添付一覧
新たな保険適用区分C1(新機能)(新たな機能区分が必要で、技術は既に評価されているもの)保険適用開始年月日：平成24年10月1日
薬事法承認番号 |
販売名 |
製品名 |
製品コード |
保険適用希望者 |
決定機能区分 |
償還価格 (円) |
22400BZX00050000 |
エクソシール |
エクソシール EX500CE |
4987482752428 |
ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社 |
107 経皮的血管形成術用穿刺部止血材料 |
￥27,200 |
エクソシール EX600CE |
4987482752435 |
|||||
エクソシール EX700CE |
4987482752442 |
|||||
22400BZX00131000 |
メドトロニック Advisa MRI |
メドトロニック Advisa MRI |
0643169166219 |
日本メドトロニック株式会社 |
112 ペースメーカー (6) デュアルチャンバ(Ⅳ型) ② MRI対応型 |
￥1,080,000 |
22400BZX00163000 |
サーモクール スマートタッチ |
サーモクール スマートタッチ バイディレクショナルタイプ |
4987482792332 4987482792349 4987482792356 4987482792363 4987482792370 |
ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社 |
114 体外式ペースメーカー用カテーテル電極 (2) 心臓電気生理学的検査機能付加型 ⑤ アブレーション機能付き イ 接触情報感知機能付き |
￥382,000 |
サーモクール スマートタッチ ユニディレクショナルタイプ |
4987482792387 4987482792394 4987482792400 |
新たな保険適用区分C2(新機能・新技術)(新たな機能区分が必要で、技術が評価されていないもの)保険適用開始年月日：平成24年10月1日
薬事法承認番号 |
販売名 |
製品名 |
製品コード |
保険適用希望者 |
決定機能区分 |
償還価格 (円) |
21100BZZ00687000 |
アダカラム |
アダカラム |
4987687130014 |
株式会社JIMRO |
049 白血球吸着用材料 (1) 一般用 |
￥120,000 |
22400BZX00032000 |
心腔内除細動マルチカテーテル |
BeeAT |
4545985104269 4545985104276 4545985104283 4545985104290 4545985104306 4545985104313 4545985104320 4545985104337 |
日本ライフライン株式会社 |
114 体外式ペースメーカー用カテーテル電極 (2) 心臓電気生理学的検査機能付加型 ⑦ 除細動機能付き |
￥229,000 |
2．歯科
新たな保険適用区分A2(特定包括)(特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの)保険適用開始年月日：平成24年10月1日
薬事法承認番号 |
販売名 |
製品名 |
製品コード |
保険適用希望者 |
特定診療報酬算定医療機器の区分 |
222AGBZX00104A02 |
CS 7400 CR システム |
CS 7400 CR システム |
0889976253265 |
ケアストリームヘルス株式会社 |
歯科エックス線撮影デジタル映像化処理装置 |
222AGBZX00104A02 |
歯科パノラマ断層撮影デジタル映像化処理装置 |
||||
224ACBZX00036000 |
スナップショット |
スナップショット |
|
株式会社エム・ディ・インスツルメンツ |
歯科エックス線撮影デジタル映像化処理装置 |
新たな保険適用区分B(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの)保険適用開始年月日：平成24年10月1日
薬事法承認番号 |
販売名 |
製品名 |
製品コード |
保険適用希望者 |
決定機能区分 |
償還価格 (円) |
20400BZY00156000 |
インテグラル |
スプライン シリンダーMP―1 |
4560227732437 4560227732444 |
株式会社白鵬 |
024 インプラント体 (1) 標準型(Ⅰ) |
￥19,300 |
20400BZY00156000 |
フィックスアバットメント |
4560227731355 4560227731362 4560227731379 4560227731386 4560227731393 |
027 アバットメント (1) アバットメント(Ⅰ) |
￥13,500 |
||
223AFBZX00081A01 |
ウェルデンツ |
ウェルデンツ 280g A1 |
4582275743197 |
山八歯材工業株式会社 |
039 歯冠用加熱重合硬質レジン |
1g￥26 |
ウェルデンツ 280g A2 |
4582275743203 |
|||||
ウェルデンツ 280g A3 |
4582275743210 |
|||||
224ABBZX00119000 |
クリアフィル マジェスティ ES―2 |
別表46のとおり |
|
クラレノリタケデンタル株式会社 |
049 歯科充填用材料 Ⅰ |
1g￥704 |
224AKBZX00103000 |
FLI ワイヤー SS |
A07205―A |
4571261432184 |
株式会社ロッキーマウンテンモリタ |
017 矯正用線(角型) |
1本￥261 |
A07207―A |
4571261432191 |
|||||
A07208―A |
4571261432207 |
|||||
A07210―A |
4571261432214 |
|||||
A07225―A |
4571261432221 |
|||||
A07227―A |
4571261432238 |
|||||
A07228―A |
4571261432245 |
|||||
A07230―A |
4571261432252 |
|||||
224AKBZX00107000 |
ビトレマー 2 ペースト |
ビトレマー 2 ペースト |
4987580196001 4987580196018 4987580196025 |
スリーエム ヘルスケア株式会社 |
046 歯科用合着・接着材料Ⅰ(粉末・液) |
1g￥441 |
製品(販売)名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用(区分B)(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの)
保険適用開始年月日：平成24年10月1日
薬事法承認番号 |
販売名 |
製品名 |
製品コード |
保険適用希望者 |
決定機能区分 |
償還価格 (円) |
221AABZX00115000 |
スーパーボンド |
スーパーボンド 筆積混和SEセット |
4560227797344 |
サンメディカル株式会社 |
046 歯科用合着・接着材料Ⅰ(粉末・液) |
1g￥441 |
スーパーボンド オルソマイトセット |
4560227797337 |
|||||
スーパーボンド ポリマー粉末混和クリア |
4560227797351 |
|||||
221AABZX00115000 |
スーパーボンド 筆積混和SEセット |
4560227797344 |
034 歯科用合着・接着材料(粉末・液) |
1g￥441 |
||
スーパーボンド オルソマイトセット |
4560227797337 |
|||||
スーパーボンド ポリマー粉末混和クリア |
4560227797351 |
|||||
221AABZX00115000 |
スーパーボンド 筆積混和SEセット |
4560227797344 |
037 ダイレクトボンド用ボンディング材 |
1g￥834 |
||
スーパーボンド オルソマイトセット |
4560227797337 |
|||||
スーパーボンド ポリマー粉末混和クリア |
4560227797351 |
|||||
223AFBZX00145000 |
プライムフィル |
プライムフィル フロー セット |
4548190134045 4548190134052 4548190134373 4548190134380 4548190134397 4548190134304 |
株式会社トクヤマデンタル |
049 歯科充填用材料 Ⅰ |
1g￥704 |
プライムフィル フロー ペースト |
4548190134144 4548190134151 |
別表1
製品名 |
製品コード |
SONIALVISION G4 |
4540217037988 |
4540217040711 |
|
4540217040728 |
|
4540217040735 |
|
4540217040742 |
|
4540217040759 |
|
4540217040766 |
|
4540217040773 |
|
4540217040780 |
|
4540217040797 |
|
4540217040803 |
|
4540217040810 |
|
4540217040827 |
|
4540217040834 |
|
4540217040841 |
|
4540217040858 |
|
4540217040865 |
|
4540217040872 |
|
4540217040889 |
|
4540217040896 |
|
4540217040902 |
|
4540217040919 |
|
4540217040926 |
|
4540217040933 |
|
4540217040940 |
|
4540217040957 |
|
4540217040964 |
|
4540217040971 |
|
4540217040988 |
|
4540217040995 |
|
4540217041008 |
|
4540217041015 |
|
4540217041022 |
|
4540217041039 |
|
4540217041046 |
|
4540217041053 |
|
4540217041060 |
|
4540217041077 |
|
4540217041084 |
|
4540217041091 |
|
4540217041107 |
|
4540217041114 |
|
4540217041121 |
|
4540217041138 |
|
4540217041145 |
|
4540217041152 |
|
4540217041169 |
|
4540217041176 |
|
4540217041183 |
|
4540217041190 |
|
4540217041206 |
|
4540217041213 |
|
4540217041220 |
|
4540217041237 |
|
4540217041244 |
|
4540217041251 |
|
4540217041268 |
|
4540217041275 |
|
4540217041282 |
|
4540217041299 |
別表2
製品名 |
製品コード |
HIBARI RX |
4544881152497 |
4544881152503 |
|
4544881152510 |
|
4544881152527 |
|
4544881152534 |
|
4544881152541 |
|
4544881152558 |
|
4544881152565 |
|
4544881151797 |
|
4544881151803 |
|
4544881151780 |
|
4544881152572 |
|
4544881152589 |
|
4544881152596 |
|
4544881151827 |
|
4544881151834 |
|
4544881151810 |
|
4544881152602 |
|
4544881152619 |
|
4544881152626 |
|
4544881151858 |
|
4544881151865 |
|
4544881151841 |
|
4544881152633 |