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b　付属品等の加算要素

名称

種類

価格

円

備考

月型の延長

　

3,950

　

スチールバネ入り

　

4,950

足底より近位へ延長する場合に限ること。

トウボックス補強

　

2,450

　

鉛板の挿入

　

2,500

　

足背バンド

　

2,050

　

マジックバンド(裏付き)

　

1,450

3個を超える場合の超える分1個当たりとすること。

補高

敷き革式

7,100

補高が2cmを超える場合は、超える部分につき2cm単位で1,550円を加算すること。

靴の補高

3,350

補高が2cmを超える場合は、超える部分につき2cm単位で1,000円を加算すること。

ヒールの補正

トルクヒール

5,450

　

ウェッジ・ヒール

カットオフ・ヒール

キール・ヒール

サッチ・ヒール

トーマス・ヒール

逆トーマス・ヒール

フレア・ヒール

階段状ヒール

3,350

　

足底の補正

内側ソール・ウェッジ

外側ソール・ウェッジ

4,350

　

デンバー・バー

トーマス・バー

メイトー・半月バー

メタタルザル・バー

ハウザー・バー

ロッカー・バー

蝶型踏み返し

3,350

　

(ウ)　体幹装具

a　支持部

名称

種類

価格

円

備考

頸椎支持部

A　モールド(熱可塑性樹脂)

　

モールドのサンドイッチ構造は、17,700円増しとすること。

1　支柱付き

37,400

2　支柱なし

28,800

B　フレーム

27,900

C　カラー

　

1　あご受けあり

13,400

2　あご受けなし

10,900

胸椎支持部

A　モールド(熱可塑性樹脂)

　

モールドのサンドイッチ構造は、14,400円増しとすること。

1　支柱付き

37,600

2　支柱なし

27,300

B　フレーム

39,300

C　軟性

23,000

腰椎支持部

A　モールド(熱可塑性樹脂)

　

モールドのサンドイッチ構造は、10,800円増しとすること。

1　支柱付き

25,200

2　支柱なし

18,600

B　フレーム

31,800

C　軟性

17,900

仙腸支持部

A　モールド(熱可塑性樹脂)

　

モールドのサンドイッチ構造は、9,350円増しとすること。

1　支柱付き

20,300

2　支柱なし

14,900

B　フレーム

27,800

C　軟性

16,100

D　骨盤帯

　

1　芯のあるもの

15,500

2　芯のないもの

10,200

b　その他の加算要素

名称

種類

価格

円

備考

体幹装具付属品

高さ調整

3,450

　

ターンバックル式

5,400

腰部継手

5,900

バタフライ

9,200

肩バンド

2,900

会陰ひも

2,150

腹圧強化バンド

2,900

内張り

頸椎支持部

3,150

　

胸椎支持部

3,800

腰椎支持部

3,500

仙腸支持部

2,100

(注)

1　高さ調整の価格は、1か所当たりのものであり、頸椎装具についてのみ加算することができること。

2　バタフライについては、モールド又はフレームの場合にのみ加えることができること。

(エ)　上肢装具

a　継手

名称

種類

価格

円

備考

肩継手

A　固定(片側)

5,750

　

B　遊動(片側)

9,000

C　肩回旋装置

20,100

肘継手

(片側)

A　固定

4,100

　

B　遊動

4,200

C　プラスチック継手

10,700

手継手

(片側)

A　固定

3,400

　

B　遊動

6,700

C　プラスチック継手

9,500

D　鋼線支柱

6,450

MP継手

A　固定

4,150

　

B　遊動

4,650

IP継手

A　固定

　

　

1　金属(アルミニウム)

2,550

2　モールド(熱可塑性樹脂)

2,050

B　遊動

3,500

C　鋼線支柱

1,800

(注)

1　固定継手は、継手のない支柱を使用する場合にのみ用いることができること。

2　遊動継手は、継手のある支柱を使用する場合にのみ用いることができ、固定・遊動切替式のものも含まれること。

3　プラスチック継手は、オの完成用部品を加えることができないこと。

b　支持部

名称

種類

価格

円

備考

胸郭支持部

(半身)

A　モールド(熱可塑性樹脂)

13,700

　

B　フレーム

9,250

骨盤支持部

(半身)

A　モールド(熱可塑性樹脂)

15,100

　

B　フレーム

15,000

上腕支持部

A　半月

3,850

モールドのサンドイッチ構造は、6,700円増しとすること。

B　皮革等

　

1　カフバンド

5,400

2　上腕コルセット

8,800

C　モールド(熱可塑性樹脂)

8,350

前腕支持部

A　半月

4,000

モールドのサンドイッチ構造は、6,900円増しとすること。

B　皮革等

　

1　カフバンド

5,500

2　前腕コルセット

7,050

C　モールド(熱可塑性樹脂)

8,000

手部背側パッド

A　モールド

2,400

　

B　フレーム

2,250

手掌パッド

A　モールド

3,700

　

B　フレーム

4,300

(注)

半月及び皮革の価格は、1か所当たりのものであること。

c　その他の加算要素

名称

種類

価格

円

備考

基節骨パッド

モールド

2,600

価格は、背側若しくは掌側又はその両方を1単位とすること。

フレーム

3,800

中・末節骨パッド

モールド

2,200

価格は、背側若しくは掌側又はその両方を1単位とすること。

フレーム

1,750

対立バー

　

5,050

　

Cバー

　

3,900

　

アウトリガー

　

2,500

　

伸展・屈曲補助バネ

　

2,500

価格は、1か所当たりとすること。

肘当て

　

3,300

　

ターンバックル

　

5,400

　

ダイヤルロック

　

7,850

　

内張り

上腕部

1,150

　

前腕部

1,000

手部

900

(注)

1　肘伸展・屈曲補助バネ又は肘伸展・屈曲補助ゴムを使用する場合は、(ア)の下肢装具に準ずること。

2　懸垂帯を使用する場合は、(1)のエの(エ)の義手用ハーネス及び義足懸垂用部品に準ずること。

3　内張りは、モールドの場合に限ること。

オ　完成用部品

部品の名称、使用部品、価格等については、別表2―2に定めるところによること。

カ　耐用年数

(ア)　装具本体