添付一覧
2．歯科
製品(販売)名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用区分A2(特定包括)(特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの)
保険適用開始年月日：平成24年12月1日
薬事法承認番号 |
販売名 |
製品名 |
製品コード |
保険適用希望者 |
特定診療報酬算定医療機器の区分 |
221AKBZX00085000 |
ヴィンテージ MP |
別表33のとおり |
|
株式会社松風 |
広範囲顎骨支持型補綴用陶材 |
新たな保険適用区分B(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの)保険適用開始年月日：平成24年12月1日
薬事法承認番号 |
販売名 |
製品名 |
製品コード |
保険適用希望者 |
決定機能区分 |
償還価格 (円) |
223ABBZX00056000 |
シグナム オペーク F |
シグナム オペーク F OA1 3G |
4571197786931 |
ヘレウス クルツァー ジャパン株式会社 |
040 歯冠用光重合硬質レジン |
1g￥694 |
シグナム オペーク F OA2 3G |
4571197786948 |
|||||
シグナム オペーク F OA3 3G |
4571197786955 |
|||||
シグナム オペーク F OA3.5 3G |
4571197786962 |
|||||
シグナム オペーク F OA4 3G |
4571197786979 |
|||||
シグナム オペーク F OB1 3G |
4571197786986 |
|||||
シグナム オペーク F OB2 3G |
4571197786993 |
|||||
シグナム オペーク F OB3 3G |
4571197787006 |
|||||
シグナム オペーク F OB4 3G |
4571197787013 |
|||||
シグナム オペーク F OC1 3G |
4571197787020 |
|||||
シグナム オペーク F OC2 3G |
4571197787037 |
|||||
シグナム オペーク F OC3 3G |
4571197787044 |
|||||
シグナム オペーク F OC4 3G |
4571197787051 |
|||||
シグナム オペーク F OD2 3G |
4571197787068 |
|||||
シグナム オペーク F OD3 3G |
4571197787075 |
|||||
シグナム オペーク F OD4 3G |
4571197787082 |
|||||
22400BZX00398000 |
EL―BiOインプラント |
AMストレートフィクスチャ |
4571271054321 4571271054338 4571271054345 4571271054352 4571271054369 4571271054376 4571271054383 4571271054390 4571271054406 4571271054413 4571271054420 4571271054437 |
株式会社プラントンジャパン |
024 インプラント体 (1) 標準型(Ⅰ) |
￥19,300 |
224ABBZX00146000 |
シグナム コンポジット |
別表34のとおり |
|
ヘレウス クルツァー ジャパン株式会社 |
040 歯冠用光重合硬質レジン |
1g￥694 |
224ACBZX00057000 |
ギンガ スーパーコアー |
ギンガ スーパーコアー |
4560230200534 |
ハイデンタル・ジャパン株式会社 |
011 歯科鋳造用銀合金 第1種(銀60％以上インジウム5％未満 JIS適合品) |
1g￥109 |
224ACBZX00057A01 |
イソライト スーパーコア |
イソライト スーパーコア |
4560230200459 |
ハイデンタル・ジャパン株式会社 |
011 歯科鋳造用銀合金 第1種(銀60％以上インジウム5％未満 JIS適合品) |
1g￥109 |
224AFBZX00108000 |
シャイニーシルバー |
シャイニーシルバー |
4582273753914 |
株式会社アイディエス |
012 歯科鋳造用銀合金 第2種(銀60％以上インジウム5％以上 JIS適合品) |
1g￥145 |
224AKBZX00119000 |
ダニー コーテッド ニッケルチタン ワイヤー |
別表35のとおり |
|
フォレスタデント・ジャパン株式会社 |
020 超弾性矯正用線(丸型及び角型) |
1本￥527 |
224AKBZX00120000 |
ダニー コーテッド ステンレス ワイヤー |
ダニー コーテッド ステンレス ワイヤー (ラウンド) |
4562285680699 4562285680705 4562285680712 4562285680729 4562285680736 4562285680798 4562285680804 4562285680811 4562285680828 4562285680835 |
フォレスタデント・ジャパン株式会社 |
016 矯正用線(丸型) |
1本￥355 |
224AKBZX00120000 |
ダニー コーテッド ステンレス ワイヤー (レクト) |
4562285680743 4562285680750 4562285680767 4562285680774 4562285680781 4562285680842 4562285680859 4562285680866 4562285680873 4562285680880 |
017 矯正用線(角型) |
1本￥261 |
||
224AKBZX00130000 |
オパールバンドセメント |
オパールバンドセメントトライアルキット |
4571300029078 |
ULTRADENT JAPAN株式会社 |
037 ダイレクトボンド用ボンディング材 |
1g￥834 |
オパールバンドセメントキット |
4571300029085 |
別表1
製品名 |
製品コード |
スコープ 外径1.9MM 0°スピードロック |
4546540470690 |
スコープ 外径1.9MM 30°スピードロック |
4546540470706 |
スコープ 外径2.3MM 0°スピードロック |
4546540470867 |
スコープ 外径2.3MM 30°スピードロック |
4546540470874 |
アースロスコープ オートクレーバブル 外径2.3MM 70°スピードロック |
4546540470881 |
アースロスコープ オートクレーバブル 外径2.3MMリバースカント30°Sロック |
4546540470898 |
スコープ 2.7mm 70° スピードロック |
4546540470850 |
アースロスコープ オートクレーバブル ショート 外径2.7MM 0°スピードロック |
4546540448675 |
スコープ ショート 2.7mm 30° スピードロック |
4546540470775 |
スコープ ショート 2.7mm 70° スピードロック |
4546540470782 |
スコープ 4mm 45° スピードロック |
4546540448699 |
スコープ 外径4MM リバースカント 30°Sロック |
4546540448705 |
スコープ ロング 4mm 0° スピードロック |
4546540448774 |
スコープ ロング 4mm 30° スピードロック |
4546540448781 |
スコープ ロング 4mm 70° スピードロック |
4546540448798 |
ヒップスコープ 外径4MM 30° |
4546540471062 |
ヒップスコープ 外径4MM 70° |
4546540471079 |
Cマウントスコープ 外径1.9MM 30°スピードロック |
4546540471000 |
C―マウント アースロスコープ オートクレーバブル 外径2.3MM 0°スピードロック |
4546540470966 |
Cマウントスコープ 外径2.3MM 30°スピードロック |
4546540470973 |
C―マウント アースロスコープ オートクレーバブル 外径2.3MM 70°スピードロック |
4546540470980 |
C―マウント アースロスコープ オートクレーバブル 外径2.3MM リバースカント30°ロック |
4546540470997 |
C―マウントアースロスコープ オートクレーバブルショート 外径2.7MM 70°スピードロック |
4546540448712 |
Cマウントスコープ ショート 2.7mm 30° スピードロック |
4546540448729 |
Cマウントスコープ ショート 2.7mm 70° スピードロック |
4546540471017 |
C―マウントアースロスコープ オートクレーバブルショート 外径2.7MMリバースカント 30°Sロック |
4546540471024 |
C―マウント アースロスコープ オートクレーバブル 外径2.7MM 0°スピードロック |
4546540471031 |
Cマウントスコープ 外径2.7MM 30°スピードロック |
4546540471048 |
C―マウント アースロスコープ オートクレーバブル 外径2.7MM 70°スピードロック |
4546540471055 |
Cマウントスコープ 外径4MM 0°スピードロック |
4546540448736 |
Cマウントスコープ 外径4MM 30°スピードロック |
4546540448743 |
Cマウントスコープ 外径4MM 70°スピードロック |
4546540448750 |
Cマウントスコープ 外径4MMリバースカント 30°Sロック |
4546540448767 |
IDEAL EYES Cマウントスコープ AC 4MM 0°スピードロック |
4546540564894 |
IDEAL EYES Cマウントスコープ AC 4MM 30°スピードロック |
4546540564900 |
IDEAL EYES Cマウントスコープ AC 4MM 70°スピードロック |
4546540564917 |
IDEAL EYES Cマウントスコープ AC 4MM R―30°スピードロック |
4546540564924 |
IDEAL EYES Cマウントスコープ AC 4MM ロング 30°スピードロック |
4546540564931 |
IDEAL EYES Cマウントスコープ AC 4MM ロング 70°スピードロック |
4546540564948 |
IDEAL EYES Cマウントスコープ AC 4MM ロングR―30°スピードロック |
4546540564955 |
アースロスコープ ノンオートクレーバブル 外径1.9MM 30° |
4546540537232 |
Cマウント スコープ 径2.3MM 30° |
4546540448644 |
アースロスコープ ノンオートクレーバブル 外径2.3MM 30° |
4546540537225 |
アースロスコープ ノンオートクレーバブル ショート 外径2.7MM 0° |
4546540537249 |
アースロスコープ ノンオートクレーバブル ショート 外径2.7MM 30° |
4546540537256 |
別表2
製品名 |
製品コード |
FLEXAVISION |
4540217038169 |
4540217038176 |
|
4540217038183 |
|
4540217038190 |
|
4540217038206 |
|
4540217038213 |
|
4540217038220 |
|
4540217038237 |
|
4540217038244 |
|
4540217038251 |
|
4540217038268 |
|
4540217038275 |
|
4540217038282 |
|
4540217038299 |
|
4540217038305 |
|
4540217038312 |
|
4540217038329 |
|
4540217038336 |
|
4540217038343 |
|
4540217038350 |
|
4540217038367 |
|
4540217038374 |
|
4540217038381 |
|
4540217038398 |
別表3
製品名 |
製品コード |
RADspeed Pro |
4540217033539 |
4540217033546 |
|
4540217033553 |
|
4540217033560 |
|
4540217033577 |
|
4540217033584 |
|
4540217033591 |
|
4540217033607 |
|
4540217033614 |
|
4540217033621 |
|
4540217033638 |
|
4540217033645 |
|
4540217033652 |
|
4540217033669 |
|
4540217033676 |
|
4540217033683 |
|
4540217033690 |
|
4540217033706 |
|
4540217033713 |
|
4540217033720 |
|
4540217033737 |
|
4540217033744 |
|
4540217033751 |
|
4540217033768 |
|
4540217033775 |
|
4540217033782 |
|
4540217033799 |
|
4540217033805 |
|
4540217033812 |
|
4540217033829 |
|
4540217033836 |
|
4540217033843 |
|
4540217033850 |
|
4540217033867 |
|
4540217033874 |
|
4540217033881 |
|
4540217033898 |
|
4540217033904 |
|
4540217033911 |
|
4540217033928 |
|
4540217033935 |
|
4540217034024 |
|
4540217034031 |
|
4540217034048 |
|
4540217034055 |
|
4540217034062 |
|
4540217034079 |
|
4540217034086 |
|
4540217039784 |
|
4540217039791 |
|
4540217039807 |
|
4540217039814 |
|
4540217039821 |
|
4540217039838 |
|
4540217039845 |
|
4540217039852 |
|
4540217039869 |
|
4540217039876 |
|
4540217039883 |
|
4540217039890 |
|
4540217039906 |
|
4540217039913 |
|
4540217040254 |
|
4540217040261 |
|
4540217040278 |
|
4540217040285 |
|
4540217040292 |
|
4540217040308 |
|
4540217040315 |
|
4540217040322 |
|
4540217040339 |
|
4540217040346 |
|
4540217040353 |
|
4540217040360 |
|
4540217040377 |
|
4540217040384 |
|
4540217040391 |
|
4540217040407 |
|
4540217040414 |
|
4540217040421 |
|
4540217040438 |
|
4540217040445 |
|
4540217040452 |
|
4540217040469 |
|
4540217040476 |
|
4540217040483 |
|
4540217040490 |
|
4540217040506 |