添付一覧
新たな保険適用 区分C1(新機能)(新たな機能区分が必要で、技術は既に評価されているもの)保険適用開始年月日：平成25年6月1日
薬事法承認番号 |
販売名 |
製品名 |
製品コード |
保険適用希望者 |
類似機能区分 |
暫定価格 (円) |
22400BZX00516000 |
カワスミNajuta胸部ステントグラフトシステム |
Najuta F |
4987488021306 |
川澄化学工業株式会社 |
146 大動脈用ステントグラフト (3) 胸部大動脈用ステントグラフト(メイン部分) |
￥1,620,000 |
22400BZX00362000 |
カネカエクスチェンジデバイスCO―N1 |
カネカエクスチェンジデバイスCO―N1 |
4540778132603 |
株式会社カネカ |
013 経皮的冠動脈形成術用カテーテル用ガイドワイヤー (1) 一般用 |
￥19,100 |
22500BZX00048000 |
エヴィアT―シリーズ Pro |
Evia SR―T Pro |
4035479115234 |
バイオトロニックジャパン株式会社 |
112 ペースメーカー (1) シングルチャンバ |
￥733,000 |
Estella SR―T Pro |
4035479118860 |
|||||
22500BZX00049000 |
エヴィアシリーズ Pro |
Evia SR Pro |
4035479115227 |
バイオトロニックジャパン株式会社 |
112 ペースメーカー (1) シングルチャンバ |
￥733,000 |
Estella SR Pro |
4035479118846 |
|||||
22500BZX00068000 |
Exceed ABT E1 セメンテッドカップ |
別表19のとおり |
|
バイオメット・ジャパン株式会社 |
057 人工股関節用材料 (1) 骨盤側材料 ③ カップ・ライナー一体型(Ⅱ) |
￥87,900 |
22500BZX00071000 |
X3 リムフィットカップ |
別表20のとおり |
|
日本ストライカー株式会社 |
057 人工股関節用材料 (1) 骨盤側材料 ③ カップ・ライナー一体型(Ⅱ) |
￥87,900 |
「カワスミNajuta胸部ステントグラフトシステム」の留意事項
本品は、ステントグラフト内挿に際して、腕頭動脈、左総頸動脈、左鎖骨下動脈等の主要血管分岐部を含む部位に使用した場合に限り算定できる。
2．歯科
新たな保険適用 区分A2(特定包括)(特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの)保険適用開始年月日：平成25年6月1日
薬事法承認番号 |
販売名 |
製品名 |
製品コード |
保険適用希望者 |
特定診療報酬算定医療機器の区分 |
225AGBZX00023000 |
パソラマ CR |
パソラマ CR |
|
株式会社パノラミックジャパンコーポレーション |
歯科エックス線撮影デジタル映像化処理装置 |
225AGBZX00023000 |
歯科パノラマ断層撮影デジタル映像化処理装置 |
新たな保険適用 区分B(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの)保険適用開始年月日：平成25年6月1日
薬事法承認番号 |
販売名 |
製品名 |
製品コード |
保険適用希望者 |
決定機能区分 |
償還価格 (円) |
21800BZG10016000 |
3i セルフタッピング インプラントシステム 滅菌品 |
ダルロアバットメント DRH20 |
4560224410567 |
バイオメット3iジャパン株式会社 |
028 アタッチメント (1) アタッチメント(Ⅰ) |
￥11,400 |
ダルロアバットメント DRH40 |
4560224410574 |
|||||
ダルロアバットメント DRH60 |
4560224410581 |
|||||
ダルロアバットメント ハウジング／フィメール DRTH |
4560224410604 |
|||||
225AFBZX00025000 |
SSコバルト |
SSコバルト |
4571248580075 4571248580082 4571248580099 |
有限会社齋藤歯研工業所 |
020 歯科鋳造用コバルトクロム合金 鉤・バー用 |
1g￥25 |
225AGBZX00026000 |
シャイン M セラミックブラケット |
別表21のとおり |
|
株式会社エイコー |
004 ダイレクトボンド用ブラケット |
1個￥286 |
225AKBZX00043000 |
ジーシー リンクエース |
リンクエース A2(1シリンジ(4.6g(2.7mL))) |
4548161219368 |
株式会社ジーシー |
046 歯科用合着・接着材料Ⅰ(粉末・液) |
1g￥441 |
リンクエース AO3(1シリンジ(4.6g(2.7mL))) |
4548161219375 |
|||||
リンクエース トランスルーセント(1シリンジ(4.6g(2.7mL))) |
4548161219382 |
|||||
225ALBZX00001000 |
イシフクキンパラG12 |
イシフクキンパラG12 |
4560230042547 |
石福金属興業株式会社 |
006 歯科鋳造用金銀パラジウム合金(金12％以上 JIS適合品) |
1g￥1,052 |
225ALBZX00001A01 |
クリンデント・ニューパラゴールド 12 |
クリンデント・ニューパラゴールド 12 |
4560230041380 |
石福金属興業株式会社 |
006 歯科鋳造用金銀パラジウム合金(金12％以上 JIS適合品) |
1g￥1,052 |
225ALBZX00001A02 |
モリタ 金パラ Nice12 |
モリタ 金パラ Nice12 |
4560230041397 |
石福金属興業株式会社 |
006 歯科鋳造用金銀パラジウム合金(金12％以上 JIS適合品) |
1g￥1,052 |
225ALBZX00009000 |
プラトン 補綴用コンポーネントⅡ |
ゴールドシリンダー |
4571271055335 |
株式会社プラトンジャパン |
029 シリンダー |
￥7,890 |
製品(販売)名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用(区分B)(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの)
保険適用開始年月日：平成25年6月1日
薬事法承認番号 |
販売名 |
製品名 |
製品コード |
保険適用希望者 |
決定機能区分 |
償還価格 (円) |
21500BZY00173000 |
アンキロスSCアバットメント |
SCストレートアバットメント／1.5 4° |
4560228530018 |
デンツプライIH株式会社 |
027 アバットメント (2) アバットメント(Ⅱ) |
￥13,400 |
SCストレートアバットメント／1.5 6° |
4560228530087 |
|||||
SCストレートアバットメント／3.0 4° |
4560228530025 |
|||||
SCストレートアバットメント／3.0 6° |
4560228530094 |
|||||
SCストレートアバットメント／4.5 4° |
4560228530032 |
|||||
SCストレートアバットメント／4.5 6° |
4560228530100 |
|||||
SCアングルアバット／1.5 15° 4 |
4560228530056 |
|||||
SCアングルアバット／1.5 15° 6 |
4560228530124 |
|||||
SCアングルアバット／3.0 15° 4 |
4560228530063 |
|||||
SCアングルアバット／3.0 15° 6 |
4560228530131 |
|||||
SCアングルアバット／4.5 15° 4 |
4560228530070 |
|||||
SCアングルアバット／4.5 15° 6 |
4560228530148 |
|||||
SCアングルアバット／1.5 22.5° |
4560228530155 |
|||||
21500BZY00173000 |
シンコーンキャップ 4° |
4560228530049 |
028 アタッチメント (2) アタッチメント(Ⅱ) |
￥13,200 |
||
シンコーンキャップ 6° |
4560228530117 |
|||||
219AKBZX00161000 |
松風レジン臼歯 |
別表22のとおり |
|
株式会社滋賀松風 |
032 レジン歯 臼歯用(JIS適合品) |
8本1組￥263 |
219AKBZX00163000 |
レジン前歯 |
別表23のとおり |
|
株式会社滋賀松風 |
031 レジン歯 前歯用(JIS適合品) |
6本1組￥251 |
222AKBZX00098000 |
クリンプロシーラント |
クリンプロ シーラント スターターキット スコッチボンド ユニバーサル アドヒーシブ |
4987580197381 |
スリーエム ヘルスケア株式会社 |
049 歯科充填用材料 Ⅰ |
1g￥704 |
別表1
製品名 |
製品コード |
ジェイフィード栄養カテーテル |
4987494075973 4987494075980 4987494075997 4987494076017 4987494076024 4987494076031 4987494076093 4987494076109 4987494076116 4987494076123 4987494076130 4987494076147 4987494076154 4987494076161 4987494076178 4987494076185 4987494076192 4987494076208 4987494076277 4987494076284 4987494076291 4987494076307 4987494076314 4987494076321 4987494076338 4987494076345 4987494076352 4987494180035 4987494180066 |
別表2
製品名 |
製品コード |
ATTUNE CR FIXED AOX インサート SIZE1 5MM |
4545652346077 |
ATTUNE CR FIXED AOX インサート SIZE1 6MM |
4545652346084 |
ATTUNE CR FIXED AOX インサート SIZE1 7MM |
4545652345957 |
ATTUNE CR FIXED AOX インサート SIZE1 8MM |
4545652345964 |
ATTUNE CR FIXED AOX インサート SIZE1 10MM |
4545652345971 |
ATTUNE CR FIXED AOX インサート SIZE1 12MM |
4545652345988 |
ATTUNE CR FIXED AOX インサート SIZE1 14MM |
4545652345995 |
ATTUNE CR FIXED AOX インサート SIZE1 16MM |
4545652346008 |
ATTUNE CR FIXED AOX インサート SIZE1 18MM |
4545652346015 |
ATTUNE CR FIXED AOX インサート SIZE2 5MM |
4545652346022 |
ATTUNE CR FIXED AOX インサート SIZE2 6MM |
4545652346039 |
ATTUNE CR FIXED AOX インサート SIZE2 7MM |
4545652346046 |
ATTUNE CR FIXED AOX インサート SIZE2 8MM |
4545652346053 |
ATTUNE CR FIXED AOX インサート SIZE2 10MM |
4545652346060 |
ATTUNE CR FIXED AOX インサート SIZE2 12MM |
4545652346077 |
ATTUNE CR FIXED AOX インサート SIZE2 14MM |
4545652346084 |
ATTUNE CR FIXED AOX インサート SIZE2 16MM |
4545652346091 |
ATTUNE CR FIXED AOX インサート SIZE2 18MM |
4545652346107 |
ATTUNE CR FIXED AOX インサート SIZE3 5MM |
4545652346114 |
ATTUNE CR FIXED AOX インサート SIZE3 6MM |
4545652346121 |
ATTUNE CR FIXED AOX インサート SIZE3 7MM |
4545652346138 |
ATTUNE CR FIXED AOX インサート SIZE3 8MM |
4545652346145 |
ATTUNE CR FIXED AOX インサート SIZE3 10MM |
4545652346152 |
ATTUNE CR FIXED AOX インサート SIZE3 12MM |
4545652346169 |
ATTUNE CR FIXED AOX インサート SIZE3 14MM |
4545652346176 |
ATTUNE CR FIXED AOX インサート SIZE3 16MM |
4545652346183 |
ATTUNE CR FIXED AOX インサート SIZE3 18MM |
4545652346190 |
ATTUNE CR FIXED AOX インサート SIZE4 5MM |
4545652346213 |
ATTUNE CR FIXED AOX インサート SIZE4 6MM |
4545652346220 |
ATTUNE CR FIXED AOX インサート SIZE4 7MM |
4545652346237 |
ATTUNE CR FIXED AOX インサート SIZE4 8MM |
4545652346244 |
ATTUNE CR FIXED AOX インサート SIZE4 10MM |
4545652346251 |
ATTUNE CR FIXED AOX インサート SIZE4 12MM |
4545652346268 |
ATTUNE CR FIXED AOX インサート SIZE4 14MM |
4545652346275 |
ATTUNE CR FIXED AOX インサート SIZE4 16MM |
4545652346282 |
ATTUNE CR FIXED AOX インサート SIZE4 18MM |
4545652346299 |
ATTUNE CR FIXED AOX インサート SIZE5 5MM |
4545652346305 |
ATTUNE CR FIXED AOX インサート SIZE5 6MM |
4545652346312 |
ATTUNE CR FIXED AOX インサート SIZE5 7MM |
4545652346329 |
ATTUNE CR FIXED AOX インサート SIZE5 8MM |
4545652346336 |
ATTUNE CR FIXED AOX インサート SIZE5 10MM |
4545652346343 |
ATTUNE CR FIXED AOX インサート SIZE5 12MM |
4545652346350 |
ATTUNE CR FIXED AOX インサート SIZE5 14MM |
4545652346367 |
ATTUNE CR FIXED AOX インサート SIZE5 16MM |
4545652346374 |
ATTUNE CR FIXED AOX インサート SIZE5 18MM |
4545652346381 |
ATTUNE CR FIXED AOX インサート SIZE6 5MM |
4545652346398 |
ATTUNE CR FIXED AOX インサート SIZE6 6MM |
4545652346404 |
ATTUNE CR FIXED AOX インサート SIZE6 7MM |
4545652346411 |
ATTUNE CR FIXED AOX インサート SIZE6 8MM |
4545652346428 |
ATTUNE CR FIXED AOX インサート SIZE6 10MM |
4545652346435 |
ATTUNE CR FIXED AOX インサート SIZE6 12MM |
4545652346442 |
ATTUNE CR FIXED AOX インサート SIZE6 14MM |
4545652346459 |
ATTUNE CR FIXED AOX インサート SIZE6 16MM |
4545652346466 |
ATTUNE CR FIXED AOX インサート SIZE6 18MM |
4545652346473 |
ATTUNE CR FIXED AOX インサート SIZE7 5MM |
4545652346480 |
ATTUNE CR FIXED AOX インサート SIZE7 6MM |
4545652346497 |
ATTUNE CR FIXED AOX インサート SIZE7 7MM |
4545652346503 |
ATTUNE CR FIXED AOX インサート SIZE7 8MM |
4545652346510 |
ATTUNE CR FIXED AOX インサート SIZE7 10MM |
4545652346527 |
ATTUNE CR FIXED AOX インサート SIZE7 12MM |
4545652346534 |
ATTUNE CR FIXED AOX インサート SIZE7 14MM |
4545652346541 |
ATTUNE CR FIXED AOX インサート SIZE7 16MM |
4545652346558 |
ATTUNE CR FIXED AOX インサート SIZE7 18MM |
4545652346565 |
ATTUNE CR FIXED AOX インサート SIZE8 5MM |
4545652346572 |
ATTUNE CR FIXED AOX インサート SIZE8 6MM |
4545652346589 |
ATTUNE CR FIXED AOX インサート SIZE8 7MM |
4545652346596 |
ATTUNE CR FIXED AOX インサート SIZE8 8MM |
4545652346602 |
ATTUNE CR FIXED AOX インサート SIZE8 10MM |
4545652346619 |
ATTUNE CR FIXED AOX インサート SIZE8 12MM |
4545652346626 |
ATTUNE CR FIXED AOX インサート SIZE8 14MM |
4545652346633 |
ATTUNE CR FIXED AOX インサート SIZE8 16MM |
4545652346640 |
ATTUNE CR FIXED AOX インサート SIZE8 18MM |
4545652346657 |
ATTUNE CR FIXED AOX インサート SIZE9 5MM |
4545652346664 |
ATTUNE CR FIXED AOX インサート SIZE9 6MM |
4545652346671 |
ATTUNE CR FIXED AOX インサート SIZE9 7MM |
4545652346688 |
ATTUNE CR FIXED AOX インサート SIZE9 8MM |
4545652346695 |
ATTUNE CR FIXED AOX インサート SIZE9 10MM |
4545652346701 |
ATTUNE CR FIXED AOX インサート SIZE9 12MM |
4545652346718 |
ATTUNE CR FIXED AOX インサート SIZE9 14MM |
4545652346725 |
ATTUNE CR FIXED AOX インサート SIZE9 16MM |
4545652346732 |
ATTUNE CR FIXED AOX インサート SIZE9 18MM |
4545652346749 |
ATTUNE CR FIXED AOX インサート SIZE10 5MM |
4545652346756 |
ATTUNE CR FIXED AOX インサート SIZE10 6MM |
4545652346763 |
ATTUNE CR FIXED AOX インサート SIZE10 7MM |
4545652346770 |
ATTUNE CR FIXED AOX インサート SIZE10 8MM |
4545652346787 |
ATTUNE CR FIXED AOX インサート SIZE10 10MM |
4545652346794 |
ATTUNE CR FIXED AOX インサート SIZE10 12MM |
4545652346800 |
ATTUNE CR FIXED AOX インサート SIZE10 14MM |
4545652346817 |
ATTUNE CR FIXED AOX インサート SIZE10 16MM |
4545652346824 |
ATTUNE CR FIXED AOX インサート SIZE10 18MM |
4545652346831 |