添付一覧
○医療機器の保険適用について
(平成25年1月31日)
(保医発0131第3号)
(地方厚生(支)局医療課長・都道府県民生主管部(局)国民健康保険主管課(部)長・都道府県後期高齢者医療主管部(局)後期高齢者医療主管課(部)長あて厚生労働省保険局医療課長・厚生労働省保険局歯科医療管理官通知)
標記について、別紙のとおり平成25年2月1日から新たに保険適用となるので通知する。
(別紙)
1．医科
新たな保険適用区分A2(特定包括)(特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの)保険適用開始年月日：平成25年2月1日
薬事法承認番号 |
販売名 |
製品名 |
製品コード |
保険適用希望者 |
特定診療報酬算定医療機器の区分 |
221AGBZX00128000 |
ペンタックスビデオ大腸スコープEC―3890Ziシリーズ |
EC―3890MZi |
4961333155972 |
HOYA株式会社 |
内視鏡 |
EC―3890FZi |
4961333155965 |
||||
221AGBZX00154000 |
ペンタックスビデオ上部消化管スコープEG―2990Zi |
EG―2990Zi |
4961333155880 |
HOYA株式会社 |
内視鏡 |
223ABBZX00097000 |
超音波診断装置GM―72P00A |
GM―72P00A |
4984824941366 |
パナソニックヘルスケア株式会社 |
超音波検査装置(Ⅱ) |
22400BZX00424000 |
ドリームスターAUTO |
ドリームスターAUTO |
4582244693072 |
パシフィックメディコ株式会社 |
在宅人工呼吸器(Ⅲ) |
ドリームスターAUTOEVOLVE |
4582244693096 |
||||
22400BZX00424000 |
ドリームスターAUTO |
4582244693072 |
人工呼吸器 |
||
ドリームスターAUTOEVOLVE |
4582244693096 |
||||
22400BZX00444000 |
陽陰圧体外式人工呼吸器HRTX |
陽陰圧体外式人工呼吸器HRTX |
4582244692983 |
パシフィックメディコ株式会社 |
人工呼吸器 |
22400BZX00444000 |
在宅人工呼吸器(Ⅱ) |
||||
22400BZX00445000 |
トランセンドCPAP |
トランセンドCPAP |
4582244692990 |
パシフィックメディコ株式会社 |
在宅人工呼吸器(Ⅲ) |
22400BZX00445000 |
人工呼吸器 |
||||
22400BZX00446000 |
ネオティーTピース蘇生システム |
Neo―TeeTピース蘇生器 |
4560261623449 4560261623456 |
株式会社ジェイエスエス |
人工呼吸器 |
224AABZX00194000 |
誘発反応検査装置 Integrity V500 |
誘発反応検査装置 Integrity V500 |
4989696017027 |
リオン株式会社 |
誘発反応測定装置 |
224ABBZX00172000 |
汎用超音波画像診断装置 LOGIQ iM |
汎用超音波画像診断装置 LOGIQ iM |
|
GEヘルスケア・ジャパン株式会社 |
超音波検査装置(Ⅱ) |
224ABBZX00182000 |
デジタル式乳房用X線診断装置 FDR MS―3500 |
デジタル式乳房用X線診断装置 FDR MS―3500 |
4547410241273 |
富士フイルム株式会社 |
診断用X線装置 |
224ABBZX00182000 |
デジタル撮影装置 |
||||
224ABBZX00188000 |
画像診断ワークステーション NEOVISTA I―PACS EX for DIP |
画像診断ワークステーション NEOVISTA I―PACS EX for DIP |
4560141938526 |
コニカミノルタエムジー株式会社 |
X線骨密度測定装置(Ⅰ) |
224ABBZX00192000 |
上部消化管汎用ビデオスコープ OLYMPUS GIF TYPE Y0063 |
上部消化管汎用ビデオスコープ OLYMPUS GIF TYPE Y0063 |
4953170918780 |
オリンパスメディカルシステムズ株式会社 |
内視鏡 |
224ABBZX00193000 |
上部消化管汎用ビデオスコープ OLYMPUS GIF TYPE Y0065 |
上部消化管汎用ビデオスコープ OLYMPUS GIF TYPE Y0065 |
4953170918827 |
オリンパスメディカルシステムズ株式会社 |
内視鏡 |
224ABBZX00194000 |
EVIS LUCERA ELITE 気管支ビデオスコープ OLYMPUS BF―1TQ290 |
EVIS LUCERA ELITE 気管支ビデオスコープ OLYMPUS BF―1TQ290 |
4953170310973 |
オリンパスメディカルシステムズ株式会社 |
内視鏡 |
224ABBZX00195000 |
十二指腸ビデオスコープ OLYMPUS PJF TYPE Y0002 |
十二指腸ビデオスコープ OLYMPUS PJF TYPE Y0002 |
4953170918797 |
オリンパスメディカルシステムズ株式会社 |
内視鏡 |
224ABBZX00196000 |
大腸ビデオスコープ OLYMPUS CF TYPE Y0049―1 |
大腸ビデオスコープ OLYMPUS CF TYPE Y0049―I |
4953170918810 |
オリンパスメディカルシステムズ株式会社 |
内視鏡 |
224ABBZX00213000 |
気管支ファイバースコープ OLYMPUS BF―Y0048 |
気管支ファイバースコープ OLYMPUS BF―Y0048 |
4953170918803 |
オリンパスメディカルシステムズ株式会社 |
内視鏡 |
224ADBZX00198000 |
ViewMate Z 超音波画像診断装置 |
ViewMate Z 超音波画像診断装置 |
|
セント・ジュード・メディカル株式会社 |
超音波検査装置(Ⅱ) |
224ADBZX00296000 |
運動負荷心電図測定装置 STS―2100 |
運動負荷心電図測定装置 STS―2100 |
4931921110515 |
日本光電工業株式会社 |
心電計(Ⅱ) |
224AGBZX00111000 |
Dr．酸素5L(型式：CB―5L) |
Dr．酸素5L(型式：CB―5L) |
4560250710105 |
山陽電子工業株式会社 |
酸素供給装置(Ⅰ) |
224AHBZX00038000 |
シラス HD―OCT plus |
シラス HD―OCT plus |
4582279940356 |
カールツァイスメディテック株式会社 |
眼底三次元画像解析装置 |
224AHBZX00039000 |
FL ホルタカルディック FLHECG―300 |
FL ホルタカルディック FLHECG―300 |
4987832030053 |
フィンガルリンク株式会社 |
ホルタ心電計 |
224AIBZX00075000 |
ルミノスTF |
ルミノス TF |
|
シーメンス・ジャパン株式会社 |
診断用X線装置 |
224AIBZX00078000 |
アイオキシ Fシリーズ |
アイオキシ Fシリーズ モデルFC |
4580171530019 |
スター・プロダクト株式会社 |
パルスオキシメータ |
アイオキシ Fシリーズ モデルFM |
4580171530026 |
||||
224AKBZX00144000 |
Frex―×cフレキシブルビデオスコープ |
Flex―Xcフレキシブルビデオスコープ |
4582450125343 4582450125350 |
エム・シー・メディカル株式会社 |
内視鏡 |
Flex―Xcフレキシブルビデオスコープ(付属品付セット番号) |
4580141688559 4582450125367 |
製品(販売)名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用区分A2(特定包括)(特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの)
保険適用開始年月日：平成25年2月1日
薬事法承認番号 |
販売名 |
製品名 |
製品コード |
保険適用希望者 |
特定診療報酬算定医療機器の区分 |
21100BZZ00032000 |
シリンジェクターI |
クーデックシリンジェクターPCAセット |
4560109038480 4560109038671 4560109038497 4560109038688 4560109038695 4560109037803 4560109037858 |
大研医器株式会社 |
麻酔用精密持続注入器 |
21100BZZ00032000 |
クーデックシリンジェクターPCAセット |
4560109038480 4560109038671 4560109038497 4560109038688 4560109038695 4560109037803 4560109037858 |
携帯型注入ポンプ |
||
21400BZZ00497000 |
クーデックバルーンジェクター |
クーデックバルーンジェクター200／300PCAセット |
4560109038275 4560109038268 4560109038244 4560109038251 |
大研医器株式会社 |
麻酔用精密持続注入器 |
クーデックバルーンジェクター200／300PCAセット(BJフィラー付き) |
4560109038442 4560109038343 |
||||
21400BZZ00497000 |
クーデックバルーンジェクター200／300PCAセット |
4560109038275 4560109038268 4560109038244 4560109038251 |
携帯型注入ポンプ |
||
クーデックバルーンジェクター200／300PCAセット(BJフィラー付き) |
4560109038442 4560109038343 |
||||
220ADBZI00025000 |
カプノストリーム シリーズ |
カプノストリーム 20 N |
4987742273472 |
コヴィディエン ジャパン株式会社 |
パルスオキシメータ |
カプノストリーム 20N プリンタ付 |
4987742273465 |
||||
カプノストリーム 20P N プリンタ付 |
4987742273489 |
||||
CS 電源ケーブル |
4987742273564 |
||||
CS デジタルアナログ変換ケーブル |
4987742273533 |
||||
CS VUELINKケーブル |
4987742273571 |
||||
CS ナースコールケーブル |
4987742273540 |
||||
バイタライン H セット ADULT／PEDIATRIC |
4987742274356 |
||||
バイタライン H セット INFANT／NEONATES |
4987742274363 |
||||
フィルターラインセット ADULT／PEDIATRIC |
4987742274295 |
||||
フィルターライン H ADULT／PEDIATRIC |
4987742274318 |
||||
フィルターライン H セットINFANT／NEONATES |
4987742274332 |
||||
フィルターラインセット ADULT／PED ロング |
4987742274301 |
||||
フィルターライン H セット ADULT／PED ロング |
4987742274325 |
||||
フィルターライン H セット PED／NEOロング |
4987742274349 |
||||
フィルターライン XL |
4987742274370 |
||||
22100BZX00365000 |
DIB―PCAシステム |
DIB―PCAシステム |
4547317754333 |
三矢メディカ株式会社 |
携帯型注入ポンプ |
22100BZX00890000 |
人工呼吸器 HAMILTON―Cシリーズ |
人工呼吸器 HAMILTON―Cシリーズ |
4931921507780 4931921507797 4931921507803 |
日本光電工業株式会社 |
人工呼吸器 |
223AABZX00141000 |
ノンコンタクトタイプトノメーター CT―1 |
ノンコンタクトタイプトノメーター CT―1 |
4562123285475 4562123285659 |
株式会社トプコン |
眼圧計 |
22400BZX00040000 |
ノンコンタクトタイプトノメーター CT―1P |
ノンコンタクトタイプトノメーター CT―1P |
4562123285512 4562123285635 |
株式会社トプコン |
眼圧計 |
新たな保険適用区分B(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの)保険適用開始年月日：平成25年2月1日
薬事法承認番号 |
販売名 |
製品名 |
製品コード |
保険適用希望者 |
決定機能区分 |
償還価格 (円) |
21600BZZ00193000 |
DIB―PCAシステムⅡ |
DIB―PCAシステムⅡ |
4582143743410 4582143743427 4582143743434 4582143743441 4582143743458 4582143743465 4582143743472 4582143743489 4582143743496 |
株式会社塚田メディカル・リサーチ |
018 携帯型ディスポーザブルPCA用装置 |
￥1,220 |
21600BZZ00193000 |
別表1のとおり |
|
019 携帯型ディスポーザブル注入ポンプ(1) 一般型 ① 一般用 |
￥3,330 |
||
21600BZZ00193000 |
別表2のとおり |
|
019 携帯型ディスポーザブル注入ポンプ (2) 一体型 |
￥2,650 |
||
22200BZX00230000 |
クリニートラキアルチューブ |
クリニートラキアルチューブ(カフなし) |
4542187008111 4542187008128 4542187008135 4542187008142 4542187008159 4542187008166 4542187008173 |
クリエートメディック株式会社 |
027 気管内チューブ (2) カフなし |
￥618 |
22300BZX00251000 |
メラエクセライン回路HP2 |
メラエクセライン回路HP2人工肺 |
4544753023801 |
泉工医科工業株式会社 |
124 ディスポーザブル人工肺(膜型肺) (3) 補助循環型 ② 低体重者・小児用 |
￥155,000 |
22400BZX00472000 |
ユニテック下腿骨用プレートシステム |
別表3のとおり |
|
株式会社日本ユニテック |
060 固定用内副子(スクリュー) (1) 一般スクリュー(生体用合金Ⅰ) |
￥6,440 |
22400BZX00263000 |
上腕骨近位端ネイル |
PRHネイルR φ7×100mm |
4946329193169 |
瑞穂医科工業株式会社 |
073 髄内釘 (1) 髄内釘 ② 横止め型 |
￥164,000 |
PRHネイルL φ7×100mm |
4946329193176 |
|||||
22400BZX00263000 |
別表4のとおり |
|
073 髄内釘 (2) 横止めスクリュー ① 標準型 |
￥19,100 |
||
22400BZX00263000 |
PRHNスパイクワッシャー |
4946329193237 |
073 髄内釘 (3) ワッシャー・ナット |
￥21,600 |
||
22400BZX00438000 |
PathFinder NXT システム |
別表5のとおり |
|
ジンマー株式会社 |
064 脊椎固定用材料 (1) 脊椎ロッド |
￥47,200 |
22400BZX00438000 |
別表6のとおり |
|
064 脊椎固定用材料 (6) 脊椎スクリュー(可動型) |
￥103,000 |
||
22400BZX00454000 |
人工膝関節オプションアクセサリー |
別表7のとおり |
|
京セラメディカル株式会社 |
059 オプション部品 (2) 人工膝関節用部品 |
￥65,400 |
22400BZX00467000 |
アキュイティブレイクアウェイガイディングカテーテル |
ACUITY Break―Away |
0802526478284 0802526478321 0802526478369 0802526478420 0802526478468 0802526478505 0802526478543 0802526478307 0802526478345 0802526478390 0802526478444 0802526478482 0802526478529 0802526478567 0802526478949 0802526478987 0802526478963 0802526479007 |
ボストン・サイエンティフィック ジャパン株式会社 |
001 血管造影用シースイントロデューサーセット (3) 選択的導入用(ガイディングカテーテルを兼ねるもの) |
￥16,900 |
22400BZX00468000 |
MectaLIF Posteriorケージ |
別表8のとおり |
|
メダクタジャパン株式会社 |
078 人工骨 (2) 専用型 ⑤ 椎体固定用 ア 1椎体用 |
￥174,000 |
22400BZX00469000 |
COOK Zilver 胆管用ステント |
COOK 経内視鏡的 胆管用Zilver635 ステント |
0827002506169 0827002506176 0827002506183 0827002506190 0827002506206 0827002506213 0827002506220 0827002506237 0827002506244 |
Cook Japan株式会社 |
034 胆道ステントセット (2) 自動装着システム付 ① 永久留置型 イ カバーなし |
￥248,000 |
22400BZX00470000 |
M．U．S．Tスパイナルシステム |
M．U．S．T ロッド Ti |
7640142743705 7640142743712 7640142743729 |
メダクタジャパン株式会社 |
064 脊椎固定用材料 (1) 脊椎ロッド |
￥47,200 |
M．U．S．T ロッド Ti(Hexヘッド) |
7640142743736 |
|||||
M．U．S．T ベントロッド Ti |
7640142743750 7640142743767 7640142743774 7640142743781 7640142743798 7640142743804 7640142743811 7640142743828 7640142743835 7640142743842 7640142743859 7640142743866 7640142743873 7640142743880 |
|||||
22400BZX00470000 |
別表9のとおり |
|
064脊椎固定用材料(6)脊椎スクリュー(可動型) |
￥103,000 |
||
22400BZX00471000 |
メイラ外反母趾3Dプレート |
外反母趾3Dプレート 小 右 |
4582144660983 4582144660990 4582144661003 |
メイラ株式会社 |
061 固定用内副子(プレート) (7) 骨端用プレート(生体用合金Ⅰ) |
￥84,300 |
外反母趾3Dプレート 小 左 |
4582144661010 4582144661027 4582144661034 |
|||||
外反母趾3Dプレート 中 右 |
4582144661041 4582144661058 4582144661065 |
|||||
外反母趾3Dプレート 中 左 |
4582144661072 4582144661089 4582144661096 |
|||||
外反母趾3Dプレート 大 右 |
4582144661102 4582144661119 4582144661126 |
|||||
外反母趾3Dプレート 大 左 |
4582144661133 4582144661140 4582144661157 |
|||||
22400BZX00472000 |
ユニテック下腿骨用プレートシステム |
別表10のとおり |
|
株式会社日本ユニテック |
060 固定用内副子(スクリュー) (4) 中空スクリュー(生体用合金Ⅰ・S) |
￥19,000 |
22400BZX00472000 |
別表11のとおり |
|
061 固定用内副子(プレート) (7) 骨端用プレート(生体用合金Ⅰ) |
￥84,300 |
||
22400BZX00473000 |
アドバニクス RX 胆管ステントシステム |
別表12のとおり |
|
ボストン・サイエンティフィック ジャパン株式会社 |
034 胆道ステントセット (2) 自動装着システム付 ② 一時留置型 |
￥51,200 |
22400BZX00475000 |
ボルテック ハイドロコーティング |
ボルテック ハイドロコーティング |
3600040273838 3600040215982 3600040273807 3600040216019 3600040272350 3600040216040 3600040216071 3600040216101 3600040273852 3600040272381 3600040273876 3600040216132 3600040216163 3600040273890 3600040269862 3600040269916 3600040269961 3600040270011 |
コロプラスト株式会社 |
035 尿管ステントセット (1) 一般型 ② 異物付着防止型 |
￥26,100 |
22400BZX00476000 |
ハイトルク プロターン ガイドワイヤー |
HI―TORQUE PROTURN 190CM JAPAN |
8717648178375 |
アボット バスキュラー ジャパン株式会社 |
013 経皮的冠動脈形成術用カテーテル用ガイドワイヤー (2) 複合・高度狭窄部位用 |
￥22,500 |
HI―TORQUE PROTURN 300CM JAPAN |
8717648178382 |
|||||
HI―TORQUE PROTURN EX 190CM JAPAN |
8717648178399 |
|||||
HI―TORQUE PROTURN EX 300CM JAPAN |
8717648178405 |
|||||
HI―TORQUE PROTURN HS 190CM JAPAN |
8717648178412 |
|||||
HI―TORQUE PROTURN HS 300CM JAPAN |
8717648178429 |
|||||
22400BZX00477000 |
BIOTRONIK アクセサリ |
固定スリーブ EFH―16 |
4035479002916 |
バイオトロニックジャパン株式会社 |
113 植込式心臓ペースメーカー用リード (3) アクセサリー |
￥5,850 |
固定スリーブ EFH―20 |
4035479000479 |
|||||
固定スリーブ EFH―22 |
4035479037604 |
|||||
固定スリーブ EFH―25 |
4035479000769 |
|||||
固定スリーブ EFH―27 |
4035479044107 |
|||||
固定スリーブ EFH―28 |
4035479000936 |
|||||
固定スリーブ EFH―30 |
4035479006211 |
|||||
固定スリーブ EFH―35 |
4035479068004 |
|||||
固定スリーブ EFH―35C |
4035479079345 |
|||||
シーリングキャップ BK―IS |
4035479000950 |
|||||
シーリングキャップ BK―N |
4035479000974 |
|||||
22400BZX00478000 |
HIPFORTRESS―NDセメントレスステム |
別表13のとおり |
|
株式会社エム・エム・ティー |
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ① 大腿骨ステム(Ⅰ) ア 標準型 |
￥507,000 |
22400BZX00479000 |
optimys ショート ステム |
別表14のとおり |
|
株式会社マティス |
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ① 大腿骨ステム(Ⅰ) ア 標準型 |
￥507,000 |
22400BZX00480000 |
チタンスカルスクリュー |
クロス型セルフタップスクリューφ1.6×6mm |
4946306090924 |
村中医療器株式会社 |
060 固定用内副子(スクリュー) (8) その他のスクリュー ① 標準型 ア 小型スクリュー(頭蓋骨・顔面・上下顎骨用) |
￥3,610 |
クロス型セルフタップスクリューφ1.6×5mm |
4946306090931 |
|||||
クロス型セルフタップスクリューφ1.6×4mm |
4946306090948 |
|||||
クロス型セルフタップスクリュー， LP φ1.6×5.6mm |
4946306090955 |
|||||
クロス型セルフタップスクリュー， LP φ1.6×4.6mm |
4946306090962 |
|||||
クロス型セルフタップスクリュー， LP φ1.6×3.6mm |
4946306090979 |
|||||
クロス型セルフタップレスキュースクリューφ1.9×5mm |
4946306090986 |
|||||
クロス型セルフタップレスキュースクリュー， LP φ1.9×4.6mm |
4946306090993 |
|||||
クロス型セルフドリリングスクリューφ1.6×5mm |
4946306091006 |
|||||
クロス型セルフドリリングスクリューφ1.6×4mm |
4946306091013 |
|||||
クロス型セルフドリリングスクリュー， LP φ 1.6×4.6mm |
4946306091020 |
|||||
クロス型セルフドリリングスクリュー， LP φ 1.6×3.6mm |
4946306091037 |
|||||
クロス型セルフドリリングレスキュースクリューφ1.9×5mm |
4946306091044 |
|||||
クロス型セルフドリリングレスキュースクリュー， LP φ 1.6×4.6mm |
4946306091051 |
|||||
22400BZX00481000 |
チタンスカルメッシュ |
別表15のとおり |
|
村中医療器株式会社 |
061 固定用内副子(プレート) (9) その他のプレート ① 標準 ア 指骨、頭蓋骨、顔面骨、上下顎骨用 ii メッシュ型 |
￥81,900 |
22400BZX00484000 |
Mecta―C Cervical ケージ |
別表16のとおり |
|
メダクタジャパン株式会社 |
078 人工骨 (2) 専用型 ⑤ 椎体固定用 ア 1椎体用 |
￥174,000 |
22400BZX00485000 |
コロエントシステム チタンケージX Plus |
別表17のとおり |
|
ニューベイシブジャパン株式会社 |
078 人工骨 (2) 専用型 ⑤ 椎体固定用 ア 1椎体用 |
￥174,000 |
22400BZX00489000 |
STプレートシステム |
D1634―AST |
4544607467539 |
株式会社ベアーメディック |
060 固定用内副子(スクリュー) (8) その他のスクリュー ① 標準型 ア 小型スクリュー(頭蓋骨・顔面・上下顎骨用) |
￥3,610 |
D1644―AST |
4544607467546 |
|||||
D1654―AST |
4544607467553 |
|||||
D1834―AST |
4544607467560 |
|||||
D1844―AST |
4544607467577 |
|||||
D1854―AST |
4544607467584 |
|||||
M1630―AST |
4544607467591 |
|||||
M1640―AST |
4544607467607 |
|||||
M1650―AST |
4544607467614 |
|||||
M1830―AST |
4544607467621 |
|||||
M1840―AST |
4544607467638 |
|||||
M1850―AST |
4544607467645 |
|||||
SD1634―AST |
4544607467652 |
|||||
SD1644―AST |
4544607467669 |
|||||
SD1654―AST |
4544607467676 |
|||||
SD1734―AST |
4544607467683 |
|||||
SD1744―AST |
4544607467690 |
|||||
SD1754―AST |
4544607467706 |
|||||
22400BZX00489000 |
別表18のとおり |
|
061 固定用内副子(プレート) (9) その他のプレート ① 標準 ア 指骨、頭蓋骨、顔面骨、上下顎骨用 i ストレート型・異形型 |
￥13,900 |
||
60017―ST |
4544607467409 |
061 固定用内副子(プレート) (9) その他のプレート ① 標準 ア 指骨、頭蓋骨、顔面骨、上下顎骨用 ii メッシュ型 |
￥81,900 |
|||
60625―A―ST |
4544607467416 |
|||||
60380M―ST |
4544607467423 |
|||||
60852―ST |
4544607467430 |
|||||
40676―ST |
4544607467447 |
|||||
40410―ST |
4544607467454 |
|||||
50610―ST |
4544607467461 |
|||||
60565R―ST |
4544607467478 |
|||||
60565L―ST |
4544607467485 |
|||||
60563R―ST |
4544607467492 |
|||||
60563L―ST |
4544607467508 |
|||||
L60563R―ST |
4544607467515 |
|||||
L60563L―ST |
4544607467522 |
|||||
22400BZX00489000 |
50010―ST |
4544607467249 |
061 固定用内副子(プレート) (9) その他のプレート ① 標準 Ⅰ 頭蓋骨閉鎖用 i バーホール型 |
￥18,200 |
||
50012B―ST |
4544607467256 |
|||||
50014―ST |
4544607467263 |
|||||
50018B―ST |
4544607467270 |
|||||
50022―ST |
4544607467287 |
|||||
50023―ST |
4544607467294 |
|||||
50022A―ST |
4544607467300 |
|||||
50012B―DC―ST |
4544607467317 |
|||||
50015B―DC―ST |
4544607467324 |
|||||
50015BY―DC―ST |
4544607467331 |
|||||
50015BY―DC2―ST |
4544607467348 |
|||||
50018BA―DC―ST |
4544607467355 |
|||||
50018B―DC―ST |
4544607467362 |
|||||
60012B―DC―ST |
4544607467379 |
|||||
60018B―DC―ST |
4544607467386 |
|||||
60012B―DC7―ST |
4544607467393 |
|||||
22400BZX00491000 |
オステオラプター HA アンカー |
オステオラプター HA 2.3mm 1本付 白 |
4580110405781 |
スミス・アンド・ネフュー エンドスコピー株式会社 |
080 合成吸収性骨片接合材料 (6) スーチャーアンカー |
￥51,700 |
オステオラプター HA 2.3mm 1本付 青 |
4580110405804 |
|||||
オステオラプター HA 2.3mm 1本付 黒 |
4580110405798 |
|||||
オステオラプター HA 2.9mm 1本付 白 |
4580110405842 |
|||||
オステオラプター HA 2.9mm 1本付 青 |
4580110405811 |
|||||
オステオラプター HA 2.9mm 2本付 白青 |
4580110405828 |
|||||
オステオラプター HA 2.9mm 2本付 白黒 |
4580110405835 |
|||||
22400BZX00494000 |
C―THRU スペーサー |
別表19のとおり |
|
バイオメット・ジャパン株式会社 |
078 人工骨 (2) 専用型 ⑤ 椎体固定用 ア 1椎体用 |
￥174,000 |
22400BZX00495000 |
Hi―Fi レボアンカー |
レボ アンカー |
4547038726923 |
ジンマー株式会社 |
060 固定用内副子(スクリュー) (8) その他のスクリュー ② 特殊型 ア 軟骨及び軟部組織用 i スーチャーアンカー型(スクリュー型) |
￥34,300 |
レボ アンカー(ダブル) |
4547038207859 |
|||||
ミニレボ アンカー |
4547038726930 |
|||||
22400BZX00497000 |
TRJステム |
別表20のとおり |
|
ビー・ブラウンエースクラップ株式会社 |
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ① 大腿骨ステム (Ⅰ) ア 標準型 |
￥507,000 |
22400BZX00499000 |
Caraji アンカー |
Caraji アンカー ワッシャー (1)， アンカースクリュー |
4562194962053 |
株式会社メディカルユーアンドエイ |
060 固定用内副子(スクリュー) (8) その他のスクリュー ② 特殊型 ア 軟骨及び軟部組織用 i スーチャーアンカー型(スクリュー型) |
￥34,300 |
Caraji アンカー ワッシャー (2)， アンカースクリュー |
4562194962060 |
|||||
22400BZX00501000 |
パワーフレックス プロ |
別表21のとおり |
|
ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社 |
133 血管内手術用カテーテル (3) PTAバルーンカテーテル ① 一般型 ア 標準型 |
￥54,100 |
22400BZX00504000 |
ナカシマ Distal Ulnar Locking プレート |
プレート |
4547081098237 4547081098244 4547081098251 4547081098268 |
ナカシマメディカル株式会社 |
061 固定用内副子(プレート) (7) 骨端用プレート(生体用合金Ⅰ) |
￥84,300 |
22400BZX00505000 |
スーチャーボタン |
スーチャーボタン 3.5mm |
8466380060003 |
Arthrex Japan株式会社 |
060 固定用内副子(スクリュー) (8) その他のスクリュー ② 特殊型 ア 軟骨及び軟部組織用 ii スーチャーアンカー型(その他) |
￥34,300 |
スーチャーボタン 12mm |
8466380059991 |
|||||
スーチャーボタン 14mm |
8466380192858 |
|||||
22400BZX00505000 |
スーチャーボタンテープ 白青・幅 2mm・長さ204mm |
8466380114195 |
077 人工靱帯 (1) 固定器具なし |
￥108,000 |
||
スーチャーボタンテープ ループ白青・幅 2mm・長さ204mm |
8466380177831 |
|||||
22400BZX00513000 |
エピック バスキュラーステント |
別表22のとおり |
|
ボストン・サイエンティフィック ジャパン株式会社 |
133 血管内手術用カテーテル (2) 末梢血管用ステントセット ① 一般型 |
￥210,000 |
22400BZX00514000 |
LI プラス |
LI―6 plus |
4035479113629 |
バイオトロニックジャパン株式会社 |
001 血管造影用シースイントロデューサーセット (2) 蛇行血管用 |
￥3,860 |
LI―7 plus |
4035479113643 |
|||||
LI―8 plus |
4035479113667 |
|||||
LI―9 plus |
4035479113681 |
|||||
LI―10 plus |
4035479113704 |
|||||
LI―11 plus |
4035479113728 |
|||||
LI―12 plus |
4035479113742 |
|||||
224AIBZX00070000 |
RUSCH トラックフレックス プラス セット |
RUSCH トラックフレックス プラス セット(カフあり) |
4026704111541 4026704111558 4026704110285 4026704110292 4026704110308 4026704110315 4026704110322 |
テレフレックスメディカルジャパン株式会社 |
003 在宅寝たきり患者処置用気管内ディスポーザブルカテーテル (1) 一般型 ① カフ付き気管切開チューブ イ カフ上部吸引機能なし ii 二重管 |
￥6,160 |
224AIBZX00070000 |
RUSCH トラックフレックス プラス セット(カフなし) |
4026704111442 4026704111459 4026704111466 4026704111473 4026704110230 4026704110247 4026704110254 4026704110261 4026704110278 |
003 在宅寝たきり患者処置用気管内ディスポーザブルカテーテル (1) 一般型 ② カフなし気管切開チューブ |
￥4,240 |
||
224AIBZX00070000 |
RUSCH トラックフレックス プラス セット(カフあり) |
4026704111541 4026704111558 4026704110285 4026704110292 4026704110308 |
038 気管切開後留置用チューブ (1) 一般型 ① カフ付き気管切開チューブ イ カフ上部吸引機能なし ii 二重管 |
￥6,160 |
||
224AIBZX00070000 |
RUSCH トラックフレックス プラス セット(カフあり) |
4026704110315 4026704110322 |
003 在宅寝たきり患者処置用気管内ディスポーザブルカテーテル (1) 一般型 ① カフ付き気管切開チューブ イ カフ上部吸引機能なし ii 二重管 |
￥6,160 |
||
224AIBZX00070000 |
RUSCH トラックフレックス プラス セット(カフなし) |
4026704111442 4026704111459 4026704111466 4026704111473 4026704110230 4026704110247 4026704110254 4026704110261 4026704110278 |
038 気管切開後留置用チューブ (1) 一般型 ② カフなし気管切開チューブ |
￥4,240 |
||
22500BZX00002000 |
MEDACTA 大腿骨ステムヘッド CoCr |
別表23のとおり |
|
メダクタジャパン株式会社 |
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ③ 大腿骨ステムヘッド ア 大腿骨ステムヘッド(Ⅰ) |
￥102,000 |