマ断層撮影装置 |
225AGBZX00059000 |
歯科CT撮影装置 |
製品(販売)名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用区分A2(特定包括)(特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの)
保険適用開始年月日：平成25年10月1日
薬事法承認番号 |
販売名 |
製品名 |
製品コード |
保険適用希望者 |
特定診療報酬算定医療機器の区分 |
224AGBZX00075000 |
ISUSチタンブロック |
別表70のとおり |
|
デンツプライ三金株式会社 |
広範囲顎骨支持型補綴用金属Ⅲ |
新たな保険適用区分B(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの)保険適用開始年月日：平成25年10月1日
薬事法承認番号 |
販売名 |
製品名 |
製品コード |
保険適用希望者 |
決定機能区分 |
償還価格 (円) |
22500BZX00358000 |
ELヒーリングキャップ |
AMヒーリングキャップゼブラNPφ4.8 |
4571271055700 4571271055717 4571271055724 |
株式会社プラトンジャパン |
025 暫間装着体 (1) 暫間装着体(Ⅰ) |
￥6,730 |
AMヒーリングキャップゼブラRPφ4.8 |
4571271055731 4571271055748 4571271055755 |
|||||
22500BZX00358000 |
フランジキャップNP |
4571271055625 4571271055632 4571271055649 4571271055656 |
025 暫間装着体 (2) 暫間装着体(Ⅱ) |
￥3,450 |
||
フランジキャップRP |
4571271055663 4571271055670 4571271055687 4571271055694 |
|||||
225AFBZX00081000 |
バルクベース |
バルクベース セット |
4560227797917 |
サンメディカル株式会社 |
049 歯科充填用材料Ⅰ |
1g￥704 |
バルクベース トライアルセット |
4560227797924 |
|||||
バルクベース ミディアムフロー |
4560227797948 |
|||||
バルクベース ハイフロー |
4560227797955 |
製品(販売)名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用(区分B)(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの)
保険適用開始年月日：平成25年10月1日
薬事法承認番号 |
販売名 |
製品名 |
製品コード |
保険適用希望者 |
決定機能区分 |
償還価格 (円) |
16000BZZ01857000 |
ボーンタイト |
ボーンタイト |
4582428431407 4582428431414 |
HOYA株式会社 |
001 人工骨 (1) 汎用型 ① 非吸収型 ア 顆粒・フィラー |
1g当たり￥6,100 |
21200BZY00032000 |
TP リフレックス・ニッケルチタンワイヤー |
8―ストランド・ニッケルチタンワイヤー |
4560276399544 4560276409472 4560276399834 4560276399841 4560276399773 4560276399803 4560276399780 4560276399797 |
有限会社ティーピー・オーソドンテックス・ジャパン |
020 超弾性矯正用線(丸型及び角型) |
1本￥527 |
8―ストランド・ニッケルチタン・エステティックワイヤー |
4560276399643 4560276399650 4560276399810 4560276399827 4560276399766 4560276399858 4560276399742 4560276399759 |
|||||
21200BZY00352000 |
TP MXi セラミックブラケット |
MXi インビュー・ロスシステム・ミニブラケット |
4560276399346 4560276399353 4560276399360 4560276489740 4560276489757 4560276489764 4560276489771 4560276399285 4560276399292 4560276399308 4560276399315 4560276399322 4560276399339 4560276489788 4560276489795 4560276489801 4560276489818 |
有限会社ティーピー・オーソドンテックス・ジャパン |
004 ダイレクトボンド用ブラケット |
1個￥286 |
21300BZZ00274000 |
バイオペックス―R |
バイオペックス―R |
4582428428490 |
HOYA株式会社 |
001 人工骨 (1) 汎用型 ① 非吸収型 エ 形状賦形型 |
1mL当たり ￥18,300 |
219AKBZX00162000 |
松風リアルクラウン前歯 |
別表71のとおり |
|
株式会社滋賀松風 |
031 レジン歯 前歯用(JIS適合品) |
6本1組￥251 |
22200BZX00860000 |
アパセラム―G |
アパセラム―G |
4582428413472 4582428413465 4582428413458 |
HOYA株式会社 |
001 人工骨 (1) 汎用型 ① 非吸収型 ア 顆粒・フィラー |
1g当たり￥6,100 |
22200BZX00860A01 |
オステオグラフトS |
オステオグラフトS |
4582428427561 |
HOYA株式会社 |
001 人工骨 (1) 汎用型 ① 非吸収型 ア 顆粒・フィラー |
1g当たり￥6,100 |
新たな保険適用区分C1(新機能)(新たな機能区分が必要で、技術は既に評価されているもの)保険適用開始年月日：平成25年10月1日
薬事法承認番号 |
販売名 |
製品名 |
製品コード |
保険適用希望者 |
決定機能区分 |
償還価格(円) |
22500BZX00041000 |
AO MatrixMANDIBLE Reconstruction システム |
Matrix Mandible リコンプレート |
7611819360280 7611819360297 7611819363106 7611819363113 7611819363120 7611819363137 |
ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社 |
005 固定用内副子(プレート) (1) その他のプレート ① 標準 イ 下顎骨・骨盤再建用 ii 三次元型 |
￥71,300 |
別表1
製品名 |
製品コード |
ZCT150 |
5050474537866 |
5050474537873 |
|
5050474537880 |
|
5050474537897 |
|
5050474537903 |
|
5050474537910 |
|
5050474537927 |
|
5050474537934 |
|
5050474537941 |
|
5050474537958 |
|
5050474537965 |
|
5050474537972 |
|
5050474537989 |
|
5050474537996 |
|
5050474538009 |
|
5050474538016 |
|
5050474538023 |
|
5050474538030 |
|
5050474538047 |
|
5050474538054 |
|
5050474538061 |
|
5050474538078 |
|
5050474538085 |
|
5050474538092 |
|
5050474538108 |
|
5050474538115 |
|
5050474538122 |
|
5050474538139 |
|
5050474538146 |
|
5050474538153 |
|
5050474538160 |
|
5050474538177 |
|
5050474538184 |
|
5050474538191 |
|
5050474538207 |
|
5050474538214 |
|
5050474538221 |
|
5050474538238 |
|
5050474538245 |
|
5050474538252 |
|
5050474538269 |
|
5050474538276 |
|
5050474538283 |
|
5050474538290 |
|
5050474538306 |
|
5050474538313 |
|
5050474538320 |
|
5050474538337 |
|
5050474538344 |
|
5050474538351 |
|
5050474538368 |
|
5050474538375 |
|
5050474538382 |
|
5050474538399 |
|
5050474538405 |
|
5050474538412 |
|
5050474538429 |
|
5050474538436 |
|
5050474538443 |
|
ZCT225 |
5050474538450 |
5050474538467 |
|
5050474538474 |
|
5050474538481 |
|
5050474538498 |
|
5050474538504 |
|
5050474538511 |
|
5050474538528 |
|
5050474538535 |
|
5050474538542 |
|
5050474538559 |
|
5050474538566 |
|
5050474538573 |
|
5050474538580 |
|
5050474538597 |
|
5050474538603 |
|
5050474538610 |
|
5050474538627 |
|
5050474538634 |
|
5050474538641 |
|
5050474538658 |
|
5050474538665 |
|
5050474538672 |
|
5050474538689 |
|
5050474538696 |
|
5050474538702 |
|
5050474538719 |
|
5050474538726 |
|
5050474538733 |
|
5050474538740 |
|
5050474538757 |
|
5050474538764 |
|
5050474538771 |
|
5050474538788 |
|
5050474538795 |
|
5050474538801 |
|
5050474538818 |
|
5050474538825 |
|
5050474538832 |
|
5050474538849 |
|
5050474538856 |
|
5050474538863 |
|
5050474538870 |
|
5050474538887 |
|
5050474538894 |
|
5050474538900 |
|
5050474538917 |
|
5050474538924 |
|
5050474538931 |
|
5050474538948 |
|
5050474538955 |
|
5050474538962 |
|
5050474538979 |
|
5050474538986 |
|
5050474538993 |
|
5050474539006 |
|
5050474539013 |
|
5050474539020 |
|
5050474539037 |
|
ZCT300 |
5050474539044 |
5050474539051 |
|
5050474539068 |
|
5050474539075 |
|
5050474539082 |
|
5050474539099 |
|
5050474539105 |
|
5050474539112 |
|
5050474539129 |
|
5050474539136 |
|
5050474539143 |
|
5050474539150 |
|
5050474539167 |
|
5050474539174 |
|
5050474539181 |
|
5050474539198 |
|
5050474539204 |
|
5050474539211 |
|
5050474539228 |
|
5050474539235 |
|
5050474539242 |
|
5050474539259 |
|
5050474539266 |
|
5050474539273 |
|
5050474539280 |
|
5050474539297 |
|
5050474539303 |
|
5050474539310 |
|
5050474539327 |
|
5050474539334 |
|
5050474539341 |
|
5050474539358 |
|
5050474539365 |
|
5050474539372 |
|
5050474539389 |
|
5050474539396 |
|
5050474539402 |
|
5050474539419 |
|
5050474539426 |
|
5050474539433 |
|
5050474539440 |
|
5050474539457 |
|
5050474539464 |
|
5050474539471 |
|
5050474539488 |
|
5050474539495 |
|
5050474539501 |
|
5050474539518 |
|
5050474539525 |
|
5050474539532 |
|
5050474539549 |
|
5050474539556 |
|
5050474539563 |
|
5050474539570 |
|
5050474539587 |
|
5050474539594 |
|
5050474539600 |
|
5050474539617 |
|
5050474539624 |
|
ZCT400 |
5050474539631 |
5050474539648 |
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