添付一覧
※ 当該製品は、決定機能区分を満たす医療材料の一部であるため当該製品単体では算定できない。
製品(販売)名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用(区分B)(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの)
保険適用開始年月日：平成24年5月1日
薬事法承認番号 |
販売名 |
製品名 |
製品コード |
保険適用希望者 |
決定機能区分 |
償還価格(円) |
15700BZY01011000 |
オール シリコーン フォーリー カテーテル |
オールシリコーンフォーリーカテーテル 2WAY5ML |
0884521016654 0884521016661 0884521016678 0884521016708 0884521016791 0884521016852 0884521016876 0884521016890 |
コヴィディエン ジャパン株式会社 |
039 膀胱留置用ディスポーザブルカテーテル (2) 2管一般(Ⅱ) |
￥650 |
オールシリコーンフォーリーカテーテル 2WAY30ML |
0884521016920 0884521016937 0884521016944 0884521016951 0884521015886 |
|||||
15700BZY01011000 |
オール シリコーン フォーリー カテーテル ショウニ |
0884521016609 0884521016623 |
039 膀胱留置用ディスポーザブルカテーテル (5) 特定(Ⅱ) |
￥2,110 |
||
16200BZZ01201000 |
ボーンセラムP |
ボーンセラムP |
4560245659365 4560245659372 4560245659433 4560245659440 4560245659457 4560245659464 |
オリンパステルモバイオマテリアル株式会社 |
078 人工骨 (2) 専用型 ④ 椎弓・棘間用 |
￥38,900 |
16300BZY00986000 |
バクスターインフューザー |
バクスターインフューザー マルチレート SV1，2，3 |
4987456463367 |
バクスター株式会社 |
008 携帯型ディスポーザブル注入ポンプ |
￥3,590 |
バクスターインフューザー マルチレート LV2，3，5 |
4987456462599 |
|||||
バクスターインフューザー マルチレート LV2，4，6 |
4987456508365 |
|||||
20200BZZ00639000 |
トラキオストミーチューブ |
トラキオストミーチューブ カフ付、吸引ライン付 |
4987578095163 4987578095187 4987578095200 4987578095224 4987578095248 4987578095262 4987578095286 |
日本コヴィディエン株式会社 |
003 在宅寝たきり患者処置用気管内ディスポーザブルカテーテル (1) 一般型 ① カフ付き気管切開チューブアカフ上部吸引機能ありi一重管 |
￥4,570 |
20200BZZ00639000 |
トラキオストミーチューブ カフ付、 窓付、 吸引ライン付、 内筒付 |
0884521117313 |
003 在宅寝たきり患者処置用気管内ディスポーザブルカテーテル (1) 一般型 ① カフ付き気管切開チューブアカフ上部吸引機能ありii二重管 |
￥6,110 |
||
トラキオストミーチューブ カフ付、 窓付、 吸引ライン付、 内筒付 |
0884521117320 |
|||||
トラキオストミーチューブ カフ付、 窓付、 吸引ライン付、 内筒付 |
0884521117337 |
|||||
トラキオストミーチューブ カフ付、 窓付、 吸引ライン付、 内筒付 |
0884521117344 |
|||||
トラキオストミーチューブ カフ付、吸引ライン付、内筒付 |
0884521117276 |
|||||
トラキオストミーチューブ カフ付、 吸引ライン付、内筒付 |
0884521117283 0884521117290 |
|||||
トラキオストミーチューブ カフ付、 吸引ライン付、内筒付 |
0884521117306 |
|
|
|||
20200BZZ00639000 |
トラキオストミーチューブ カフ付 |
4987578095309 4987578095446 4987578095323 4987578095460 4987578095347 4987578095484 4987578095361 4987578095507 4987578095385 4987578095521 4987578095408 4987578095545 4987578095422 |
003 在宅寝たきり患者処置用気管内ディスポーザブルカテーテル (1) 一般型 ① カフ付き気管切開チューブイカフ上部吸引機能なしi一重管 |
￥3,630 |
||
20200BZZ00639000 |
トラキオストミーチューブ カフ付、吸引ライン付 |
4987578095163 4987578095187 4987578095200 4987578095224 4987578095248 4987578095262 4987578095286 |
038 気管切開後留置用チューブ (1) 一般型 ① カフ付き気管切開チューブアカフ上部吸引機能ありi一重管 |
￥4,570 |
||
20200BZZ00639000 |
トラキオストミーチューブ カフ付、 窓付、 吸引ライン付、内筒付 |
4987578095569 |
038 気管切開後留置用チューブ (1) 一般型 ① カフ付き気管切開チューブアカフ上部吸引機能ありii二重管 |
￥6,110 |
||
トラキオストミーチューブ カフ付、 窓付、 吸引ライン付、内筒付 |
4987578095583 |
|||||
トラキオストミーチューブ カフ付、 窓付、 吸引ライン付、内筒付 |
4987578095606 |
|||||
トラキオストミーチューブ カフ付、 窓付、 吸引ライン付、内筒付 |
4987578095620 |
|||||
トラキオストミーチューブ カフ付、 吸引ライン付、 内筒付 |
4987578098270 |
|||||
トラキオストミーチューブ カフ付、 吸引ライン付、 内筒付 |
4987578098294 |
|||||
トラキオストミーチューブ カフ付、 吸引ライン付、 内筒付 |
4987578098317 |
|||||
トラキオストミーチューブ カフ付、 吸引ライン付、 内筒付 |
4987578098331 |
|||||
20200BZZ00639000 |
トラキオストミーチューブ カフ付 |
4987578095309 4987578095446 4987578095323 4987578095460 4987578095347 4987578095484 4987578095361 4987578095507 4987578095385 4987578095521 4987578095408 4987578095545 4987578095422 |
038 気管切開後留置用チューブ (1) 一般型 ① カフ付き気管切開チューブイカフ上部吸引機能なしi一重管 |
￥3,630 |
||
20300BZZ00452000 |
シュアーフューザーA |
別表25のとおり |
|
ニプロ株式会社 |
018 携帯型ディスポーザブルPCA用装置 |
￥1,220 |
20300BZZ00452000 |
別表26のとおり |
|
008 携帯型ディスポーザブル注入ポンプ |
￥3,590 |
||
20600BZZ00373000 |
ファンサックⅡ |
ファンサックⅡ |
4543334180711 |
テルモ・クリニカルサプライ株式会社 |
009 血管造影用カテーテル (1) 一般用 |
￥2,880 |
20600BZZ01302000 |
ベセルフユーザー |
ベセルフューザー |
4548263110150 |
オーベクス株式会社 |
008 携帯型ディスポーザブル注入ポンプ |
￥3,590 |
20800BZZ00001000 |
パイオラックス親水性ガイドワイヤー |
ラビリンスノア |
4545428025052 |
株式会社パイオラックスメディカルデバイス |
012 血管造影用ガイドワイヤー (3) 微細血管用 |
￥16,300 |
20900BZZ00803A02 |
イージーワイヤー |
イージーワイヤー |
4580131268310 |
オーベクス株式会社 |
012 血管造影用ガイドワイヤー (1) 一般用 |
￥2,670 |
21000BZZ00348000 |
グッドテックカテーテル |
GCB4―QRIRIN |
4544043093538 |
株式会社グッドテック |
009 血管造影用カテーテル(1) 一般用 |
￥2,880 |
21100BZZ00032000 |
シリンジェクターⅠ |
クーデックシリンジェクター PCA セット |
4560109038503 4560109038510 4560109038527 4560109038534 4560109038541 4560109038558 4560109038565 4560109038572 4560109038589 4560109038596 4560109038855 4560109038862 4560109038879 4560109038886 |
大研医器株式会社 |
007 携帯型ディスポーザブル注入ポンプ (1) 一般用 |
￥3,500 |
21100BZZ00032000 |
クーデックシリンジェクター PCA セット |
4560109038503 4560109038510 4560109038527 4560109038534 4560109038541 4560109038558 4560109038565 4560109038572 4560109038589 4560109038596 4560109038855 4560109038862 4560109038879 4560109038886 |
018 携帯型ディスポーザブルPCA用装置 |
￥1,220 |
||
21100BZZ00032000 |
クーデックシリンジェクター PCA セット |
4560109038503 4560109038510 4560109038527 4560109038534 4560109038541 4560109038558 4560109038565 4560109038572 4560109038589 4560109038596 4560109038855 4560109038862 4560109038879 4560109038886 |
019 携帯型ディスポーザブル注入ポンプ (1) 一般型 ① 一般用 |
￥3,330 |
||
21100BZZ00032000 |
クーデックシリンジェクター PCA セット |
4560109038503 4560109038510 4560109038527 4560109038534 4560109038541 4560109038558 4560109038565 4560109038572 4560109038589 4560109038596 4560109038855 4560109038862 4560109038879 4560109038886 |
008 携帯型ディスポーザブル注入ポンプ |
￥3,590 |
||
21200BZY00636000 |
ブライトチップ ガイディングカテーテル |
ブライトチップ ガイディングカテーテル SM7726 |
4987482740371 |
ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社 |
132 ガイディングカテーテル (2) 腹部四肢末梢用 |
￥23,500 |
21200BZZ00253000 |
アンギオカテーテルⅡ |
アンギオカテーテルⅡ |
4547327089029 |
朝日インテック株式会社 |
009 血管造影用カテーテル (1) 一般用 |
￥2,880 |
21200BZZ00459000 |
ナデシコ |
ナデシコ |
4987494211890 |
株式会社ジェイ・エム・エス |
010 血管造影用マイクロカテーテル (1) オーバーザワイヤー ① 選択的アプローチ型アブレードあり |
￥46,400 |
21300BZZ00351000 |
スナイパー2 |
スナイパー2 |
4543334180704 |
テルモ・クリニカルサプライ株式会社 |
010 血管造影用マイクロカテーテル (1) オーバーザワイヤー ① 選択的アプローチ型アブレードあり |
￥46,400 |
21300BZZ00616000 |
ファンサックⅣ |
ファンサックⅣ |
4543334180735 4543334180728 4543334180742 |
テルモ・クリニカルサプライ株式会社 |
009 血管造影用カテーテル (1) 一般用 |
￥2,880 |
21300BZZ00633000 |
グッドテックHTカテーテル |
HT4―KSLL |
4544043093521 |
株式会社グッドテック |
009 血管造影用カテーテル (1) 一般用 |
￥2,880 |
21400BZZ00376000 |
ガイディングカテーテル2 ロードマスターTH |
別表27のとおり |
|
株式会社グッドテック |
132 ガイディングカテーテル (1) 冠動脈用 |
￥19,000 |
21400BZZ00497000 |
クーデックバルーンジェクター |
クーデックバルーンジェクター200／300PCAセット |
4560109038169 4560109038176 4560109038183 4560109038190 4560109038237 |
大研医器株式会社 |
007 携帯型ディスポーザブル注入ポンプ (1) 一般用 |
￥3,500 |
21400BZZ00497000 |
クーデックバルーンジェクター200／300PCAセット |
4560109038169 4560109038176 4560109038183 4560109038190 4560109038237 |
018 携帯型ディスポーザブルPCA用装置 |
￥1,220 |
||
21400BZZ00497000 |
クーデックバルーンジェクター200／300PCAセット |
4560109038169 4560109038176 4560109038183 4560109038190 4560109038237 |
019 携帯型ディスポーザブル注入ポンプ (1) 一般型 ① 一般用 |
￥3,330 |
||
21400BZZ00497000 |
クーデックバルーンジェクター200／300PCAセット |
4560109038169 4560109038176 4560109038183 4560109038190 4560109038237 |
008 携帯型ディスポーザブル注入ポンプ |
￥3,590 |
||
21500BZZ00239000 |
アンギオカテーテル |
アンギオカテーテル |
4560155042431 4562150361029 |
株式会社ユー・ティー・エム |
009 血管造影用カテーテル (1) 一般用 |
￥2,880 |
21500BZZ00545000 |
EP電極カテーテル |
EPstar |
4545985104351 4545985104368 4545985104375 |
日本ライフライン株式会社 |
114 体外式ペースメーカー用カテーテル電極 (2) 心臓電気生理学的検査機能付加型 ① 標準型 |
￥72,800 |
21500BZZ00545000 |
EPstar |
4545985104382 |
114 体外式ペースメーカー用カテーテル電極 (2) 心臓電気生理学的検査機能付加型 ③ 房室弁輪部型 |
￥219,000 |
||
21600BZZ00094000 |
TMPマイクロカテーテル |
プロマネント(PROMINENNT) |
4580137873037 4580137873198 4580137873716 4580137873921 4580137873938 4580137873976 4580137874164 4580137874171 4580137874188 4580137874249 4580137874256 4580137874263 |
株式会社東海メディカルプロダクツ |
010 血管造影用マイクロカテーテル (1) オーバーザワイヤー ① 選択的アプローチ型アブレードあり |
￥46,400 |
21600BZZ00347000 |
ナデシコキット |
ナデシコキット |
4987494084890 |
株式会社ジェイ・エム・エス |
010 血管造影用マイクロカテーテル (1) オーバーザワイヤー ① 選択的アプローチ型アブレードあり |
￥46,400 |
21600BZZ00347000 |
ナデシコキット |
4987494084890 |
012 血管造影用ガイドワイヤー (3) 微細血管用 |
￥16,300 |
||
21600BZZ00594000 |
アウトバーン |
アウトバーンABS5 BUL3.5 |
4987458448447 |
ニプロ株式会社 |
132 ガイディングカテーテル (1) 冠動脈用 |
￥19,000 |
アウトバーンABS5 JL3.5 |
4987458448201 |
|||||
アウトバーンABS5 JL4.0 |
4987458448218 |
|||||
アウトバーンABS5 AL1.0 |
4987458448355 |
|||||
アウトバーンABS5 BUL3.0 |
4987458448423 |
|||||
21600BZZ00594000 |
アウトバーンABS5 BUL3.5 |
4987458448447 |
132 ガイディングカテーテル (2) 腹部四肢末梢用 |
￥23,500 |
||
アウトバーンABS5 JL3.5 |
4987458448201 |
|||||
アウトバーンABS5 JL4.0 |
4987458448218 |
|||||
アウトバーンABS5 AL1.0 |
4987458448355 |
|||||
アウトバーンABS5 BUL3.0 |
4987458448423 |
|||||
21600BZZ00598000 |
キャリー |
別表28のとおり |
|
株式会社ユー・ティ・エム |
010 血管造影用マイクロカテーテル (1) オーバーザワイヤー ① 選択的アプローチ型アブレードあり |
￥46,400 |
21700BZZ00468000 |
キャリー |
キャリー |
4562150384325 4562150384332 4562150384349 4562150384356 |
株式会社ユー・ティ・エム |
012 血管造影用ガイドワイヤー (2) 交換用 |
￥3,880 |
21700BZZ00468000 |
キャリー |
4562150384301 4562150384318 |
012 血管造影用ガイドワイヤー (1) 一般用 |
￥2,670 |
||
21800BZZ10087000 |
人工膝関節(PSM) |
別表29のとおり |
|
ナカシマメディカル株式会社 |
058 人工膝関節用材料 (4) インサート(Ⅰ) |
￥61,300 |
219AIBZX00088000 |
コンファ腎盂バルーンカテーテル |
別表30のとおり |
|
株式会社エフスリィー |
031 腎瘻又は膀胱瘻用カテーテル及びカテーテルセット (1) 腎瘻用カテーテル ⑤ 腎盂バルーン型 |
￥2,410 |
22000BZX01650000 |
フロースター |
フロースター |
4987494085927 4987494085934 4987494086344 4987494086368 |
株式会社ジェイ・エム・エス |
040 人工腎臓用特定保険医療材料(回路を含む。) (4) 持続緩徐式血液濾過器 |
￥25,800 |
220AIBZX00057000 |
ユーシンシリコーンフォーリーバルーンカテーテル |
TSG1002―12 |
4580292406293 |
株式会社ユーシンメディカル |
004 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ディスポーザブルカテーテル (2) 2管一般(Ⅱ) |
￥650 |
TSG1002―14 |
4580292406309 |
|||||
TSG1002―16 |
4580292406316 |
|||||
TSG1002―18 |
4580292406323 |
|||||
TSG1002―20 |
4580292406330 |
|||||
TSG1002―22 |
4580292406347 |
|||||
TSG1002―24 |
4580292406354 |
|||||
TSG1002―26 |
4580292406361 |
|||||
220AIBZX00057000 |
TSG1002―12 |
4580292406293 |
039 膀胱留置用ディスポーザブルカテーテル (2) 2管一般(Ⅱ) |
￥650 |
||
TSG1002―14 |
4580292406309 |
|||||
TSG1002―16 |
4580292406316 |
|||||
TSG1002―18 |
4580292406323 |
|||||
TSG1002―20 |
4580292406330 |
|||||
TSG1002―22 |
4580292406347 |
|||||
TSG1002―24 |
4580292406354 |
|||||
TSG1002―26 |
4580292406361 |
|||||
220AIBZX00057000 |
TSG1002―12 |
4580292406293 |
018 膀胱留置用ディスポーザブルカテーテル (2) 2管一般(Ⅱ) |
￥650 |
||
TSG1002―14 |
4580292406309 |
|||||
TSG1002―16 |
4580292406316 |
|||||
TSG1002―18 |
4580292406323 |
|||||
TSG1002―20 |
4580292406330 |
|||||
TSG1002―22 |
4580292406347 |
|||||
TSG1002―24 |
4580292406354 |
|||||
TSG1002―26 |
4580292406361 |
|||||
22100BZX00264000 |
MANTIS スパインシステム |
別表31のとおり |
|
日本ストライカー株式会社 |
064 脊椎固定用材料 (1) 脊椎ロッド |
￥49,000 |
22100BZX00264000 |
MANTIS スパインシステム |
別表32のとおり |
|
日本ストライカー株式会社 |
064 脊椎固定用材料 (6) 脊椎スクリュー(可動型) |
￥103,000 |
22100BZX00886000 |
エクシア バイタリウム ロッド |
RADIUS バイタリウム ロッド |
4546540677648 4546540677655 4546540677662 4546540677679 4546540677686 4546540677693 4546540677709 4546540677716 4546540677723 4546540677730 4546540677747 4546540677754 4546540677761 4546540677778 |
日本ストライカー株式会社 |
064 脊椎固定用材料 (1) 脊椎ロッド |
￥49,000 |
22100BZX00900000 |
オキシア人工心肺回路N |
オキシア人工心肺回路N |
4987494085361 |
株式会社ジェイ・エム・エス |
127 人工心肺回路 (4) 血液濃縮回路 |
￥30,900 |
22100BZX00916000 |
CFR PEEK ケージ |
CFR PEEK ケージ(ブレット型) |
4987755010699 4987755010705 4987755010712 |
株式会社ロバート・リード商会 |
078 人工骨 (2) 専用型 ⑤ 椎体固定用ア1椎体用 |
￥174,000 |
CFR PEEK ケージ(ボックス型) |
4987755010729 4987755010736 |
|||||
22100BZX00947000 |
UKドレーンカテーテル |
UKドレーンカテーテル |
4961704248661 |
ユニチカ株式会社 |
029 吸引留置カテーテル (1) 能動吸引型 ④ 創部用ア軟質型 |
￥6,340 |
22100BZX00959000 |
オキシア人工心肺回路 |
オキシア人工心肺回路 |
4987494085859 4987494085316 4987494085354 4987494085279 4987494085378 4987494085514 |
株式会社ジェイ・エム・エス |
127 人工心肺回路 (1) メイン回路①抗血栓性あり |
￥157,000 |
22100BZX00959000 |
オキシア人工心肺回路 |
4987494085859 |
127 人工心肺回路 (4) 血液濃縮回路 |
￥30,900 |
||
22100BZX00959000 |
オキシア人工心肺回路 |
4987494085132 |
127 人工心肺回路 (5) 分離体外循環回路 |
￥47,100 |
||
22100BZX00959000 |
オキシア人工心肺回路 |
4987494085859 4987494085279 4987494085378 4987494085514 |
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ③ ハードシェル静脈リザーバー |
￥35,100 |
||
22100BZX00959000 |
オキシア人工心肺回路 |
4987494085859 4987494085316 4987494085354 4987494085279 4987494085378 4987494085514 4987494085293 4987494085132 |
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑤ ラインフィルター |
￥18,400 |
||
22100BZX00959000 |
オキシア人工心肺回路 |
4987494085859 4987494085316 4987494085279 4987494085514 |
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑦ 血液学的パラメーター測定用セル |
￥17,100 |
||
22100BZX00959000 |
オキシア人工心肺回路 |
4987494085316 4987494085354 4987494085279 4987494085378 4987494085514 |
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑨ 安全弁 |
￥5,840 |
||
22100BZX01019000 |
CVレガフォース EX |
CVレガフォース EX |
4987350609052 |
テルモ株式会社 |
021 中心静脈用カテーテル (1) 標準型 ② マルチルーメン イセルジンガー型 |
￥7,080 |
22200BZX00756000 |
PROSPACE PEEK ケージ |
PROSPACE PEEK ケージ 0° タイプ 8×8×22mm |
4046963981211 |
ビー・ブラウンエースクラップ株式会社 |
078 人工骨 (2) 専用型 ⑤ 椎体固定用ア1椎体用 |
￥174,000 |
PROSPACE PEEK ケージ 0° タイプ 10×8×22mm |
4046963981235 |
|||||
PROSPACE PEEK ケージ 5° タイプ 8×8×22mm |
4046963981228 |
|||||
PROSPACE PEEK ケージ 5° タイプ 10×8×22mm |
4046963981242 |
|||||
22200BZX00848000 |
TMP PTCAバルーンカテーテル |
TMP PTCAバルーンカテーテル |
4580137874270 4580137874287 4580137875352 4580137875390 4580137875406 4580137875444 4580137875482 |
株式会社東海メディカルプロダクツ |
130 心臓手術用カテーテル (1) 経皮的冠動脈形成術用カテーテル ① 一般型 |
￥79,100 |
22200BZX00900000 |
デルニエール |
デルニエール |
4542187175813 4542187175820 4542187175837 4542187176308 4542187176315 4542187176322 4542187176339 |
クリエートメディック株式会社 |
010 血管造影用マイクロカテーテル (1) オーバーザワイヤー ① 選択的アプローチ型アブレードあり |
￥46,400 |
22200BZX00809000 |
アパセラム―L2 |
L2―022―MM―007―12S |
4961333197286 |
HOYA株式会社 |
078 人工骨 (2) 専用型 ④ 椎弓・棘間用 |
￥38,900 |
L2―022―MM―013―12K |
4961333213382 |
|||||
L2―022―MM―008―13M |
4961333197293 |
|||||
L2―022―MM―014―13K |
4961333213399 |
|||||
L2―022―MM―009―15L |
4961333197309 |
|||||
L2―022―MM―015―15K |
4961333213405 |
|||||
L2―158―YI―404―10 |
4961333197316 |
|||||
L2―158―YI―405―12 |
4961333197323 |
|||||
L2―158―YI―406―14 |
4961333197330 |
|||||
L2―158―YI―407―16 |
4961333197347 |
|||||
L2―158―YI―408―14A |
4961333197354 |
|||||
L2―158―YI―409―16A |
4961333197361 |
|||||
L2―157―XB―346―5 |
4961333197439 |
|||||
L2―157―XB―347―7 |
4961333197446 |
|||||
L2―157―XC―350―5 |
4961333197453 |
|||||
L2―157―XC―351―7 |
4961333197460 |
|||||
22200BZX00810000 |
アパセラム―L3 |
別表33のとおり |
|
HOYA株式会社 |
078 人工骨 (2) 専用型 ④ 椎弓・棘間用 |
￥38,900 |
22200BZX00811000 |
アパセラム―L4 |
別表34のとおり |
|
HOYA株式会社 |
078 人工骨 (2) 専用型 ④ 椎弓・棘間用 |
￥38,900 |
22200BZX00812000 |
アパセラム―L5 |
L5―004―PA―356―0508 |
4961333186877 |
HOYA株式会社 |
078 人工骨 (2) 専用型 ④ 椎弓・棘間用 |
￥38,900 |
L5―158―CQ―314―10Z |
4961333186952 |
|||||
L5―158―CQ―315―12Z |
4961333186969 |
|||||
L5―158―CQ―316―15Z |
4961333186976 |
|||||
L5―158―ZE―326―H12 |
4961333187089 |
|||||
L5―158―ZE―307―H15 |
4961333187096 |
|||||
L5―158―ZE―312―H15 |
4961333187102 |
|||||
L5―158―ZE―308―H18 |
4961333187119 |
|||||
22200BZX00815000 |
アパセラム―U1 |
U1―079―AB―051―0815 |
4961333213450 |
HOYA株式会社 |
078 人工骨 (2) 専用型 ⑦ 肋骨・胸骨・四肢骨用 |
￥31,100 |
U1―079―AC―000―0610 |
4961333213412 |
|||||
U1―079―AD―000―0622 |
4961333193370 |
|||||
U1―079―AG―003―16 |
4961333213443 |
|||||
22200BZX00815000 |
U1―079―PA―0717(0.577ML＊1) |
4961333186310 |
078 人工骨 (2) 専用型 ⑧ 椎体骨創部閉鎖用 |
mL当たり￥16,000 |
||
U1―079―PA―0917(0.954ML＊1) |
4961333186327 |
|||||
U1―079―PA―0617(0.424ML＊1) |
4961333186334 |
|||||
U1―079―PA―0622(0.565ML＊1) |
4961333186341 |
|||||
U1―079―PA―0722(0.769ML＊1) |
4961333186358 |
|||||
U1―079一PA―0922(1.272ML＊1) |
4961333186365 |
|||||
U1―073―AF―710(0.259ML＊1) |
4961333213429 |
|||||
U1―073―AF―910(0.474ML＊1) |
4961333213436 |
|||||
22200BZX00816000 |
アパセラム―U4 |
U4―006―CA―174―835(1.757ML＊1) |
4961333213481 |
HOYA株式会社 |
078 人工骨 (1) 汎用型 ① 非吸収型イ多孔体 |
mL当たり￥14,700 |
U4―006―CA―175―840(2.008ML＊1) |
4961333213498 |
|||||
U4―006―CA―178―845(2.259ML＊1) |
4961333213504 |
|||||
U4―006―CA―179―850(2.510ML＊1) |
4961333213511 |
|||||
U4―006―CA―180―855(2.761ML＊1) |
4961333213528 |
|||||
22200BZX00816000 |
U4―029―HX―040―50 |
4961333193646 |
078 人工骨 (2) 専用型 ⑦ 肋骨・胸骨・四肢骨用 |
￥31,100 |
||
U4―029―HX―041―75 |
4961333193653 |
|||||
U4―029―HX―042―100 |
4961333193660 |
|||||
U4―029―HH―044―6 |
4961333213535 |
|||||
U4―029―HH―045―7.5 |
4961333213542 |
|||||
U4―029―HH―046―10 |
4961333213559 |
|||||
U4―029―HH―047―12.5 |
4961333213566 |
|||||
U4―029―HH―048一15 |
4961333213573 |
|||||
U4―029―HH―049―10 |
4961333213580 |
|||||
U4―032―ZA―021―12 |
4961333213597 |
|||||
U4―032―ZA―022―13 |
4961333213603 |
|||||
U4―073―ZB―041―0810 |
4961333213610 |
|||||
U4―073―ZB―042―0815 |
4961333213627 |
|||||
U4―073―ZB―043―1012 |
4961333213634 |
|||||
U4―073―ZB―046―078.7 |
4961333213702 |
|||||
22200BZX00816000 |
U4―074―RB―010―C3.5 |
4961333213474 |
078 人工骨 (2) 専用型 ⑥ 骨盤用イその他 |
￥186,000 |
||
22200BZX00939000 |
植込み型補助人工心臓 EVAHEART |
アウトフローグラフト(人工血管内面にコーティング有) |
4562272470050 |
株式会社サンメディカル技術研究所 |
129 補助人工心臓セット (3) 植込型(非拍動流型) ② 水循環型の一部 |
※ |
222AABZX00089000 |
クリオドレーンバック |
クリオドレーンバック |
4545499057778 4545499057785 |
秋田住友ベーク株式会社 |
029 吸引留置カテーテル (1) 能動吸引型 ④ 創部用ア軟質型 |
￥6,340 |
223AABZX00004000 |
ウィングド シュアカン |
別表35のとおり |
|
ビー・ブラウンエースクラップ株式会社 |
002 在宅中心静脈栄養用輸液セット (2) 付属品 ① フーバー針 |
￥400 |
22300BZX00049000 |
メラエクセライン回路N2 |
メラエクセライン回路N2 メイン回路 |
4544753017282 4544753017121 4544753017275 |
泉工医科工業株式会社 |
127 人工心肺回路 (1) メイン回路 ② 抗血栓性なし |
￥136,000 |
22300BZX00049000 |
メラエクセライン回路N2 血液濃縮回路 |
4544753017138 |
127 人工心肺回路 (4) 血液濃縮回路 |
￥30,900 |
||
22300BZX00049000 |
メラエクセライン回路N2 ラインフィルター |
4544753017282 4544753017121 4544753017275 |
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑤ ラインフィルター |
￥18,400 |
||
22300BZX00049000 |
メラエクセライン回路N2 回路洗浄用フィルター |
4544753017282 4544753017275 |
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑥ 回路洗浄用フィルター |
￥4,900 |
||
22300BZX00049000 |
メラエクセライン回路N2 血液学的パラメータ測定用セル |
4544753017282 4544753017121 4544753017275 |
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑦ 血液学的パラメーター測定用セル |
￥17,100 |
||
22300BZX00049000 |
メラエクセライン回路N2 熱交換器 |
4544753016834 |
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑧ 熱交換器 |
￥16,800 |
||
22300BZX00049000 |
メラエクセライン回路N2 安全弁 |
4544753017282 4544753017121 4544753017275 |
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑨ 安全弁 |
￥5,840 |
||
22300BZX00100000 |
EPシリーズ |
3DE05SU5／5―LC |
4543043105838 |
ハナコメディカル株式会社 |
114 体外式ペースメーカー用カテーテル電極 (2) 心臓電気生理学的検査機能付加型 ① 標準型 |
￥72,800 |
3DE05YU5／5―LC |
4543043105845 |
|||||
3DE05SU5／5―MC |
4543043105852 |
|||||
3DE05YU5／5―MC |
4543043105869 |
|||||
4F―05KU5／5―JS1 |
4543043105937 |
|||||
4F―05SU5／5―JS1 |
4543043105944 |
|||||
4F―05YU5／5―JS1 |
4543043105951 |
|||||
5DE05SU5／5―LUN |
4543043105777 |
|||||
6F―05KU5／5―JS1 |
4543043105968 |
|||||
6F―05SU5／5―JS1 |
4543043105975 |
|||||
6F―05YU5／5―JS1 |
4543043105982 |
|||||
22300BZX00100000 |
3DE10SN2／2―LC |
4543043105814 |
114 体外式ペースメーカー用カテーテル電極 (2) 心臓電気生理学的検査機能付加型 ② 冠状静脈洞型 |
￥101,000 |
||
3DE10YN2／2―LC |
4543043105821 |
|||||
5DE10SN4／4m2MCN |
4543043105746 |
|||||
5DE10YN4／4m2MCN |
4543043105753 |
|||||
5DE10SU5／5mSTM |
4543043105913 |
|||||
5DE10YU5／5mSTM |
4543043105920 |
|||||
5DE15SU2／2―FCW |
4543043105760 |
|||||
5DE15SU5W5―TY |
4543043105784 |
|||||
22300BZX00100000 |
4DE20SN2J5bRACS |
4543043105791 |
114 体外式ペースメーカー用カテーテル電極 (2) 心臓電気生理学的検査機能付加型 ③ 房室弁輪部型 |
￥219,000 |
||
4DE20YN2J5bRACS |
4543043105807 |
|||||
5F―20SN2E5h2CS |
4543043105876 |
|||||
5F―20YN2E5h2CS |
4543043105883 |
|||||
5F―20SD5Z2m2JS1 |
4543043105890 |
|||||
5F―20YD5Z2m2JS1 |
4543043105906 |
|||||
22300BZX00251000 |
メラエクセライン回路HP2 |
メラエクセライン回路HP2 人工肺 |
4544753016780 4544753016896 4544753017664 4544753017671 4544753017688 |
泉工医科工業株式会社 |
124 ディスポーザブル人工肺(膜型肺) (3) 補助循環型 ① 一般用 |
￥154,000 |
22300BZX00251000 |
メラエクセライン回路HP2 遠心ポンプ |
4544753016780 4544753016896 4544753017671 |
125 遠心式体外循環用血液ポンプ (1) 一般型 ① 抗血栓性あり |
￥72,600 |
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22300BZX00251000 |
メラエクセライン回路HP2 遠心ポンプ |
4544753017688 |
125 遠心式体外循環用血液ポンプ (2) 長期使用型 |
￥83,400 |
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22300BZX00251000 |
メラエクセライン回路HP2 メイン回路 |
4544753017244 4544753016964 4544753017664 4544753017671 4544753017688 |
127 人工心肺回路 (1) メイン回路①抗血栓性あり |
￥157,000 |
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22300BZX00251000 |
メラエクセライン回路HP2 補助循環回路 |
4544753016780 4544753016896 |
127 人工心肺回路 (2) 補助循環回路 ① 抗血栓性あり |
￥76,800 |
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22300BZX00251000 |
メラエクセライン回路HP2 血液・薬液フィルタ |
4544753017244 4544753016964 |
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑤ ラインフィルター |
￥18,400 |
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22300BZX00251000 |
メラエクセライン回路HP2 パラメータセル |
4544753016896 4544753016964 |
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑦ 血液学的パラメーター測定用セル |
￥17,100 |
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22300BZX00251000 |
メラエクセライン回路HP2 安全弁 |
4544753016964 |
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑨ 安全弁 |
￥5,840 |
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22300BZX00473000 |
ファストラッカー マイクロカテーテル |
ファストラッカー18 MX 150／20 |
8714729194149 |
ボストン・サイエンティフィックジャパン株式会社 |
010 血管造影用マイクロカテーテル (1) オーバーザワイヤー ① 選択的アプローチ型イブレードなし |
￥37,600 |
22300BZX00473000 |
ファストラッカー18 MX 150／18 2M |
8714729194835 |
010 血管造影用マイクロカテーテル (1) オーバーザワイヤー ③ デタッチャブルコイル用 |
￥59,600 |
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22400BZX00015000 |
Corail AMTステム |
別表36のとおり |
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ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社 |
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ① 大腿骨ステム(Ⅰ)ア標準型 |
￥507,000 |