添付一覧
○医療機器の保険適用について
(平成24年9月28日)
(保医発0928第2号)
(地方厚生(支)局医療課長・都道府県民生主管部(局)国民健康保険主管課(部)長・都道府県後期高齢者医療主管部(局)後期高齢者医療主管課(部)長あて厚生労働省保険局医療課長・厚生労働省保険局歯科医療管理官通知)
標記について、別紙のとおり平成24年10月1日から新たに保険適用となるので通知する。
(別紙)
1．医科
新たな保険適用区分A2(特定包括)(特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの)保険適用開始年月日：平成24年10月1日
薬事法承認番号 |
販売名 |
製品名 |
製品コード |
保険適用希望者 |
特定診療報酬算定医療機器の区分 |
21400BZY00223000 |
マスタースクリーンIOS |
マスタースクリーンIOS |
4560165532328 |
株式会社フクダ産業 |
呼吸抵抗計 |
21400BZY00223000 |
電子スパイロメータ |
||||
222AGBZX00104A02 |
CS 7400 CRシステム |
CS 7400 CRシステム |
0889976253265 |
ケアストリームヘルス株式会社 |
デジタル撮影装置 |
223ABBZX00118000 |
マルチCCDデジタルラジオグラフィNAOMI―2002 |
マルチCCDデジタルラジオグラフィNAOMI―2002 |
4582384740186 |
株式会社アールエフ |
X線骨密度測定装置(Ⅰ) |
223ABBZX00118000 |
デジタル撮影装置 |
||||
22400BZX00293000 |
MONNAL ベンチレータ |
MONNAL T50ベンチレータ |
4580274060666 |
アイ・エム・アイ株式会社 |
人工呼吸器 |
MONNAL T40ベンチレータ |
|
||||
22400BZX00293000 |
MONNAL T50ベンチレータ |
4580274060666 |
在宅人工呼吸器(Ⅰ) |
||
MONNAL T40ベンチレータ |
|
||||
224AABZX00131000 |
電気刺激装置GD―611 |
IVES＋ |
4571292660532 |
オージー技研株式会社 |
低周波治療器 |
IVES |
4571292660549 |
||||
22400BZX00301000 |
ダイナスコープ8000シリーズDS―8100システム |
ダイナスコープ8000シリーズDS―8100システム |
4538612227196 4538612227202 |
フクダ電子株式会社 |
モニタ |
224ABBZX00052000 |
X線テレビシステムSONIALVISION G4 |
別表1のとおり |
|
株式会社島津製作所 |
診断用X線装置 |
224ABBZX00052000 |
デジタル撮影装置 |
||||
224ABBZX00077000 |
デジタルラジオグラフィー装置DR―200 |
DR―200 |
4540217040674 |
株式会社島津製作所 |
デジタル撮影装置 |
224ABBZX00126000 |
EVIS LUCERA ELITE上部消化管汎用ビデオスコープOLYMPUS GIF―XP290N |
EVIS LUCERA ELITE上部消化管汎用ビデオスコープOLYMPUS GIF―XP290N |
4953170311161 |
オリンパスメディカルシステムズ株式会社 |
内視鏡 |
224ABBZX00136000 |
EVIS LUCERA ELITE上部消化管汎用ビデオスコープOLYMPUS GIF―HQ290 |
EVIS LUCERA ELITE上部消化管汎用ビデオスコープOLYMPUS GIF―HQ290 |
4953170311123 |
オリンパスメディカルシステムズ株式会社 |
内視鏡 |
224ABBZX00139000 |
大腸ビデオスコープOLYMPUS PCF TYPE Y0047シリーズ |
大腸ビデオスコープOLYMPUS PCF TYPE Y0047―L |
4953170918742 |
オリンパスメディカルシステムズ株式会社 |
内視鏡 |
大腸ビデオスコープOLYMPUS PCF TYPE Y0047―I |
4953170918735 |
||||
大腸ビデオスコープOLYMPUS PCF TYPE Y0047―FL |
4953170918728 |
||||
大腸ビデオスコープOLYMPUS PCF TYPE Y0047―FI |
4953170918711 |
||||
224ABBZX00140000 |
鼻咽喉ビデオスコープOLYMPUS ENF―Y0020 |
鼻咽喉ビデオスコープOLYMPUS ENF―Y0020 |
4953170918704 |
オリンパスメディカルシステムズ株式会社 |
内視鏡 |
224ADBZX00143000 |
ハイサンソポータブルα |
ハイサンソポータブルα |
4987294901762 |
帝人ファーマ株式会社 |
酸素供給装置(Ⅰ) |
224ADBZX00144000 224ADBZX00144000 |
送信機ZS―630P |
送信機ZS―630P |
4931921108932 |
日本光電工業株式会社 |
モニタ |
パルスオキシメータ |
|||||
224AFBZX00088000 |
オムニラックス |
オムニラックス |
|
株式会社ジェイメック |
光線治療器(Ⅱ) |
224AFBZX00088000 |
光線治療器(Ⅰ) |
||||
224AGBZX00063000 |
カプノトゥルーASP |
カプノトゥルーASP |
4582235340961 |
株式会社アイビジョン |
モニタ |
224AHBZX00030000 |
ライトテック―5X |
ライトテック―5X |
4906938960149 |
ダイキン工業株式会社 |
酸素供給装置(Ⅰ) |
224AHBZX00031000 |
オキシウェル―5X |
オキシウェル―5X |
4906938960156 |
ダイキン工業株式会社 |
酸素供給装置(Ⅰ) |
224AIBZX00019000 |
ソムノスクリーンシステム |
ソムノスクリーンシステムplus |
4560165531550 |
株式会社フクダ産業 |
終夜睡眠診断装置(Ⅱ) |
ソムノスクリーンシステムEEG10―20 |
4560165531567 |
||||
ソムノスクリーンシステムEEG32 |
4560165531574 |
||||
224AIBZX00019000 |
ソムノスクリーンシステムplus |
4560165531550 |
終夜睡眠診断装置(Ⅰ) |
||
ソムノスクリーンシステムEEG10―20 |
4560165531567 |
||||
ソムノスクリーンシステムEEG32 |
4560165531574 |
||||
224AIBZX00019000 |
ソムノスクリーンシステムplus |
4560165531550 |
脳波計 |
||
ソムノスクリーンシステムEEG10―20 |
4560165531567 |
||||
ソムノスクリーンシステムEEG32 |
4560165531574 |
||||
224AIBZX00019000 |
ソムノスクリーンシステムplus |
4560165531550 |
パルスオキシメータ |
||
ソムノスクリーンシステムEEG10―20 |
4560165531567 |
||||
ソムノスクリーンシステムEEG32 |
4560165531574 |
||||
224AIBZX00019000 |
ソムノスクリーンシステムplus |
4560165531550 |
筋電計(Ⅰ) |
||
ソムノスクリーンシステムEEG10―20 |
4560165531567 |
||||
ソムノスクリーンシステムEEG32 |
4560165531574 |
||||
224AKBZX00102000 |
パルスオキメータMD300C634 |
パルスオキメータMD300C634 |
4562324613817 4562324613824 |
株式会社歯愛メディカル |
パルスオキシメータ |
製品(販売)名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用区分A2(特定包括)(特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの)
保険適用開始年月日：平成24年10月1日
薬事法承認番号 |
販売名 |
製品名 |
製品コード |
保険適用希望者 |
特定診療報酬算定医療機器の区分 |
20800BZZ00861000 |
JMSシリンジポンプSP―505 |
JMSシリンジポンプSP―505 |
4987494072002 4987494086672 |
株式会社ジェイ・エム・エス |
精密持続点滴装置 |
20800BZZ00861000 |
JMSシリンジポンプSP―505 |
4987494072002 4987494086672 |
注入ポンプ(Ⅲ) |
||
20800BZZ00861000 |
JMSシリンジポンプSP―505 |
4987494072002 4987494086672 |
麻酔用精密持続注入器 |
||
21100BZZ00032000 |
シリンジェクターⅠ |
クーデックシリンジェクターPCAセット |
4560109038756 4560109038763 4560109038770 4560109038657 4560109038664 4560109038787 |
大研医器株式会社 |
麻酔用精密持続注入器 |
21100BZZ00032000 |
クーデックシリンジェクターPCAセット |
4560109038756 4560109038763 4560109038770 4560109038657 4560109038664 4560109038787 |
携帯型注入ポンプ |
||
21100BZZ00032000 |
クーデックシリンジェクターPCAセット |
4560109038756 4560109038763 4560109038770 4560109038657 4560109038664 4560109038787 |
精密持続点滴装置 |
||
21300BZZ00500000 |
JMSシリンジポンプSP―115 |
JMSシリンジポンプSP―115 |
4987494034024 4987494037155 |
株式会社ジェイ・エム・エス |
精密持続点滴装置 |
21300BZZ00500000 |
JMSシリンジポンプSP―115 |
4987494034024 4987494037155 |
注入ポンプ(Ⅲ) |
||
21300BZZ00500000 |
JMSシリンジポンプSP―115 |
4987494034024 4987494037155 |
麻酔用精密持続注入器 |
||
21400BZZ00497000 |
クーデックバルーンジェクター |
クーデックバルーンジェクター200／300PCAセット |
4560109038145 4560109038152 4560109038091 4560109038039 4560109038046 4560109038077 4560109038084 4560109038244 |
大研医器株式会社 |
麻酔用精密持続注入器 |
21400BZZ00497000 |
クーデックバルーンジェクター200／300PCAセット |
4560109038145 4560109038152 4560109038091 4560109038039 4560109038046 4560109038077 4560109038084 4560109038244 |
携帯型注入ポンプ |
||
21400BZZ00497000 |
クーデックバルーンジェクター200／300PCAセット |
4560109038145 4560109038152 4560109038091 4560109038039 4560109038046 4560109038077 4560109038084 4560109038244 |
精密持続点滴装置 |
||
22000BZX01138000 |
ベッドサイドモニタBSM―6000シリーズライフスコープTR |
ベッドサイドモニタBSM―6000シリーズライフスコープTR |
4931921101186 4931921103531 4931921103555 |
日本光電工業株式会社 |
モニタ |
22000BZX01138000 |
ベッドサイドモニタBSM―6000シリーズライフスコープTR |
4931921101186 4931921103531 4931921103555 |
体液量等測定装置(Ⅰ) |
||
22000BZX01355000 |
JMS輸液ポンプOT―888 |
JMS輸液ポンプOT―888 |
4987494051007 4987494051014 4987494051021 |
株式会社ジェイ・エム・エス |
注入ポンプ(Ⅲ) |
22000BZX01356000 |
JMS輸液ポンプOT―808 |
JMS輸液ポンプOT―808 |
4987494050932 4987494050956 4987494050963 4987494050970 4987494050987 4987494050994 |
株式会社ジェイ・エム・エス |
注入ポンプ(Ⅲ) |
22400BZX00164000 |
金マーカ刺入キット |
金マーカ刺入キット |
4543527225977 |
東郷メディキット株式会社 |
経皮病変識別マーカ |
新たな保険適用区分B(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの)保険適用開始年月日：平成24年10月1日
薬事法承認番号 |
販売名 |
製品名 |
製品コード |
保険適用希望者 |
決定機能区分 |
償還価格 (円) |
16300BZZ00956000 |
CAPDバッグ交換セット |
CAPDバッグ交換セット |
4987494148080 4987494148097 |
株式会社ジェイ・エム・エス |
001 腹膜透析液交換セット (1) 交換キット |
￥538 |
16300BZZ00956000 |
CAPDバッグ交換セット |
4987494148080 4987494148097 |
004 腹膜透析液交換セット (1) 交換キット |
￥538 |
||
20600BZY01000A01 |
レジスタガイドワイヤー6 |
Regista Plugwire Guide Wire Extension |
4544881151704 |
アボット バスキュラージャパン株式会社 |
013 経皮的冠動脈形成術用カテーテル用ガイドワイヤー (1) 一般用 |
￥19,100 |
21000BZZ00218000 |
APD回路PD―Mini |
APD回路PD―Mini |
4987494052424 |
株式会社ジェイ・エム・エス |
004 腹膜透析液交換セット (1) 交換キット |
￥538 |
21300BZY00171A01 |
レジスタガイドワイヤー2 |
Regista Clement LS Guide Wire 190CM |
4544881152282 |
アボット バスキュラージャパン株式会社 |
013 経皮的冠動脈形成術用カテーテル用ガイドワイヤー (2) 複合・高度狭窄部位用 |
￥22,500 |
Regista Clement MS Guide Wire 190CM |
4544881152299 |
|||||
21600BZY00468A01 |
レジスタガイドワイヤー3 |
REGISTA CONTEST 50 Guide Wire |
4544881152305 |
アボット バスキュラージャパン株式会社 |
013 経皮的冠動脈形成術用カテーテル用ガイドワイヤー (2) 複合・高度狭窄部位用 |
￥22,500 |
REGISTA CONTEST 150 Guide Wire |
4544881152312 |
|||||
REGISTA CONTEST 200 Guide Wire |
4544881152329 |
|||||
21600BZY00573000 |
バイオメット オックスフォード システム |
バイオメット オックスフォード システム フェモラル |
4560229924076 4560229924083 4560229924090 4560229924106 4560229924113 |
バイオメット・ジャパン株式会社 |
058 人工膝関節用材料 (1) 大腿骨側材料 ⑤ 片側置換用材料(Ⅱ) |
￥162,000 |
21600BZZ00477000 |
JMS PDキャップキットS |
JMS PDキャップキットS |
4987494048168 |
株式会社ジェイ・エム・エス |
004 腹膜透析液交換セット (1) 交換キット |
￥538 |
21700BZY00468A01 |
ヒバリコロナリーステントシステム |
別表2のとおり |
|
アボット バスキュラー ジャパン株式会社 |
130 心臓手術用カテーテル (3) 冠動脈用ステントセット ① 一般型 |
￥221,000 |
21700BZZ00468A01 |
血管造影用ガイドワイヤー |
別表3のとおり |
|
株式会社ユー・ティー・エム |
012 血管造影用ガイドワイヤー (3) 微細血管用 |
￥16,300 |
22000BZX00972A01 |
ヒバリミニコロナリーステントシステム |
HIBARI MINI RX |
4544881152404 4544881152411 4544881152428 4544881152435 4544881152442 4544881152459 4544881152466 4544881152473 4544881151766 4544881151773 4544881151759 4544881152480 |
アボット バスキュラー ジャパン株式会社 |
130 心臓手術用カテーテル (3) 冠動脈用ステントセット ① 一般型 |
￥221,000 |
22000BZX01055A01 |
レジスタ ガイドワイヤー5 |
Regista Lite Guide Wire 190CM |
4544881151735 |
アボット バスキュラー ジャパン株式会社 |
013 経皮的冠動脈形成術用カテーテル用ガイドワイヤー (2) 複合・高度狭窄部位用 |
￥22,500 |
Regista Soft Guide Wire 190CM |
4544881151742 |
|||||
22100BZX00011A01 |
レジスタ ガイドワイヤー1 |
Regista Corso Guide Wire 190CM |
4544881151711 |
アボット バスキュラー ジャパン株式会社 |
013 経皮的冠動脈形成術用カテーテル用ガイドワイヤー (2) 複合・高度狭窄部位用 |
￥22,500 |
22100BZX00962000 |
Exciaステム |
Excia ステム Standard 7mm |
4046963143466 |
ビー・ブラウンエースクラップ株式会社 |
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ① 大腿骨ステム(Ⅰ) ア 標準型 |
￥507,000 |
Excia ステム Lateralized 8mm |
4038653462452 |
|||||
Excia ステム Lateralized 9mm |
4038653462469 |
|||||
Excia ステム Lateralized 10mm |
4038653462476 |
|||||
Excia ステム Lateralized 11mm |
4038653462483 |
|||||
Excia ステム Lateralized 12mm |
4038653462490 |
|||||
Excia ステム Lateralized 13mm |
4038653462506 |
|||||
Excia ステム Lateralized 14mm |
4038653462513 |
|||||
Excia ステム Lateralized 15mm |
4038653462520 |
|||||
Excia ステム Lateralized 16mm |
4038653462537 |
|||||
Excia ステム Lateralized 17mm |
4038653462544 |
|||||
Excia ステム Lateralized 18mm |
4038653462551 |
|||||
22200BZX00119000 |
KYPHON BKP 骨セメント HV―R |
KYPHON BKP ボーンセメント HV―R |
0643169229723 |
メドトロニックソファモアダネック株式会社 |
079 骨セメント (3) 脊椎用 |
1g当たり￥520 |
22200BZX00641000 |
デナリ スパイナル システム |
別表4のとおり |
|
エム・シー・メディカル株式会社 |
064 脊椎固定用材料 (1) 脊椎ロッド |
￥49,000 |
22300BZX00014A01 |
テンクウ PTCAバルーンカテーテル |
別表5のとおり |
|
アボット バスキュラー ジャパン株式会社 |
130 心臓手術用カテーテル (1) 経皮的冠動脈形成術用カテーテル ① 一般型 |
￥79,100 |
22300BZX00096A01 |
レジスタ ガイドワイヤー4 |
Regista Archery 40 Guide Wire 190CM |
4544881152244 |
アボット バスキュラー ジャパン株式会社 |
013 経皮的冠動脈形成術用カテーテル用ガイドワイヤー (2) 複合・高度狭窄部位用 |
￥22,500 |
Regista Archery 80 Guide Wire 190CM |
4544881152251 |
|||||
Regista Archery 140T Guide Wire 190CM |
4544881152268 |
|||||
Regista Archery 200T Guide Wire 190CM |
4544881151728 |
|||||
Regista Archery 120 Guide Wire 190CM |
4544881152275 |
|||||
22300BZX00272A01 |
NCテンクウ PTCAバルーンカテーテル |
別表6のとおり |
|
アボット バスキュラー ジャパン株式会社 |
130 心臓手術用カテーテル (1) 経皮的冠動脈形成術用カテーテル ① 一般型 |
￥79,100 |
22400BZI00011000 |
コングルエント ボーン プレート システム CP―UE |
ロッキングディスタル クラビクルプレート |
4540913083296 4540913083302 4540913083272 4540913083289 |
小林メディカル株式会社 |
061 固定用内副子(プレート) (7) 骨端用プレート(生体用合金Ⅰ) |
￥84,300 |
ロッキングアンテリア クラビクルプレート |
4540913083258 4540913083241 4540913083227 4540913083265 4540913083234 |
|||||
ロッキングディスタル クラビクルプレート |
4540913082084 4540913082091 4540913082107 4540913082114 |
|||||
22400BZX00028000 |
カルテット |
IS4／DF4コネクタ用ピンプラグ |
5414734504331 |
セント・ジュード・メディカル株式会社 |
113 植込式心臓ペースメーカー用リード (3) アクセサリー |
￥5,850 |
22400BZX00028A01 |
カルテットJ |
IS4／DF4コネクタ用ピンプラグ |
4544881153746 |
セント・ジュード・メディカル株式会社 |
113 植込式心臓ペースメーカー用リード (3) アクセサリー |
￥5,850 |
22400BZX00076000 |
メラエクセライン回路TPC |
メラエクセライン回路TPC 回路洗浄用フィルター |
4544753023016 4544753023023 |
泉工医科工業株式会社 |
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑥ 回路洗浄用フィルター |
￥4,900 |
22400BZX00142000 |
DYNASTY((R))BIOFOAM アセタブラーカップシステム |
BFシェル |
4582145430400 4582145430417 4582145430424 4582145430431 4582145430448 4582145430455 4582145430462 4582145430479 4582145430486 4582145430493 4582145430509 4582145430516 4582145430523 4582145430530 |
ライト・メディカル・ジャパン株式会社 |
057 人工股関節用材料 (1) 骨盤側材料 ① 臼蓋形成用カップ(Ⅰ) イ 特殊型(Ⅰ) |
￥180,000 |
22400BZX00247000 |
バイオロックス オプション ヘッド |
バイオロックス オプション ヘッド 28mm／トラニオンスリーブ 12／14S |
4038653434046 |
ビー・ブラウンエースクラップ株式会社 |
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ③ 大腿骨ステムヘッド イ 大腿骨スラムヘッド(Ⅱ) |
￥125,000 |
バイオロックス オプション ヘッド 28mm／トラニオンスリーブ 12／14M |
4038653434053 |
|||||
バイオロックス オプション ヘッド 28mm／トラニオンスリーブ 12／14L |
4038653434060 |
|||||
バイオロックス オプション ヘッド 28mm／トラニオンスリーブ 12／14XL |
4038653434077 |
|||||
バイオロックス オプション ヘッド 32mm／トラニオンスリーブ 12／14S |
4038653434084 |
|||||
バイオロックス オプション ヘッド 32mm／トラニオンスリーブ 12／14M |
4038653434091 |
|||||
バイオロックス オプション ヘッド 32mm／トラニオンスリーブ 12／14L |
4038653434107 |
|||||
バイオロックス オプション ヘッド 32mm／トラニオンスリーブ 12／14XL |
4038653434114 |
|||||
バイオロックス オプション ヘッド 36mm／トラニオンスリーブ 12／14S |
4046963182045 |
|||||
バイオロックス オプション ヘッド 36mm／トラニオンスリーブ 12／14M |
4046963182052 |
|||||
バイオロックス オプション ヘッド 36mm／トラニオンスリーブ 12／14L |
4046963182069 |
|||||
バイオロックス オプション ヘッド 36mm／トラニオンスリーブ 12／14XL |
4046963182076 |
|||||
22400BZX00248000 |
セラミックヒップシステム デルタ |
別表7のとおり |
|
ビー・ブラウンエースクラップ株式会社 |
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ③ 大腿骨ステムヘッド イ 大腿骨ステムヘッド(Ⅱ) |
￥125,000 |
22400BZX00249000 |
アイボタン |
アイボタン 16Fr 2.5cm |
4996404205713 |
株式会社トップ |
037 交換用胃瘻カテーテル (1) 胃留置型 ① バンパー型アガイドワイヤーあり |
￥21,700 |
アイボタン 16Fr 3.0cm |
4996404205720 |
|||||
アイボタン 16Fr 4.0cm |
4996404205753 |
|||||
アイボタン 16Fr 5.0cm |
4996404205744 |
|||||
アイボタン 20Fr 3.0cm |
4996404205751 |
|||||
アイボタン 20Fr 4.0cm |
4996404205768 |
|||||
アイボタン 20Fr 5.0cm |
4996404205775 |
|||||
アイボタン 24Fr 3.0cm |
4996404205782 |
|||||
アイボタン 24Fr 4.0cm |
4996404205799 |
|||||
アイボタン 24Fr 5.0cm |
4996404205805 |
|||||
22400BZX00274000 |
ドールマイルズ ケーブルシステム |
ドールマイルズ ケーブルバイタリウム |
4546540322142 4546540322159 |
日本ストライカー株式会社 |
075 固定用金属線 (1) 金属線 ② ケーブル |
￥58,200 |
ドールマイルズスリーブセット |
4546540321985 4546540322005 4546540321992 4546540322012 |
|||||
22400BZX00274000 |
ドールマイルズケーブルグリップ バイタリウム |
4546540322074 4546540322081 4546540322104 |
075 固定用金属線 (2) 大転子専用締結器 |
￥131,000 |
||
ドールマイルズグリップセット |
4546540321947 4546540321961 4546540321978 4546540568083 4546540568090 4546540568137 |
|||||
ドールマイルズグリッププレート バイタリウム |
4546540568106 4546540568113 4546540527295 4546540568144 4546540568151 4546540568168 |
|||||
22400BZX00286000 |
人工股関節N |
Y ガタカツプライナー 42―26 |
4547898240881 |
京セラメディカル株式会社 |
057 人工股関節用材料 (1) 骨盤側材料 ④ ライナー(Ⅰ) |
￥56,100 |
Y ガタカツプライナー 44―26 |
4547898240898 |
|||||
Y ガタカツプライナー 46―26 |
4547898240904 |
|||||
Y ガタカツプライナー 48―26 |
4547898240911 |
|||||
22400BZX00286000 |
メタルボール 26M ネツク |
4547898240928 |
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ③ 大腿骨ステムヘッド ア 大腿骨ステムヘッド(Ⅰ) |
￥102,000 |
||
メタルボール 26L ネツク |
4547898240935 |
|||||
メタルボール 26LL ネツク |
4547898240942 |
|||||
22400BZX00287000 |
Vanguard CR E1 ベアリング |
別表8のとおり |
|
バイオメット・ジャパン株式会社 |
058 人工膝関節用材料 (5) インサート(Ⅱ) |
￥77,400 |
22400BZX00288000 |
Vanguard PS E1 ベアリング |
別表9のとおり |
|
バイオメット・ジャパン株式会社 |
058 人工膝関節用材料 (5) インサート(Ⅱ) |
￥77,400 |
22400BZX00289000 |
FIexStent 胆管用自己拡張型ステントシステム |
別表10のとおり |
|
株式会社グッドマン |
034 胆道ステントセット (2) 自動装着システム付 ① 永久留置型 イ カバーなし |
￥251,000 |
22400BZX00290000 |
FlNE人工膝関節(CRF―CoC) |
別表11のとおり |
|
ナカシマメディカル株式会社 |
058 人工膝関節用材料 (1) 大腿骨側材料 ② 全置換用材料(Ⅱ) |
￥275,000 |
22400BZX00290000 |
別表12のとおり |
|
058 人工膝関節用材料 (2) 脛骨側材料 ② 全置換用材料(Ⅱ) |
￥166,000 |
||
22400BZX00290000 |
別表13のとおり |
|
059 オプション部品 (2) 人工膝関節用部品 |
￥65,400 |
||
22400BZX00294000 |
Penumbra PC400コイルシステム |
別表14のとおり |
|
株式会社メディコスヒラタ |
133 血管内手術用カテーテル (11) 塞栓用コイル ① コイル エ 水圧式・ワイヤー式デタッチャブル型 |
￥122,000 |
22400BZX00297000 |
LEGION VERILAST PSニーシステム |
別表15のとおり |
|
スミス・アンド・ネフユーオーソペディックス株式会社 |
058 人工膝関節用材料 (1) 大腿骨側材料 ③ 全置換用材料(Ⅲ) |
￥346,000 |
22400BZX00297000 |
別表16のとおり |
|
058 人工膝関節用材料 (4) インサート(Ⅰ) |
￥61,300 |
||
22400BZX00298000 |
LEGION VERILAST CRニーシステム |
LEGION オキシニウム CR |
4571110845301 4571110845318 4571110845325 4571110845332 4571110845349 4571110845356 4571110845363 4571110845370 4571110845387 4571110845394 4571110845400 4571110845417 4571110845424 4571110845431 |
スミス・アンド・ネフューオーソペディックス株式会社 |
058 人工膝関節用材料 (1) 大腿骨側材料 ③ 全置換用材料(Ⅲ) |
￥346,000 |
22400BZX00298000 |
別表17のとおり |
|
058 人工膝関節用材料 (4) インサート(Ⅰ) |
￥61,300 |
||
22400BZX00299000 |
デルタ セラミック ヘッド |
デルタ セラミック ヘッド |
4571110846865 4571110846872 4571110846889 4571110846896 4571110846902 4571110846919 4571110846926 4571110846933 4571110846940 4571110846957 4571110846964 4571110846971 4571110846988 4571110846995 4571110847008 4571110847015 4571110847022 |
スミス・アンド・ネフューオーソペディックス株式会社 |
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ③ 大腿骨ステムヘッド イ 大腿骨ステムヘッド(Ⅱ) |
￥125,000 |
22400BZX00305000 |
インジェニオ |
INGENIO J172 |
0802526509131 |
ボストン・サイエンティフィック ジャパン株式会社 |
112ペースメーカー (1) シングルチャンパ |
￥733,000 |
22400BZX00305000 |
INGENIO J173 |
0802526509315 |
112ペースメーカー (6) デュアルチャンパ(Ⅳ型) ① 標準型 |
￥1,000,000 |
||
INGENIO J174 |
0802526509414 |
|||||
22400BZX00307000 |
FINE人工膝関節(Co―TiM) |
別表18のとおり |
|
ナカシマメディカル株式会社 |
058 人工膝関節用材料 (1) 大腿骨側材料 ① 全置換用材料(Ⅰ) |
￥287,000 |
22400BZX00307000 |
ボーンスクリュー |
4547081088863 4547081088870 4547081088887 4547081088894 4547081088900 4547081088917 4547081089433 4547081089860 |
059 オプション部品 (3) 人工関節固定強化部品 ① 人工関節固定強化部品(Ⅰ) |
￥13,700 |
||
22400BZX00308000 |
FINE人工膝関節(PSF―CoC) |
別表19のとおり |
|
ナカシマメディカル株式会社 |
058 人工膝関節用材料 (1) 大腿骨側材料 ② 全置換用材料(Ⅱ) |
￥275,000 |
22400BZX00308000 |
別表20のとおり |
|
058 人工膝関節用材料 (2) 脛骨側材料 ② 全置換用材料(Ⅱ) |
￥166,000 |
||
22400BZX00309000 |
XLP脊椎プレートシステム |
脊椎プレート(椎間6mm用) |
4571393430010 |
ニューベイシブジャパン株式会社 |
064 脊椎固定用材料 (3) 脊椎プレート(L) |
￥145,000 |
脊椎プレート(椎間8mm用) |
4571393430027 |
|||||
脊椎プレート(椎間10mm用) |
4571393430034 |
|||||
脊椎プレート(椎間12mm用) |
4571393430041 |
|||||
脊椎プレート(椎間14mm用) |
4571393430058 |
|||||
脊椎プレート(椎間16mm用) |
4571393430065 |
|||||
22400BZX00309000 |
ボルトスクリュー5.5mm×25mm |
4571393430072 |
064 脊椎固定用材料 (5) 脊椎スクリュー(固定型) |
￥80,900 |
||
ボルトスクリュー5.5mm×30mm |
4571393430089 |
|||||
ボルトスクリュー5.5mm×35mm |
4571393430096 |
|||||
ボルトスクリュー5.5mm×40mm |
4571393430102 |
|||||
ボルトスクリュー5.5mm×45mm |
4571393430119 |
|||||
ボルトスクリュー5.5mm×50mm |
4571393430126 |
|||||
ボルトスクリュー5.5mm×55mm |
4571393430133 |
|||||
ボルトスクリュー5.5mm×60mm |
4571393430140 |
|||||
ボルトスクリュー6.5mm×25mm |
4571393430157 |
|||||
ボルトスクリュー6.5mm×30mm |
4571393430164 |
|||||
ボルトスクリュー6.5mm×35mm |
4571393430171 |
|||||
ボルトスクリュー6.5mm×40mm |
4571393430188 |
|||||
ボルトスクリュー6.5mm×45mm |
4571393430195 |
|||||
ボルトスクリュー6.5mm×50mm |
4571393430201 |
|||||
ボルトスクリュー6.5mm×55mm |
4571393430218 |
|||||
ボルトスクリュー6.5mm×60mm |
4571393430225 |
|||||
22400BZX00310000 |
インフィニオンリード |
Infinion 16 Lead―50cm |
8714729797814 |
ボストン・サイエンティフィックジャパン株式会社 |
086 脳・脊髄刺激装置用リード (1) リードセット ② 16極以上 |
￥357,000 |
Infinion 16 Lead―70cm |
8714729797821 |
|||||
Infinion Trial Lead―50cm |
8714729797807 |
|||||
22400BZX00310000 |
Splitter 2×8 Kit |
8714729797838 |
086 脳・脊髄刺激装置用リード (2) アダプター |
￥35,000 |
||
22400BZX00311000 |
Lorenz Neuroプレーティングシステム |
ギャップメッシュプレートS |
4562194960677 |
株式会社メディカルユーアンドエイ |
061 固定用内副子(プレート) (9) その他のプレート ① 標準 ア 指骨、頭蓋骨、顔面骨、上下顎骨用 ii メッシュ型 |
￥81,900 |
ギャップメッシュプレートM |
4562194960684 |
|||||
ギャップメッシュプレートL |
4562194960691 |
|||||
メッシュ235×131×0.6mm |
4562194960707 |
|||||
22400BZX00311000 |
モンキリ小 |
4562194960653 |
061 固定用内副子(プレート) (9) その他のプレート ① 標準 I 頭蓋骨閉鎖用 i バーホール型 |
￥18,200 |
||
モンキリ大 |
4562194960660 |
|||||
22400BZX00312000 |
HEALIX PEEK アンカー |
4.5mm HEALIX PEEK Anchor w／ORTHOCORD |
4987482540865 |
ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社 |
060 固定用内副子(スクリュー) (8) その他のスクリュー ② 特殊型 ア 軟骨及び軟部組織用 i スーチャーアンカー型(スクリュー型) |
￥34,300 |
5.5mm HEALIX PEEK 3―Suture Anchor w／ORTHOCORD |
4987482540872 |
|||||
5.5mm HEALIX PEEK Anchor w／ORTHOCORD |
4987482540889 |
|||||
6.5mm HEALIX PEEK 3―Suture Anchor w／ORTHOCORD |
4987482540896 |
|||||
6.5mm HEALIX PEEK Anchor w／ORTHOCORD |
4987482540902 |
|||||
22400BZX00315000 |
Lorenzプレーティングシステム |
別表21のとおり |
|
株式会社メディカルユーアンドエイ |
061 固定用内副子(プレート) (9) その他のプレート ① 標準 ア 指骨、頭蓋骨、顔面骨、上下顎骨用 i ストレート型・異形型 |
￥13,900 |
22400BZX00315000 |
プレート ギャップ 6穴 小 |
4562194961346 |
061 固定用内副子(プレート) (9) その他のプレート ① 標準 ア 指骨、頭蓋骨、顔面骨、上下顎骨用 ii メッシュ型 |
￥81,900 |
||
プレート ギャップ 6穴 中 |
4562194961353 |
|||||
プレート ギャップ 6穴 大 |
4562194961360 |
|||||
プレート テンポラル 8穴 小 |
4562194961377 |
|||||
プレート テンポラル 8穴 大 |
4562194961384 |
|||||
22400BZX00315000 |
プレート バーホール 小 13mm |
4562194961391 |
061 固定用内副子(プレート) (9) その他のプレート ① 標準 エ 頭蓋骨閉鎖用 i バーホール型 |
￥18,200 |
||
プレート バーホール 中 18.5mm |
4562194961407 |
|||||
プレート バーホール 大 22mm |
4562194961414 |
|||||
プレート バーホール 特大 25mm |
4562194961421 |
|||||
22400BZX00316000 |
リストレーションモデュラーヒップシステム |
別表22のとおり |
|
日本ストライカー株式会社 |
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ① 大腿骨ステム(Ⅰ) ア 標準型 |
￥507,000 |
22400BZX00317000 |
EVOLUTION MP 人工膝関節システム |
別表23のとおり |
|
ライト・メディカル・ジャパン株式会社 |
058 人工膝関節用材料 (1) 大腿骨側材料 ② 全置換用材料(Ⅱ) |
￥275,000 |
22400BZX00317000 |
別表24のとおり |
|
058 人工膝関節用材料 (2) 脛骨側材料 ② 全置換用材料(Ⅱ) |
￥166,000 |
||
22400BZX00317000 |
別表25のとおり |
|
058 人工膝関節用材料 (4) インサート(Ⅰ) |
￥61,300 |
||
22400BZX00318000 |
THSポリバイオステント |
別表26のとおり |
|
タカイ医科工業株式会社 |
035 尿管ステントセット (1) 一般型 ① 標準型 |
￥21,300 |
22400BZX00318000 |
別表27のとおり |
|
035 尿管ステントセット (1) 一般型 ② 異物付着防止型 |
￥26,100 |
||
22400BZX00318000 |
バイオシス MONO―J ステント OE |
4560136527636 4560136527643 4560136527650 4560136527667 4560136527674 4560136527681 4560136527698 4560136527704 |
035 尿管ステントセット (2) 外瘻用 ① 腎盂留置型 ア 標準型 |
￥8,320 |
||
バイオシス MONO―J ステント CE |
4560136527711 4560136527728 4560136527735 4560136527742 4560136527759 4560136527766 4560136527773 4560136527780 |
|
||||
22400BZX00319000 |
EVOLUTION MP PS 人工膝関節システム |
別表28のとおり |
|
ライト・メディカル・ジャパン株式会社 |
058 人工膝関節用材料 (1) 大腿骨側材料 ② 全置換用材料(Ⅱ) |
￥275,000 |
22400BZX00319000 |
別表29のとおり |
|
058 人工膝関節用材料 (4) インサート(Ⅰ) |
￥61,300 |
||
22400BZX00320000 |
プロスナップ人工肘関節 |
PROSNAP HUMERAL／SML |
4547898221972 |
京セラメディカル株式会社 |
066 人工肘関節用材料 (1) 上腕骨側材料 |
￥315,000 |
PROSNAP HUMERAL／LAG |
4547898221989 |
|||||
22400BZX00320000 |
PROSNAP ULNAR／R |
4547898222023 |
066 人工肘関節用材料 (2) 尺骨側材料 |
￥267,000 |
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PROSNAP ULNAR／R―HO |
4547898222030 |
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PROSNAP ULNAR／L |
4547898222047 |
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PROSNAP ULNAR／L―HO |
4547898222054 |
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22400BZX00322000 |
リストレーションモデュラーE |
別表30のとおり |
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日本ストライカー株式会社 |
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ① 大腿骨ステム(Ⅰ) ア 標準型 |
￥507,000 |
22400BZX00323000 |
Cool Flex イリゲーションカテーテル |
イリゲーションカテーテル |
5414734311816 5414734311830 5414734311823 5414734311847 |
セント・ジュード・メディカル株式会社 |
123 経皮的カテーテル心筋焼灼術用カテーテル (2) イリゲーション型 |
￥176,000 |
22400BZX00324000 |
ハイトルク バランス ミドルウェイト エリート ガイドワイヤー |
HT BMW Elite |
8717648144868 8717648144882 8717648144905 8717648144929 8717648144875 8717648144899 8717648144912 8717648144936 |
アボット バスキュラー ジャパン株式会社 |
013 経皮的冠動脈形成術用カテーテル用ガイドワイヤー (2) 複合・高度狭窄部位用 |
￥22,500 |
22400BZX00325000 |
NOVATIONセメントヒップシステム |
NOVATIONセメントプラスステム |
4560408521041 4560408521058 4560408521065 4560408521072 4560408521089 4560408521096 4560408521102 4560408521119 4560408521126 4560408521133 4560408521140 4560408521157 4560408521164 |
イグザクテック株式会社 |
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ② 大腿骨ステム(Ⅱ) |
￥357,000 |
22400BZX00325000 |
バイポーラシステム |
4560408521010 4560408521027 |
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ④ 人工骨頭用イバイポーラカップ |
￥127,000 |
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22400BZX00326000 |
トライアスロン ビーズPAセメントレス人工膝関節システム |
トライアスロンCR大腿骨コンポーネントビーズPAセメントレス |
4546540655837 4546540655851 4546540655875 4546540655899 4546540655912 4546540655936 4546540655950 4546540655974 4546540655844 4546540655868 4546540655882 4546540655905 4546540655929 4546540655943 4546540655967 4546540655981 |
日本ストライカー株式会社 |
058 人工膝関節用材料 (1) 大腿骨側材料 ① 全置換用材料(Ⅰ) |
￥287,000 |
22400BZX00326000 |
トライアスロン ティビアルベースプレート ビーズPA |
4546540655998 4546540656001 4546540656018 4546540656025 4546540656032 4546540656049 4546540656056 4546540656063 |
058 人工膝関節用材料 (2) 脛骨側材料 ① 全置換用材料(Ⅰ) ア 標準型 |
￥179,000 |
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トライアスロン スクリューフィクセーション ティビアルベースプレート ビーズPA |
4546540656070 4546540656087 4546540656094 4546540656100 4546540656117 4546540656124 4546540656131 4546540656148 |
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22400BZX00326000 |
トライアスロン アンシンメトリックパテラビーズPA |
4546540656155 4546540656162 4546540656179 4546540656186 |
058 人工膝関節用材料 (3) 膝蓋骨材料 ① 膝蓋骨置換用材料(Ⅰ) |
￥41,700 |
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22400BZX00326000 |
トライアスロン キャンセラススクリュー径6.5mm |
4546540656193 4546540656209 4546540656216 4546540656223 4546540656230 4546540656247 4546540656254 4546540656261 4546540656278 4546540656285 |
059 オプション部品 (3) 人工関節固定強化部品 ① 人工関節固定強化部品(Ⅰ) |
￥13,700 |
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22400BZX00328000 |
ペリフェラルカッティングバルーン |
PCB 5.00MM／2.0CM／135CM OTW―OUS |
8714729407577 |
ボストン・サイエンティフィック ジャパン株式会社 |
133 血管内手術用カテーテル (3) PTAバルーンカテーテル ② カッティング型 |
￥159,000 |
PCB 6.00MM／2.0CM／135CM OTW―OUS |
8714729407690 |
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PCB 7.00MM／2.0CM／135CM OTW―OUS |
8714729407751 |
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PCB 8.00MM／2.0CM／135CM OTW―OUS |
8714729407812 |
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PCB 5.00MM／2.0CM／50CM OTW―OUS |
8714729407874 |
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PCB 6.00MM／2.0CM／50CM OTW―OUS |
8714729407997 |
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PCB 7.00MM／2.0CM／50CM OTW―OUS |
8714729408055 |
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PCB 8.00MM／2.0CM／50CM OTW―OUS |
8714729408116 |
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PCB 5.00MM／2.0CM／90CM OTW―OUS |
8714729408321 |
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PCB 6.00MM／2.0CM／90CM OTW―OUS |
8714729408444 |
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PCB 7.00MM／2.0CM／90CM OTW―OUS |
8714729408505 |
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PCB 8.00MM／2.0CM／90CM OTW―OUS |
8714729408567 |
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22400BZX00332000 |
プロマス エレメント プラス ステントシステム |
別表31のとおり |
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ボストン・サイエンティフィック ジャパン株式会社 |
130 心臓手術用カテーテル (3) 冠動脈用ステントセット ③ 再狭窄抑制型 |
￥295,000 |
22400BZX00333000 |
トライアスロンPS 大腿骨 ビーズPA セメントレス |
トライアスロンPS 大腿骨コンポーネント ビーズPAセメントレス |
4546540655677 4546540655691 4546540655714 4546540655738 4546540655752 4546540655776 4546540655790 4546540655813 4546540655684 4546540655707 4546540655721 4546540655745 4546540655769 4546540655783 4546540655806 4546540655820 |
日本ストライカー株式会社 |
058 人工膝関節用材料 (1) 大腿骨側材料 ① 全置換用材料(Ⅰ) |
￥287,000 |