添付一覧
2．歯科
新たな保険適用 区分A2(特定包括)(特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの)保険適用開始年月日：平成25年5月1日
薬事法承認番号 |
販売名 |
製品名 |
製品コード |
保険適用希望者 |
特定診療報酬算定医療機器の区分 |
225AFBZX00018000 |
ジーシー デンタルエックスレイ DX―Ⅱ |
ジーシー デンタルエックスレイ DX―Ⅱ |
4548161467929 |
株式会社ジーシー |
デンタルX線撮影装置 |
225AFBZX00018000 |
歯科エックス線撮影デジタル映像化処理装置 |
新たな保険適用 区分B(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの)保険適用開始年月日：平成25年5月1日
薬事法承認番号 |
販売名 |
製品名 |
製品コード |
保険適用希望者 |
決定機能区分 |
償還価格 (円) |
224AKBZX00028000 |
ベルテックスキャスタバリア |
別表51のとおり |
|
白水貿易株式会社 |
043 義歯床用アクリリック即時硬化樹脂(粉末) |
1g￥28 |
224AKBZX00028000 |
ベルテックス キャスタバリア リキッド |
4582233748806 4582233748813 4582233748820 |
044 義歯床用アクリリック即時硬化樹脂(液) |
1mL￥19 |
||
ベルテックス キャスタバリア リキッド クリスタルクリア |
4582233748837 |
|||||
225ACBZX00014000 |
デントクラフト ファインフロー |
デントクラフト ファインフロー シリンジキット |
4547937433199 |
株式会社ヨシダ |
049 歯科充填用材料Ⅰ |
1g￥704 |
デントクラフト ファインフロー シリンジA1 |
4547937433205 |
|||||
デントクラフト ファインフロー シリンジA2 |
4547937433212 |
|||||
デントクラフト ファインフロー シリンジA3 |
4547937433229 |
|||||
デントクラフト ファインフロー シリンジA3.5 |
4547937433236 |
|||||
デントクラフト ファインフロー シリンジB2 |
4547937433243 |
|||||
デントクラフト ファインフロー シリンジC2 |
4547937433250 |
|||||
デントクラフト ファインフロー シリンジA20 |
4547937433267 |
|||||
デントクラフト ファインフロー シリンジA30 |
4547937433274 |
|||||
デントクラフト ファインフロー シリンジI |
4547937433281 |
|||||
225AKBZX00024000 |
デントクラフト ゴールドスクリューポスト |
別表52のとおり |
|
株式会社ヨシダ |
057 スクリューポスト支台築造用 |
1本￥61 |
製品(販売)名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用(区分B)(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの)
保険適用開始年月日：平成25年5月1日
薬事法承認番号 |
販売名 |
製品名 |
製品コード |
保険適用希望者 |
決定機能区分 |
償還価格 (円) |
222AGBZX00149000 |
クリスタブレース |
別表53のとおり |
|
デンツプライ三金株式会社 |
004 ダイレクトボンド用ブラケット |
1個￥286 |
222AKBZX00098000 |
クリンプロ シーラント |
クリンプロ シーラント スターターキット エッチャント |
4987580197374 |
スリーエムヘルスケア株式会社 |
049 歯科充填用材料Ⅰ |
1g￥704 |
クリンプロ シーラント リフィルキャンペーン |
4987580197398 |
|||||
22300BZX00238000 |
プラトンELインプラント |
FMストレートフィクスチャ |
4571271055137 4571271055144 4571271055151 4571271055175 4571271055182 4571271055199 4571271055212 4571271055229 4571271055236 |
株式会社プラトンジャパン |
024 インプラント体 (1) 標準型(Ⅰ) |
￥19,300 |
AMストレートフィクスチャ |
4571271055014 4571271055021 4571271055038 4571271055052 4571271055069 4571271055076 4571271055090 4571271055106 4571271055113 |
別表1
製品名 |
製品コード |
ADVANIX DUODENAL Single(7Fr×5cm) |
8714729786788 |
ADVANIX DUODENAL Single(7Fr×7cm) |
8714729786795 |
ADVANIX DUODENAL Single(7Fr×9cm) |
8714729786801 |
ADVANIX DUODENAL Single(7Fr×12cm) |
8714729786818 |
ADVANIX DUODENAL Single(7Fr×15cm) |
8714729786825 |
ADVANIX DUODENAL Single(7Fr×18cm) |
8714729786832 |
ADVANIX DUODENAL Single(8.5Fr×5cm) |
8714729786849 |
ADVANIX DUODENAL Single(8.5Fr×7cm) |
8714729786856 |
ADVANIX DUODENAL Single(8.5Fr×9cm) |
8714729786863 |
ADVANIX DUODENAL Single(8.5Fr×12cm) |
8714729786870 |
ADVANIX DUODENAL Single(8.5Fr×15cm) |
8714729786887 |
ADVANIX DUODENAL Single(8.5Fr×18cm) |
8714729786894 |
ADVANIX DUODENAL Single(10Fr×5cm) |
8714729786900 |
ADVANIX DUODENAL Single(10Fr×7cm) |
8714729786917 |
ADVANIX DUODENAL Single(10Fr×9cm) |
8714729786924 |
ADVANIX DUODENAL Single(10Fr×12cm) |
8714729786931 |
ADVANIX DUODENAL Single(10Fr×15cm) |
8714729786948 |
ADVANIX DUODENAL Single(10Fr×18cm) |
8714729786955 |
ADVANIX CENTER Single(7Fr×5cm) |
8714729786603 |
ADVANIX CENTER Single(7Fr×7cm) |
8714729786610 |
ADVANIX CENTER Single(7Fr×9cm) |
8714729786627 |
ADVANIX CENTER Single(7Fr×12cm) |
8714729786634 |
ADVANIX CENTER Single(7Fr×15cm) |
8714729786641 |
ADVANIX CENTER Single(7Fr×18cm) |
8714729786658 |
ADVANIX CENTER Single(8.5Fr×5cm) |
8714729786665 |
ADVANIX CENTER Single(8.5Fr×7cm) |
8714729786672 |
ADVANIX CENTER Single(8.5Fr×9cm) |
8714729786689 |
ADVANIX CENTER Single(8.5Fr×12cm) |
8714729786696 |
ADVANIX CENTER Single(8.5Fr×15cm) |
8714729786702 |
ADVANIX CENTER Single(8.5Fr×18cm) |
8714729786719 |
ADVANIX CENTER Single(10Fr×5cm) |
8714729786726 |
ADVANIX CENTER Single(10Fr×7cm) |
8714729786733 |
ADVANIX CENTER Single(10Fr×9cm) |
8714729786740 |
ADVANIX CENTER Single(10Fr×12cm) |
8714729786757 |
ADVANIX CENTER Single(10Fr×15cm) |
8714729786764 |
ADVANIX CENTER Single(10Fr×18cm) |
8714729786771 |
別表2
製品名 |
製品コード |
TRIBRID LM／RL＃1―8MM |
4547898221057 |
TRIBRID LM／RL＃1―9MM |
4547898221064 |
TRIBRID LM／RL＃1―10MM |
4547898221071 |
TRIBRID LM／RL＃1―11MM |
4547898221088 |
TRIBRID LM／RL＃1―12MM |
4547898221095 |
TRIBRID LM／RL＃1―13MM |
4547898221101 |
TRIBRID LM／RL＃1―14MM |
4547898221118 |
TRIBRID LM／RL＃2―8MM |
4547898221125 |
TRIBRID LM／RL＃2―9MM |
4547898221132 |
TRIBRID LM／RL＃2―10MM |
4547898221149 |
TRIBRID LM／RL＃2―11MM |
4547898221156 |
TRIBRID LM／RL＃2―12MM |
4547898221163 |
TRIBRID LM／RL＃2―13MM |
4547898221170 |
TRIBRID LM／RL＃2―14MM |
4547898221187 |
TRIBRID LM／RL＃3―8MM |
4547898221194 |
TRIBRID LM／RL＃3―9MM |
4547898221200 |
TRIBRID LM／RL＃3―10MM |
4547898221217 |
TRIBRID LM／RL＃3―11MM |
4547898221224 |
TRIBRID LM／RL＃3―12MM |
4547898221231 |
TRIBRID LM／RL＃3―13MM |
4547898221248 |
TRIBRID LM／RL＃3―14MM |
4547898221255 |
TRIBRID LM／RL＃4―8MM |
4547898221262 |
TRIBRID LM／RL＃4―9MM |
4547898221279 |
TRIBRID LM／RL＃4―10MM |
4547898221286 |
TRIBRID LM／RL＃4―11MM |
4547898221293 |
TRIBRID LM／RL＃4―12MM |
4547898221309 |
TRIBRID LM／RL＃4―13MM |
4547898221316 |
TRIBRID LM／RL＃4―14MM |
4547898221323 |
TRIBRID LM／RL＃5―8MM |
4547898221330 |
TRIBRID LM／RL＃5―9MM |
4547898221347 |
TRIBRID LM／RL＃5―10MM |
4547898221354 |
TRIBRID LM／RL＃5―11MM |
4547898221361 |
TRIBRID LM／RL＃5―12MM |
4547898221378 |
TRIBRID LM／RL＃5―13MM |
4547898221385 |
TRIBRID LM／RL＃5―14MM |
4547898221392 |
TRIBRID LL／RM＃1―8MM |
4547898221408 |
TRIBRID LL／RM＃1―9MM |
4547898221415 |
TRIBRID LL／RM＃1―10MM |
4547898221422 |
TRIBRID LL／RM＃1―11MM |
4547898221439 |
TRIBRID LL／RM＃1―12MM |
4547898221446 |
TRIBRID LL／RM＃1―13MM |
4547898221453 |
TRIBRID LL／RM＃1―14MM |
4547898221460 |
TRIBRID LL／RM＃2―8MM |
4547898221477 |
TRIBRID LL／RM＃2―9MM |
4547898221484 |
TRIBRID LL／RM＃2―10MM |
4547898221491 |
TRIBRID LL／RM＃2―11MM |
4547898221507 |
TRIBRID LL／RM＃2―12MM |
4547898221514 |
TRIBRID LL／RM＃2―13MM |
4547898221521 |
TRIBRID LL／RM＃2―14MM |
4547898221538 |
TRIBRID LL／RM＃3―8MM |
4547898221545 |
TRIBRID LL／RM＃3―9MM |
4547898221552 |
TRIBRID LL／RM＃3―10MM |
4547898221569 |
TRIBRID LL／RM＃3―11MM |
4547898221576 |
TRIBRID LL／RM＃3―12MM |
4547898221583 |
TRIBRID LL／RM＃3―13MM |
4547898221590 |
TRIBRID LL／RM＃3―14MM |
4547898221606 |
TRIBRID LL／RM＃4―8MM |
4547898221613 |
TRIBRID LL／RM＃4―9MM |
4547898221620 |
TRIBRID LL／RM＃4―10MM |
4547898221637 |
TRIBRID LL／RM＃4―11MM |
4547898221644 |
TRIBRID LL／RM＃4―12MM |
4547898221651 |
TRIBRID LL／RM＃4―13MM |
4547898221668 |
TRIBRID LL／RM＃4―14MM |
4547898221675 |
TRIBRID LL／RM＃5―8MM |
4547898221682 |
TRIBRID LL／RM＃5―9MM |
4547898221699 |
TRIBRID LL／RM＃5―10MM |
4547898221705 |
TRIBRID LL／RM＃5―11MM |
4547898221712 |
TRIBRID LL／RM＃5―12MM |
4547898221729 |
TRIBRID LL／RM＃5―13MM |
4547898221736 |
TRIBRID LL／RM＃5―14MM |
4547898221743 |