添付一覧
新たな保険適用 区分C1(新機能)(新たな機能区分が必要で、技術は既に評価されているもの) 保険適用開始年月日：平成24年1月1日
薬事法承認番号 |
販売名 |
製品名 |
製品コード |
保険適用希望者 |
決定機能区分 |
償還価格 (円) |
22300BZX00294000 |
リストアセンサー |
リストアセンサー |
0613994994066 |
日本メドトロニック株式会社 |
087 埋込型脳・脊髄電気刺激装置 (6) 疼痛除去用(16極以上用)充電式・体位変換対応型 |
￥1,980,000 |
22300BZX00329000 |
SensiTherm 食道モニタリングシステム |
プローブ |
5414734310222 |
セント・ジュード・メディカル株式会社 |
114 体外式ペースメーカー用カテーテル電極 (2) 心臓電気生理学的検査機能付加型 ⑥ 温度センサー付き |
￥88,000 |
22300BZX00381000 |
アセンダカテーテル |
アセンダカテーテル(8780) |
0643169061125 |
日本メドトロニック株式会社 |
111 埋込型輸液ポンプ用髄腔カテーテル (2) 強化型 |
￥85,000 |
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アセンダカテーテル(8781) |
0643169061132 |
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新たな保険適用 区分C2(新機能・新技術)(新たな機能区分が必要で、技術が評価されていないもの) 保険適用開始年月日：平成24年1月1日
薬事法承認番号 |
販売名 |
製品名 |
製品コード |
保険適用希望者 |
決定機能区分 |
償還価格 (円) |
22300BZX00247000 |
SJMプレッシャワイヤ サルタス |
PressureWire Certus |
7330779120061 |
セント・ジュード・メディカル株式会社 |
169 血管造影用圧センサー付ガイドワイヤー |
￥171,000 |
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5414734031356 |
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7330779123062 |
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22300BZX00308000 |
ウォールフレックス 大腸用ステント |
WallFlex Colonic Stent(30／25x60，230) |
8714729456513 |
ボストン・サイエンティフィック ジャパン株式会社 |
157 消化管用ステントセット |
￥258,000 |
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WallFlex Colonic Stent(30／25x90，230) |
8714729456520 |
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WallFlex Colonic Stent(30／25x120，230) |
8714729456537 |
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WallFlex Colonic Stent(30／25x60，135) |
8714729456544 |
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WallFlex Colonic Stent(30／25x90，135) |
8714729456551 |
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WallFlex Colonic Stent(30／25x120，135) |
8714729456568 |
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WallFlex Colonic Stent(27／22x60，230) |
8714729456575 |
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WallFlex Colonic Stent(27／22x90，230) |
8714729456582 |
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WallFlex Colonic Stent(27／22x120，230) |
8714729456599 |
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WallFlex Colonic Stent(27／22x60，135) |
8714729456605 |
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WallFlex Colonic Stent(27／22x90，135) |
8714729456612 |
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WallFlex Colonic Stent(27／22x120，135) |
8714729456629 |
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薬事法承認番号 |
販売名 |
製品名 |
製品コード |
保険適用希望者 |
22000BZY00015000 |
ドルニエエイポス ウルトラ |
ドルニエエイポス ウルトラ |
4049957000370 |
ドルニエメドテックジャパン株式会社 |
22300BZX00343000 |
プロトCO2Lカテーテルセット |
プロトCO2Lカテーテルセット |
4987410390029 |
エーディア株式会社 |
223AABZX00070000 |
CT用直腸カテーテル |
CT用直腸カテーテル |
0793573955678 |
日本メドラッド株式会社 |
2．歯科
新たな保険適用 区分A2(特定包括)(特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの) 保険適用開始年月日：平成24年1月1日
薬事法承認番号 |
販売名 |
製品名 |
製品コード |
保険適用希望者 |
特定診療報酬算定医療機器の区分 |
223AGBZX00121A01 |
ジーシーR 7600D |
ジーシーR 7600D |
0889976252886 |
ケアストリームヘルス株式会社 |
歯科エックス線撮影デジタル映像化処理装置 |
新たな保険適用 区分B(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの) 保険適用開始年月日：平成24年1月1日
薬事法承認番号 |
販売名 |
製品名 |
製品コード |
保険適用希望者 |
決定機能区分 |
償還価格(円) |
21000BZY00734000 |
エキスパンションスクリュー |
別表15のとおり |
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白水貿易株式会社 |
007 スクリュー 床用 |
1個￥1,210 |
21000BZY00734000 |
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別表16のとおり |
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008 スクリュー スケレトン用 |
1個￥2,228 |
221AKBZI00019000 |
BEGO ウイロニット LA |
BEGO ウイロニット LA |
4994081294020 |
株式会社ニッシン |
020 歯科鋳造用コバルトクロム合金 鉤･バー用 |
1g￥27 |
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4994081294013 |
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221AKBZI00019000 |
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BEGO ウイロニット LA |
4994081294020 |
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025 歯科鋳造用コバルトクロム合金 床用 |
1g￥28 |
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4994081294013 |
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223AFBZX00145000 |
プライムフィル |
プライムフィル フロー セット |
4548190134014 |
株式会社トクヤマデンタル |
049 歯科充填用材料 Ⅰ |
1g￥704 |
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4548190134021 |
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4548190134038 |
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4548190134311 |
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4548190134328 |
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4548190134335 |
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4548190134342 |
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4548190134359 |
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4548190134366 |
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4548190134403 |
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プライムフィル フロー ペースト |
4548190134113 |
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4548190134120 |
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4548190134137 |
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別表1
製品名 |
製品コード |
エタニティー ナチュラル ユニ |
4987084393203 |
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4987084393210 |
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4987084393227 |
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4987084393234 |
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4987084393241 |
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4987084393258 |
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4987084393265 |
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4987084393272 |
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4987084393289 |
|
4987084393296 |
|
4987084393302 |
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4987084393319 |
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4987084393326 |
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4987084393333 |
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4987084393340 |
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4987084393357 |
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4987084393364 |
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4987084393371 |
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4987084393388 |
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4987084393395 |
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4987084393401 |
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4987084393418 |
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4987084393425 |
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4987084393432 |
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4987084393449 |
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4987084393456 |
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4987084393463 |
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4987084393470 |
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4987084393487 |
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4987084393494 |
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4987084393500 |
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4987084393517 |
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4987084393524 |
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4987084393531 |
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4987084393548 |
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4987084393555 |
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4987084393562 |
|
4987084393579 |
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4987084393586 |
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4987084393593 |
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4987084393609 |