添付一覧
製品(販売)名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用(区分B)(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの)
保険適用開始年月日：平成24年3月1日
薬事法承認番号 |
販売名 |
製品名 |
製品コード |
保険適用希望者 |
決定機能区分 |
償還価格 (円) |
15900BZZ01713000 |
セレコンカテーテル |
セレコンカテーテル |
4543334180674 |
テルモ・クリニカルサプライ株式会社 |
009 血管造影用カテーテル(1)一般用 |
￥3,430 |
16000BZZ01070000 |
UK―カテーテルキット |
UK―カテーテルキット(全面X線不透過タイプ、シングルルーメン) |
4961704246315 4961704246322 4961704246339 4961704246353 4961704246360 4961704246377 4961704246391 4961704246407 4961704246414 4961704246421 |
ユニチカ株式会社 |
021 中心静脈用カテーテル(2)抗血栓性型 |
￥2,310 |
UK―カテーテルキット(全面X線不透過タイプ、ダブルルーメン) |
4961704246711 4961704246728 4961704246735 4961704246742 4961704246759 4961704246766 4961704246773 4961704246780 |
|||||
16100BZZ01089000 |
メディキット血管造影カテーテル |
メディキット血管造影カテーテル |
4543527224871 4543527224888 4543527224895 4543527224901 4543527224918 4543527224925 4543527224932 4543527224949 4543527224956 4543527224963 |
東郷メディキット株式会社 |
009 血管造影用カテーテル(4)心臓マルチパーパス型 |
￥6,610 |
16100BZZ01735000 |
ブラッドアクセスUK―カテーテルキット |
ブラッドアクセスUK―カテーテルキット(ツインエンド、フルキットタイプ) |
4961704248517 4961704248524 4961704248531 |
ユニチカ株式会社 |
042 緊急時ブラッドアクセス用留置カテーテル(2)ダブルルーメン以上①一般型 |
￥15,400 |
16300BZY00689000 |
アキュガイド |
サートフィックス |
4046963356767 4046963356774 4046963356798 4046963356811 4046963356835 |
ピー・ブラウンエースクラップ株式会社 |
021 中心静脈用カテーテル(1)標準型②マルチルーメンイセルジンガー型 |
￥7,530 |
アキュガイド |
4522281254065 4522281502340 4522281254140 4522281512011 4522281255819 4522281253846 4522281254201 |
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アキュガイドカスタムキット |
45222815011694522281519928 |
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サートフィックス |
4022495083357 4022495085252 |
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21100BZY00334000 |
アルファテックネイルシステム |
別表7のとおり |
|
ネクスメッドインターナショナル株式会社 |
073 髄内釘(1)髄内釘②横止め型 |
￥191,000 |
21100BZY00334000 |
別表8のとおり |
|
073 髄内釘(2)横止めスクリュー①標準型 |
￥22,500 |
||
21100BZZ00463000 |
ガイディングカテーテル2ロードマスターカミノ |
GX7―QC375SH |
4544043093392 |
株式会社グッドテック |
132 ガイディングカテーテル(1)冠動脈用 |
￥22,500 |
21100BZZ00478000 |
ベストマルチフィクセイションヒップスクリューネイルシステム |
ロッキングスクリュー |
4544760381437 |
ネクスメッドインターナショナル株式会社 |
073 髄内釘(2)横止めスクリュー①標準型 |
￥22,500 |
21300BZZ00351000 |
スナイパー2 |
スナイパー2 |
4543334180667 |
テルモ・クリニカルサプライ株式会社 |
010 血管造影用マイクロカテーテル(1)オーバーザワイヤー①選択的アプローチ型アブレードあり |
￥50,300 |
21400BZZ00376000 |
ガイディングカテーテル2ロードマスターTH |
PF6―ALR1SH |
4544043093408 |
株式会社グッドテック |
132 ガイディングカテーテル(1)冠動脈用 |
￥22,500 |
PF6―ALR1STSH |
4544043093415 |
|||||
PF6―ALR1ST |
4544043093422 |
|||||
PF6―JU30 |
4544043093446 |
|||||
PF6―NR40 |
4544043093460 |
|||||
PF6―NR45 |
4544043093477 |
|||||
PF6―NL40 |
4544043093453 |
|||||
PF6―JAL1 |
4544043093439 |
|||||
21500BZG00010A01 |
EPカテーテルシリーズ |
EPカテーテルシリーズ |
4544881150882 4544881150899 4544881150905 4544881150912 4544881150929 4544881150981 4544881151001 |
セント・ジュード・メディカル株式会社 |
114 体外式ペースメーカー用カテーテル電極(2)心臓電気生理学的検査機能付加型①標準型 |
￥81,900 |
21500BZG00010A01 |
EPカテーテルシリーズ |
4544881150936 4544881150967 4544881150974 4544881150998 4544881151018 4544881151025 4544881151032 4544881151049 4544881151063 4544881151070 4544881151087 |
114 体外式ペースメーカー用カテーテル電極(2)心臓電気生理学的検査機能付加型②冠状静脈洞型 |
￥111,000 |
||
21500BZG00010A01 |
EPカテーテルシリーズ |
4544881150943 4544881150950 4544881151056 4544881151094 4544881151100 4544881151117 4544881151124 4544881151131 |
114 体外式ペースメーカー用カテーテル電極(2)心臓電気生理学的検査機能付加型③房室弁輪部型 |
￥241,000 |
||
21500BZG00013A01 |
イントロデューサシリーズ |
イントロデューサシリーズ |
4544881151148 4544881151155 4544881151162 |
セント・ジュード・メディカル株式会社 |
001 血管造影用シースイントロデューサーセット(1)一般用 |
￥3,560 |
21500BZG00013A01 |
イントロデューサシリーズ |
4544881151186 4544881151193 |
|
001 血管造影用シースイントロデューサーセット(3)選択的導入用(ガイディングカテーテルを兼ねるもの) |
￥18,100 |
|
21500BZZ00616000 |
MDMコンプレッションヒップスクリューシステム |
ワッシャー |
4546937077914 |
株式会社エム・ディ・エム |
063 固定用内副子用ワッシャー、ナット類(1)ワッシャー(Ⅰ) |
￥3,030 |
21500BZZ00616000 |
サブラグスクリュー |
4546937077884 4546937077891 4546937077907 4546937077914 |
060 固定用内副子(スクリュー)(5)中空スクリュー(生体用合金Ⅰ・L) |
￥31,400 |
||
21600BZZ00127A01 |
IPTネイルシステム |
別表9のとおり |
|
株式会社ホムズ技研 |
073 髄内釘(1)髄内釘③大腿骨頸部型 |
￥187,000 |
21600BZZ00127A01 |
別表10のとおり |
|
073 髄内釘(2)横止めスクリュー①標準型 |
￥22,500 |
||
21600BZZ00127A01 |
別表11のとおり |
|
073 髄内釘(2)横止めスクリュー②大腿骨頸部型 |
￥56,800 |
||
21600BZZ00254000 |
SCVカテーテルキット |
SCVカテーテルキット(トリプルルーメン) |
4961704247817 |
ユニチカ株式会社 |
021 中心静脈用カテーテル(1)標準型②マルチルーメンイセルジンガー型 |
￥7,530 |
21600BZZ00324000 |
ベストマルチフィクセイションヒップスクリューネイルシステム(滅菌済み) |
マルチフィクスロッキングスクリュー |
4544760506748 |
ネクスメッドインターナショナル株式会社 |
073 髄内釘(2)横止めスクリュー①標準型 |
￥22,500 |
21600BZZ00463000 |
金属ステント |
FEEL STENT BZ |
4545428021870 4545428021887 4545428021894 4545428021900 4545428021917 4545428021924 |
株式会社パイオラックスメディカルデバイス |
034 胆道ステントセット(2)自動装着システム付①永久留置型イカバーなし |
￥253,000 |
21600BZZ00598000 |
キャリー |
別表12のとおり |
|
株式会社ユー・ティー・エム |
010 血管造影用マイクロカテーテル(1)オーバーザワイヤー①選択的アプローチ型アブレードあり |
￥50,300 |
21600BZZ00598A01 |
マイクロカテーテル |
マイクロカテーテル |
4580150690468 4580150690475 4580150690482 4580150690499 4580150690505 4580150690512 |
株式会社ユー・ティー・エム |
010 血管造影用マイクロカテーテル(1)オーバーザワイヤー③デタッチャブルコイル用 |
￥63,200 |
21800BZZ10063000 |
スーパーフィクソーブMX40 |
スーパーフィクソーブMX40 |
4907077854061 4907077854757 4907077854764 |
タキロン株式会社 |
080 合成吸収性骨片接合材料(11)シート・メッシュ型(Ⅱ) |
￥114,000 |
22100BZX00465000 |
セキュアシリーズ |
別表13のとおり |
|
セント・ジュード・メディカル株式会社 |
099 組織代用人工繊維布(2)ヘルニア修復・胸壁補強用③腹膜欠損用 |
1cm2当たり￥394 |
22100BZX00867000 |
テンポラリーオクリュージョンバルーンカテーテルⅠ |
0ny政宗 |
4544050093019 4544050093002 4544050093026 4544050093033 4544050093040 4544050093057 |
富士システムズ株式会社 |
133 血管内手術用カテーテル(6)オクリュージョンカテーテル②特殊型 |
￥131,000 |
22100BZX00947000 |
UKドレーンカテーテル |
UKドレーンカテーテル |
4961704248227 4961704248265 4961704248395 4961704248401 4961704248418 4961704248425 |
ユニチカ株式会社 |
029 吸引留置カテーテル(1)能動吸引型④創部用ア軟質型 |
￥6,370 |
22100BZX01019000 |
CVレガフォースEX |
CVレガフォースEX |
4987350604194 |
テルモ株式会社 |
021 中心静脈用カテーテル(1)標準型①シングルルーメンイセルジンガー型 |
￥1,910 |
22100BZX01019000 |
CVレガフォースEX |
4987350605016 4987350605030 |
021 中心静脈用カテーテル(1)標準型②マルチルーメンイセルジンガー型 |
￥7,530 |
||
22200BZX00686000 |
HAI鎖骨ロッキングプレートシステム |
3.5ロッキングスクリュー |
4580118207745 4580118207752 4580118207769 4580118207776 4580118207783 4580118207790 4580118207806 4580118207813 4580118207820 4580118207837 4580118207844 4580118207851 4580118207868 4580118207875 4580118207882 4580118207899 |
株式会社ホムズ技研 |
060 固定用内副子(スクリュー)(1)一般スクリユー(生体用合金Ⅰ) |
￥6,790 |
22200BZX00699000 |
Niti―S 胆管用シリコーンカバードステント |
ストレートタイプBSD0608B |
4582140607395 |
センチュリーメディカル株式会社 |
034 胆道ステントセット(2)自動装着システム付①永久留置型アカバーあり |
￥239,000 |
222AIBZX00006000 |
コンファウロシステムⅡ |
別表14のとおり |
|
株式会社エフスリィー |
004 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ディスポーザブルカテーテル(2)2管一般(Ⅱ) |
￥672 |
222AIBZX00006000 |
別表15のとおり |
|
039 膀胱留置用ディスポーザブルカテーテル(2)2管一般(Ⅱ) |
￥672 |
||
22300BZX00100000 |
EPシリーズ |
5DR05SN5／5―MUH2 |
4543043105340 |
ハナコメディカル株式会社 |
114 体外式ペースメーカー用カテーテル電極(2)心臓電気生理学的検査機能付加型①標準型 |
￥81,900 |
5DR05YN5／5―MUH2 |
4543043105357 |
|||||
5DE05SN5／5―MUH2 |
4543043105364 |
|||||
5DE05YN5／5―MUH2 |
4543043105371 |
|||||
5DE05SU5／5―MC |
4543043105418 |
|||||
5DE05SU5／5―LC |
4543043105425 |
|||||
22300BZX00100000 |
5DE10SN5／5m2MCN |
4543043105432 |
114 体外式ペースメーカー用カテーテル電極(2)心臓電気生理学的検査機能付加型②冠状静脈洞型 |
￥111,000 |
||
6DE10SN2／2―LC |
4543043105449 |
|||||
5F―15SU5Z5―AMC |
4543043105388 |
|||||
22300BZX00100000 |
5F―20HN2A5b2CS |
4543043105395 |
114 体外式ペースメーカー用カテーテル電極(2)心臓電気生理学的検査機能付加型③房室弁輪部型 |
￥241,000 |
||
223AABZX00030000 |
イントロカンセーフティ |
イントロカンセーフティ(イントロカンセーフティ3) |
4046964047107 4046964047183 4046964047244 4046964047305 4046964047367 4046964047442 |
ビー・ブラウンエースクラップ株式会社 |
020 プラスチックカニューレ型静脈内留置針(2)針刺し事故防止機構付加型 |
￥108 |
2．歯科
新たな保険適用区分A2(特定包括)(特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの)保険適用開始年月日：平成24年3月1日
薬事法承認番号 |
販売名 |
製品名 |
製品コード |
保険適用希望者 |
特定診療報酬算定医療機器の区分 |
220AFBZX00196000 |
プロワン |
プロワン |
4548161445217 |
株式会社ジーシー |
歯科エックス線撮影デジタル映像化処理装置 |
223AIBZX00046000 |
カボパンエグザムプラス |
カボパンエグザムプラス |
4580195734257 |
カボデンタルシステムズジャパン株式会社 |
歯科パノラマ断層撮影デジタル映像化処理装置 |
223AIBZX00046000 |
|
|
|
|
パノラマ断層撮影装置 |
224AKBZX00006000 |
ホワイトフォックス |
ホワイトフォックス |
|
白水貿易株式会社 |
歯科用パノラマ断層撮影デジタル映像化処理装置 |
新たな保険適用区分B(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの)保険適用開始年月日：平成24年3月1日
薬事法承認番号 |
販売名 |
製品名 |
製品コード |
保険適用希望者 |
決定機能区分 |
償還価格 (円) |
222AGBZX00267000 |
コアーマックスⅡ |
コアーマックスⅡ粉液セット |
4987741045889 |
デンツプライ三金株式会社 |
052 複合レジン築造用(硬化後フィラー60％以上) |
1g￥268 |
|
|
コアーマックスⅡパウダー |
4987741230759 |
|
|
|
コアーマックスⅡリキッド |
4987741230766 |
|||||
223AFBZX00116000 |
リファインEX |
リファインEX100g②ピンク |
4582275742633 |
山八歯材工業株式会社 |
043 義歯床用アクリリック即時硬化樹脂(粉末) |
1g￥28 |
リファインEX500g②ピンク |
4582275742640 |
|||||
リファインEX100g④LFピンク |
4582275742657 |
|||||
リファインEX500g④LFピンク |
4582275742664 |
|||||
リファインEX100gアイボリー |
4582275742671 |
|||||
リファインEX500gアイボリー |
4582275742688 |
|||||
リファインEX100gディープアイボリー |
4582275742695 |
|||||
リファインEX500gディープアイボリー |
4582275742701 |
|||||
223AFBZX00116000 |
リファインEX液100ml |
4582275742718 |
044 義歯床用アクリリック即時硬化樹脂(液) |
1mL￥19 |
||
リファインEX液500ml |
4582275742725 |
|||||
223AFBZX00120000 |
オーソブライト |
オーソブライトスターターセットピンク |
4582275742763 |
山八歯材工業株式会社 |
043 義歯床用アクリリック即時硬化樹脂(粉末) |
1g￥28 |
オーソブライトスターターセットクリア |
4582275742770 |
|||||
オーソブライト粉500g |
4582275742787 |
|||||
オーソブライトカラースターターセット |
4582275742817 |
|||||
オーソブライトカラー粉250gブルー |
4582275742824 |
|||||
オーソブライトカラー粉250gレッド |
4582275742831 |
|||||
オーソブライトカラー粉250gオレンジ |
4582275742848 |
|||||
オーソブライトカラー粉250gグリーン |
4582275742855 |
|||||
オーソブライトスターターセット粉100g(クリア) |
4582275742862 |
|||||
オーソブライトカラースターターセット粉50g(クリア) |
4582275742879 |
|||||
オーソブライトカラースターターセット粉50g(ブルー) |
4582275742886 |
|||||
オーソブライトカラースターターセット粉50g(レッド) |
4582275742893 |
|||||
オーソブライトカラースターターセット粉50g(オレンジ) |
4582275742909 |
|||||
オーソブライトカラースターターセット粉50g(グリーン) |
4582275742916 |
|||||
223AFBZX00120000 |
オーソブライトスターターセットピンク |
4582275742763 |
044 義歯床用アクリリック即時硬化樹脂(液) |
1mL￥19 |
||
オーソブライトスターターセットクリア |
4582275742770 |
|||||
オーソブライト液250mlピンク |
4582275742794 |
|||||
オーソブライト液250mlクリア |
4582275742800 |
|||||
オーソブライトカラースターターセット |
4582275742817 |
|||||
オーソブライトスターターセット液70ml(クリア) |
4582275742923 |
|||||
オーソブライトスターターセット液70ml(ピンク) |
4582275742930 |
|||||
オーソブライトカラースターターセット液70ml |
4582275742947 |
|||||
223AFBZX00123000 |
マックレジンⅡ |
マックレジンⅡ粉1kgLFピンク |
4582275742619 |
山八歯材工業株式会社 |
041 義歯床用アクリリック樹脂(粉末JIS適合品) |
1g￥5 |
223AFBZX00123000 |
マックレジンⅡ液500ml |
4582275742626 |
042 義歯床用アクリリック樹脂(液JIS適合品) |
1mL￥4 |
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223AFBZX00124000 |
パーシャルブライト |
パーシャルブライト1―1セット④LFピンク |
4582275742732 |
山八歯材工業株式会社 |
043 義歯床用アクリリック即時硬化樹脂(粉末) |
1g￥28 |
パーシヤルブライト粉250g④LFピンク |
4582275742749 |
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223AFBZX00124000 |
パーシャルブライト1―1セット④LFピンク |
4582275742732 |
044 義歯床用アクリリック即時硬化樹脂(液) |
1mL￥19 |
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パーシャルブライト液260ml |
4582275742756 |
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223AFBZX00191000 |
プロビファイン |
プロビファイン粉50gA1 |
4582275742954 |
山八歯材工業株式会社 |
043 義歯床用アクリリック即時硬化樹脂(粉末) |
1g￥28 |
プロビファイン粉50gA2 |
4582275742961 |
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プロビファイン粉50gA3 |
4582275742978 |
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プロビファイン粉50gインサイザル |
4582275742985 |
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プロビファイン粉50g④LFピンク |
4582275742992 |
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プロビファイン粉50g⑤クリア |
4582275743005 |
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プロビファイン粉50g⑥LFα |
4582275743012 |
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プロビファイン粉250gA1 |
4582275743029 |
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プロビファイン粉250gA2 |
4582275743036 |
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プロビファイン粉250gA3 |
4582275743043 |
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プロビファイン粉250gインサイザル |
4582275743050 |
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プロビファイン粉250g④LFピンク |
4582275743067 |
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プロビファイン粉250g⑤クリア |
4582275743074 |
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プロビファイン粉250g⑥LFα |
4582275743081 |
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223AFBZX00191000 |
プロビファイン液100mlファーストタイプ |
4582275743098 |
044 義歯床用アクリリック即時硬化樹脂(液) |
1mL￥19 |
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プロビファイン液260mlファーストタイプ |
4582275743104 |
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プロビファイン液100mlノーマルタイプ |
4582275743111 |
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プロビファイン液260mlノーマルタイプ |
4582275743128 |
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223AGBZX00158000 |
クシーノセムプラス |
クシーノセムプラスセット |
4987741045469 |
デンツプライ三金株式会社 |
046 歯科用合着・接着材料Ⅰ(粉末・液) |
1g￥441 |
クシーノセムプラス粉末 |
4987741045476 |
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クシーノセムプラス液 |
4987741045483 |
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クシーノセムプラスプライマー |
4987741045490 |
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224AFBZX00004000 |
ハヤテ |
別表16のとおり |
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株式会社クエスト |
032 レジン歯臼歯用(JIS適合品) |
8本1組￥269 |
224AKBZX00001000 |
オプチバンドウルトラ |
オプチバンドウルトラトゥースカラー1.8g入りシリンジ5本 |
4560248675584 |
サイブロン・デンタル株式会社 |
037 ダイレクトボント用ボンディング材 |
1g￥900 |
オプチバンドウルトラトゥースカラー1.8g入りシリンジ10本 |
4560248675591 |
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オプチバンドウルトラブルーカラー1.8g入りシリンジ5本 |
4560248675607 |
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オプチバンドウルトラブルーカラー1.8g入りシリンジ10本 |
4560248675614 |