添付一覧
区分 |
名称 |
型式 |
耐用年数 年 |
備考 |
下肢装具 |
股装具 |
金属枠 |
3 |
耐用年数以内の破損及び故障に際しては、原則として修理又は調整を行うこと。 |
硬性 |
3 |
|||
軟性 |
2 |
|||
長下肢装具 |
|
3 |
||
膝装具 |
両側支柱 |
3 |
||
硬性 |
3 |
|||
スウェーデン式 |
2 |
|||
軟性 |
2 |
|||
短下肢装具 |
両側支柱 |
3 |
||
片側支柱 |
3 |
|||
S型支柱 |
3 |
|||
鋼線支柱 |
3 |
|||
板ばね |
3 |
|||
硬性(支柱あり) |
3 |
|||
硬性(支柱なし) |
1.5 |
|||
軟性 |
2 |
|||
ツイスター |
軟性 |
2 |
||
鋼索 |
3 |
|||
足底装具 |
|
1.5 |
||
靴型装具 |
|
|
1.5 |
|
体幹装具 |
頸椎装具 |
金属枠 |
3 |
|
硬性 |
2 |
|||
カラー |
2 |
|||
胸椎装具 |
金属枠 |
3 |
||
硬性 |
2 |
|||
軟性 |
1.5 |
|||
腰椎装具 |
金属枠 |
3 |
||
硬性 |
2 |
|||
軟性 |
1.5 |
|||
仙腸装具 |
金属枠 |
3 |
||
硬性 |
2 |
|||
軟性 |
1.5 |
|||
骨盤帯 |
2 |
|||
上肢装具 |
肩装具 |
|
3 |
|
肘装具 |
両側支柱 |
3 |
||
硬性 |
3 |
|||
軟性 |
2 |
|||
手背屈装具 |
|
3 |
||
長対立装具 |
|
3 |
||
短対立装具 |
|
3 |
||
把持装具 |
|
3 |
||
MP屈曲装具 |
|
3 |
||
MP伸展装具 |
|
3 |
||
指装具 |
|
3 |
||
B.F.O. |
|
3 |
(イ) 完成用部品
材料・部品名 |
耐用年数 年 |
備考 |
継手類 |
1.5 |
耐用年数以内の故障に際しては、原則として小部品の取替えにより修理又は調整を行うこと。 |
手部 |
1.5 |
|
足部 |
1 |
|
その他の小部品(消耗品) |
1 |
備考
1 本表の価格は、医師の採型技術料を含まないものであること。
2 耐用年数は、通常の装用状態において、当該材料・部品が修理不能となるまでの予想年数を示したものであること。
(4) 座位保持装置
種目 |
使用要素・部品及び工作法 |
価格 |
耐用年数 年 |
備考 |
座位保持装置 |
座位保持装置として製作されるものについては、機能障害の状況により、座位に類似した姿勢を保持する機能を有する装置を含むものであること。 アの基本工作法により、エ及びオよりそれぞれ必要な要素・部品を組み合わせて製作すること。 姿勢保持能力の状況に適合させること。 過度の圧迫等による不快感を生じさせないこと。 トータルコンタクト(全面接触型)を原則とすること。 |
イの身体部位区分に従いウにより算定した基本価格に、エ及びオのそれぞれ使用する要素・部品の価格を合算した価格とすること。 |
3 |
耐用年数以 内の破損及び故障に際しては、原則として修理又は調整を行うこと。 |
ア 基本工作法
工程 |
作業の内容 |
(ア) 身体状況の観察と評価 |
身体変形の状況及び痙直、緊張、不随意運動等の観察並びにこれらの特徴の把握並びに姿勢の決定及び使用目的の確認 |
(イ) 採寸 |
製作に必要な寸法及び角度の測定並びに情報カードへの記録 |
(ウ) 採型 |
採型器による陽性モデル又はギプス包帯法による陰性モデルの採型 |
(エ) 設計図の作成 |
製作に必要な設計図の作成 |
(オ) 陽性モデルの製作・修正 |
陰性モデルへのギプスの注型並びに支持部の製作に必要な陽性モデルの製作、修正、表面の仕上げ |
(カ) 加工・組立て |
陽性モデル及び設計図に基づく加工並びに組立て |
(キ) 仮合わせ(中間適合検査) |
身体への適合並びに装置の各機能の検査及び修正 |
(ク) 仕上げ |
各部品の取付け及び仕上げ等 |
(ケ) 適合検査 |
最終的な身体への適合及び装置の各機能の検査 |
イ 身体部位区分
ウ 基本価格
身体部位 |
価格 円 |
備考 |
|
採寸 |
採型 |
||
頭・頸部 |
2,550 |
4,500 |
|
上肢(片側) |
1,250 |
3,200 |
|
体幹部 |
11,000 |
21,000 |
|
骨盤・大腿部 |
11,000 |
21,000 |
|
下腿・足部(片側) |
1,500 |
|
|
(注) 身体部位の区分ごとに定める採寸又は採型の価格を組み合わせて基本価格とすること。 |
エ 製作要素価格
(ア) 支持部
部位 |
名称 |
価格 円 |
備考 |
頭部 |
頭部支え |
7,150 |
|
上肢 |
上肢支え(片側) |
2,750 |
|
前腕・手部支え(片側) |
3,050 |
|
|
体幹部 |
モールド型 |
39,900 |
採寸で製作する場合は80%の価格とすること。 |
骨盤・大腿部 |
モールド型 |
39,900 |
採寸で製作する場合は80%の価格とすること。 |
下腿部 |
下腿支え(片側) |
2,200 |
|
足部 |
足台(片側) |
2,200 |
|
(注) フレックス構造を持たせる場合は、1か所につき5,000円加算できること。 |
(イ) 支持部の連結
名称 |
種類 |
価格 円 |
備考 |
固定 |
頸部 |
2,700 |
|
腰部(片側) 膝部(片側) 足部(片側) |
1,950 |
|
|
遊動 |
腰部(片側) 膝部(片側) 足部(片側) |
2,900 |
|
角度調整用部品 |
機械式 |
8,150 |
|
ガス圧式 |
9,300 |
|
|
電動式 |
64,500 |
|
|
(注) 1 固定とは、角度調節機能のない一定の角度で連結する構造をいう。 2 遊動とは、多少にかかわらず角度の変更が可能な連結構造であり、角度調整用部品を用いる場合は、使用本数分の価格を加算できること。 3 固定又は遊動について、完成用部品の継手を使用する場合は、当該完成用部品の価格とすること。 4 2の(1)又は(3)の各オに掲げる殻構造義肢又は装具の完成用部品を使用する場合は、殻構造義肢又は装具の基準に準ずること。 |
(ウ) 構造フレーム
使用材料 |
基本価格 |
備考 |
木材・金属 |
25,200 |
|
(注) 1 ティルト機構を付加する場合は、4,750円加算し、必要数の角度調整用部品を加算できること。 2 昇降機構を付加する場合は、6,550円加算し、必要数の角度調整用部品を加算できること。 3 完成用部品の構造フレームを使用する場合は、当該完成用部品の価格を基本価格とすること。 4 車椅子及び電動車椅子としての機能を付加する場合は、2の(5)に定める車椅子(普通型又は手押し型)及び電動車椅子の価格を基本価格とし、構造フレームの基本価格を合算できないこと。ただし、座位保持装置として製作する部分と重複することとなる部分については、3の(5)に定める車椅子及び電動車椅子の各部位の交換価格の95%に相当する価格とみなし、これを控除すること。また、リクライニング、ティルト、リクライニング・ティルトに限り車椅子及び電動車椅子側の機構を優先することとし、座位保持装置側の機構の製作要素加算は行わないこと。 |
(エ) 付属品
名称 |
種類 |
価格 円 |
備考 |
|
カットアウトテーブル |
|
11,300 |
表面クッション張りは3,500円加算できること。 |
|
上肢保持部品 |
アームレスト(片側) |
3,500 |
|
|
肘パッド(片側) |
2,150 |
|
||
縦型グリップ(片側) 横型グリップ(片側) |
2,550 |
|
||
体幹保持部品 |
胸パッド |
3,800 |
|
|
胸受けロール |
5,300 |
|
||
下肢保持部品 |
内転防止パッド |
3,700 |
|
|
外転防止パッド(片側) |
2,100 |
|
||
膝パッド(片側) 下腿保持パッド(片側) |
3,200 |
|
||
足部保持パッド(片側) |
2,450 |
|
||
ベルト部品 |
肩ベルト(片側) |
1,900 |
|
|
腕ベルト(片側) 手首ベルト(片側) |
1,600 |
|
||
胸ベルト 骨盤ベルト |
3,300 |
|
||
股ベルト |
3,450 |
|
||
大腿ベルト(片側) 膝ベルト(片側) 下腿ベルト(片側) 足首ベルト(片側) |
1,750 |
|
||
支持部カバー |
頭部 |
2,250 |
脱着式は2,600円加算できること。 |
|
上肢(片側) |
1,250 |
|||
体幹部 |
モールド型 |
7,850 |
||
骨盤・大腿部 |
モールド型 |
7,850 |
||
下腿部(片側) |
1,250 |
|||
足部(片側) |
1,250 |
|||
内張り |
アームレスト(片側) |
1,350 |
||
テーブル |
3,500 |
|
||
体圧分散補助素材 |
頭部 |
3,450 |
|
|
上肢(片側) |
1,700 |
|
||
体幹部 |
7,850 |
|
||
骨盤・大腿部 |
7,850 |
|
||
下腿部(片側) 足部(片側) |
1,700 |
|
||
キャスター |
|
1,400 |
多機能キャスターは850円加算できること。 |
|
その他 |
介助用グリップ(片側) |
2,550 |
|
|
ストッパー |
3,850 |
|
||
高さ調整用台座 |
15,500 |
|
||
(注) 1 各種類1個(本)当たりの額とすること。 2 取付けに当たってマジックバンドを使用する場合は、その価格を含むものとする。 |