添付一覧
製品(販売)名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用(区分B)(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの)
保険適用開始年月日：平成25年10月1日
薬事法承認番号 |
販売名 |
製品名 |
製品コード |
保険適用希望者 |
決定機能区分 |
償還価格 (円) |
16000BZZ01857A01 |
ボンフィル―H |
ボンフィル―H |
4582428432121 4582428432145 4582428432138 4582428432152 4582428431971 4582428431988 4582428431995 4582428432008 4582428432015 4582428432022 4582428432039 4582428432046 4582428432053 4582428432060 4582428432077 4582428432084 4582428432091 4582428432107 4582428432114 |
HOYA株式会社 |
078 人工骨 (2) 専用型 ④ 椎弓・棘間用 |
￥38,900 |
16000BZZ01857A02 |
オステオグラフト |
オステオグラフト |
4582428427486 4582428427493 |
HOYA株式会社 |
078 人工骨 (1) 汎用型 ① 非吸収型 イ 多孔体 |
1mL当たり ￥14,700 |
16200BZZ01201000 |
ボーンセラムP |
ボーンセラムP |
4560245671176 |
オリンパステルモバイオマテリアル株式会社 |
078 人工骨 (2) 専用型 ④ 椎弓・棘間用 |
￥38,900 |
16200BZZ01425000 |
ボンフィル |
ボンフィル |
4582428431551 4582428431568 4582428431575 4582428431582 4582428431599 4582428431605 |
HOYA株式会社 |
078 人工骨 (1) 汎用型 ① 非吸収型 ア 顆粒・フィラー |
1g当たり￥6,100 |
16200BZZ01425000 |
ボンフィル |
4582428431445 4582428431452 4582428431469 4582428431537 4582428431544 4582428431681 4582428431773 4582428431780 |
078 人工骨 (1) 汎用型 ① 非吸収型 イ 多孔体 |
1mL当たり ￥14,700 |
||
16200BZZ01425000 |
ボンフィル |
4582428431476 4582428431483 4582428431490 4582428431506 4582428431513 4582428431520 4582428431698 4582428431704 4582428431711 4582428431728 4582428431735 4582428431742 4582428431759 4582428431766 |
078 人工骨 (2) 専用型 ② 開頭穿孔術用 |
￥9,920 |
||
16200BZZ01425000 |
ボンフィル |
4582428431667 4582428431797 4582428431803 4582428431810 4582428431827 |
078 人工骨 (2) 専用型 ④ 椎弓・棘間用 |
￥38,900 |
||
16200BZZ01425000 |
ボンフィル |
4582428431612 4582428431629 4582428431636 4582428431643 4582428431650 |
078 人工骨 (2) 専用型 ⑥ 骨盤用 ア 腸骨稜用 |
￥69,500 |
||
16200BZZ01425000 |
ボンフィル |
4582428431834 4582428431841 4582428431858 4582428431865 4582428431872 4582428431889 4582428431896 4582428431902 4582428431919 4582428431926 4582428431933 4582428431940 4582428431957 |
078 人工骨 (2) 専用型 ⑦ 肋骨・胸骨・四肢骨用 |
￥31,100 |
||
20100BZZ00258000 |
アパセラム耳小骨 |
別表28のとおり |
|
HOYA株式会社 |
078 人工骨 (2) 専用型 ① 人工耳小骨 |
￥12,600 |
20600BZZ01302000 |
ベセルフューザー |
ベセルフューザー |
4548263110181 4548263120043 4548263120050 |
オーベクス株式会社 |
007 携帯型ディスポーザブル注入ポンプ (1) 一般用 |
￥3,500 |
ベセルフューザー PCAセット |
4548263151047 |
|||||
20600BZZ01302000 |
ベセルフューザー |
4548263110181 4548263120043 4548263120050 |
019 携帯型ディスポーザブル注入ポンプ (1) 一般型 ① 一般用 |
￥3,300 |
||
ベセルフューザー PCAセット |
4548263151047 |
|||||
20600BZZ01302000 |
ベセルフューザー |
4548263110181 4548263120043 4548263120050 |
008 携帯型ディスポーザブル注入ポンプ |
￥3,590 |
||
ベセルフューザー PCAセット |
4548263151047 |
|||||
20800BZY00577000 |
オスピカ ペーシングリード |
オスピカ ペーシングリード |
4560116038350 4560116038367 4560116038374 |
平和物産株式会社 |
114 体外式ペースメーカー用カテーテル電極 (1) 一時ペーシング型 |
￥21,800 |
20900BZZ00608000 |
メディコール―G アンギオカテーテル |
別表29のとおり |
|
フィルメック株式会社 |
009 血管造影用カテーテル (1) 一般用 |
￥2,880 |
20900BZZ00608000 |
CXカテーテル |
4560106204543 |
009 血管造影用カテーテル (4) 心臓マルチパーパス型 |
￥5,520 |
||
21200BZZ00459000 |
ナデシコ |
ナデシコ |
4987494045051 |
株式会社ジェイ・エム・エス |
010 血管造影用マイクロカテーテル (1) オーバーザワイヤー ② 造影能強化型 |
￥34,300 |
21200BZZ00553000 |
鏡視下キット |
デュープルソフト接続タイプ |
4548453261471 4548453261488 4548453261495 |
株式会社ホギメディカル |
029 吸引留置カテーテル (2) 受動吸引型 ① フィルム・チューブドレーン イ チューブ型 |
￥917 |
21200BZZ00553000 |
バルーンカテーテル (バルーンカテーテル S) |
4548453260603 4548453260610 4548453260627 4548453260634 4548453260641 4548453260658 4548453260665 4548453260672 4548453260689 4548453260696 4548453260702 4548453260719 4548453260726 4548453260733 4548453260740 |
039 膀胱留置用ディスポーザブルカテーテル (2) 2管一般(Ⅱ) |
￥650 |
||
21200BZZ00553000 |
バルーンカテーテル (バルーンカテーテル S) |
4548453260313 4548453260320 4548453260337 4548453260344 4548453260351 4548453260368 4548453260375 4548453260498 4548453260504 4548453260511 4548453260528 4548453260535 4548453260542 4548453260559 4548453260566 4548453260573 4548453260580 4548453260597 |
039 膀胱留置用ディスポーザブルカテーテル (5) 特定(Ⅱ) |
￥2,110 |
||
21200BZZ00553000 |
バルーンカテーテル (バルーンカテーテル S) |
4548453260757 4548453260764 4548453260771 4548453260788 |
039 膀胱留置用ディスポーザブルカテーテル (6) 圧迫止血 |
￥4,530 |
||
21200BZZ00553000 |
プリーツドレーンチューブ |
4548453263499 4548453263505 4548453263512 4548453263529 4548453263536 4548453263543 4548453263550 4548453263567 4548453263574 4548453263581 4548453264410 |
029 吸引留置カテーテル (2) 受動吸引型 ① フィルム・チューブドレーン イ チューブ型 |
￥917 |
||
21200BZZ00567000 |
泌尿器科キット |
別表30のとおり |
|
株式会社ホギメディカル |
039 膀胱留置用ディスポーザブルカテーテル (2) 2管一般(Ⅱ) |
￥650 |
21200BZZ00569000 |
整形外科キット |
別表31のとおり |
|
株式会社ホギメディカル |
039 膀胱留置用ディスポーザブルカテーテル (2) 2管一般(Ⅱ) |
￥650 |
21300BZZ00274000 |
バイオペックス―R |
バイオペックス―R |
4582428428469 4582428428476 4582428428483 4582428428506 4582428428513 4582428428520 4582428428537 4582428428544 4582428428551 4582428428568 4582428428575 4582428428582 4582428428599 4582428428629 4582428428636 |
HOYA株式会社 |
078 人工骨 (1) 汎用型 ① 非吸収型 エ 形状賦形型 |
1mL当たり ￥18,300 |
21400BZZ00180000 |
ユニテック CHS システム |
別表32のとおり |
|
株式会社日本ユニテック |
060 固定用内副子(スクリュー) (8) その他のスクリュー ② 特殊型 イ 圧迫調整固定用・両端ねじ型 i 大腿骨頸部用 |
￥108,000 |
21400BZZ00180000 |
別表33のとおり |
|
062 大腿骨外側固定用内副子 (1) つばなしプレート(生体用合金Ⅰ) |
￥55,800 |
||
21400BZZ00180000 |
別表34のとおり |
|
062 大腿骨外側固定用内副子 (3) つばつきプレート(生体用合金Ⅰ) |
￥104,000 |
||
21400BZZ00180000 |
別表35のとおり |
|
062 大腿骨外側固定用内副子 (5) ラグスクリュー(生体用合金Ⅰ) |
￥30,100 |
||
21400BZZ00180000 |
別表36のとおり |
|
062 大腿骨外側固定用内副子 (7) スライディングラグスクリュー(生体用合金Ⅰ) |
￥65,400 |
||
21500BZZ00286000 |
フルビューNEO |
フルビューNEO |
4526833001282 |
ファイバーテック株式会社 |
008 血管内視鏡カテーテル |
￥160,000 |
21500BZZ00370000 |
ガイディングカテーテルHA |
Dilator |
4547327096171 |
朝日インテック株式会社 |
002 ダイレーター |
￥2,680 |
21500BZZ00370000 |
SheathLess PTCAガイディングカテーテル |
4547327096133 |
132 ガイディングカテーテル (1) 冠動脈用 |
￥19,000 |
||
21500BZZ00370000 |
SheathLess PV |
4547327096140 4547327096157 4547327096164 |
132 ガイディングカテーテル (2) 腹部四肢末梢用 |
￥23,500 |
||
21500BZZ00545000 |
EP 電極カテーテル |
EPstar |
4545985104603 |
日本ライフライン株式会社 |
114 体外式ペースメーカー用カテーテル電極 (2) 心臓電気生理学的検査機能付加型 ③ 房室弁輪部型 |
￥219,000 |
21600BZZ00094000 |
TMP マイクロカテーテル |
ピクシーER |
4562382430784 4562382430791 4562382430807 4562382430814 |
株式会社東海メディカルプロダクツ |
010 血管造影用マイクロカテーテル (1) オーバーザワイヤー ① 選択的アプローチ型 ア ブレードあり |
￥46,400 |
21600BZZ00251000 |
プレートT |
プレートT |
4545428027735 4545428027742 4545428027759 4545428027766 |
株式会社パイオラックスメディカルデバイス |
061 固定用内副子(プレート) (9) その他のプレート ① 標準 ア 指骨、頭蓋骨、顔面骨、上下顎骨用 i ストレート型・異形型 |
￥13,900 |
21600BZZ00251000 |
プレートT |
4545428027773 4545428027780 4545428027797 |
061 固定用内副子(プレート) (9) その他のプレート ① 標準 エ 頭蓋骨閉鎖用 i バーホール型 |
￥18,200 |
||
21600BZZ00347000 |
ナデシコキット |
ナデシコキット |
4987494238002 4987494238019 4987494238644 4987494237968 4987494237975 4987494237982 |
株式会社ジェイ・エム・エス |
010 血管造影用マイクロカテーテル (1) オーバーザワイヤー ① 選択的アプローチ型 ア ブレードあり |
￥46,400 |
21800BZZ10007000 |
エフエムディ ガイドワイヤーIR |
Chevalier 18 Tapered 35 |
4582233922206 |
株式会社エフエムディ |
012 血管造影用ガイドワイヤー (3) 微細血管用 |
￥16,300 |
21800BZZ10055000 |
アパセラム―AX |
GA―1(1g＊1) |
4582428410396 |
HOYA株式会社 |
078 人工骨 (1) 汎用型 ① 非吸収型 ア 顆粒・フィラー |
1g当たり￥6,100 |
GA―1(2g＊1) |
4582428410402 |
|||||
GA―2(1g＊1) |
4582428410426 |
|||||
GA―2(2g＊1) |
4582428410433 |
|||||
GA―3(1g＊1) |
4582428410457 |
|||||
GA―3(2g＊1) |
4582428410464 |
|||||
GA―4(2g＊1) |
4582428410471 |
|||||
NV―GA2(2g＊1) |
4582428434453 |
|||||
NV―GA3(2g＊1) |
4582428434460 |
|||||
21800BZZ10055000 |
A―1(1.0ML＊1) |
4582428410266 |
078 人工骨 (1) 汎用型 ① 非吸収型 イ 多孔体 |
1mL当たり ￥14,700 |
||
A―2(2.0ML＊1) |
4582428410273 |
|||||
A―4(6.0ML＊1) |
4582428410297 |
|||||
A―5(12.0ML＊1) |
4582428410303 |
|||||
AC10―0711(0.337ML＊1) |
4582428410310 |
|||||
AC11―0712(0.371ML＊1) |
4582428410327 |
|||||
AC12―0713(0.405ML＊1) |
4582428410334 |
|||||
AC6―0506(0.116ML＊1) |
4582428410341 |
|||||
AC7―0507(0.136ML＊1) |
4582428410358 |
|||||
AC8―0608(0.187ML＊1) |
4582428410365 |
|||||
AC9―0610(0.216ML＊1) |
4582428410372 |
|||||
A―D0821(1.126ML＊1) |
4582428410389 |
|||||
21800BZZ10055000 |
A―3 |
4582428410280 |
078 人工骨 (2) 専用型 ④ 椎弓・棘間用 |
￥38,900 |
||
NV―A3―004―40 |
4582428434477 |
|||||
21800BZZ10063000 |
スーパーフィクソーブMX40 |
スーパーフィクソーブMX40 |
4907077850988 4907077850995 4907077851008 |
タキロン株式会社 |
080 合成吸収性骨片接合材料 (4) その他のプレート |
￥53,500 |
219ADBZX00124000 |
セイフアクセス 輸液セット |
セイフアクセス 輸液セット |
0884521191528 0884521191511 0884521191504 0884521191498 0884521191481 0884521191467 0884521191450 |
日本コヴィディエン株式会社 |
002 在宅中心静脈栄養用輸液セット (1) 本体 |
￥1,930 |
22000BZX01662000 |
ボンフィル―S |
ボンフィル―S |
4582428432183 4582428432190 |
HOYA株式会社 |
078 人工骨 (1) 汎用型 ① 非吸収型 ア 顆粒・フィラー |
1g当たり￥6,100 |
22000BZX01662000 |
ボンフィル―S |
4582428432169 4582428432176 4582428432206 4582428432213 4582428432220 |
078 人工骨 (1) 汎用型 ① 非吸収型 イ 多孔体 |
1mL当たり￥14,700 |
||
220ADBZX00112000 |
シリコーンフォーリーカテーテル |
シリコーンフォーリーカテーテル |
4544050096140 4544050096157 4544050096164 |
富士システム株式会社 |
004 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ディスポーザブルカテーテル (5) 特定(Ⅱ) |
￥2,110 |
220ADBZX00112000 |
シリコーンフォーリーカテーテル |
4544050096140 4544050096157 4544050096164 |
039 膀胱留置用ディスポーザブルカテーテル (5) 特定(Ⅱ) |
￥2,110 |
||
22100BZX00959000 |
オキシア人工心肺回路 |
オキシア人工心肺回路 |
4987494064564 4987494235605 |
株式会社ジェイ・エム・エス |
124 ディスポーザブル人工肺(膜型肺) (2) 体外循環型(リザーバー機能なし) ① 一般用 |
￥113,000 |
22100BZX00959000 |
オキシア人工心肺回路 |
4987494235605 |
125 遠心式体外循環用血液ポンプ (2) 長期使用型 |
￥83,400 |
||
22100BZX00959000 |
オキシア人工心肺回路 |
4987494064564 4987494235605 |
127 人工心肺回路 (1) メイン回路 ① 抗血栓性あり |
￥157,000 |
||
22100BZX00959000 |
オキシア人工心肺回路 |
4987494064564 4987494238101 |
127 人工心肺回路 (4) 血液濃縮回路 |
￥30,900 |
||
22100BZX00959000 |
オキシア人工心肺回路 |
4987494237081 |
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ② カーディオトミーリザーバー |
￥32,700 |
||
22100BZX00959000 |
オキシア人工心肺回路 |
4987494064564 4987494235605 |
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ③ ハードシェル静脈リザーバー |
￥35,100 |
||
22100BZX00959000 |
オキシア人工心肺回路 |
4987494064564 4987494235605 4987494237081 |
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑤ ラインフィルター |
￥18,400 |
||
22100BZX00959000 |
オキシア人工心肺回路 |
4987494064564 4987494235605 |
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑥ 回路洗浄用フィルター |
￥4,900 |
||
22100BZX00959000 |
オキシア人工心肺回路 |
4987494064564 4987494235605 |
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑦ 血液学的パラメーター測定用セル |
￥13,500 |
||
22100BZX00959000 |
オキシア人工心肺回路 |
4987494064564 4987494235605 4987494237081 4987494238132 |
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑨ 安全弁 |
￥5,840 |
||
22100BZX00966000 |
ポラリス 5.5 |
別表37のとおり |
|
バイオメット・ジャパン株式会社 |
064 脊椎固定用材料 (6) 脊椎スクリュー(可動型) |
￥103,000 |
22200BZX00567000 |
アパセラム―B2 |
別表38のとおり |
|
HOYA株式会社 |
078 人工骨 (2) 専用型 ⑥ 骨盤用 ア 腸骨稜用 |
￥69,500 |
22200BZX00568000 |
アパセラム―B5 |
アパセラム―B5 |
4582428411591 4582428411607 4582428411614 4582428411621 4582428411638 4582428411645 4582428411652 4582428411560 4582428411577 4582428411584 4582428411669 |
HOYA株式会社 |
078 人工骨 (2) 専用型 ⑥ 骨盤用 ア 腸骨稜用 |
￥69,500 |
22200BZX00568000 |
アパセラム―B5 |
4582428411522 4582428411539 4582428411546 4582428411553 4582428411676 4582428411683 4582428411690 4582428411706 4582428411713 4582428411720 |
078 人工骨 (2) 専用型 ⑥ 骨盤用 イ その他 |
￥186,000 |
||
22200BZX00569000 |
アパセラム―C1 |
別表39のとおり |
|
HOYA株式会社 |
078 人工骨 (2) 専用型 ② 開頭穿孔術用 |
￥9,920 |
22200BZX00569000 |
別表40のとおり |
|
078 人工骨 (2) 専用型 ③ 頭蓋骨・喉頭気管用 |
￥47,100 |
||
22200BZX00570000 |
アパセラム―C4 |
別表41のとおり |
|
HOYA株式会社 |
078 人工骨 (2) 専用型 ② 開頭穿孔術用 |
￥9,920 |
22200BZX00570000 |
アパセラム―C4 |
4582428412802 4582428412505 4582428412796 4582428412512 4582428412529 4582428412536 4582428412543 4582428412550 4582428412567 4582428412574 4582428412581 |
078 人工骨 (2) 専用型 ③ 頭蓋骨・喉頭気管用 |
￥47,100 |
||
22200BZX00571000 |
アパセラム―C5 |
別表42のとおり |
|
HOYA株式会社 |
078 人工骨 (2) 専用型 ② 開頭穿孔術用 |
￥9,920 |
22200BZX00571000 |
アパセラム―C5 |
4582428413359 4582428413366 4582428413373 4582428413021 4582428413038 4582428413052 4582428413045 4582428413274 4582428413250 4582428413281 4582428413298 4582428413014 |
078 人工骨 (2) 専用型 ③ 頭蓋骨・喉頭気管用 |
￥47,100 |
||
22200BZX00572000 |
アパセラム―S1 |
アパセラム―S1 |
4582428423402 4582428423419 4582428423426 4582428423679 4582428423624 4582428423631 4582428423648 4582428423655 4582428423662 4582428434019 4582428434026 |
HOYA株式会社 |
078 人工骨 (2) 専用型 ④ 椎弓・棘間用 |
￥38,900 |
22200BZX00572000 |
別表43のとおり |
|
078 人工骨 (2) 専用型 ⑤ 椎体固定用 ア 1椎体用 |
￥174,000 |
||
22200BZX00572000 |
アパセラム―S1 |
4582428423181 4582428423150 4582428423167 4582428423174 4582428423105 4582428423112 4582428423129 4582428423136 4582428423143 4582428423488 4582428423440 4582428423457 |
078 人工骨 (2) 専用型 ⑤ 椎体固定用 イ その他 |
￥345,000 |
||
22200BZX00573000 |
アパセラム―S2 |
別表44のとおり |
|
HOYA株式会社 |
078 人工骨 (2) 専用型 ④ 椎弓・棘間用 |
￥38,900 |
22200BZX00573000 |
別表45のとおり |
|
078 人工骨 (2) 専用型 ⑤ 椎体固定用 ア 1椎体用 |
￥174,000 |
||
22200BZX00573000 |
別表46のとおり |
|
078 人工骨 (2) 専用型 ⑤ 椎体固定用 イ その他 |
￥345,000 |
||
22200BZX00574000 |
アパセラム―S4 |
アパセラム―S4 |
4582428424997 4582428425000 4582428425024 4582428425079 4582428425086 4582428425093 4582428425109 4582428425031 4582428425048 4582428425055 4582428425062 4582428434163 |
HOYA株式会社 |
078 人工骨 (2) 専用型 ④ 椎弓・棘間用 |
￥38,900 |
22200BZX00574000 |
別表47のとおり |
|
078 人工骨 (2) 専用型 ⑤ 椎体固定用 ア 1椎体用 |
￥174,000 |
||
22200BZX00574000 |
アパセラム―S4 |
4582428425215 4582428425178 4582428425390 4582428425352 4582428425369 4582428425376 4582428425383 4582428424690 4582428424706 4582428424713 4582428424720 4582428424737 4582428424744 4582428425321 4582428425338 4582428425345 |
078 人工骨 (2) 専用型 ⑤ 椎体固定用 イ その他 |
￥345,000 |
||
22200BZX00633000 |
ナカシマ 下肢用骨端プレート |
プレート(T型) |
4547081111004 4547081111011 |
ナカシマメディカル株式会社 |
061 固定用内副子(プレート) (7) 骨端用プレート(生体用合金Ⅰ) |
￥84,300 |
22200BZX00652000 |
スーパーポア |
別表48のとおり |
|
HOYA株式会社 |
078 人工骨 (1) 汎用型 ② 吸収型 ア 顆粒・フィラー |
1g当たり￥14,300 |
22200BZX00652000 |
別表49のとおり |
|
078 人工骨 (1) 汎用型 ② 吸収型 イ 多孔体 i 一般型 |
1mL当たり ￥14,900 |
||
22200BZX00652000 |
スーパーポア |
4582428428315 4582428428322 4582428428339 4582428428346 |
078 人工骨 (2) 専用型 ⑦ 肋骨・胸骨・四肢骨用 |
￥31,100 |
||
22200BZX00699000 |
Niti―S 胆管用シリコーンカバードステント |
両側フレアタイプ BS0604F2 |
4582140607807 |
センチュリーメディカル株式会社 |
034 胆道ステントセット (2) 自動装着システム付 ① 永久留置型 ア カバーあり |
￥239,000 |
両側フレアタイプ BS0804F2 |
4582140607814 |
|||||
コーンタイプ BS0808FT |
4582140606473 |
|||||
ストレートタイプ BS0608F7 |
4582140607999 |
|||||
両側フレアタイプ BS0608FW |
4582140607487 |
|||||
両側フレアタイプ BS0806HW |
4582140606367 |
|||||
片側フレアタイプ BS0808HB |
4582140607821 |
|||||
片側フレアタイプ BS0810HB |
4582140607838 |
|||||
22200BZX00732000 |
Sleek PTA カテーテル |
別表50のとおり |
|
ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社 |
133 血管内手術用カテーテル (3) PTAバルーンカテーテル ① 一般型 イ 特殊型 |
￥81,000 |
22200BZX00809000 |
アパセラム―L2 |
別表51のとおり |
|
HOYA株式会社 |
078 人工骨 (2) 専用型 ④ 椎弓・棘間用 |
￥38,900 |
22200BZX00810000 |
アパセラム―L3 |
別表52のとおり |
|
HOYA株式会社 |
078 人工骨 (2) 専用型 ④ 椎弓・棘間用 |
￥38,900 |
22200BZX00811000 |
アパセラム―L4 |
別表53のとおり |
|
HOYA株式会社 |
078 人工骨 (2) 専用型 ④ 椎弓・棘間用 |
￥38,900 |
22200BZX00812000 |
アパセラム―L5 |
別表54のとおり |
|
HOYA株式会社 |
078 人工骨 (2) 専用型 ④ 椎弓・棘間用 |
￥38,900 |
22200BZX00814000 |
アパセラム―FX |
アパセラム―FX |
4582428413427 4582428413434 4582428413441 |
HOYA株式会社 |
078 人工骨 (2) 専用型 ⑦ 肋骨・胸骨・四肢骨用 |
￥31,100 |
22200BZX00814000 |
アパセラム―FX |
4582428413403 4582428413410 |
078 人工骨 (2) 専用型 ⑨ スクリュー併用用 |
1mL当たり￥16,000 |
||
22200BZX00815000 |
アパセラム―U1 |
アパセラム―U1 |
4582428425598 |
HOYA株式会社 |
078 人工骨 (2) 専用型 ⑥ 骨盤用 イ その他 |
￥186,000 |
22200BZX00815000 |
アパセラム―U1 |
4582428425680 4582428425697 4582428425628 4582428425635 4582428425642 4582428425659 4582428425581 4582428425673 4582428425703 4582428425666 |
078 人工骨 (2) 専用型 ⑦ 肋骨・胸骨・四肢骨用 |
￥31,100 |
||
22200BZX00815000 |
アパセラム―U1 |
4582428425734 4582428425758 4582428425710 4582428425727 4582428425741 4582428425765 4582428425604 4582428425611 |
078 人工骨 (2) 専用型 ⑧ 椎体骨創部閉鎖用 |
1mL当たり ￥16,000 |
||
22200BZX00816000 |
アパセラム―U4 |
アパセラム―U4 |
4582428425949 4582428425918 4582428425925 4582428425932 4582428425857 4582428425864 4582428425871 4582428425888 4582428425956 4582428425963 4582428425970 4582428425987 4582428425994 4582428426007 4582428425895 4582428425901 |
HOYA株式会社 |
078 人工骨 (1) 汎用型 ① 非吸収型 イ 多孔体 |
1mL当たり ￥14,700 |
22200BZX00816000 |
アパセラム―U4 |
4582428426168 4582428426175 4582428426182 4582428426199 4582428426014 4582428426021 |
078 人工骨 (2) 専用型 ⑥ 骨盤用 イ その他 |
￥186,000 |
||
22200BZX00816000 |
別表55のとおり |
|
078 人工骨 (2) 専用型 ⑦ 肋骨・胸骨・四肢骨用 |
￥31,100 |
||
22200BZX00817000 |
アパセラム―U5 |
別表56のとおり |
|
HOYA株式会社 |
078 人工骨 (1) 汎用型 ① 非吸収型 イ 多孔体 |
1mL当たり ￥14,700 |
22200BZX00817000 |
アパセラム―U5 |
4582428426687 4582428426694 4582428426700 4582428426717 4582428426724 |
078 人工骨 (2) 専用型 ⑥ 骨盤用 イ その他 |
￥186,000 |
||
22200BZX00817000 |
アパセラム―U5 |
4582428426618 4582428426625 4582428426632 4582428426649 |
078 人工骨 (2) 専用型 ⑦ 肋骨・胸骨・四肢骨用 |
￥31,100 |
||
22200BZX00860000 |
アパセラム―G |
別表57のとおり |
|
HOYA株式会社 |
078 人工骨 (1) 汎用型 ① 非吸収型 ア 顆粒・フィラー |
1g当たり￥6,100 |
22200BZX00860A01 |
オステオグラフトS |
オステオグラフトS |
4582428427585 4582428427615 4582428427547 4582428427516 4582428427592 4582428427622 4582428427554 4582428427523 4582428427578 4582428427608 4582428427530 4582428427509 |
|
078 人工骨 (1) 汎用型 ① 非吸収型 ア 顆粒・フィラー |
1g当たり￥6,100 |
222ADBZX00106000 |
イレウスチューブⅢ |
イレウス先端可動型 GW付(4.5m) |
4544050096126 4544050096133 |
富士システム株式会社 |
030 イレウス用ロングチューブ (2) スプリント機能付加型 |
￥37,300 |
22300BZX00049000 |
メラエクセライン回路N2 |
メラエクセライン回路N2 人工肺 |
4544753032766 |
泉工医科工業株式会社 |
124 ディスポーザブル人工肺(膜型肺) (1) 体外循環型(リザーバー機能あり) ① 一般用 |
￥142,000 |
22300BZX00049000 |
メラエクセライン回路N2 人工肺 |
4544753032889 |
124 ディスポーザブル人工肺(膜型肺) (3) 補助循環型 ① 一般用 |
￥154,000 |
||
22300BZX00049000 |
メラエクセライン回路N2 遠心ポンプ |
4544753032766 4544753032933 |
125 遠心式体外循環用血液ポンプ (1) 一般型 ② 抗血栓性なし |
￥54,600 |
||
22300BZX00049000 |
メラエクセライン回路N2 メイン回路 |
4544753032766 4544753032889 4544753032933 |
127 人工心肺回路 (1) メイン回路 ② 抗血栓性なし |
￥136,000 |
||
22300BZX00049000 |
メラエクセライン回路N2 心筋保護回路 |
4544753032650 4544753032773 4544753032957 4544753033015 4544753033138 |
127 人工心肺回路 (3) 心筋保護回路 |
￥20,600 |
||
22300BZX00049000 |
メラエクセライン回路N2 血液濃縮回路 |
4544753032933 |
127 人工心肺回路 (4) 血液濃縮回路 |
￥30,900 |
||
22300BZX00049000 |
メラエクセライン回路N2 分離体外循環回路 |
4544753032704 4544753032780 |
127 人工心肺回路 (5) 分離体外循環回路 |
￥47,100 |
||
22300BZX00049000 |
メラエクセライン回路N2 リザーバ |
4544753032889 |
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ③ ハードシェル静脈リザーバー |
￥35,100 |
||
22300BZX00049000 |
メラエクセライン回路N2 心筋保護用貯液槽 |
4544753032650 4544753032773 4544753032957 4544753033015 4544753033138 |
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ④ 心筋保護用貯液槽 |
￥12,300 |
||
22300BZX00049000 |
メラエクセライン回路N2 ラインフィルター |
4544753032704 4544753032766 4544753032780 4544753032889 4544753032933 |
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑤ ラインフィルター |
￥18,400 |
||
22300BZX00049000 |
メラエクセライン回路N2 回路洗浄用フィルター |
4544753032650 4544753032773 4544753032957 |
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑥ 回路洗浄用フィルター |
￥4,900 |
||
22300BZX00049000 |
メラエクセライン回路N2 血液学的パラメーター測定用セル |
4544753032766 4544753032889 4544753032933 |
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑦ 血液学的パラメーター測定用セル |
￥13,500 |
||
22300BZX00049000 |
メラエクセライン回路N2 熱交換器 |
4544753032650 4544753032773 4544753032957 4544753033015 4544753033138 |
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑧ 熱交換器 |
￥16,800 |
||
22300BZX00049000 |
メラエクセライン回路N2 安全弁 |
4544753032766 4544753032889 4544753032933 |
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑨ 安全弁 |
￥5,840 |
||
22300BZX00251000 |
メラエクセライン回路HP2 |
メラエクセライン回路HP2 人工肺 |
4544753032537 |
泉工医科工業株式会社 |
124 ディスポーザブル人工肺(膜型肺) (1) 体外循環型(リザーバー機能あり) ① 一般用 |
￥142,000 |
22300BZX00251000 |
メラエクセライン回路HP2 人工肺 |
4544753032742 |
124 ディスポーザブル人工肺(膜型肺) (3) 補助循環型 ① 一般用 |
￥154,000 |
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22300BZX00251000 |
メラエクセライン回路HP2 遠心ポンプ |
4544753032742 4544753032896 |
125 遠心式体外循環用血液ポンプ (1) 一般型 ① 抗血栓性あり |
￥72,600 |
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22300BZX00251000 |
メラエクセライン回路HP2 遠心ポンプ |
4544753032759 |
125 遠心式体外循環用血液ポンプ (2) 長期使用型 |
￥83,400 |
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22300BZX00251000 |
メラエクセライン回路HP2 メイン回路 |
4544753032537 4544753032742 4544753032759 4544753032896 |
127 人工心肺回路 (1) メイン回路 ① 抗血栓性あり |
￥157,000 |
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22300BZX00251000 |
メラエクセライン回路HP2 血液濃縮回路 |
4544753032537 4544753032759 4544753032896 |
127 人工心肺回路 (4) 血液濃縮回路 |
￥30,900 |
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22300BZX00251000 |
メラエクセライン回路HP2 分離体外循環回路 |
4544753032759 4544753032919 |
127 人工心肺回路 (5) 分離体外循環回路 |
￥47,100 |
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22300BZX00251000 |
メラエクセライン回路HP2 リザーバ |
4544753032742 4544753032759 |
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ③ ハードシェル静脈リザーバー |
￥35,100 |
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22300BZX00251000 |
メラエクセライン回路HP2 血液・薬液フィルタ |
4544753032537 4544753032742 4544753032896 |
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑤ ラインフィルター |
￥18,400 |
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22300BZX00251000 |
メラエクセライン回路HP2 回路洗浄用フィルター |
4544753032896 |
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑥ 回路洗浄用フィルター |
￥4,900 |
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22300BZX00251000 |
メラエクセライン回路HP2 パラメータセル |
4544753032537 4544753032742 4544753032759 4544753032896 |
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑦ 血液学的パラメーター測定用セル |
￥13,500 |
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22300BZX00251000 |
メラエクセライン回路HP2 安全弁 |
4544753032537 4544753032681 4544753032742 4544753032759 4544753032896 |
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑨ 安全弁 |
￥5,840 |
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22400BZX00076000 |
メラエクセライン回路TPC |
メラエクセライン回路TPC 人工肺 |
4544753032568 4544753032988 |
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124 ディスポーザブル人工肺(膜型肺) (3) 補助循環型 ① 一般用 |
￥154,000 |
22400BZX00076000 |
メラエクセライン回路TPC 遠心ポンプ |
4544753032988 |
125 遠心式体外循環用血液ポンプ (2) 長期使用型 |
￥83,400 |
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22400BZX00076000 |
メラエクセライン回路TPC メイン回路 |
4544753032568 4544753032971 4544753032995 |
127 人工心肺回路 (1) メイン回路 ② 抗血栓性なし |
￥136,000 |
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22400BZX00076000 |
メラエクセライン回路TPC 補助循環回路 |
4544753032988 |
127 人工心肺回路 (2) 補助循環回路 ② 抗血栓性なし |
￥39,900 |
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22400BZX00076000 |
メラエクセライン回路TPC 血液濃縮回路 |
4544753032995 |
127 人工心肺回路 (4) 血液濃縮回路 |
￥30,900 |
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22400BZX00076000 |
メラエクセライン回路TPC 分離体外循環回路 |
4544753033008 |
127 人工心肺回路 (5) 分離体外循環回路 |
￥47,100 |
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22400BZX00076000 |
メラエクセライン回路TPC リザーバ |
4544753032568 |
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品③ ハードシェル静脈リザーバー |
￥35,100 |
||
22400BZX00076000 |
メラエクセライン回路TPC ラインフィルター |
4544753032568 |
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑤ ラインフィルター |
￥18,400 |
||
22400BZX00076000 |
メラエクセライン回路TPC 血液学的パラメーター測定用セル |
4544753032568 4544753032971 4544753032995 |
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑦ 血液学的パラメーター測定用セル |
￥13,500 |
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22400BZX00076000 |
メラエクセライン回路TPC 安全弁 |
4544753032568 4544753032971 4544753032995 |
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑨ 安全弁 |
￥5,840 |
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22400BZX00141000 |
バイオメット バイオロックス デルタ セラミックヘッド |
バイオメット バイオロックス デルタ セラミックヘッド |
4560229957692 4560229957708 4560229957715 4560229957722 4560229957739 4560229957746 4560229957753 4562336023413 |
バイオメット・ジャパン株式会社 |
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ③ 大腿骨ステムヘッド イ 大腿骨ステムヘッド(Ⅱ) |
￥125,000 |
22400BZX00222000 |
リフィット |
別表58のとおり |
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HOYA株式会社 |
078 人工骨 (1) 汎用型 ② 吸収型 イ 多孔体 ii 蛋白質配合型 |
1mL当たり ￥14,900 |
22400BZX00287000 |
Vanguard CR E1 ベアリング |
別表59のとおり |
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バイオメット・ジャパン株式会社 |
058 人工膝関節用材料 (5) インサート(Ⅱ) |
￥77,400 |
22400BZX00288000 |
Vanguard PS E1 ベアリング |
Vanguard PS E1 ベアリング |
4562336038073 4562336038080 4562336038097 4562336038103 4562336038110 4562336038127 4562336038134 4562336038141 4562336038158 4562336038165 |
バイオメット・ジャパン株式会社 |
058 人工膝関節用材料 (5) インサート(Ⅱ) |
￥77,400 |
22400BZX00362000 |
カネカエクスチェンジデバイス CO―N1 |
カネカエクスチェンジデバイス CO―N1 |
4540778145283 |
株式会社カネカ |
133 血管内手術用カテーテル (19) 冠動脈カテーテル交換用カテーテル |
￥19,100 |
22500BZX00090000 |
トライレムPTCAバルーンカテーテルRX |
別表60のとおり |
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センチュリーメディカル株式会社 |
130 心臓手術用カテーテル (1) 経皮的冠動脈形成術用カテーテル ① 一般型 |
￥79,100 |
22500BZX00160000 |
Relay Plus 胸部ステントグラフトシステム |
別表61のとおり |
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日本ライフライン株式会社 |
146 大動脈用ステントグラフト (3) 胸部大動脈用ステントグラフト(メイン部分) ① 標準型 |
￥1,620,000 |
22500BZX00174000 |
4.0／5.0キャニュレイテッドスクリューセット |
フラットワッシャ |
4571225356273 |
株式会社日本ユニテック |
063 固定用内副子用ワッシャー、ナット類 (1) ワッシャー(Ⅰ) |
￥2,860 |
カップワッシャ |
4571225356297 |
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22500BZX00195000 |
SMART ステント |
S．M．A．R．T．Long 浅大腿動脈用スマートステント |
4987482707190 4987482707206 4987482707213 4987482707220 4987482707237 4987482707244 |
ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社 |
133 血管内手術用カテーテル (2) 末梢血管用ステントセット ① 一般型 |
￥210,000 |
22500BZX00221000 |
サージメッシュXB |
別表62のとおり |
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株式会社ジェイエスエス |
099 組織代用人工繊維布 (2) ヘルニア修復・胸壁補強用 ③ 腹膜欠損用 |
1cm2当たり￥394 |
22500BZX00265000 |
Pagoda スパイナル システム |
別表63のとおり |
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株式会社日本エム・ディ・エム |
064 脊椎固定用材料 (5) 脊椎スクリュー(固定型) |
￥75,500 |
22500BZX00325000 |
スイレン ペディクルスクリュー システム(SUIREN) |
別表64のとおり |
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KiSCO株式会社 |
064 脊椎固定用材料 (6) 脊椎スクリュー(可動型) |
￥103,000 |
22500BZX00325000 |
別表65のとおり |
|
064 脊椎固定用材料 (1) 脊椎ロッド |
￥45,300 |