添付一覧
新たな保険適用 区分C1(新機能)(新たな機能区分が必要で、技術は既に評価されているもの) 保険適用開始年月日：平成24年9月1日
薬事法承認番号 |
販売名 |
製品名 |
製品コード |
保険適用希望者 |
類似機能区分 |
暫定価格 (円) |
22400BZX00131000 |
メドトロニック Advisa MRI |
メドトロニック Advisa MRI |
0643169166219 |
日本メドトロニック株式会社 |
112 ペースメーカー (6) デュアルチャンバ(Ⅳ型) |
￥1,000,000 |
22400BZX00163000 |
サーモクール スマートタッチ |
サーモクール スマートタッチ バイディレクショナルタイプ |
4987482792332 4987482792349 4987482792356 4987482792363 4987482792370 |
ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社 |
114 体外式ペースメーカー用カテーテル電極 (2) 心臓電気生理学的検査機能付加型 ⑤ アブレーション機能付き |
￥371,000 |
サーモクール スマートタッチ ユニディレクショナルタイプ |
4987482792387 4987482792394 4987482792400 |
新たな保険適用 区分C2(新機能・新技術)(新たな機能区分が必要で、技術が評価されていないもの) 保険適用開始年月日：平成24年9月1日
薬事法承認番号 |
販売名 |
製品名 |
製品コード |
保険適用希望者 |
類似機能区分 |
暫定価格 (円) |
21100BZZ00687000 |
アダカラム |
アダカラム |
4987687130014 |
株式会社JIMRO |
049 白血球吸着用材料 (1) 一般用 |
￥120,000 |
22400BZX00032000 |
心腔内除細動マルチカテーテル |
BeeAT |
4545985104269 4545985104276 4545985104283 4545985104290 4545985104306 4545985104313 4545985104320 4545985104337 |
日本ライフライン株式会社 |
114 体外式ペースメーカー用カテーテル電極 (2) 心臓電気生理学的検査機能付加型 ③ 房室弁輪部型 |
￥219,000 |
「アダカラム」の留意事項
本品は薬物療法が無効又は適用できない、中等症以上の膿疱性乾癬患者(厚生労働省難治性疾患克服研究事業稀少難治性皮膚疾患に関する調査研究班の診断基準)に対し、臨床症状の改善を目的として行った場合に限り、一連の治療につき1クールを限度として行い、1クールにつき週1回を限度として、5週間に限って区分番号「J041―2」血球成分除去療法の点数を算定する。
「心腔内除細動マルチカテーテル」の留意事項
本品を用いて、心腔内除細動を行った場合には、区分番号「J047」カウンターショック(1日につき)「2」その他の場合の点数を算定する。ただし、不整脈手術など手術に伴う除細動は、それぞれの手術の所定点数に含まれ、別に算定できない。
2．歯科
新たな保険適用 区分A2(特定包括)(特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの) 保険適用開始年月日：平成24年9月1日
薬事法承認番号 |
販売名 |
製品名 |
製品コード |
保険適用希望者 |
特定診療報酬算定医療機器の区分 |
218ACBZX00010000 |
パノーラ18 |
X―era Smart |
4547497215518 4547497215525 4547497215556 4547497215563 4547497449135 4547497449210 4547497449142 |
株式会社吉田製作所 |
歯科CT撮影装置 |
224AIBZX00017000 |
NAOMI―CTシリーズ |
NAOMI―CTシリーズ |
4582384740216 |
株式会社アールエフ |
デンタルX線撮影装置 |
224AIBZX00017000 |
歯科エックス線撮影デジタル映像化処理装置 |
新たな保険適用 区分B(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの) 保険適用開始年月日：平成24年9月1日
薬事法承認番号 |
販売名 |
製品名 |
製品コード |
保険適用希望者 |
決定機能区分 |
償還価格 (円) |
21400BZZ00288000 |
ジーシー フジⅦ カプセル |
ジーシー フジⅦ カプセル ピンク |
4548161215797 |
株式会社ジーシー |
049 歯科充填用材料 Ⅰ |
1g￥704 |
ジーシー フジⅦ カプセル ホワイト |
4548161215803 |
|||||
21400BZZ00288000 |
ジーシー フジⅦ カプセル ピンク |
4548161215797 |
050 歯科充填用材料 Ⅱ |
1g￥270 |
||
ジーシー フジⅦ カプセル ホワイト |
4548161215803 |
|||||
21500BZZ00110000 |
ジーシー フジⅦ |
ジーシー フジⅦ 1―1セット ピンク |
4548161216091 |
株式会社ジーシー |
049 歯科充填用材料 Ⅰ |
1g￥704 |
ジーシー フジⅦ 1―1セット ホワイト |
4548161216107 |
|||||
ジーシー フジⅦ 粉末 ピンク |
4548161216114 |
|||||
ジーシー フジⅦ 粉末 ホワイト |
4548161216121 |
|||||
ジーシー フジⅦ 液 |
4548161216084 |
|||||
21500BZZ00110000 |
ジーシー フジⅦ 1―1セット ピンク |
4548161216091 |
050 歯科充填用材料 Ⅱ |
1g￥270 |
||
ジーシー フジⅦ 1―1セット ホワイト |
4548161216107 |
|||||
ジーシー フジⅦ 粉末 ピンク |
4548161216114 |
|||||
ジーシー フジⅦ 粉末 ホワイト |
4548161216121 |
|||||
ジーシー フジⅦ 液 |
4548161216084 |
|||||
222ABBZX00143000 |
パラエクスプレス ウルトラ |
パラエクスプレス ウルトラ 1KG クリア |
4562190709423 |
ヘレウス クルツァー ジャパン株式会社 |
043 義歯床用アクリリック即時硬化樹脂(粉末) |
1g￥28 |
パラエクスプレス ウルトラ 1KG ピンクベイン |
4562190709430 |
|||||
パラエクスプレス ウルトラ 1KG ピンクライブ |
4562190709447 |
|||||
パラエクスプレス ウルトラ 1KG ピンク オペーク |
4571197786351 |
|||||
パラエクスプレス ウルトラ 1KG R50 ベイン |
4571197786368 |
|||||
パラエクスプレス ウルトラ 1KG ピンク |
4571197786344 |
|||||
パラエクスプレス ウルトラ 100G ピンクベイン |
4562190709454 |
|||||
パラエクスプレス ウルトラ 100G ピンクライブ |
4562190709461 |
|||||
パラエクスプレス ウルトラ 100G ピンク |
4571197786375 |
|||||
パラエクスプレス ウルトラ 100Gピンク オペーク |
4571197786382 |
|||||
パラエクスプレス ウルトラ 100G R50 ベイン |
4571197786399 |
|||||
パラエクスプレス ウルトラ 100G クリア |
4571197786405 |
|||||
222ABBZX00143000 |
パラエクスプレス ウルトラ 80ML |
4562190709478 |
044 義歯床用アクリリック即時硬化樹脂(液) |
1mL￥19 |
||
パラエクスプレス ウルトラ 500ML |
4562190709485 |
|||||
224AKBZX00093000 |
FLI ワイヤー NiTi |
A07000―A |
4571261432047 |
株式会社ロッキーマウンテンモリタ |
020 超弾性矯正用線(丸型及び角型) |
1本￥527 |
A07001―A |
4571261432054 |
|||||
A07002―A |
4571261432061 |
|||||
A07004―A |
4571261432078 |
|||||
A07005―A |
4571261432085 |
|||||
A07006―A |
4571261432092 |
|||||
A07009―A |
4571261432108 |
|||||
A07020―A |
4571261432115 |
|||||
A07021―A |
4571261432122 |
|||||
A07022―A |
4571261432139 |
|||||
A07024―A |
4571261432146 |
|||||
A07025―A |
4571261432153 |
|||||
A07026―A |
4571261432160 |
|||||
A07029―A |
4571261432177 |
|||||
224AKBZX00096000 |
K14PZフリー |
K14PZフリー |
4560229371023 |
堤田貴金属工業株式会社 |
002 歯科鋳造用14カラット金合金 インレー用(JIS適合品) |
1g￥3,565 |
224AKBZX00096000 |
K14PZフリー |
4560229371023 |
003 歯科鋳造用14カラット金合金 鉤用(JIS適合品) |
1g￥3,239 |
製品(販売)名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用(区分B)(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの)
保険適用開始年月日：平成24年9月1日
薬事法承認番号 |
販売名 |
製品名 |
製品コード |
保険適用希望者 |
決定機能区分 |
償還価格 (円) |
220AKBZX00117000 |
松風アーバン |
松風アーバン 液 10L |
4548162138750 |
株式会社松風 |
042 義歯床用アクリリック樹脂(液 JIS適合品) |
1mL￥4 |
222AFBZX00133000 |
ボンドフィルSB |
ボンドフィルSB 粉材 サービカル |
4560227797269 |
サンメディカル株式会社 |
046 歯科用合着・接着材料Ⅰ(粉末・液) |
1g￥441 |
ボンドフィルSB 粉材 オペーシャス |
4560227797276 |
|||||
ボンドフィルSB 粉材パック(サービカル・オペーシャス) |
4560227797283 |
|||||
ボンドフィルSB ToothWear充填キャンペーン |
4560227797290 |
|||||
222AFBZX00133000 |
ボンドフィルSB 粉材 サービカル |
4560227797269 |
049 歯科充填用材料 Ⅰ |
1g￥704 |
||
ボンドフィルSB 粉材 オペーシャス |
4560227797276 |
|||||
ボンドフィルSB 粉材パック(サービカル・オペーシャス) |
4560227797283 |
|||||
ボンドフィルSB ToothWear充填キャンペーン |
4560227797290 |
|||||
222AFBZX00133000 |
ボンドフィルSB 粉材 サービカル |
4560227797269 |
051 歯科充填用材料 Ⅲ |
1g￥16 |
||
ボンドフィルSB 粉材 オペーシャス |
4560227797276 |
|||||
ボンドフィルSB 粉材パック(サービカル・オペーシャス) |
4560227797283 |
|||||
ボンドフィルSB ToothWear充填キャンペーン |
4560227797290 |
|||||
223AABZX00020000 |
ジーシー ディアーナ |
ディアーナ エナメル WE 3.3mL 5.8g |
4548161214486 |
株式会社ジーシーデンタルプロダクツ |
040 歯冠用光重合硬質レジン |
1g￥694 |
223AFBZX00100000 |
トクヤママルチボンドⅡ フィックスフォース プラス |
トクヤママルチボンドⅡ フィックスフォース プラス |
4548190174546 |
株式会社トクヤマデンタル |
037 ダイレクトボンド用ボンディング材 |
1g￥834 |
223AFBZX00100000 |
トクヤママルチボンドⅡ フィックスフォース プラス |
4548190174546 |
046 歯科用合着・接着材料Ⅰ(粉末・液) |
1g￥441 |
別表1
製品名 |
製品コード |
テルフュージョン輸液ポンプLM型 |
4987350616852 4987350617514 4987350617538 4987350617552 4987350617576 4987350617590 4987350617613 4987350617637 4987350617651 4987350617675 4987350616876 4987350617699 4987350617712 4987350617736 4987350617750 4987350617774 4987350617798 4987350617811 4987350617835 4987350617859 |
別表2
製品名 |
製品コード |
テルフュージョン輸液ポンプLF型 |
4987350616814 4987350617156 4987350617170 4987350617194 4987350617217 4987350617231 4987350617255 4987350617279 4987350617293 4987350617316 4987350616388 4987350617330 4987350617439 4987350617354 4987350617453 4987350617378 4987350617477 4987350617392 4987350617491 4987350617415 |
別表3
製品名 |
製品コード |
テルフュージョンシリンジポンプSS型 |
4987350616890 4987350617873 4987350617897 4987350617910 4987350617934 4987350617958 4987350617972 4987350618696 4987350617996 4987350618016 4987350616913 4987350618030 4987350618054 4987350618078 4987350618092 4987350618115 4987350618139 4987350618153 4987350618177 4987350618191 |
別表4
製品名 |
製品コード |
Percuflex Helical 6x10 W／O |
8714729798743 |
Percuflex Helical 6x12 W／O |
8714729798750 |
Percuflex Helical 6x14 W／O |
8714729798767 |
Percuflex Helical 6x16 W／O |
8714729798774 |
Percuflex Helical 6x18 W／O |
8714729790419 |
Percuflex Helical 6x20 W／O |
8714729790426 |
Percuflex Helical 6x20 W／Sensor Std．035 |
8714729801061 |
Percuflex Helical 6x20 W／Sensor Std．038 |
8714729801078 |
Percuflex Helical 6x20 W／Sensor DF．035 |
8714729801085 |
Percuflex Helical 6x20 W／Zip Std．035 |
8714729801092 |
Percuflex Helical 6x20 W／Zip Stf．035 |
8714729801108 |
Percuflex Helical 6x20 W／Std．035 |
8714729801115 |
Percuflex Helical 6x20 W／Std．038 |
8714729801122 |
Percuflex Helical 6x22 W／O |
8714729790334 |
Percuflex Helical 6x22 W／Sensor Std．035 |
8714729801139 |
Percuflex Helical 6x22 W／Sensor Std．038 |
8714729801146 |
Percuflex Helical 6x22 W／Sensor DF．035 |
8714729801153 |
Percuflex Helical 6x22 W／Zip Std．035 |
8714729801160 |
Percuflex Helical 6x22 W／Zip Stf．035 |
8714729801177 |
Percuflex Helical 6x22 W／Std．035 |
8714729801184 |
Percuflex Helical 6x22 W／Std．038 |
8714729801191 |
Percuflex Helical 6x24 W／O |
8714729790341 |
Percuflex Helical 6x24 W／Sensor Std．035 |
8714729801207 |
Percuflex Helical 6x24 W／Sensor Std．038 |
8714729801214 |
Percuflex Helical 6x24 W／Sensor DF．035 |
8714729801221 |
Percuflex Helical 6x24 W／Zip Std．035 |
8714729801238 |
Percuflex Helical 6x24 W／Zip Stf．035 |
8714729801245 |
Percuflex Helical 6x24 W／Std．035 |
8714729801252 |
Percuflex Helical 6x24 W／Std．038 |
8714729801269 |
Percuflex Helical 6x26 W／O |
8714729790327 |
Percuflex Helical 6x26 W／Sensor Std．035 |
8714729801276 |
Percuflex Helical 6x26 W／Sensor Std．038 |
8714729801283 |
Percuflex Helical 6x26 W／Sensor DF．035 |
8714729801290 |
Percuflex Helical 6x26 W／Zip Std．035 |
8714729801306 |
Percuflex Helical 6x26 W／Zip Stf．035 |
8714729801313 |
Percuflex Helical 6x26 W／Std．035 |
8714729801320 |
Percuflex Helical 6x26 W／Std．038 |
8714729801337 |
Percuflex Helical 6x28 W／O |
8714729790358 |
Percuflex Helical 6x28 W／Sensor Std．035 |
8714729801344 |
Percuflex Helical 6x28 W／Sensor Std．038 |
8714729801351 |
Percuflex Helical 6x28 W／Sensor DF．035 |
8714729801368 |
Percuflex Helical 6x28 W／Zip Std．035 |
8714729801375 |
Percuflex Helical 6x28 W／Zip Stf．035 |
8714729801382 |
Percuflex Helical 6x28 W／Std．035 |
8714729801399 |
Percuflex Helical 6x28 W／Std．038 |
8714729801405 |
Percuflex Helical 6x30 W／O |
8714729790433 |
Percuflex Helical 6x30 W／Sensor Std．035 |
8714729801412 |
Percuflex Helical 6x30 W／Sensor Std．038 |
8714729801429 |
Percuflex Helical 6x30 W／Sensor DF．035 |
8714729801436 |
Percuflex Helical 6x30 W／Zip Std．035 |
8714729801443 |
Percuflex Helical 6x30 W／Zip Stf．035 |
8714729801450 |
Percuflex Helical 6x30 W／Std．035 |
8714729801467 |
Percuflex Helical 6x30 W／Std．038 |
8714729801474 |
Percuflex Helical 6x32 W／O |
8714729790440 |
Percuflex Helical 6x34 W／O |
8714729790457 |
Percuflex Helical 6x36 W／O |
8714729790464 |
Percuflex Helical 7x10 W／O |
8714729798781 |
Percuflex Helical 7x12 W／O |
8714729798798 |
Percuflex Helical 7x14 W／O |
8714729798804 |
Percuflex Helical 7x16 W／O |
8714729798811 |
Percuflex Helical 7x18 W／O |
8714729790471 |
Percuflex Helical 7x20 W／O |
8714729790488 |
Percuflex Helical 7x20 W／Sensor Std．035 |
8714729801481 |
Percuflex Helical 7x20 W／Sensor Std．038 |
8714729801498 |
Percuflex Helical 7x20 W／Sensor DF．035 |
8714729801504 |
Percuflex Helical 7x20 W／Zip Std．035 |
8714729801511 |
Percuflex Helical 7x20 W／Zip Stf．035 |
8714729801528 |
Percuflex Helical 7x20 W／Std．035 |
8714729801535 |
Percuflex Helical 7x20 W／Std．038 |
8714729801542 |
Percuflex Helical 7x22 W／O |
8714729790495 |
Percuflex Helical 7x22 W／Sensor Std．035 |
8714729801559 |
Percuflex Helical 7x22 W／Sensor Std．038 |
8714729801566 |
Percuflex Helical 7x22 W／Sensor DF．035 |
8714729801573 |
Percuflex Helical 7x22 W／Zip Std．035 |
8714729801580 |
Percuflex Helical 7x22 W／Zip Stf．035 |
8714729801597 |
Percuflex Helical 7x22 W／Std．035 |
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