添付一覧
新たな保険適用区分C1(新機能)(新たな機能区分が必要で、技術は既に評価されているもの)保険適用開始年月日：平成25年7月1日
薬事法承認番号 |
販売名 |
製品名 |
製品コード |
保険適用希望者 |
決定機能区分 |
償還価格 (円) |
22400BZX00356000 |
ナトレル 133 ティッシュ・エキスパンダー |
別表33のとおり |
|
アラガン・ジャパン株式会社 |
139 組織拡張器 (2) 乳房用 |
￥32,100 |
22400BZX00362000 |
カネカエクスチェンジデバイスCO―N1 |
カネカエクスチェンジデバイスCO―N1 |
4540778132630 |
株式会社カネカ |
133 血管内手術用カテーテル (19) 冠動脈カテーテル交換用カテーテル |
￥19,100 |
22400BZX00486000 |
5019型DF4ヘッダ用High Voltageスプリッタキット |
5019型DF4ヘッダ用High Voltageスプリッタキット |
0643169121591 |
日本メドトロニック株式会社 |
118 植込型除細動器用カテーテル電極 (3) アダプター |
￥256,000 |
22400BZX00516000 |
カワスミNajuta胸部ステントグラフトシステム |
Najuta F |
4987488021306 |
川澄化学工業株式会社 |
146 大動脈用ステントグラフト (3) 胸部大動脈用ステントグラフト(メイン部分) ② 血管分岐部対応型 |
￥1,970,000 |
22500BZX00037000 |
SURESHOT ディスタルターゲティングシステム |
SURESHOT ネイルプローブ META セミエクステンションガイド用 |
4571110847947 |
スミス・アンド・ネフューオーソーペディックス株式会社 |
073 髄内釘 (4) 位置情報表示装置(プローブ・ドリル) |
￥22,400 |
SURESHOT ネイルプローブ META スタンダードガイド用 |
4571110847954 |
|||||
SURESHOT ネイルプローブTAN／FANネイル用 |
4571110847961 |
|||||
SURESHOT ネイルプローブ Hum ネイル用 |
4571110847978 |
|||||
SURESHOT ドリルショート AO コネクター |
4571110847992 |
|||||
SURESHOT ドリルロング AO コネクター |
4571110848005 |
|||||
SURESHOT ドリル Hum ネイル用 AO コネクター |
4571110848012 |
|||||
22500BZX00048000 |
エヴィア―Tシリーズ Pro |
Evia SR―T Pro |
4035479115234 |
バイオトロニックジャパン株式会社 |
112 ペースメーカー (1) シングルチャンバ ② MRI対応型 |
￥781,000 |
Estella SR―T Pro |
4035479118860 |
|||||
22500BZX00049000 |
エヴィアシリーズ Pro |
Evia SR Pro |
4035479115227 |
バイオトロニックジャパン株式会社 |
112 ペースメーカー (1) シングルチャンバ ② MRI対応型 |
￥781,000 |
Estella SR Pro |
4035479118846 |
|||||
22500BZX00068000 |
Exceed ABT E1 セメンテッドカップ |
別表34のとおり |
|
バイオメット・ジャパン株式会社 |
057 人工股関節用材料 (1) 骨盤側材料 ③ カップ・ライナー一体型 イ カップ・ライナー一体型(Ⅲ) |
￥94,200 |
22500BZX00071000 |
X3 リムフィットカップ |
別表35のとおり |
|
日本ストライカー株式会社 |
057 人工股関節用材料 (1) 骨盤側材料 ③ カップ・ライナー一体型 イ カップ・ライナー一体型(Ⅲ) |
￥94,200 |
新たな保険適用区分C2(新機能・新技術)(新たな機能区分が必要で、技術が評価されていないもの)保険適用開始年月日：平成25年7月1日
薬事法承認番号 |
販売名 |
製品名 |
製品コード |
保険適用希望者 |
決定機能区分 |
償還価格 (円) |
22400BZX00354000 |
ナトレル ブレスト・インプラント |
別表36のとおり |
|
アラガン・ジャパン株式会社 |
181 人工乳房 |
￥69,400 |
22400BZX00460000 |
SNaP 陰圧閉鎖療法システム |
SNaP カートリッジ －125mm Hg |
0815902010480 |
センチュリーメディカル株式会社 |
180 陰圧創傷治療用カートリッジ |
￥21,000 |
SNaP カートリッジ －100mm Hg |
0815902010473 |
|||||
SNaP カートリッジ －75mm Hg |
0815902010466 |
|||||
22500BZX00106000 |
神経再生誘導チューブ ナーブリッジ |
神経再生誘導チューブ ナーブリッジ |
4965838905711 4965838905728 4965838905735 4965838905742 4965838905759 4965838905766 4965838905773 4965838905780 |
東洋紡株式会社 |
178 神経再生誘導材 |
￥388,000 |
22500BZX00015000 |
気管支充填材 EWS |
気管支充填材 EWS((R))標準セット |
4931839803660 |
原田産業株式会社 |
179 気管支用充填材 |
￥7,400 |
気管支充填材 EWS((R))Sサイズセット |
4931839803677 |
|||||
気管支充填材 EWS((R))Mサイズセット |
4931839803684 |
|||||
気管支充填材 EWS((R))Lサイズセット |
4931839803691 |
|||||
22400BZX00264000 |
PEM Flex Solo Ⅱ PET スキャナー |
PEM Flex Solo Ⅱ PET スキャナー |
457120627000 |
セティ株式会社 |
|
|
2．歯科
新たな保険適用区分A2(特定包括)(特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの)保険適用開始年月日：平成25年7月1日
薬事法承認番号 |
販売名 |
製品名 |
製品コード |
保険適用希望者 |
特定診療報酬算定医療機器の区分 |
224ALBZX00032000 |
歯科用デジタルセンサ Ez sensor P |
歯科用デジタルセンサ Ez sensor P |
4580345460029 |
株式会社バテックジャパン |
歯科エックス線撮影デジタル映像化処理装置 |
製品(販売)名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用区分A2(特定包括)(特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの)
保険適用開始年月日：平成25年7月1日
薬事法承認番号 |
販売名 |
製品名 |
製品コード |
保険適用希望者 |
特定診療報酬算定医療機器の区分 |
219ADBZX00200000 |
デキシコADX4000W |
デキシコADX4000 |
4580298030010 |
10DR JAPAN株式会社 |
デンタルX線撮影装置 |
新たな保険適用区分B(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの)保険適用開始年月日：平成25年7月1日
薬事法承認番号 |
販売名 |
製品名 |
製品コード |
保険適用希望者 |
決定機能区分 |
償還価格 (円) |
225AKBZX00058000 |
ソニン |
別表37のとおり |
|
株式会社歯愛メディカル |
035 硬質レジン歯前歯用 |
6本1組￥593 |
225AKBZX00058000 |
ソニン 30U A2 |
4562324618775 |
036 硬質レジン歯臼歯用 |
8本1組￥773 |
||
ソニン 30U A3 |
4562324618782 |
|||||
ソニン 30U A3.5 |
4562324618799 |
|||||
ソニン 30L A2 |
4562324618805 |
|||||
ソニン 30L A3 |
4562324618812 |
|||||
ソニン 30L A3.5 |
4562324618829 |
|||||
ソニン 32U A2 |
4562324618836 |
|||||
ソニン 32U A3 |
4562324618843 |
|||||
ソニン 32U A3.5 |
4562324618850 |
|||||
ソニン 32L A2 |
4562324618867 |
|||||
ソニン 32L A3 |
4562324618874 |
|||||
ソニン 32L A3.5 |
4562324618881 |
|||||
ソニン 34U A2 |
4562324618898 |
|||||
ソニン 34U A3 |
4562324618904 |
|||||
ソニン 34U A3.5 |
4562324618911 |
|||||
ソニン 34L A2 |
4562324618928 |
|||||
ソニン 34L A3 |
4562324618935 |
|||||
ソニン 34L A3.5 |
4562324618942 |
|||||
225AKBZX00059000 |
カイジン |
別表38のとおり |
|
株式会社歯愛メディカル |
035 硬質レジン歯前歯用 |
6本1組￥593 |
225AKBZX00059000 |
カイジン28S U A2 |
4562324619673 |
036 硬質レジン歯臼歯用 |
8本1組￥773 |
||
カイジン28S U A3 |
4562324619680 |
|||||
カイジン28S U A3.5 |
4562324619697 |
|||||
カイジン28S L A2 |
4562324619703 |
|||||
カイジン28S L A3 |
4562324619710 |
|||||
カイジン28S L A3.5 |
4562324619727 |
|||||
カイジン30M U A2 |
4562324619734 |
|||||
カイジン30M U A3 |
4562324619741 |
|||||
カイジン30M U A3.5 |
4562324619758 |
|||||
カイジン30M L A2 |
4562324619765 |
|||||
カイジン30M L A3 |
4562324619772 |
|||||
カイジン30M L A3.5 |
4562324619789 |
|||||
カイジン32M U A2 |
4562324619796 |
|||||
カイジン32M U A3 |
4562324619802 |
|||||
カイジン32M U A3.5 |
4562324619819 |
|||||
カイジン32M L A2 |
4562324619826 |
|||||
カイジン32M L A3 |
4562324619833 |
|||||
カイジン32M L A3.5 |
4562324619840 |
製品(販売)名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用(区分B)(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの)
保険適用開始年月日：平成25年7月1日
薬事法承認番号 |
販売名 |
製品名 |
製品コード |
保険適用希望者 |
決定機能区分 |
償還価格 (円) |
223AFBZX00145000 |
プライムフィル |
プライムフィル ローフロー セット |
4548190134519 4548190134526 4548190134533 4548190134540 4548190134557 4548190134410 |
株式会社トクヤマデンタル |
049 歯科充填用材料 Ⅰ |
1g￥704 |
プライムフィル ローフロー ペースト |
4548190134618 4548190134625 4548190134632 4548190134649 4548190134656 |
|||||
プライムフィル ローフロー ミニキット |
4548190134434 |
|||||
プライムフィル フロー＋ローフロー セット |
4548190134717 4548190134724 4548190134731 |
別表1
製品名 |
製品コード |
DIB―PCAシステム |
4547317784002 |
4547317784019 |
|
4547317784026 |
|
4547317784033 |
|
4547317785009 |
|
4547317785016 |
|
4547317785023 |
|
4547317785030 |
|
4547317785108 |
|
4547317785115 |
|
4547317785122 |
|
4547317785139 |
|
4547317785207 |
|
4547317785214 |
|
4547317785221 |
|
4547317785238 |
|
4547317785245 |
|
4547317785252 |
|
4547317783005 |
|
4547317783012 |
|
4547317783029 |
|
4547317783036 |
|
4547317783043 |
|
4547317783050 |
|
4547317783166 |
|
4547317783173 |
|
4547317783180 |
|
4547317783197 |
|
4547317783203 |
|
4547317783210 |
|
4547317783227 |