添付一覧
新たな保険適用 区分C1(新機能)(新たな機能区分が必要で、技術は既に評価されているもの) 保険適用開始年月日：平成25年4月1日
薬事法承認番号 |
販売名 |
製品名 |
製品コード |
保険適用希望者 |
決定機能区分 |
償還価格 (円) |
22200BZX00595000 |
クロッサーシステム |
クロッサーカテーテル |
4987664099150 4987664099167 4987664099174 |
株式会社メディコン |
133 血管内手術用カテーテル (17) 下肢動脈狭窄部貫通用カテーテル |
￥172,000 |
22400BZI00017000 |
植込み型補助人工心臓HeartMate Ⅱ |
別表30のとおり |
|
ニプロ株式会社 |
129 補助人工心臓セット (3) 植込型(非拍動流型) ③ 軸流型 |
￥18,100,000 |
22400BZX00306000 |
インヴァイブ |
INVIVE W173 |
0802526510083 |
ボストン・サイエンティフィック ジャパン株式会社 |
112 ペースメーカー (7) トリプルチャンバ(Ⅰ型) ② 極性可変型 |
￥1,570,000 |
22400BZX00334000 |
Cook分娩後バルーン |
Bakri Cook分娩後バルーン |
0827002306738 |
Cook Japan株式会社 |
176 子宮用止血バルーンカテーテル |
￥17,900 |
22400BZX00361000 |
AMPLATZER バスキュラープラグ |
AMPLATZER Vascular Plug |
0811806011448 0811806011455 0811806011462 0811806011479 0811806011486 0811806011493 0811806011509 |
セント・ジュード・メディカル株式会社 |
133 血管内手術用カテーテル (18) 血管塞栓用プラグ |
￥126,000 |
22400BZX00365000 |
NCB用MotionLoc スクリュー(滅菌済) |
別表31のとおり |
|
ジンマー株式会社 |
060 固定用内副子(スクリュー) (1) 一般スクリュー(生体用合金Ⅰ) ② 特殊型 |
￥6,920 |
22400BZX00376000 |
リストレーションADM |
別表32のとおり |
|
日本ストライカー株式会社 |
057 人工股関節用材料 (1) 骨盤側材料 ① 臼蓋形成用カップ(Ⅰ) エ 特殊型(Ⅲ) |
￥153,000 |
22400BZX00376000 |
寛骨臼インサート |
4546540665904 4546540638977 4546540638984 4546540638991 4546540639004 4546540639011 4546540639028 4546540639035 4546540639042 4546540639059 |
057 人工股関節用材料 (1) 骨盤側材料 ⑨ ライナー(Ⅶ) |
￥79,200 |
||
22400BZX00410000 |
NRG RF トランスセプタルニードル |
NRG RF トランスセプタルニードル |
4545985420017 4545985420024 4545985420031 4545985420048 4545985420055 4545985420062 |
日本ライフライン株式会社 |
177 心房中隔穿刺針 |
￥51,700 |
22400BZX00437000 |
アクティブアーティキュレーション E1 |
28MMID 38MM＿44MMカップ用 |
4560229935690 |
バイオメット・ジャパン株式会社 |
057 人工股関節用材料 (1) 骨盤側材料 ⑨ ライナー(Ⅶ) |
￥79,200 |
28MMID 40MM＿46MMカップ用 |
4560229935706 |
|||||
28MMID 42MM＿48MMカップ用 |
4560229935713 |
|||||
28MMID 44MM＿50MMカップ用 |
4560229935720 |
|||||
28MMID 46MM＿52MMカップ用 |
4560229935737 |
|||||
28MMID 48MM＿54MMカップ用 |
4560229935744 |
|||||
28MMID 50MM＿56MMカップ用 |
4560229935751 |
|||||
28MMID 52MM＿58MMカップ用 |
4560229935768 |
|||||
28MMID 54MM＿60MMカップ用 |
4560229935775 |
|||||
28MMID 56MM＿62MMカップ用 |
4560229935782 |
|||||
28MMID 58MM＿64MMカップ用 |
4560229935799 |
|||||
28MMID 60MM＿66MMカップ用 |
4560229935805 |
|||||
22400BZX00459000 |
MDM／ADM寛骨臼システム |
MDMライナー |
4546540665997 4546540666000 4546540666017 4546540666024 4546540666031 4546540666048 4546540666055 4546540666062 |
日本ストライカー株式会社 |
057 人工股関節用材料 (1) 骨盤側材料 ⑧ ライナー(Ⅵ) |
￥60,300 |
22400BZX00459000 |
MDM／ADM X3 インサート |
4546540665881 4546540665898 |
057 人工股関節用材料 (1) 骨盤側材料 ⑨ ライナー(Ⅶ) |
￥79,200 |
新たな保険適用 区分C2(新機能・新技術)(新たな機能区分が必要で、技術が評価されていないもの) 保険適用開始年月日：平成25年4月1日
薬事法承認番号 |
販売名 |
製品名 |
製品コード |
保険適用希望者 |
決定機能区分 |
償還価格 (円) |
22400BZX00266000 |
ジャック |
ジャック |
4560292970024 |
株式会社ジャパン・ティッシュ・エンジニアリング |
150 ヒト自家移植組織 (2) 自家培養軟骨 |
￥2,080,000 |
22400BZX00051000 |
バイオグラフ mMR |
バイオグラフ mMR |
|
シーメンス・ジャパン株式会社 |
|
|
2．歯科
新たな保険適用 区分A2(特定包括)(特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの)保険適用開始年月日：平成25年4月1日
薬事法承認番号 |
販売名 |
製品名 |
製品コード |
保険適用希望者 |
特定診療報酬算定医療機器の区分 |
219ADBZX00151000 |
ノーベルブロック チタニウム |
ノーベルブロック チタニウム b) 円柱形 |
4580343314126 4580343314133 4580343314140 4580343314157 4580343314164 4580343314171 4580343314188 4580343314195 |
ノーベル・バイオケア・ジャパン株式会社 |
広範囲顎骨支持型補綴用金属Ⅲ |
221ADBZX00002000 |
ノーベルブロック チタンアロイ |
ノーベルブロック チタンアロイ 2) 線形 |
4580343314201 |
ノーベル・バイオケア・ジャパン株式会社 |
広範囲顎骨支持型補綴用金属Ⅲ |
ノーベルブロック チタンアロイ 3) 板形 |
4580343306060 4580343306107 4580343306077 4580343306114 4580343306084 4580343306091 4580343306121 4580343306138 |
製品(販売)名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用 区分A2(特定包括)(特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの)
保険適用開始年月日：平成25年4月1日
薬事法承認番号 |
販売名 |
製品名 |
製品コード |
保険適用希望者 |
特定診療報酬算定医療機器の区分 |
219ADBZX00115000 |
ダイレクトビュー MAX CR システム |
ダイレクトビュー MAX CR システム |
0889971154055 |
ケアストリームヘルス株式会社 |
歯科エックス線撮影デジタル映像化処理装置 |
219ADBZX00115000 |
歯科パノラマ断層撮影デジタル映像化処理装置 |
||||
219AFBZX00178000 |
プロマックス 2D／3D |
2D SCARA2 Pan |
4548161467844 |
株式会社ジーシー |
歯科パノラマ断層撮影デジタル映像化処理装置 |
2D SCARA2 Pan／Ceph |
4548161467851 |
||||
219AFBZX00178000 |
2D SCARA2 Pan |
4548161467844 |
歯科エックス線撮影デジタル映像化処理装置 |
||
2D SCARA2 Pan／Ceph |
4548161467851 |
||||
224AKBZX00052000 |
ケラディスクコバルト |
ケラディスクコバルト H18mm |
4562324623991 |
株式会社歯愛メディカル |
広範囲顎骨支持型補綴用金属Ⅳ |
ケラディスクコバルト ステップ付 H8mm |
4562324624004 |
||||
ケラディスクコバルト ステップ付 H10mm |
4562324624011 |
||||
ケラディスクコバルト ステップ付 H12mm |
4562324624028 |
||||
ケラディスクコバルト ステップ付 H13.5mm |
4562324624035 |
||||
ケラディスクコバルト ステップ付 H15mm |
4562324624042 |
||||
ケラディスクコバルト ステップ付 H16mm |
4562324624059 |
||||
ケラディスクコバルト ステップ付 H17.5mm |
4562324624066 |
||||
ケラディスクコバルト ステップ付 H18mm |
4562324624073 |
||||
ケラディスクコバルト ステップ付 H20mm |
4562324624080 |
||||
ケラディスクコバルト ステップ付 H24.5mm |
4562324624097 |
新たな保険適用 区分B(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの)保険適用開始年月日：平成25年4月1日
薬事法承認番号 |
販売名 |
製品名 |
製品コード |
保険適用希望者 |
決定機能区分 |
償還価格 (円) |
225AGBZX00001000 |
マルチリンク オートミックス |
システムパックT |
4580268358342 |
Ivoclar Vivadent株式会社 |
046 歯科用合着・接着材料Ⅰ(粉末・液) |
1g￥441 |
システムパックO |
4580268358359 |
|||||
システムパックY |
4580268358366 |
|||||
システムパックW |
4580268358373 |
|||||
シリンジT |
4580268358380 |
|||||
シリンジY |
4580268358397 |
|||||
シリンジO |
4580268358403 |
|||||
シリンジW |
4580268358410 |
|||||
スターターパックT |
4580268358427 |
|||||
225AGBZX00011000 |
テトリック N―セラム バルクフィル |
シリンジIVA |
4580300708234 |
Ivoclar Vivadent株式会社 |
049 歯科充填用材料Ⅰ |
1g￥704 |
シリンジIVB |
4580300708241 |
|||||
シリンジIVW |
4580300708258 |
|||||
キャビフィルIVA |
4580300708272 |
|||||
キャビフィルIVB |
4580300708289 |
|||||
キャビフィルIVW |
4580300708296 |
|||||
225AGBZX00012000 |
レオーネ オーソシステム |
レオーネ オーソシステム リンガルブラケットキット |
4560301443105 |
株式会社エイコー |
004 ダイレクトボンド用ブラケット |
1個￥286 |
レオーネ オーソシステム リンガルブラケット(前歯・犬歯用)(上下顎共通) |
4560301443112 |
|||||
レオーネ オーソシステム リンガルブラケット(第1小臼歯用)(上下顎共通) |
4560301443129 |
製品(販売)名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用(区分B)(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの)
保険適用開始年月日：平成25年4月1日
薬事法承認番号 |
販売名 |
製品名 |
製品コード |
保険適用希望者 |
決定機能区分 |
償還価格 (円) |
21400BZZ00491000 |
バッカルチューブB |
別表33のとおり |
|
トミー株式会社 |
005 チューブ |
1個￥422 |
221AIBZX00028000 |
ビューティフィル フロー プラス |
ビユーティフィル フロー プラス FOO SAO．5 |
4548162147622 |
株式会社松風 |
049 歯科充填用材料Ⅰ |
1g￥704 |
ビューティフィル フロー プラス FOO SAO．50 |
4548162147639 |
|||||
ビューティフィル フロープラス FO3 SAO．5 |
4548162147646 |
|||||
222AKBZX00080000 |
エイベックス CX セラミックブラケット |
エイベックス CX．018 U3―3 キット 3 フックツキ |
4571300022055 |
ULTRADENT JAPAN株式会社 |
004 ダイレクトポンド用ブラケット |
1個￥286 |
エイベックス CX．018 U5―5 キット 3，4，5フックツキ |
4571300022062 |
|||||
エイベックス CX．018 3×3 キット 3 フックツキ |
4571300022079 |
|||||
エイベックス CX．018 5×5 キット 3，4，5フックツキ |
4571300022086 |
|||||
エイベックス CX．018 5×5 キット 3 フックツキ |
4571300022093 |
|||||
エイベックス CX．018 U5―5 3 フックツキ |
4571300022109 |
|||||
エイベックス CX．018 U3―3 キット フックナシ |
4571300022116 |
|||||
エイベックス CX．018 U5―5 キット フックナシ |
4571300022123 |
|||||
エイベックス CX．018 3×3 キット フックナシ |
4571300022130 |
|||||
エイベックス CX．018 5×5 キット フックナシ |
4571300022147 |
|||||
223AFBZX00049000 |
義歯床用ポリカーボネート樹脂 |
義歯床用ポリカーボネート樹脂 RQ―01 |
4560234663304 |
東伸洋行株式会社 |
045 義歯床用熱可塑性樹脂 |
1g￥21 |
義歯床用ポリカーボネート樹脂 RQ―03 |
4560234663311 |
|||||
義歯床用ポリカーボネート樹脂 RQ―05 |
4560234663328 |
|||||
224AKBZX00107000 |
ビトレマ一 2 ペースト |
ビトレマー 2 ペースト |
4987580198302 |
スリーエム ヘルスケア株式会社 |
046 歯科用合着・接着材料Ⅰ(粉末・液) |
1g￥441 |