添付一覧
製品(販売)名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用(区分B)(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの)
保険適用開始年月日：平成23年11月1日
薬事法承認番号 |
販売名 |
製品名 |
製品コード |
保険適用希望者 |
決定機能区分 |
償還価格 (円) |
15900BZZ01600000 |
ジェジュノストミイ カテーテル |
ジェジュノストミィカテーテル9FR |
0884521119775 |
日本シャーウッド株式会社 |
026 栄養カテーテル(2)腸瘻用 |
￥4,350 |
20100BZZ01415000 |
メディキットカテーテルイントロジューサーキット |
ウルトラハイフローシース |
4543527223638 4543527223645 4543527223652 4543527223669 4543527223676 |
東郷メディキット株式会社 |
001 血管造影用シースイントロデューサーセット(2)蛇行血管用 |
￥4,730 |
20200BZZ00114000 |
メディキットスーパーシース |
メディキットスーパーシース |
4543527223522 4543527223539 4543527223546 4543527223553 4543527223560 4543527223577 4543527223584 4543527223591 4543527223607 4543527223614 |
東郷メディキット株式会社 |
001 血管造影用シースイントロデューサーセット(2)蛇行血管用 |
￥4,730 |
21000BZZ00348000 |
グッドテックカテーテル |
GCB4―JR50GL |
4544043093118 |
株式会社グッドテック |
009 血管造影用カテーテル(1)一般用 |
￥3,430 |
GCB4―P155D3 |
4544043093231 |
|||||
GCS5―NAC1K |
4544043093101 |
|||||
GCB4―JL35KU |
4544043093125 |
|||||
GCB4―JL40KU |
4544043093149 |
|||||
GCB4―JL50KU |
4544043093163 |
|||||
GCS5―JL35KU |
4544043093187 |
|||||
GCS5―JL40KU |
4544043093200 |
|||||
GCS5―JL50KU |
4544043093217 |
|||||
21100BZZ00463000 |
ガイディングカテーテル2 ロードマスター カミノ |
GX7―QC35SH |
4544043039253 |
株式会社グッドテック |
132 ガイディングカテーテル(1)冠動脈用 |
￥22,500 |
21200BZZ00253000 |
アンギオカテーテルⅡ |
アンギオカテーテルⅡ |
4547327087841 |
朝日インテック株式会社 |
009 血管造影用カテーテル(1)一般用 |
￥3,430 |
21200BZZ00404000 |
ウロテラルステント |
CCN―6060GSSA |
4544043093255 |
株式会社グッドテック |
035 尿管ステントセット(2)外瘻用 ① 腎盂留置型 イ 異物付着防止型 |
￥49,300 |
CCN―7060GSSA |
4544043093262 |
|||||
21400BZZ00239000 |
ONI トランスコンディラープレート(滅菌品) |
コンディラースクリュー |
4547081081093 4547081081109 |
ナカシマメディカル株式会社 |
060 固定用内副子(スクリュー)(1)一般スクリュー(生体用合金Ⅰ) |
￥6,790 |
21400BZZ00376000 |
ガイディングカテーテル2 ロードマスターTH |
PF6―ALR1 |
4544043093248 |
株式会社グッドテック |
132 ガイディングカテーテル(1)冠動脈用 |
￥22,500 |
21400BZZ00498000 |
スクリューシステム |
スクリュー(中空・標準型) |
4547081081116 4547081081123 4547081081130 4547081081147 4547081081154 4547081081161 |
ナカシマメディカル株式会社 |
073 髄内釘(2)横止めスクリュー ① 標準型 |
￥22,500 |
21400BZZ00506000 |
アブレーションカテーテル |
Ablaze |
4545985104115 4545985104122 4545985104139 |
日本ライフライン株式会社 |
123 経皮的カテーテル心筋焼灼術用カテーテル(1)標準型 |
￥175,000 |
21500BZY00039000 |
メドトロニックAVEガイディングカテーテル |
ランチャー(LA63DMIGI) |
0643169072701 |
日本メドトロニック株式会社 |
132 ガイディングカテーテル(1)冠動脈用 |
￥22,500 |
ランチャー(LA73DMIGI) |
0643169072718 |
|||||
21500BZZ00239000 |
アンギオカテーテル |
アンギオカテーテル |
4560155042196 |
株式会社ユー・ティー・エム |
009 血管造影用カテーテル(1)一般用 |
￥3,430 |
21500BZZ00370000 |
ガイディングカテーテルHA |
Dilator |
4547327087810 4547327087827 4547327087834 |
朝日インテック株式会社 |
002 ダイレーター |
￥2,950 |
21500BZZ00370000 |
SheathLess PTCAガイディングカテーテル |
4547327087803 |
132 ガイディングカテーテル(1)冠動脈用 |
￥22,500 |
||
21500BZZ00370000 |
SheathLess PV |
4547327087766 4547327087797 4547327087858 4547327087865 4547327087872 4547327087889 4547327087896 4547327087902 |
132 ガイディングカテーテル(2)腹部四肢末梢用 |
￥25,300 |
||
21500BZZ00545000 |
EP 電極カテーテル |
EPstar |
4545985104146 4545985104153 4545985104160 4545985104177 |
日本ライフライン株式会社 |
114 体外式ペースメーカー用カテーテル電極(2)心臓電気生理学的検査機能付加型 ② 冠状静脈洞型 |
￥111,000 |
21600BZZ00537000 |
ハイドロフィックZ |
REALGUIDE |
4545428021719 4545428021726 4545428021733 4545428021740 4545428021757 4545428021764 |
株式会社パイオラックスメディカルデバイス |
012 血管造影用ガイドワイヤー(3)微細血管用 |
￥17,600 |
21600BZZ00594000 |
アウトバーン |
アウトバーンABS4 ST |
4987458448607 |
ニプロ株式会社 |
132 ガイディングカテーテル(1)冠動脈用 |
￥22,500 |
アウトバーンABS5 JR4.0 |
4987458448300 |
|||||
アウトバーンABS5 JR3.5 |
4987458448294 |
|||||
アウトバーンABS5 JL4.0ST |
4987458448263 |
|||||
21600BZZ00594000 |
アウトバーンABS4 ST |
4987458448607 |
132 ガイディングカテーテル(2)腹部四肢末梢用 |
￥25,300 |
||
アウトバーンABS5 JR4.0 |
4987458448300 |
|||||
アウトバーンABS5 JR3.5 |
4987458448294 |
|||||
アウトバーンABS5 JL4.0ST |
4987458448263 |
|||||
21600BZZ00598A01 |
マイクロカテーテル |
別表13のとおり |
|
株式会社ユー・ティー・エム |
010 血管造影用マイクロカテーテル(1)オーバーザワイヤー ① 選択的アプローチ型 アブレードあり |
￥50,300 |
21600BZZ00598A01 |
マイクロカテーテル |
4571156333459 4571156333466 4571156333473 4571156333480 |
010 血管造影用マイクロカテーテル(1)オーバーザワイヤー ② 造影能強化型 |
￥36,000 |
||
21800BZY10049000 |
マイクラス マイクロコイルデリバリーシステム |
別表14のとおり |
|
ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社 |
133 血管内手術用カテーテル(11)塞栓用コイル ① コイル ウ 電気式デタッチャブル型 |
￥133,000 |
21800BZZ10039000 |
一番槍PAD |
一番槍PAD |
4540778138742 4540778138759 |
株式会社カネカ |
010 血管造影用マイクロカテーテル(1)オーバーザワイヤー ② 造影能強化型 |
￥36,000 |
21800BZZ10070000 |
エフエムディガイドワイヤー |
ABYSS EXCEED |
4987458647888 |
株式会社エフエムディ |
013 経皮的冠動脈形成術用カテーテル用ガイドワイヤー(2)複合・高度狭窄部位用 |
￥25,100 |
21900BZX00931000 |
サンエープレートシステム |
0014―0013 |
4580236883845 |
サンエー精工株式会社 |
060 固定用内副子(スクリュー)(8)その他のスクリュー ① 標準型 ア 小型スクリュー(頭蓋骨・顔面・上下顎骨用) |
￥3,940 |
0014―0014 |
4580236883852 |
|||||
0014―0015 |
4580236883869 |
|||||
0014―0016 |
4580236883876 |
|||||
0014―0017 |
4580236883883 |
|||||
0014―0018 |
4580236883890 |
|||||
0014―0019 |
4580236883906 |
|||||
0014―0020 |
4580236883913 |
|||||
0014―0021 |
4580236883920 |
|||||
0014―0022 |
4580236883937 |
|||||
0014―0023 |
4580236883944 |
|||||
0014―0024 |
4580236883951 |
|||||
0014―0025 |
4580236883968 |
|||||
0014―0026 |
4580236883975 |
|||||
0014―0027 |
4580236883982 |
|||||
0014―0028 |
4580236883999 |
|||||
0014―0029 |
4580236884002 |
|||||
0014―0030 |
4580236884019 |
|||||
21900BZX00931000 |
別表15のとおり |
|
061 固定用内副子(プレート)(9)その他のプレート ① 標準 ア 指骨、頭蓋骨、顔面骨、上下顎骨用 i ストレート型・異形型 |
￥15,300 |
||
21900BZX00931000 |
0013―0017 |
4580236883692 |
061 固定用内副子(プレート)(9)その他のプレート ① 標準 ア 指骨、頭蓋骨、顔面骨、上下顎骨用 ii メッシュ型 |
￥94,400 |
||
0013―0018 |
4580236883708 |
|||||
0013―0019 |
4580236883715 |
|||||
0013―0020 |
4580236883722 |
|||||
0013―0021 |
4580236883739 |
|||||
0013―0022 |
4580236883746 |
|||||
0013―0023 |
4580236883753 |
|||||
0013―0024 |
4580236883760 |
|||||
0013―0025 |
4580236883777 |
|||||
0013―0026 |
4580236883784 |
|||||
0013―0027 |
4580236883791 |
|||||
0013―0028 |
4580236883807 |
|||||
0013―0029 |
4580236883814 |
|||||
0013―0030 |
4580236883821 |
|||||
0013―0031 |
4580236883838 |
|||||
21900BZX00931000 |
別表16のとおり |
|
061 固定用内副子(プレート)(9)その他のプレート ① 標準 エ 頭蓋骨閉鎖用 i バーホール型 |
￥20,200 |
||
22000BZX00973000 |
セレサイトマイクラスコイル MDC |
別表17のとおり |
|
ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社 |
133 血管内手術用カテーテル(11)塞栓用コイル ① コイル ウ 電気式デタッチャブル型 |
￥133,000 |
22100BZX00254000 |
マルチホールネイルシステム(γ線滅菌) |
マルチホールネイル(中実) |
4547081080973 |
ナカシマメディカル株式会社 |
073 髄内釘(1)髄内釘 ② 横止め型 |
￥191,000 |
22100BZX00254000 |
|
横止めスクリュー(中実) |
4547081080980 4547081080997 4547081081000 4547081081017 4547081081024 4547081081031 4547081081048 4547081081055 4547081081062 4547081081079 4547081081086 |
073 髄内釘(2)横止めスクリュー ① 標準型 |
￥22,500 |
|
22100BZX00966000 |
ポラリス5.5 |
別表18のとおり |
|
バイオメット・ジャパン株式会社 |
064 脊椎固定用材料(6)脊椎スクリュー(可動型) |
￥112,000 |
22100BZY00009000 |
バードインレイオプティマステントセット |
バードインレイオプティマステントセット |
4987664098184 4987664098177 4987664098191 4987664098207 4987664098214 4987664098221 4987664098238 4987664098245 |
株式会社メディコン |
035 尿管ステントセット(1)一般型 ② 異物付着防止型 |
￥27,500 |
22300BZX00100000 |
EPシリーズ |
5DR04YN5／5―MU |
4543043103988 |
ハナコメディカル株式会社 |
114 体外式ペースメーカー用カテーテル電極(2)心臓電気生理学的検査機能付加型 ① 標準型 |
￥81,900 |
4F―05YU5／5―HS |
4543043103797 |
|||||
4F―05YU5／5―H2 |
4543043103810 |
|||||
4F―05YU5／5―DA |
4543043103834 |
|||||
4DR05YU5／5―MU |
4543043104152 |
|||||
5F―05YU5／5―HS |
4543043103803 |
|||||
5F―05YU5／5―H2 |
4543043103827 |
|||||
5F―05YU5／5―DA |
4543043103841 |
|||||
5DR05YU5／5―MU |
4543043103971 |
|||||
5DR05YU5／5―MUH2 |
4543043104145 |
|||||
22300BZX00100000 |
4DR10YN2／2―MU |
4543043104084 |
114 体外式ペースメーカー用カテーテル電極(2)心臓電気生理学的検査機能付加型 ② 冠状静脈洞型 |
￥111,000 |
||
4DR10YN2／5―MU |
4543043104091 |
|||||
4DR10YN2／8―MU |
4543043104107 |
|||||
5F―10SN2／8bCS |
4543043099762 |
|||||
5F―10SN2／8―CS |
4543043099779 |
|||||
5DR10YN2／2―MUH2 |
4543043103995 |
|||||
5DR10YN5／5―MUH2 |
4543043104008 |
|||||
5DR10YN2／5―EC |
4543043104015 |
|||||
5DR10YN2／2―EC |
4543043104022 |
|||||
5DR10YN2／2―MU |
4543043104039 |
|||||
5DR10YN2／5―MU |
4543043104114 |
|||||
5DR10YN2／8―MU |
4543043104121 |
|||||
5DR10YN2／8―EC |
4543043104138 |
|||||
5DR10YN2／8eEC |
4543043104169 |
|||||
22300BZX00100000 |
5DR20YN2／5―EC |
4543043104060 |
114 体外式ペースメーカー用カテーテル電極(2)心臓電気生理学的検査機能付加型 ③ 房室弁輪部型 |
￥241,000 |
||
5DR20YN2／X―EC |
4543043104077 |
|||||
6DR20YN2／5―EC |
4543043104046 |
|||||
6DR20YN2／X―EC |
4543043104053 |