添付一覧
新たな保険適用区分C1(新機能)(新たな機能区分が必要で、技術は既に評価されているもの)保険適用開始年月日：平成25年9月1日
薬事法承認番号 |
販売名 |
製品名 |
製品コード |
保険適用希望者 |
類似機能区分 |
暫定価格 (円) |
22500BZX00041000 |
AO MatrixMANDIBLE Reconstruction システム |
Matrix Mandible リコンプレート |
7611819360280 7611819360297 7611819363106 7611819363113 7611819363120 7611819363137 |
シンセス株式会社 |
061 固定用内副子(プレート) (9) その他のプレート ① 標準 イ 下顎骨・骨盤再建用 |
￥69,500 |
22500BZX00114000 |
MultiLoc ヒューメラルネイルシステム(滅菌) |
別表28のとおり |
|
シンセス株式会社 |
073 髄内釘 (2) 横止めスクリュー ① 標準型 |
￥16,900 |
22500BZX00292000 |
イレスト 7 ICD Pro |
Ilesto 7 VR―T Pro |
4035479127091 |
バイオトロニックジャパン株式会社 |
117 植込型除細動器 (2) 植込型除細動器(Ⅲ型) |
￥3,000,000 |
Ilesto 7 VR―T Pro |
4035479127213 |
|||||
Ilesto 7 DR―T Pro |
4035479126971 |
117 植込型除細動器 (4) 植込型除細動器(Ⅴ型) |
￥3,060,000 |
|||
22500BZX00293000 |
イレスト 7 CRT―D Pro |
Ilesto 7 HF―T Pro |
4035479126841 |
バイオトロニックジャパン株式会社 |
144 両室ペーシング機能付き植込型除細動器 (1) 単極又は双極用 |
￥4,090,000 |
Ilesto 7 HF―T DF4 Pro |
4035479126902 |
|||||
22500BZX00294000 |
イレスト 7 ICD DF4 Pro |
Ilesto 7 VR―T DF4 Pro |
4035479127152 |
バイオトロニックジャパン株式会社 |
117 植込型除細動器 (2) 植込型除細動器(Ⅲ型) |
￥3,000,000 |
Ilesto 7 DR―T DF4 Pro |
4035479127039 |
117 植込型除細動器 (4) 植込型除細動器(Ⅴ型) |
￥3,060,000 |
2．歯科
新たな保険適用区分A2(特定包括)(特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの)保険適用開始年月日：平成25年9月1日
薬事法承認番号 |
販売名 |
製品名 |
製品コード |
保険適用希望者 |
特定診療報酬算定医療機器の区分 |
225ACBZX00059000 |
パパヤシリーズ |
パパヤシリーズ |
4580352348006 4580352349003 |
株式会社ジャコアンドワールド |
歯科用パノラマ断層撮影デジタル映像化処理装置 |
新たな保険適用区分B(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの)保険適用開始年月日：平成25年9月1日
薬事法承認番号 |
販売名 |
製品名 |
製品コード |
保険適用希望者 |
決定機能区分 |
償還価格 (円) |
22100BZI00016000 |
Osstem コンポーネント |
アバットメントスクリュー |
4571479621363 4571479621370 4571479621387 4571479621394 4571479621400 4571479621417 4571479621424 |
株式会社OSSTEM JAPAN |
026 スクリュー |
￥2,680 |
22100BZI00021000 |
Osstem アバットメント |
オクタゴールドシリンダー |
4571479621431 4571479621448 4571479621455 4571479621462 |
株式会社OSSTEM JAPAN |
029 シリンダー |
￥7,890 |
エステティックゴールドシリンダー |
4571479621479 4571479621486 |
|||||
エステティックローゴールドシリンダー |
4571479621493 4571479621509 4571479621516 4571479621523 |
|||||
スタンダードゴールドシリンダー |
4571479621530 4571479621547 |
|||||
22100BZI00021000 |
GS System アバットメント |
Ti アバットメントスクリュー |
4571479614747 4571479614754 4571479614761 4571479614778 |
株式会社OSSTEM JAPAN |
026 スクリュー |
￥2,680 |
223ADBZX00088000 |
セラミックブラケットM |
別表29のとおり |
|
トミー株式会社 |
004 ダイレクトボンド用ブラケット |
1個￥286 |
225AGBZX00034000 |
パラタル・レバー・アーム・システム |
パラタル・レバー・アーム・システムφ0.9 |
4963931352104 |
株式会社YDM |
016 矯正用線(丸型) |
1本￥355 |
パラタル・レバー・アーム・システムφ1.2 |
4963931352111 |
製品(販売)名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用(区分B)(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの)
保険適用開始年月日：平成25年9月1日
薬事法承認番号 |
販売名 |
製品名 |
製品コード |
保険適用希望者 |
決定機能区分 |
償還価格 (円) |
218ADBZX00023000 |
セルフライゲーションセラミックブラケット |
クリッピーC 上顎 |
4560222158959 4560222158966 4560222158973 4560222158980 4560222158997 4560222159000 |
トミー株式会社 |
004 ダイレクトボンド用ブラケット |
1個￥286 |
クリッピーC 下顎 |
4560222158942 |
|||||
クリッピーC キット |
4560222157914 4560222157952 4560222161577 4560222161584 |
|||||
219ADBZX00173000 |
セラミックブラケットD |
別表30のとおり |
|
トミー株式会社 |
004 ダイレクトボンド用ブラケット |
1個￥286 |
220AKBZX00079000 |
ベラシア SA ポステリア |
ベラシア SA ポステリア A2―M―28 |
4548162151315 4548162151322 |
株式会社滋賀松風 |
036 硬質レジン歯臼歯用 |
8本1組￥773 |
ベラシア SA ポステリア A2―M―30 |
4548162151339 4548162151346 |
|||||
ベラシア SA ポステリア A2―M―32 |
4548162151353 4548162151360 |
|||||
ベラシア SA ポステリア A3―M―28 |
4548162151377 4548162151384 |
|||||
ベラシア SA ポステリア A3―M―30 |
4548162151391 4548162151407 |
|||||
ベラシア SA ポステリア A3―M―32 |
4548162151414 4548162151421 |
|||||
ベラシア SA ポステリア A3.5―M―28 |
4548162151438 4548162151445 |
|||||
ベラシア SA ポステリア A3.5―M―30 |
4548162151452 4548162151469 |
|||||
ベラシア SA ポステリア A3.5―M―32 |
4548162151476 4548162151483 |
|||||
221AKBZX00086000 |
ベラシア SA AP全形態セット |
ベラシア SA AP全形態セット A2 |
4548162151636 |
株式会社滋賀松風 |
035 硬質レジン歯前歯用 |
6本1組￥593 |
ベラシア SA AP全形態セット A3 |
4548162151643 |
|||||
221AKBZX00086000 |
ベラシア SA AP全形態セット A2 |
4548162151636 |
036 硬質レジン歯臼歯用 |
8本1組￥773 |
||
ベラシア SA AP全形態セット A3 |
4548162151643 |
新たな保険適用区分C1(新機能)(新たな機能区分が必要で、技術は既に評価されているもの)保険適用開始年月日：平成25年9月1日
薬事法承認番号 |
販売名 |
製品名 |
製品コード |
保険適用希望者 |
類似機能区分 |
暫定価格 (円) |
22500BZX00041000 |
AO MatrixMANDIBLE Reconstruction システム |
Matrix Mandible リコンプレート |
7611819360280 7611819360297 7611819363106 7611819363113 7611819363120 7611819363137 |
シンセス株式会社 |
005 固定用内副子(プレート) (1) その他のプレート ① 標準 イ 下顎骨・骨盤再建用 |
￥69,500 |
別表1
製品名 |
製品コード |
超音波凝固切開装置USG―400 |
4953170306730 |
サンダービートトランスデューサーTD―TB400 |
4953170306761 |
ソニックビートトランスデューサーTD―SB400 |
4953170306792 |
サンダービート5mm、35cm、ピストルグリップTB―0535PC |
4953170308529 |
4953170308642 |
|
サンダービート5mm、45cm、ピストルグリップTB―0545PC |
4953170308505 |
4953170308628 |
|
サンダービート5mm、10cm、インライングリップTB―0510IC |
4953170308604 |
4953170308727 |
|
サンダービート5mm、20cm、インライングリップTB―0520IC |
4953170308581 |
4953170308703 |
|
サンダービート5mm、35cm、インライングリップTB―0535IC |
4953170308567 |
4953170308680 |
|
サンダービート5mm、45cm、インライングリップTB―0545IC |
4953170308543 |
4953170308666 |
|
ソニックビート5mm、35cm、ピストルグリップSB―0535PC |
4953170308765 |
4953170308888 |
|
ソニックビート5mm、45cm、ピストルグリップSB―0545PC |
4953170308741 |
4953170308864 |
|
ソニックビート5mm、10cm、インライングリップSB―0510IC |
4953170308840 |
4953170308963 |
|
ソニックビート5mm、20cm、インライングリップSB―0520IC |
4953170308826 |
4953170308949 |
|
ソニックビート5mm、35cm、インライングリップSB―0535IC |
4953170308802 |
4953170308925 |
|
ソニックビート5mm、45cm、インライングリップSB―0545IC |
4953170308789 |
4953170308901 |
|
サンダービート5mm、35cm、フロントドライブグリップTB―0535FC |
4953170337550 |
サンダービート5mm、45cm、フロントドライブグリップTB―0545FC |
4953170337529 |
別表2
製品名 |
製品コード |
ATTUNE RP AOX インサート |
4545652357301 |
4545652357318 |
|
4545652357325 |
|
4545652357332 |
|
4545652357349 |
|
4545652357356 |
|
4545652357363 |
|
4545652357370 |
|
4545652357387 |
|
4545652357394 |
|
4545652357400 |
|
4545652357417 |
|
4545652357424 |
|
4545652357431 |
|
4545652357448 |
|
4545652357455 |
|
4545652357462 |
|
4545652357479 |
|
4545652357486 |
|
4545652357493 |
|
4545652357509 |
|
4545652357516 |
|
4545652357523 |
|
4545652357530 |
|
4545652357547 |
|
4545652357554 |
|
4545652357561 |
|
4545652357578 |
|
4545652357585 |
|
4545652357592 |
|
4545652357608 |
|
4545652357615 |
|
4545652357622 |
|
4545652357639 |
|
4545652357646 |
|
4545652357653 |
|
4545652357660 |
|
4545652357677 |
|
4545652357684 |
|
4545652357691 |
|
4545652357707 |
|
4545652357714 |
|
4545652357721 |
|
4545652357738 |
|
4545652357745 |
|
4545652357752 |
|
4545652357769 |
|
4545652357776 |
|
4545652357783 |
|
4545652357790 |
|
4545652357806 |
|
4545652357813 |
|
4545652357820 |
|
4545652357837 |
|
4545652357844 |
|
4545652357851 |
|
4545652357868 |
|
4545652357875 |
|
4545652357882 |
|
4545652357899 |
|
4545652357905 |
|
4545652357912 |
|
4545652357929 |
|
4545652357936 |
|
4545652357943 |
|
4545652357950 |
|
4545652357967 |
|
4545652357974 |
|
4545652357981 |
|
4545652357998 |
|
4545652358001 |
|
4545652358018 |
|
4545652358025 |
|
4545652358032 |
|
4545652358049 |
|
4545652358056 |
|
4545652358063 |
|
4545652358070 |
|
4545652358087 |
|
4545652358094 |
|
4545652358100 |
|
4545652358117 |
|
4545652358124 |
|
4545652358131 |
|
4545652358148 |
|
4545652358155 |
|
4545652358162 |
|
4545652358179 |
|
4545652358186 |
|
4545652358193 |