添付一覧
○医療機器の保険適用について
(平成24年11月30日)
(保医発1130第3号)
(地方厚生(支)局医療課長・都道府県民生主管部(局)国民健康保険主管課(部)長・都道府県後期高齢者医療主管部(局)後期高齢者医療主管課(部)長あて厚生労働省保険局医療課長・厚生労働省保険局歯科医療管理官通知)
標記について、別紙のとおり平成24年12月1日から新たに保険適用となるので通知する。
(別紙)
1．医科
新たな保険適用区分A2(特定包括)(特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの)保険適用開始年月日：平成24年12月1日
薬事法承認番号 |
販売名 |
製品名 |
製品コード |
保険適用希望者 |
特定診療報酬算定医療機器の区分 |
21400BZY00223000 |
マスタースクリーン IOS |
マスタースクリーン IOS |
4560165532328 |
株式会社フクダ産業 |
呼吸抵抗計(広域周波数) |
21400BZY00223000 |
電子スパイロメータ |
||||
21700BZY00318000 |
アイクリア |
アイクリア |
4545773060579 |
ジェイ・ヒューイット株式会社 |
光線治療器(Ⅱ) |
21800BZZ10102000 |
酸歩自由(フリー) |
酸歩フリー |
4582350174892 |
株式会社群馬コイケ |
酸素供給調節器 |
221AFBZX00122000 |
ニロモニタ NIRO―200NX |
NIRO―200NX |
4582389010062 |
浜松ホトニクス株式会社 |
光トポグラフィー |
22400BZX00352000 |
Valon マルチスポットレーザ光凝固装置 |
Valon マルチスポットレーザコンソール(HS900BQ用) |
4571148810845 |
株式会社日本ルミナス |
眼科用光凝固装置 |
Valon マルチスポットレーザコンソール(HS900BM用) |
4571148810852 |
||||
Valon マルチスポットレーザコンソール(Valon990用) |
4571148810869 |
||||
22400BZX00353000 |
Vision One マルチカラーレーザ光凝固装置 |
Vision One マルチカラーレーザコンソール G／Y／R |
4571148810876 |
株式会社日本ルミナス |
眼科用光凝固装置 |
Vision One マルチカラーレーザコンソール G／Y |
4571148810883 |
||||
Vision One マルチカラーレーザコンソール Y／R |
4571148810890 |
||||
Vision One マルチカラーレーザコンソール G／R |
4571148810906 |
||||
Vision One マルチカラーレーザコンソール G |
4571148810913 |
||||
Vision One マルチカラーレーザコンソール Y |
4571148810920 |
||||
Vision One マルチカラーレーザコンソール R |
4571148810937 |
||||
22400BZX00385000 |
FLOW―i 麻酔システム |
Flow―i C20 |
4571130641006 |
マッケ・ジャパン株式会社 |
麻酔器(Ⅱ) |
Flow―i C30 |
4571130641013 |
||||
Flow―i C40 |
4571130641020 |
||||
22400BZX00387000 |
daVinci Si サージカルシステム |
サージョンコンソール |
0886874102442 0886874102497 |
インテュイティブサージカル株式会社 |
手術用ロボット手術ユニット |
ペイシェントカート |
0886874102459 0886874102473 |
||||
ビジョンカート |
0886874102534 |
||||
システムケーブル |
0886874102527 |
||||
インストゥルメントアーム用ドレープ |
0886874100660 |
||||
カメラ用ドレープ |
0886874102565 |
||||
カメラアーム用ドレープ |
0886874102572 |
||||
ペイシェントカートモニタ用ドレープ |
0886874100677 |
||||
ビジョンカートモニタ用ドレープ |
0886874102589 |
||||
22400BZX00393000 |
タッチワンデュオ |
タッチワンデュオ |
4562264310142 |
大陽日酸株式会社 |
酸素供給調節器 |
224AABZX00070000 |
Interacoustics エクリプス |
Interacoustics Eclipse |
5711117076677 |
オーティコン株式会社 |
誘発反応測定装置 |
224AABZX00070000 |
OAE検査装置 |
||||
224AABZX00110000 |
MAICO イージーティンプ |
MAICO easyTymp |
4260176120834 |
オーティコン株式会社 |
インピーダンスオージオメータ(Ⅱ) |
224AABZX00110000 |
インピーダンスオージオメータ(Ⅲ) |
||||
224AABZX00118000 |
Interacoustics タイタン |
Interacoustics Titan |
5711117082104 |
オーティコン株式会社 |
誘発反応測定装置 |
224AABZX00118000 |
OAE検査装置 |
||||
224AABZX00118000 |
インピーダンスオージオメータ(Ⅱ) |
||||
224AABZX00118000 |
インピーダンスオージオメータ(Ⅲ) |
||||
224AABZX00151000 |
3次元眼底像撮影装置 3D OCT―1 |
3次元眼底像撮影装置 3D OCT―1 |
4562123285598 4562123285604 |
株式会社トプコン |
眼底三次元画像解析装置 |
224AABZX00151000 |
3次元眼底像撮影装置 3D OCT―1 |
4562123285598 4562123285604 |
眼底カメラ(Ⅰ) |
||
224AABZX00154000 |
MAICO MB11 聴性誘発反応測定装置 |
MAICO MB11 |
4260176120513 |
オーティコン株式会社 |
誘発反応測定装置 |
224AABZX00155000 |
デジタル脳波計 GES300クリニカル |
GS300 クリニカル (ポータブルタイプ) |
4571326310129 |
株式会社ミユキ技研 |
脳波計 |
GS300 クリニカル (デスクトップタイプ) |
4571326310136 |
||||
224AABZX00157000 |
Interacoustics エクリプス M |
Interacoustics Eclipse M |
5711117076677 |
オーティコン株式会社 |
誘発反応測定装置 |
224AABZX00157000 |
OAE検査装置 |
||||
224AABZX00160000 |
電子内視鏡 EN―580T |
EN―580T |
4547410210408 |
富士フイルム株式会社 |
内視鏡 |
224ABBZX00165000 |
小腸ビデオスコープ OLYMPUS SIF TYPE Y0007 |
小腸ビデオスコープ OLYMPUS SIF TYPE Y0007 |
4953170918759 |
オリンパスメディカルシステムズ株式会社 |
内視鏡 |
224ABBZX00173000 |
コーワ FM―700 |
コーワ FM―700 |
4987646806448 |
興和株式会社 |
レーザ前房蛋白細胞数検査装置 |
224AFBZX00129000 |
Stryker アースロスコープ |
別表1のとおり |
|
日本ストライカー株式会社 |
内視鏡 |
224AIBZX00042000 |
ポラリスカイネ PO―S |
ポラリスカイネ PO―S |
|
ミナト医科学株式会社 |
低周波治療器 |
224AIBZX00062000 |
ポラリスカイネ PO―3i |
ポラリスカイネ PO―3i |
|
ミナト医科学株式会社 |
低周波治療器 |
224AIBZX00063000 |
フォルティア |
フォルティア |
|
株式会社日本メディックス |
低周波治療器 |
224ALBZX00037000 |
メディパルエース |
メディパルエース MD300C1E |
4582399710846 |
有限会社MASI |
パルスオキシメータ |
製品(販売)名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用区分A2(特定包括)(特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの)
保険適用開始年月日：平成24年12月1日
薬事法承認番号 |
販売名 |
製品名 |
製品コード |
保険適用希望者 |
特定診療報酬算定医療機器の区分 |
21600BZY00350000 |
MMI 蘇生バッグ |
MMI 人工蘇生器 NVY，成人用 |
4946306088167 |
村中医療器株式会社 |
人工呼吸器 |
MMI 人工蘇生器 NVY，小児用 |
4946306088174 |
||||
MMI 人工蘇生器 NVY，乳児用 |
4946306088181 |
||||
エアー吸入アセンブリーNVY，蘇生バッグ用，(134°C対応)，黄色吸気弁付 |
4946306088198 |
||||
エアー吸入アセンブリー用黄色弁3種類 |
4946306088204 |
||||
21700BZZ00322000 |
MMI 救急用人工蘇生器 成人用 |
MMI 救急用人工蘇生器NVY，成人用(基本セット) |
4946306088211 |
村中医療器株式会社 |
人工呼吸器 |
MMI 救急用人工蘇生器NVY，成人用(標準セット) |
4946306088228 |
||||
21800BZZ10076000 |
IVカテーテル |
Orphis CV Kit |
4545428027117 |
株式会社パイオラックスメディカルデバイス |
植込型医薬品注入器 |
218ABBZX00202000 |
X線テレビシステム FLEXAVISION |
別表2のとおり |
|
株式会社島津製作所 |
診断用X線装置 |
218ABBZX00202000 |
デジタル撮影装置 |
||||
220AKBZX00154000 |
フレキシブルビデオスコープ |
フレキシブルビデオスコープ |
4571149088373 4571149109801 4582450115382 4582450124308 |
エム・シー・メディカル株式会社 |
内視鏡 |
221ABBZX00210000 |
診断用X線装置 RADspeed Pro |
別表3のとおり |
|
株式会社島津製作所 |
診断用X線装置 |
デジタル撮影装置 |
|||||
22200BZX00952000 |
インテリパップ |
インテリパップ DV51 スタンダードCPAP 加湿器付 |
4582399710730 |
有限会社MASI |
在宅人工呼吸器(Ⅲ) |
インテリパップ DV53 スタンダードプラスCPAP |
4582399710808 |
||||
インテリパップ DV53 スタンダードプラスCPAP 加湿器付 |
4582399710815 |
||||
インテリパップ DV54 オートアジャストCPAP 加湿器付 |
4582399710747 |
||||
22200BZX00952000 |
インテリパップ DV51 スタンダードCPAP 加湿器付 |
4582399710730 |
人工呼吸器 |
||
インテリパップ DV53 スタンダードプラスCPAP |
4582399710808 |
||||
インテリパップ DV53 スタンダードプラスCPAP 加湿器付 |
4582399710815 |
||||
インテリパップ DV54 オートアジャストCPAP 加湿器付 |
4582399710747 |
新たな保険適用区分B(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの)保険適用開始年月日：平成24年12月1日
薬事法承認番号 |
販売名 |
製品名 |
製品コード |
保険適用希望者 |
決定機能区分 |
償還価格 (円) |
20200BZZ00672000 |
トリアセテートホローファイバーダイアライザー |
FBA―210S eco |
4987458655326 |
ニプロ株式会社 |
006 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む。) (1) ダイアライザー ⑪ ホローファイバー型及び積層型(キール型)(膜面積2.0m2以上)(Ⅳ) |
￥1,730 |
FBA―230S eco |
4987458655340 |
|||||
FBA―250S eco |
4987458655364 |
|||||
20200BZZ00672000 |
FBA―210S eco |
4987458655326 |
040 人工腎臓用特定保険医療材料(回路を含む。) (1) ダイアライザー ⑪ ホローファイバー型及び積層型(キール型)(膜面積2.0m2以上)(Ⅳ) |
￥1,730 |
||
FBA―230S eco |
4987458655340 |
|||||
FBA―250S eco |
4987458655364 |
|||||
21000BZZ00570000 |
バクスターカテーテル |
バクスターカテーテル BCSP |
4544050094733 |
富士システムズ株式会社 |
052 腹膜透析用カテーテル (1) 長期留置型 ② 逆U字型 |
￥107,000 |
バクスターカテーテル BCST |
4544050094740 |
|||||
バクスターカテーテル BCSTC |
4544050094757 |
|||||
バクスターカテーテル BCS5 |
4544050094764 |
|||||
バクスターカテーテル BCS6 |
4544050094771 |
|||||
バクスターカテーテル BCS5A |
4544050094788 |
|||||
バクスターカテーテル BCS6A |
4544050094795 |
|||||
22300BZX00032000 |
カネカPTAカテーテル PE―W2 |
別表4のとおり |
|
株式会社カネカ |
133 血管内手術用カテーテル (3) PTAバルーンカテーテル① 一般型 ア 標準型 |
￥54,100 |
22300BZX00251000 |
メラエクセライン回路HP2 |
メラエクセライン回路HP2 心筋保護用貯液槽 |
4544753023726 |
泉工医科工業株式会社 |
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ④ 心筋保護用貯液槽 |
￥12,300 |
22400BZX00243000 |
キャプディール保護キャップセット |
キャプディール保護キャップセット |
4987350610638 4987350610652 |
テルモ株式会社 |
001 腹膜透析液交換セット (1) 交換キット |
￥538 |
22400BZX00243000 |
キャプディール保護キャップセット |
4987350610638 4987350610652 |
053 腹膜透析液交換セット (1) 交換キット |
￥538 |
||
22400BZX00243000 |
キャプディール保護キャップセット |
4987350610638 4987350610652 |
004 腹膜透析液交換セット (1) 交換キット |
￥538 |
||
22400BZX00295000 |
Penumbra PX400 マイクロカテーテル |
Penumbra PX400 マイクロカテーテル |
0814548011653 0814548011622 0814548011639 0814548011646 |
株式会社メディコスヒラタ |
010 血管造影用マイクロカテーテル (1) オーバーザワイヤー③ デタッチャブルコイル用 |
￥59,600 |
22400BZX00339000 |
CDH SOLERA LONGITUDE スパイナルシステム |
別表5のとおり |
|
メドトロニックソファモアダネック株式会社 |
064 脊椎固定用材料 (1) 脊椎ロッド |
￥49,000 |
22400BZX00346000 |
VuePoint OCT フィクセイションシステム |
40mm ロッド |
4571393434605 |
ニューベイシブジャパン株式会社 |
064 脊椎固定用材料 (1) 脊椎ロッド |
￥49,000 |
60mm ロッド |
4571393434612 |
|||||
120mm ロッド |
4571393434629 |
|||||
240mm ロッド |
4571393434636 |
|||||
3.5mm ― 5.5mm トランジション ロッド |
4571393434643 |
|||||
240mm プリベントロッド |
4571393434650 |
|||||
22400BZX00346000 |
35mm キール プレート |
4571393434681 |
064 脊椎固定用材料 (2) 脊椎プレート(S) |
￥40,000 |
||
40mm キール プレート |
4571393434698 |
|||||
45mm キール プレート |
4571393434704 |
|||||
22400BZX00346000 |
5mm ラミナフック |
4571393434667 |
064 脊椎固定用材料 (4) 椎体フック |
￥73,700 |
||
7mm ラミナフック |
4571393434674 |
|||||
22400BZX00346000 |
4.5mm × 6mm コーティカル OC スクリュー |
4571393434445 |
064 脊椎固定用材料 (5) 脊椎スクリュー(固定型) |
￥80,900 |
||
4.5mm × 8mm コーティカル OC スクリュー |
4571393434452 |
|||||
4.5mm × 10mm コーティカル OC スクリュー |
4571393434469 |
|||||
4.5mm × 12mm コーティカル OC スクリュー |
4571393434476 |
|||||
4.5mm × 14mm コーティカル OC スクリュー |
4571393434483 |
|||||
4.5mm × 16mm コーティカル OC スクリュー |
4571393434490 |
|||||
4.5mm × 18mm コーティカル OC スクリュー |
4571393434506 |
|||||
4.5mm × 20mm コーティカル OC スクリュー |
4571393434513 |
|||||
5.0mm × 6mm コーティカル OC スクリュー |
4571393434520 |
|||||
5.0mm × 8mm コーティカル OC スクリュー |
4571393434537 |
|||||
5.0mm × 10mm コーティカル OC スクリュー |
4571393434544 |
|||||
5.0mm × 12mm コーティカル OC スクリュー |
4571393434551 |
|||||
5.0mm × 14mm コーティカル OC スクリュー |
4571393434568 |
|||||
5.0mm × 16mm コーティカル OC スクリュー |
4571393434575 |
|||||
5.0mm × 18mm コーティカル OC スクリュー |
4571393434582 |
|||||
5.0mm × 20mm コーティカル OC スクリュー |
4571393434599 |
|||||
22400BZX00346000 |
別表6のとおり |
|
064 脊椎固定用材料 (6) 脊椎スクリュー(可動型) |
￥103,000 |
||
22400BZX00346000 |
オフセット ラテラル コネクター |
4571393434711 |
064 脊椎固定用材料 (7) 脊椎コネクター |
￥46,400 |
||
オフセット ラテラル コネクター ロング |
4571393434728 |
|||||
アキュート アングル オフセット コネクター |
4571393434735 |
|||||
3.5mm ― 3.5mm インライン ロッド コネクター |
4571393434742 |
|||||
3.5mm ― 5.5mm インライン ロッド コネクター |
4571393434759 |
|||||
3.5mm ― 3.5mm オフセット ロッド コネクター |
4571393434766 |
|||||
3.5mm ― 5.5mm オフセット ロッド コネクター |
4571393434773 |
|||||
アイレット OC コネクター |
4571393434780 |
|||||
22400BZX00346000 |
26mm フィックスド クロス コネクター |
4571393434797 |
064 脊椎固定用材料 (8) トランスバース固定器 |
￥66,500 |
||
28mm フィックスド クロス コネクター |
4571393434803 |
|||||
30mm フィックスド クロス コネクター |
4571393434810 |
|||||
32mm フィックスド クロス コネクター |
4571393434827 |
|||||
34mm フィックスド クロス コネクター |
4571393434834 |
|||||
36mm フィックスド クロス コネクター |
4571393434841 |
|||||
38mm フィックスド クロス コネクター |
4571393434858 |
|||||
40mm フィックスド クロス コネクター |
4571393434865 |
|||||
42mm フィックスド クロス コネクター |
4571393434872 |
|||||
44mm フィックスド クロス コネクター |
4571393434889 |
|||||
46mm フィックスド クロス コネクター |
4571393434896 |
|||||
48mm フィックスド クロス コネクター |
4571393434902 |
|||||
50mm フィックスド クロス コネクター |
4571393434919 |
|||||
22400BZX00349000 |
コンティニュームITシェル＆Longevity ITライナーⅡ |
コンティニュームITシェル (ユニホール) |
4547038172461 4547038172478 |
ジンマー株式会社 |
057 人工股関節用材料 (1) 骨盤側材料 ① 臼蓋形成用カップ(Ⅰ) イ 特殊型(Ⅰ) |
￥180,000 |
コンティニュームITシェル (マルチホール) |
4547038172867 4547038172874 |
|||||
22400BZX00349000 |
Longevity ITライナー エレベート |
4547038197693 4547038197709 |
057 人工股関節用材料 (1) 骨盤側材料 ④ ライナー(Ⅰ) |
￥56,100 |
||
Longevity ITライナー オフセット |
4547038197983 4547038197990 |
|||||
22400BZX00373000 |
CDH SOLERA 5.5／6.0 スパイナルシステム |
別表7のとおり |
|
メドトロニックソファモアダネック株式会社 |
064 脊椎固定用材料 (1) 脊椎ロッド |
￥49,000 |
22400BZX00373000 |
別表8のとおり |
|
064 脊椎固定用材料 (5) 脊椎スクリュー(固定型) |
￥80,900 |
||
22400BZX00373000 |
別表9のとおり |
|
064 脊椎固定用材料 (6) 脊椎スクリュー(可動型) |
￥103,000 |
||
22400BZX00374000 |
CDH SOLERA 5.5／6.0 スパイナルシステムTiロッド |
5.5MM TI ALLOY ロッド ラインド 50CM |
0643169263796 |
メドトロニックソファモアダネック株式会社 |
064 脊椎固定用材料 (1) 脊椎ロッド |
￥49,000 |
6.0MM TI ALLOY ロッド ラインド 50CM |
0643169263376 |
|||||
22400BZX00375000 |
CDH SOLERA 5.5／6.0 スパイナルシステムCpTiロッド |
別表10のとおり |
|
メドトロニックソファモアダネック株式会社 |
064 脊椎固定用材料 (1) 脊椎ロッド |
￥49,000 |
22400BZX00384000 |
メリット ASAP アスピレーションカテーテル |
メリット ASAP アスピレーションカテーテル |
0884450033005 |
スーガン株式会社 |
133 血管内手術用カテーテル (9) 血栓除去用カテーテル③ 経皮的血栓除去用 |
￥51,800 |
22400BZX00386000 |
VLIFT バーテブラルボディ リプレイスメント システム |
VLIFT ケージ |
4546540557803 4546540557810 4546540557827 4546540557858 4546540557865 4546540557872 |
日本ストライカー株式会社 |
078 人工骨 (2) 専用型 ⑤ 椎体固定用 イ その他 |
￥345,000 |
22400BZX00389000 |
バリアックス鎖骨ロッキングプレート |
別表11のとおり |
|
日本ストライカー株式会社 |
061 固定用内副子(プレート) (7) 骨端用プレート(生体用合金Ⅰ) |
￥84,300 |
22400BZX00390000 |
ヘッドウェイ |
ヘッドウェイ |
4987350609076 4987350609090 4987350609113 4987350609137 4987350609151 4987350609175 4987350609199 |
テルモ株式会社 |
010 血管造影用マイクロカテーテル (1) オーバーザワイヤー ③ デタッチャブルコイル用 |
￥59,600 |
22400BZX00391000 |
ZNN CMネイルシステム |
別表12のとおり |
|
ジンマー株式会社 |
073 髄内釘 (1) 髄内釘 ③ 大腿骨頸部型 |
￥171,000 |
22400BZX00391000 |
ZNN CMラグスクリュー |
0885836102544 0885836102551 0885836102568 0885836102575 0885836102582 0885836102599 0885836102605 0885836102612 0885836102629 0885836102636 0885836102643 4547038213577 4547038213584 |
073 髄内釘 (2) 横止めスクリュー ② 大腿骨頸部型 |
￥54,000 |
||
22400BZX00392000 |
バリアックス ディスタル フィブラ ストレートプレート |
バリアックス ディスタル フィブラ ストレートプレート |
4546540667755 4546540667762 4546540667779 4546540667786 4546540667793 4546540667809 4546540667816 4546540667823 4546540667830 4546540667847 4546540667854 |
日本ストライカー株式会社 |
061 固定用内副子(プレート) (7) 骨端用プレート(生体用合金Ⅰ) |
￥84,300 |
22400BZX00394000 |
PEPAダイアライザーFDW |
FDW―10 |
4987671011619 |
日機装株式会社 |
006 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む。) (1) ダイアライザー ⑤ ホローファイバー型及び積層型(キール型)(膜面積1.5m2未満)(Ⅴ) |
￥1,800 |
FDW―12 |
4987671011626 |
|||||
22400BZX00394000 |
FDW―15 |
4987671011633 |
006 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む。) (1) ダイアライザー ⑩ ホローファイバー型及び積層型(キール型)(膜面積1.5m2以上2.0m2未満)(Ⅴ) |
￥1,820 |
||
FDW―18 |
4987671011640 |
|||||
22400BZX00394000 |
FDW―21 |
4987671011657 |
006 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む。) (1) ダイアライザー ⑫ ホローファイバー型及び積層型(キール型)(膜面積2.0m2以上)(Ⅴ) |
￥1,870 |
||
22400BZX00394000 |
FDW―10 |
4987671011619 |
040 人工腎臓用特定保険医療材料(回路を含む。)(1) ダイアライザー ⑤ ホローファイバー型及び積層型(キール型)(膜面積1.5m2未満)(Ⅴ) |
￥1,800 |
||
FDW―12 |
4987671011626 |
|||||
22400BZX00394000 |
FDW―15 |
4987671011633 |
040 人工腎臓用特定保険医療材料(回路を含む。) (1) ダイアライザー ⑩ ホローファイバー型及び積層型(キール型)(膜面積1.5m2以上2.0m2未満)(Ⅴ) |
￥1,820 |
||
FDW―18 |
4987671011640 |
|||||
22400BZX00394000 |
FDW―21 |
4987671011657 |
040 人工腎臓用特定保険医療材料(回路を含む。) (1) ダイアライザー ⑫ ホローファイバー型及び積層型(キール型)(膜面積2.0m2以上)(Ⅴ) |
￥1,870 |
||
22400BZX00396000 |
ENDURANTⅡステントグラフトシステム |
別表13のとおり |
|
日本メドトロニック株式会社 |
146 大動脈用ステントグラフト (1) 腹部大動脈用ステントグラフト(メイン部分) |
￥1,520,000 |
22400BZX00396000 |
別表14のとおり |
|
146 大動脈用ステントグラフト (2) 腹部大動脈用ステントグラフト(補助部分) |
￥286,000 |
||
22400BZX00399000 |
イマージPTCAバルーンカテーテル |
別表15のとおり |
|
ボストン・サイエンティフィック ジャパン株式会社 |
130 心臓手術用カテーテル (1) 経皮的冠動脈形成術用カテーテル ① 一般型 |
￥79,100 |
22400BZX00400000 |
RKS脛骨プレート |
別表16のとおり |
|
京セラメディカル株式会社 |
058 人工膝関節用材料 (4) インサート(Ⅰ) |
￥61,300 |
22400BZX00401000 |
ノーベル VBR スパイナル PEEKシステム |
別表17のとおり |
|
株式会社アルファテック・パシフィック |
078 人工骨 (2) 専用型 ⑤ 椎体固定用 ア 1椎体用 |
￥174,000 |
22400BZX00402000 |
プロファイル プレート(滅菌) |
プロファイルコンボ STD ストレートプレート |
4546540541680 4546540541703 4546540541697 |
日本ストライカー株式会社 |
061 固定用内副子(プレート) (1) ストレートプレート(生体用合金Ⅰ・S) |
￥21,500 |
プロファイルコンボ STD Z―ナロープレート |
4546540541772 |
|||||
プロファイルコンボ STD 3Dプレート |
4546540541796 4546540541802 4546540541819 4546540541826 4546540541833 |
|||||
プロファイルコンボ STD ローテーションプレート |
4546540541789 4546540542083 |
|||||
プロファイルコンボ COMP ストレートプレート |
4546540541994 4546540542007 4546540542090 4546540542106 4546540542113 4546540542120 |
|||||
22400BZX00402000 |
別表18のとおり |
|
061 固定用内副子(プレート) (7) 骨端用プレート(生体用合金Ⅰ) |
￥84,300 |
||
22400BZX00402000 |
プロファイルコンボ STD ストレートプレート |
4546540541383 4546540541390 |
061 固定用内副子(プレート) (9) その他のプレート ①標準 ア 指骨、頭蓋骨、顔面骨、上下顎骨用 i ストレート型・異形型 |
￥13,900 |
||
プロファイルコンボ STD 3Dプレート |
4546540541451 4546540541468 4546540541475 4546540541482 4546540541499 |
|||||
プロファイルコンボ STD ストレートプレート |
4546540541505 4546540541529 |
|||||
プロファイルコンボ STD Z―ナロープレート |
4546540541598 |
|||||
プロファイルコンボ STD プロングプレート |
4546540541628 |
|||||
プロファイルコンボ STD 3Dプレート |
4546540541635 4546540541642 4546540541659 4546540541666 4546540541673 |
|||||
22400BZX00402000 |
ワッシャー |
4546540542939 4546540542946 4546540542953 |
063 固定用内副子用ワッシャー、ナット類 (1) ワッシャー(Ⅰ) |
￥2,860 |
||
22400BZX00403000 |
コロエントシステム チタンケージ |
コロエント LT型 |
4547081088504 4547081088511 4547081088528 4547081088535 4547081088542 |
ナカシマメディカル株式会社 |
078 人工骨 (2) 専用型 ⑤ 椎体固定用 ア 1椎体用 |
￥174,000 |
コロエント LI型 |
4547081088368 4547081088375 4547081088382 4547081088399 4547081088405 4547081088412 4547081088429 4547081088436 4547081088443 4547081088450 4547081088467 4547081088474 4547081088481 4547081088498 |
|||||
22400BZX00404000 |
AVS Navigator インターボディケージ |
別表19のとおり |
|
日本ストライカー株式会社 |
078 人工骨 (2) 専用型 ⑤ 椎体固定用 ア 1椎体用 |
￥174,000 |
22400BZX00405000 |
オプティマイズドPCO |
オプティマイズドPCO |
0613830170036 0613830170050 0613830170012 0613830169979 0613830170081 0613830169993 0613830170098 0613830170074 0613830170104 0613830170159 0613830170111 0613830170173 0613830170128 0613830170135 |
コヴィディエンジャパン株式会社 |
099 組織代用人工繊維布 (2) ヘルニア修復・胸壁補強用 ③ 腹膜欠損用 |
1cm2当たり￥394 |
22400BZX00406000 |
CBC セメントレス ステム |
別表20のとおり |
|
株式会社マティス |
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ① 大腿骨ステム(Ⅰ) ア 標準型 |
￥507,000 |
22400BZX00408000 |
CBH ボーン プリザービング ステム |
別表21のとおり |
|
株式会社マティス |
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ① 大腿骨ステム(Ⅰ) ア 標準型 |
￥507,000 |
22400BZX00409000 |
トライジェン ロープロファイルスクリュー |
別表22のとおり |
|
スミス・アンド・ネフュー オーソペディックス株式会社 |
073 髄内釘 (2) 横止めスクリュー ① 標準型 |
￥21,400 |
22400BZX00412000 |
V―14ガイドワイヤー |
V―14 CONTROLWIRE SHORT TAPER 182CM |
8714729799207 |
ボストン・サイエンティフィック ジャパン株式会社 |
012 血管造影用ガイドワイヤー (3) 微細血管用 |
￥16,300 |
V―14 CONTROLWIRE SHORT TAPER 182CM ANGLED |
8714729799214 |
|||||
V―14 CONTROLWIRE SHORT TAPER 300CM |
8714729799221 |
|||||
V―14 CONTROLWIRE SHORT TAPER 300CM ANGLED |
8714729799238 |
|||||
V―14 CONTROLWIRE LONG TAPER 182CM |
8714729799245 |
|||||
V―14 CONTROLWIRE LONG TAPER 182CM ANGLED |
8714729799252 |
|||||
V―14 CONTROLWIRE LONG TAPER 300CM |
8714729799269 |
|||||
V―14 CONTROLWIRE LONG TAPER 300CM ANGLED |
8714729799276 |
|||||
22400BZX00415000 |
未滅菌 ベアー スカルフィット |
81040―○○○M |
4544607466839 |
株式会社ベアーメディック |
071 カスタムメイド人工関節及びカスタムメイド人工骨 (2) カスタムメイド人工骨 ② カスタムメイド人工骨(M) |
￥924,000 |
81041―○○○M |
4544607466860 |
|||||
81042―○○○M |
4544607466891 |
|||||
81043―○○○M |
4544607466921 |
|||||
81050―○○○M |
4544607466952 |
|||||
81051―○○○M |
4544607466983 |
|||||
22400BZX00415000 |
81040―○○○S |
4544607466822 |
071 カスタムメイド人工関節及びカスタムメイド人工骨 (2) カスタムメイド人工骨 ① カスタムメイド人工骨(S) |
￥818,000 |
||
81041―○○○S |
4544607466853 |
|||||
81042―○○○S |
4544607466884 |
|||||
81043―○○○S |
4544607466914 |
|||||
81050―○○○S |
4544607466945 |
|||||
81051―○○○S |
4544607466976 |
|||||
22400BZX00415000 |
81040―○○○L |
4544607466846 |
071 カスタムメイド人工関節及びカスタムメイド人工骨 (2) カスタムメイド人工骨 ③ カスタムメイド人工骨(L) |
￥947,000 |
||
81041―○○○L |
4544607466877 |
|||||
81042―○○○L |
4544607466907 |
|||||
81043―○○○L |
4544607466938 |
|||||
81050―○○○L |
4544607466969 |
|||||
81051―○○○L |
4544607466990 |
|||||
22400BZX00416000 |
コロエントシステム チタンケージX |
別表23のとおり |
|
ナカシマメディカル株式会社 |
078 人工骨 (2) 専用型 ⑤ 椎体固定用 ア 1椎体用 |
￥174,000 |
22400BZX00417000 |
Adler―Genus セメンテッド人工膝関節システム |
大腿骨コンポーネント(セメント) |
4987755007859 4987755007866 4987755007873 4987755007880 4987755007897 4987755007903 4987755007910 4987755007927 4987755007934 4987755007941 4987755007958 4987755007965 4987755007972 4987755007989 |
株式会社ロバート・リード商会 |
058 人工膝関節用材料 (1) 大腿骨側材料 ② 全置換用材料(Ⅱ) |
￥275,000 |
22400BZX00417000 |
脛骨コンポーネント(セメント)・脛骨トレイ |
4987755007996 4987755008009 4987755008016 4987755008023 4987755008030 4987755008047 4987755008054 |
058 人工膝関節用材料 (2) 脛骨側材料 ② 全置換用材料(Ⅱ) |
￥166,000 |
||
22400BZX00417000 |
膝蓋骨コンポーネント ・インセット型 |
4987755010187 4987755010194 4987755010200 |
058 人工膝関節用材料 (3) 膝蓋骨材料 ① 膝蓋骨置換用材料(Ⅰ) |
￥41,700 |
||
膝蓋骨コンポーネント ・リサーフェース型 |
4987755010217 4987755010224 4987755010231 |
|||||
22400BZX00417000 |
別表24のとおり |
|
058 人工膝関節用材料 (4) インサート(Ⅰ) |
￥61,300 |
||
224ABBZX00141000 |
腎・尿管用NTバスケット鉗子シリーズ |
シュアキャッチNTバスケット，1.9Fr，120cm |
4953170336416 |
オリンパスメディカルシステムズ株式会社 |
137 腎・尿管結石除去用カテーテルセット |
￥34,900 |